西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
一、什么是肺水肿——肺水肿是指肺内液体积聚在肺泡和肺间质，导致气体交换功能障碍的临床综合征，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，常见于心功能不全、肺部疾病或全身疾病等情况。 二、心源性肺水肿——因左心室射血能力下降，肺静脉压力升高，液体渗出至肺组织，常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等。感染、劳累、快速性心律失常等可诱发急性发作，表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸。老年患者（血管弹性下降）、肥胖者（心脏负荷增加）、女性（围绝经期激素变化）为高危人群。 三、非心源性肺水肿——心外因素导致，如急性肾小球肾炎（肾源性，肾功能衰竭致水钠潴留）、重症肺炎（肺源性，肺泡炎症渗出）、颅脑损伤（神经源性，颅内压影响呼吸调节）、高原低氧（高原性）、中毒（如有机磷）等。孕妇（妊娠晚期血容量增加，合并子痫前期）、长期吸烟者（尤其合并COPD者）风险更高。 四、急性肺水肿——起病急骤，进展迅速，典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度快速下降。常见于心源性急性发作或严重非心源性损伤（如误吸、重症肺炎）。儿童（气道狭窄，感染易进展）、老年患者（多器官功能减退）需重点关注，需立即保持呼吸道通畅并监测生命体征。 五、慢性肺水肿——病程长，症状逐渐加重，表现为活动后气短、慢性咳嗽、夜间阵发性呼吸困难，伴下肢水肿、乏力。常见于慢性心功能不全、慢性肾病等。糖尿病患者（高血糖致肾功能损害）、长期酗酒者（酒精性心肌病）需严格控制基础病并戒酒。
肺炎支原体肺炎治疗以大环内酯类抗生素为首选，儿童、孕妇等特殊人群需谨慎选药，轻症可居家观察，重症需住院，注意耐药性及基础疾病影响。 一、普通成人患者治疗：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），疗程5-14天，若出现持续高热或症状加重，可换用四环素类（如多西环素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），需警惕药物导致的胃肠道反应及肌腱炎风险。 二、儿童患者治疗：轻症以对症治疗为主，体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，配合止咳化痰药物；抗生素首选阿奇霉素，疗程5-7天，严格禁用氟喹诺酮类（影响骨骼发育）；重症儿童需住院监测呼吸、循环指标，必要时短期使用糖皮质激素（需排除禁忌）。 三、老年患者治疗：优先非药物干预（补充水分、营养支持），抗生素选择需结合基础疾病（如糖尿病患者调整降糖方案），克拉霉素需监测肾功能，阿奇霉素疗程延长至10-14天，避免与他汀类药物联用，防止肌肉损伤。 四、特殊人群（孕妇、免疫低下者）治疗：孕妇首选阿奇霉素（FDA B类），避免使用四环素类（影响胎儿骨骼发育）；免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需住院治疗，经验性选用多西环素或左氧氟沙星，联合免疫增强剂（如胸腺肽），密切监测血常规及炎症指标。 五、重症患者治疗：需住院并监测血氧饱和度、血气分析，抗生素足量足疗程（阿奇霉素500mg/日，持续7-14天），合并呼吸衰竭者给予无创或有创通气，胸腔积液＞500ml时考虑穿刺引流，必要时短期使用糖皮质激素（需评估感染控制情况）。
甲状腺球蛋白抗体高可能是自身免疫性甲状腺炎、其他自身免疫性疾病或其他因素引起，可能导致甲状腺功能异常、甲状腺肿大、妊娠并发症等，需结合其他检查明确诊断，并进行相应治疗和管理。 1.含义： 甲状腺球蛋白抗体高可能表示存在自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。 这种抗体的升高也可能与其他自身免疫性疾病有关，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 2.可能的原因： 自身免疫性疾病：自身免疫反应攻击甲状腺组织，导致甲状腺球蛋白抗体产生增加。 其他疾病：某些感染、炎症性疾病或药物也可能引起甲状腺球蛋白抗体水平升高。 遗传因素：个体的遗传背景可能影响甲状腺自身免疫反应的发生。 3.对健康的影响： 甲状腺功能异常：甲状腺球蛋白抗体高可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。 甲状腺肿大：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病可能导致甲状腺肿大。 妊娠并发症：在怀孕期间，甲状腺球蛋白抗体高可能增加流产、早产和妊娠高血压等并发症的风险。 需要注意的是，甲状腺球蛋白抗体高并不一定意味着一定存在甲状腺疾病，还需要结合其他临床症状、甲状腺功能检查和医生的评估来确定诊断。对于发现甲状腺球蛋白抗体高的患者，医生通常会建议进一步检查，如甲状腺超声、甲状腺功能等，以明确是否存在甲状腺问题，并制定相应的治疗方案。 此外，对于准备怀孕或已经怀孕的女性，如果发现甲状腺球蛋白抗体高，应及时告知医生，以便进行更密切的监测和管理。如果有其他健康问题或疑虑，建议咨询医生以获取个性化的建议和指导。
夜间睡眠时咳嗽多与呼吸道敏感性变化、环境刺激、疾病因素相关，常见原因包括气道反应性增高、胃食管反流、鼻后滴漏、环境过敏原及慢性心肺疾病等。 呼吸道敏感性与神经调节异常 夜间迷走神经张力升高，气道收缩性增强，咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽患者症状更突出。此类咳嗽常为干咳，遇冷空气、油烟刺激后加重，部分患者伴咽痒、胸闷，过敏体质者需警惕。 环境因素刺激 睡眠环境密闭易致空气干燥（尤其冬季暖气房），咽喉黏膜受刺激引发咳嗽；尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原夜间积聚，诱发过敏性咳嗽。老人、儿童及鼻炎患者鼻腔黏膜敏感，干燥或过敏原刺激更明显。 胃食管反流刺激 平躺时胃酸易反流至咽喉，刺激咳嗽。肥胖者、妊娠女性、老年人因食管下括约肌松弛或腹压增加，反流风险高。长期反流可损伤气道黏膜，诱发慢性咳嗽，部分患者伴反酸、烧心症状。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎分泌物夜间倒流至咽喉，刺激咳嗽。感冒后、过敏性鼻炎患者分泌物增多，躺下时鼻塞加重，咳嗽更明显。儿童腺样体肥大、老年人鼻黏膜萎缩也可能因分泌物堆积诱发。 心功能不全或慢性疾病 心衰患者夜间肺淤血加重，咳嗽伴气促、水肿（尤其双下肢），需警惕冠心病、高血压病史者；慢性支气管炎患者夜间痰液黏稠，痰液引流不畅引发咳嗽，秋冬季节症状更显著。 特殊人群注意：孕妇、婴幼儿、老年人若咳嗽持续超2周，或伴发热、胸痛、呼吸困难，需及时就医排查。避免自行使用止咳药，尤其是孕期、哺乳期女性及肝肾功能不全者需遵医嘱。
病毒性感冒初期以非药物干预为核心，多数人通过休息、补水及对症护理可在1周内缓解，特殊人群需避免盲目用药，重点关注症状变化。 1. 基础非药物干预：① 保证每日7-8小时睡眠，老年人避免劳累，儿童减少剧烈活动；② 每日饮水1500-2000ml（心衰/肾病者遵医嘱），温水为主，糖尿病患者选淡茶水；③ 饮食清淡易消化（粥、蒸蛋），补充维C（苹果、橙子），但高糖水果适量；④ 保持室内湿度40%-60%，远离油烟、二手烟刺激。 2. 对症缓解症状：① 发热＜38.5℃物理降温（温水擦颈腋），＞38.5℃选对乙酰氨基酚（成人/6岁以上）或布洛芬（6个月以上），禁酒精擦浴；② 喉咙痛用温盐水（250ml水+2g盐）漱口，无糖润喉糖缓解干燥；③ 鼻塞用生理盐水洗鼻（儿童喷雾、成人洗鼻壶），避免用力过猛呛咳。 3. 特殊人群护理：① 婴幼儿（＜2岁）禁复方药，高热选单一成分药（对乙酰氨基酚），尿量减少立即补水；② 老年人（≥65岁）查肝肾功能，高血压者避免含伪麻黄碱药，脓痰优先就医；③ 孕妇（前12周）禁阿司匹林，鼻塞用生理盐水，持续高热48小时内就医。 4. 用药安全原则：① 普通感冒无需奥司他韦，流感需48小时内用；② 儿童禁阿司匹林（Reye综合征），6岁以下不用复方药；③ 对乙酰氨基酚过量伤肝，布洛芬禁用于胃溃疡患者。 5. 及时就医信号：① 症状超7天（高热不退/脓涕），② 出现胸痛、呼吸困难，③ 婴幼儿持续哭闹/拒食，④ 孕妇胎动异常。