北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
急性睾丸炎主要由病原体感染引发，感染途径包括血行、直接蔓延及淋巴传播，主要病原体为细菌（如大肠杆菌、淋球菌）和病毒（以腮腺炎病毒为典型）。不同感染途径与易感因素共同作用决定发病，特殊人群因生理特点或基础病存在差异。 一、感染途径与病原体分布 1. 细菌感染占主导，约80%~90%的急性睾丸炎由细菌引起。血行感染是主要途径，当机体存在全身性感染（如呼吸道感染）时，细菌（以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰阴性/阳性菌为主）可通过血液循环抵达睾丸；直接蔓延多见于下尿路感染（如尿道炎、前列腺炎），病原体沿尿道逆行扩散至附睾后累及睾丸，性传播疾病如淋球菌、衣原体感染后，病原体易在尿道黏膜定植并上行至生殖系统。 2. 病毒感染以腮腺炎病毒为主要类型，约20%的病毒性睾丸炎由该病毒引发，尤其常见于儿童及青少年。病毒通过呼吸道传播后，先在腮腺等组织增殖，随后经血液循环侵犯睾丸，多在腮腺炎发作后1~2周出现睾丸肿痛，单侧多见。 二、非感染性诱发因素 1. 医源性操作风险：尿道内器械检查（如膀胱镜）、长期留置导尿管会破坏尿道黏膜完整性，导致细菌入侵睾丸。临床数据显示，留置导尿管超过3天的患者，急性睾丸炎发生率较普通人群高2~3倍。 2. 基础疾病影响：前列腺炎、精囊炎等泌尿系统慢性炎症患者，因局部免疫微环境破坏，病原体易持续定植并扩散至睾丸；糖尿病患者因免疫功能下降，感染后炎症控制能力减弱，急性睾丸炎病程可能延长。 3. 生活方式相关风险：长期久坐（每天＞8小时）导致盆腔血液循环不畅，睾丸局部免疫屏障功能下降；性生活卫生不良（如未使用安全套、性伴侣交叉感染）会增加性传播病原体接触风险。 三、特殊人群风险特征 1. 儿童及青少年：腮腺炎病毒易感，需警惕腮腺炎患者出现睾丸肿大，及时就医。10岁以上男性儿童需注意，腮腺炎病毒睾丸炎若不及时干预，可能影响成年后生育能力。 2. 中青年男性：性活跃期需强化安全性行为，定期筛查淋球菌、衣原体感染；存在包茎或包皮过长者，易因局部清洁不足引发逆行感染，建议每日清洁并控制性生活频率。 3. 老年男性：前列腺增生导致排尿不畅，尿液反流至生殖系统概率增加；需控制基础病（如血糖、血压），避免因免疫力低下诱发感染。
尿道炎主要由病原体感染、化学/物理刺激或其他因素导致尿道黏膜炎症，具体病因如下： 一、感染性因素 1. 细菌感染：大肠杆菌等革兰阴性菌是最常见致病菌，占社区获得性尿路感染的70%以上，女性因尿道解剖特点（长度约3-5cm、靠近肛门）更易接触细菌，性生活中细菌易上行至尿道及膀胱；儿童尤其婴幼儿因尿布污染、包皮清洁不当等增加入侵机会。 2. 其他病原体感染：支原体（如解脲支原体）、衣原体（如沙眼衣原体）等非淋菌性尿道炎多见于性活跃人群，通过性接触传播；病毒（如腺病毒）或真菌感染（如念珠菌）相对少见，常继发于免疫力低下或长期使用广谱抗生素后菌群失调。 二、非感染性因素 1. 化学刺激：长期使用含香料、防腐剂的卫生用品（如阴道冲洗液）、避孕套润滑剂中的化学物质，或某些药物（如化疗药）可能刺激尿道黏膜；女性过度清洁外阴（如频繁使用肥皂）破坏局部菌群平衡，诱发炎症反应。 2. 物理刺激：长期留置导尿管、尿道内异物（如结石碎片）或医源性操作（如尿道扩张术）损伤尿道黏膜，破坏防御屏障；反复机械摩擦（如长时间骑行）导致尿道局部充血水肿。 3. 其他因素：自身免疫性疾病（如干燥综合征）累及尿道时可引发炎症；尿道狭窄或先天性发育异常（如尿道瓣膜）导致尿液排出受阻，黏膜长期受尿液刺激易继发感染。 三、特殊人群风险差异 1. 女性：尿道短且直，经期卫生不良、性生活频繁或使用卫生棉条等均增加细菌上行风险；妊娠期因子宫压迫膀胱导致尿液排出延迟，感染风险升高2-3倍。 2. 儿童：婴幼儿尿道黏膜娇嫩，尿布更换间隔过长（＞4小时）易致粪便污染；男孩包皮过长未清洁易残留尿液滋生细菌；青少年因频繁自慰或不洁性行为增加非淋菌性尿道炎风险。 3. 老年人群：男性因前列腺增生排尿不畅，尿液潴留使细菌滞留；糖尿病患者（尤其血糖＞10mmol/L者）尿液糖分浓度高，为细菌提供培养基；长期卧床或活动能力下降者因导尿操作增加感染机会。 4. 基础疾病影响：糖尿病患者感染复发率是非糖尿病患者的2-4倍，高血糖抑制免疫细胞功能；尿路结石患者因结石表面附着细菌且尿液淤积，感染率较普通人群高3倍；既往尿路感染史者复发率约20%-30%，多与病原体耐药或残留感染有关。
早期肾癌患者常无明显特异性症状，多数因体检发现。部分患者可能出现三类典型表现：无痛性血尿、腰部隐痛或钝痛、腹部肿块，此外少数患者可能伴随不明原因的体重下降、乏力等全身症状。 一、无痛性血尿 表现为尿液颜色异常，可呈淡红色、洗肉水色或酱油色，多为间歇性出现，即尿液外观正常与异常交替，间隔时间不等。病理机制为肿瘤侵犯肾实质或肾盏黏膜，导致局部血管破裂出血，血液混入尿液形成。老年患者因对颜色变化敏感度降低可能延误发现；儿童肾癌患者中血尿相对少见，更多表现为腹部肿块或腹痛；长期吸烟者、肥胖者出现血尿时需结合其他症状排查。 二、腰部隐痛或钝痛 多为持续性或间歇性隐痛，位置多在侧腰部或腰背部，疼痛程度较轻，无明显放射痛。病理机制是肿瘤生长牵拉肾包膜，或侵犯周围组织（如腰肌、神经）引起。糖尿病患者因神经病变可能对疼痛感知减弱，需注意伴随症状；长期久坐、缺乏运动者可能因腰部肌肉劳损与肾癌腰痛混淆，需通过影像学检查鉴别。 三、腹部肿块 多位于侧腹部或腰部，质地较硬，表面光滑或不规则，早期肿块较小（直径通常＜5cm），随呼吸上下移动，患者可能无意中触摸到。当肿瘤直径超过3cm时更易触及，肥胖或腹壁较厚者可能较难发现，需通过超声或CT辅助诊断。儿童肾癌患者中，因腹部器官位置相对表浅，家长可能更早发现肿块，但需警惕与肾母细胞瘤鉴别；老年患者因腹部脂肪堆积，肿块可能被掩盖，建议定期体检。 四、全身非特异性症状 表现为不明原因的体重短期内下降（如6个月内下降＞5%）、持续乏力、食欲减退、不明原因发热（多为低热，37.5~38℃）。此类症状在早期肾癌中发生率约10%~15%，易被误认为慢性疾病。有高血压、糖尿病病史者可能因基础疾病导致体重变化被忽视，需结合影像学检查排除肿瘤；长期服用降压药者可能因药物副作用掩盖症状，需监测血压变化。 特殊人群温馨提示：高危人群（有肾癌家族史、长期吸烟史、肥胖、高血压者）建议每年进行肾脏超声或CT检查，即使无症状也需重视早期筛查；儿童患者若出现不明原因腹痛、腹部肿块、发热伴贫血，需优先排查肾脏肿瘤；老年患者若出现乏力、食欲下降等非特异性表现，需警惕与肿瘤相关，建议进行肿瘤标志物检测及影像学检查。
尿道结石的处理需结合结石大小、位置及症状严重程度，分紧急处理、非手术治疗、手术干预、特殊人群应对及预防措施五个方面综合实施。 一、紧急处理与初步诊断：出现急性尿潴留、剧烈疼痛或肉眼血尿时，需立即就医。通过超声、CT检查明确结石位置（前尿道或后尿道）、大小及是否合并梗阻。若结石位于前尿道且无法自行排出，可在局部麻醉下尝试经尿道钳夹取出；后尿道结石导致严重梗阻时，需通过导尿或膀胱造瘘暂时缓解症状。 二、非手术治疗：直径≤0.6cm的结石可优先尝试非侵入性治疗。药物方面，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛尿道平滑肌，促进结石排出；合并疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解症状。大量饮水（每日2000~3000ml）配合适度运动（如跳绳、爬楼梯）可增加尿液冲刷力；直径0.6~2cm的结石可考虑体外冲击波碎石，适用于无严重尿路感染、凝血功能正常的患者。 三、手术治疗：对于药物及碎石无效的患者（如结石直径>2cm、合并感染或肾功能损伤），需手术干预。经尿道输尿管镜碎石取石术适用于前尿道及膀胱颈部结石，通过内镜直视下将结石击碎并取出；对于后尿道复杂结石，可采用经尿道软镜碎石或腹腔镜辅助手术，术中需避免损伤尿道黏膜。合并尿道狭窄或前列腺增生者，需同期处理原发病变以降低复发风险。 四、特殊人群应对：儿童患者因尿道狭窄风险高，优先保守治疗，避免盲目碎石；必要时采用钬激光碎石（单次碎石量≤0.5cm）。老年男性合并前列腺增生者，需先评估残余尿量，必要时联合α受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂改善排尿功能。孕妇需避免辐射检查，优先选择超声引导下无创处理；合并糖尿病或肾功能不全者，需在控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、监测肾功能（血肌酐<133μmol/L）基础上调整治疗方案。 五、预防措施：长期高草酸饮食（如菠菜、苋菜）者需减少摄入并焯水食用；高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）者应控制每日摄入量。尿酸结石患者需限制酒精及果糖摄入，口服枸橼酸钾（每日60~90mmol）碱化尿液；胱氨酸结石患者需每日饮水≥3000ml。定期监测结石成分分析，每3~6个月复查泌尿系超声，合并甲状旁腺功能亢进者需同步治疗原发病。
肾结石的形成与饮食中草酸、尿酸、钠等成分密切相关，日常需严格限制高草酸、高嘌呤、高钠食物，适量控制蛋白质摄入，足量饮水，并关注特殊人群需求。以下是具体禁忌及注意事项： 一、限制高草酸食物摄入。菠菜、苋菜、马齿苋等绿叶蔬菜，杏仁、花生等坚果，巧克力、可可制品等草酸含量较高。临床研究显示，高草酸饮食者尿液中草酸浓度显著升高，与草酸钙结石形成风险呈正相关。每日绿叶蔬菜摄入量建议控制在300g以内，单次食用菠菜不超过100g，避免空腹大量食用，同时减少巧克力、坚果等零食摄入。 二、控制高嘌呤食物摄入。动物内脏（猪肝、鸡肝等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤及啤酒等富含嘌呤，代谢后产生尿酸。高尿酸血症患者尿液中尿酸浓度升高，易形成尿酸结石。流行病学调查显示，痛风患者肾结石发病率是非痛风者的3~5倍，需将每日嘌呤摄入限制在150mg以内，少饮酒尤其啤酒，避免食用火锅汤、海鲜汤等浓肉汤。 三、减少高钠食物摄入。腌制食品（咸菜、酱肉）、加工肉类（香肠、火腿）、方便面及高盐调味品（酱油、蚝油）等钠含量高。高钠饮食导致尿钙排泄增加，同时降低尿液中枸橼酸浓度（抑制结石形成的关键因子）。每日钠摄入建议不超过2400mg（约6g盐），避免食用加工零食、罐头等隐形高钠食品，烹饪时优先选择无盐调味品。 四、适量控制蛋白质与增加水分摄入。过量摄入动物蛋白（红肉、加工肉）会增加尿钙和尿酸排泄，植物蛋白（豆类、奶制品）适量摄入有助于维持尿中枸橼酸水平。成人每日蛋白质摄入量建议0.8~1.0g/kg体重，优先选择鱼类、禽肉等低脂优质蛋白。同时，每日饮水量建议1500~2000ml，分次饮用，保持尿量2000ml以上，临床研究显示充足饮水可使肾结石复发风险降低50%以上，运动后、高温环境下需额外增加饮水量。 五、特殊人群注意事项。儿童需保证每日奶量300~500ml，避免因挑食导致钙摄入不足；孕妇需在医生指导下补钙（每日1000mg），避免过度限钙引发草酸吸收增加；老年肾功能不全者需严格限制高钾高磷食物（如香蕉、海带），定期监测肾功能指标，合并糖尿病患者需同时控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响尿液成分。