西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
禽流感病毒感染后，发热是常见症状，但并非所有患者都会出现发热。多数患者起病急，表现为高热（39℃以上）伴全身症状，部分轻型病例或免疫功能较强者可能仅低热或无发热，尤其H7N9等亚型感染可能症状更隐匿。 一、典型症状的核心表现 1. 发热症状的普遍性与特征：多数禽流感病例（如H5N1）以高热（39℃~40℃）起病，持续2~3天，可伴头痛、肌肉酸痛、乏力等。部分患者发热波动明显，使用对乙酰氨基酚可短暂缓解，但停药后易反复。免疫功能低下者（如老年人、肿瘤患者）发热可能不突出，需警惕。 2. 非发热症状的常见类型：部分病例（尤其H7N9或轻型感染）可无发热，以呼吸道症状为主，如干咳、流涕、鼻塞；或消化道症状如恶心、呕吐、腹泻（多见于H7N9早期）。重症病例常出现呼吸困难、胸腔积液，此时可能伴随低热或高热，需重点关注。 二、不同病毒亚型的症状差异 1. H5N1亚型：症状较重，发热多为持续性高热，肺炎进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率较高，早期症状与普通流感相似但进展更快。 2. H7N9亚型：发热程度差异大，部分患者仅低热（37.5℃~38.5℃）或无发热，以咳嗽、咽痛、头痛为主要表现，部分病例早期无发热但24小时内可进展为重症肺炎，需早期识别。 三、特殊人群的症状特点 1. 儿童：儿童感染后症状更典型，多表现为高热不退（>39℃）、精神萎靡、呼吸急促，低龄儿童（<2岁）可能仅低热但伴随拒食、抽搐，需警惕并发症。护理以物理降温（如温水擦浴）为主，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2. 老年人：常伴基础疾病，感染后发热可能不明显，需监测体温、血氧饱和度，即使低热也需及时就医，避免因基础疾病加重病情。 3. 免疫低下人群：感染后症状隐匿，发热可能不突出，但病毒复制快，肺炎发生率高，建议尽早就诊，遵医嘱使用抗病毒药物（如奥司他韦）。
发烧是机体对感染或炎症的免疫应答，前天晚上开始发烧，需先监测体温、观察伴随症状，优先采取补充水分、物理降温等非药物干预，若出现特殊表现或持续不缓解，应及时就医。 一、监测与初步评估 测量体温时建议选择腋下（最常用）或口腔（需注意防咬碎），正常腋下体温36~37℃，超过37.3℃为发烧。按体温水平分级：低热37.3~38℃，中热38.1~39℃，高热≥39.1℃，超高热≥41℃。记录发烧起始时间、持续时长及波动规律，同时关注伴随症状：儿童伴皮疹、抽搐、呕吐需警惕；成人伴剧烈头痛、呼吸困难、意识异常需排查严重感染。 二、非药物干预优先 补充水分，饮用温水或淡盐水，少量多次避免脱水；采用温水擦浴（水温32~34℃）或减少衣物，通过皮肤散热，禁用酒精擦浴（易致皮肤吸收酒精）及捂汗（可能引发高热惊厥）。婴幼儿用30~32℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次10~15分钟；饮食以清淡流质为主，如粥、米汤，避免油腻辛辣。 三、体温管理的特殊原则 体温＜38.5℃时以舒适为标准，无需急于退热；≥38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛时，可考虑退热药物。2月龄以下婴儿禁用退烧药，需立即就医；2~6岁儿童建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按说明书体重计算剂量，避免同时使用复方感冒药。 四、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）持续发热超3天或反复高热，需排查基础疾病（如肺炎、尿路感染），避免自行用药掩盖症状；孕妇发烧超38.5℃且无缓解，需监测胎动，及时就医；癫痫史患者发烧时提前备好退热药物，避免脱水加重抽搐风险；慢性病患者（如糖尿病）需密切观察血糖变化，防止感染诱发酮症酸中毒。 五、明确就医指征 持续高热≥39℃超24小时且药物干预无效；2月龄以下婴儿发热（无论体温）；儿童出现精神萎靡、拒食、尿量减少（脱水）或抽搐；成人伴胸痛、呼吸困难、剧烈呕吐；皮疹、关节痛、淋巴结肿大超过3天未缓解。
早上醒来痰多主要是夜间呼吸道分泌物积聚或炎症反应导致，常见于生理性刺激、感染性疾病或慢性呼吸道问题，需结合具体症状判断原因。 生理性诱因 夜间平卧位时呼吸道纤毛运动减慢，痰液排出减少，积聚后晨起因体位变化（直立）促使痰液排出；空气干燥（湿度＜40%）或粉尘、烟雾刺激气道黏膜，导致分泌物增多，表现为晨起痰多。 病理性原因 ① 上呼吸道感染：感冒、鼻炎等病毒/细菌感染引发鼻、咽黏膜炎症，分泌物倒流至气管，刺激产生痰液； ② 下呼吸道感染：支气管炎、肺炎时气道黏膜充血水肿，痰液黏稠且量增多，细菌感染时脓痰明显，晨起排痰症状突出； ③ 慢性气道疾病：慢性支气管炎、哮喘等长期炎症致黏液腺增生，痰液持续生成，晨起排痰量常较多。 特殊人群注意 ① 儿童：呼吸道纤毛功能未成熟，咳嗽反射弱，痰液排出能力差，感冒后易反复痰多； ② 老年人：咳嗽肌力量下降，痰液滞留气道风险高，需加强拍背辅助排痰； ③ 孕妇：孕期激素变化致气道黏膜充血，过敏概率上升，易因分泌物增多加重痰多； ④ 过敏体质者：接触尘螨、花粉等过敏原后，气道反应性增高，分泌物持续生成。 日常处理建议 ① 环境调整：保持室内湿度50%-60%，使用加湿器，避免干燥或污染空气刺激； ② 生活习惯：多饮温水（每日1500-2000ml）稀释痰液，戒烟/远离二手烟，减少气道损伤； ③ 排痰技巧：空心掌从下往上拍背（背部两侧），促进痰液松动，帮助排出； ④ 药物辅助：祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）、过敏时抗组胺药（氯雷他定），感染需抗生素（如阿莫西林，需就医明确后使用）。 就医提示 若出现以下情况需及时就诊：①痰多持续＞2周无缓解；②痰液带血、黄绿色脓痰，伴发热/胸痛；③儿童、老人、孕妇症状加重且排痰困难；④伴随呼吸困难、体重下降。建议完善血常规、胸片或痰培养明确病因。
手摸额头判断发烧仅能作为初步筛查手段，因额头温度受外周循环、环境因素影响较大，需结合体温计测量和临床症状综合判断。 一、手摸额头的科学感知方法 手背轻按额头中央区域（避开发际线、太阳穴等皮肤褶皱处），每次触摸持续3-5秒以建立温度感知，双手同时对比（左右两侧温度差异＞1℃提示单侧异常可能）。正常情况下，额头温度比腋下温度低0.5-1℃，若触摸时明显感觉发烫（如较自身手背温度高2℃以上），需警惕发热可能。 二、环境与生理因素干扰 运动后、进食热食30分钟内，血液循环加快使额头温度升高，需休息后复测；从寒冷户外进入温暖室内时，额头血管收缩导致读数偏低；出汗或涂抹保湿霜会降低局部温度，建议清洁皮肤后再进行触摸。 三、辅助判断的关键症状 若额头发烫伴随头痛、肌肉酸痛、精神不振、食欲下降等症状，结合感染性疾病（如感冒、流感）或非感染性疾病（如甲状腺功能亢进）的典型表现，需进一步测量核心体温。临床研究表明，额头温度（颞浅动脉区域）与腋下温度的相关性达0.85以上，当额头温度＞37.5℃（腋温参考值）时，需用口腔温度计（保持口腔闭合5分钟）确认核心体温。 四、特殊人群安全处理 儿童：3岁以下优先用电子体温计（耳温/额温），手摸误差率达20%-30%，腋温测量更可靠；3-6岁可结合手摸与体温计，避免自行用药。老年人：基础代谢率低，发烧时额头温度可能不明显升高，需结合静息心率＞100次/分钟、尿量减少等指标判断，避免延误就医。孕妇：孕期基础体温升高0.3-0.5℃属正常，建议口腔测量，＞37.2℃且胎动异常需及时就医。 五、发热处理原则 以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如补充水分、物理降温），避免低龄儿童使用成人药物。若额头温度＞38.5℃且伴随精神萎靡、呼吸急促等症状，需及时就医明确病因，优先选择安全的退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），严格遵循年龄与剂量禁忌。
咳嗽伴肚子疼的综合治疗与管理 咳嗽与肚子疼同时出现，多由呼吸道感染（如感冒）、肠胃型感冒或急性肠胃炎等引发，需结合病因对症处理，同时注重生活护理与特殊人群规范管理，必要时及时就医。 一、明确常见病因 常见病因包括：①病毒性呼吸道感染（如流感病毒）伴胃肠道反应；②肠胃型感冒（柯萨奇病毒感染）；③急性肠胃炎（诺如病毒、沙门氏菌感染）；④肺炎合并肠系膜淋巴结炎或过敏反应。需结合症状（如流涕、腹泻）及检查（血常规、便常规）判断。 二、对症药物与禁忌 咳嗽：干咳可选右美沙芬，痰多用氨溴索；孕妇、哺乳期女性及儿童需在医生指导下用药，避免复方制剂。 腹痛：痉挛性疼痛可用颠茄片（青光眼、前列腺肥大患者禁用）；腹泻可短期用蒙脱石散，禁与抗生素同服（间隔2小时以上）。特殊人群用药需严格遵循说明书或医嘱。 三、基础生活护理 保证每日饮水1500-2000ml（少量多次），保持呼吸道湿润； 饮食以粥类、蒸蛋等易消化食物为主，避免辛辣、油腻，少食多餐； 避免熬夜与剧烈活动，保证7-8小时睡眠，减少呼吸道刺激与腹部负担。 四、特殊人群管理 儿童：禁用成人药物，复方感冒药需按体重调整剂量； 孕妇：优先物理缓解（如温水擦浴退热），咳嗽/腹痛需提前咨询产科医生； 老年人：慎用强效止泻药，监测肝肾功能，避免自行叠加用药； 慢性病患者（糖尿病、心脏病等）：注意饮食控制与血糖/血压波动，避免药物相互作用。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①症状持续超3天无缓解、高热＞38.5℃；②腹痛加剧伴腹肌紧张、呕吐咖啡样物；③呼吸困难、咳血或痰中带血；④腹泻/呕吐严重致脱水（尿少、口干、精神萎靡）。 总结：咳嗽伴肚子疼需先明确病因，对症处理同时加强生活护理，特殊人群严格遵医嘱，出现警示症状及时就医，避免延误病情。