西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
关于外出全程戴口罩的防护效果及相关注意事项包括防护效果方面对常见呼吸道病原体的防护及不同人群的防护差异，外出后后续注意事项有口罩的处理、个人卫生清洁和环境消毒，如外出结束后妥善处理口罩，返回后立即清洁手部和面部，乘坐公共交通工具等后对随身物品适当消毒并通风外套等。 一、关于外出全程戴口罩的防护效果及相关注意事项 （一）防护效果方面 1.对常见呼吸道病原体的防护：口罩能够有效阻挡大部分携带病原体的飞沫。研究表明，符合标准的医用外科口罩或N95口罩等，可显著降低通过飞沫传播的病毒（如流感病毒、新冠病毒等）以及细菌等病原体的吸入风险。例如，在流感高发季节，正确佩戴口罩的人群感染流感的几率较未佩戴者明显降低。对于新冠病毒，全程佩戴口罩能大大减少病毒从外界进入人体呼吸道的可能性，但也需注意口罩的贴合性等因素，如佩戴时要保证口罩完全覆盖口鼻，不留缝隙。 2.不同人群的防护差异 儿童：儿童佩戴口罩时要选择适合其脸型大小的儿童专用口罩，确保佩戴舒适且贴合良好。因为儿童的呼吸道防御功能相对较弱，正确佩戴口罩能有效保护他们在外出时免受外界病原体侵害，但要注意避免儿童因不适应而频繁摘下口罩。 老年人：老年人可能存在呼吸功能相对较弱等情况，选择透气性较好的口罩材质，如一些棉质结合过滤层的口罩等，在保证防护效果的同时提高佩戴的舒适度。同时要注意定期更换口罩，保持口罩的清洁和有效性。 有基础病史人群：例如患有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的人群，佩戴口罩时要关注呼吸的顺畅度，若佩戴口罩后出现明显呼吸急促等不适，需及时调整口罩或就医评估。对于患有心血管疾病的人群，也要注意口罩佩戴对呼吸和血液循环可能产生的影响，避免因口罩过紧等导致不适加重。 （二）外出后的后续注意事项 1.口罩的处理：外出结束后，应将使用过的口罩妥善丢弃，一般医用外科口罩属于一次性用品，使用后应放入专门的有害垃圾桶。如果是可重复使用的口罩，要按照其清洗说明进行清洗消毒，如有些棉质口罩可通过肥皂水清洗后在通风良好处晾干等方式进行消毒处理。 2.个人卫生清洁 手部清洁：外出全程戴口罩后，双手可能会接触到口罩外部等被污染的部位，返回后应立即用流动水和肥皂或洗手液洗手，洗手时间不少于20秒。如果没有流动水，可使用含酒精浓度70%-80%的免洗洗手液进行手部消毒。 面部清洁：可以用清水或温和的洁面产品清洁面部，尤其是口鼻周围，避免残留可能附着的病原体等。 3.环境消毒：如果外出乘坐了公共交通工具等，可对随身物品进行适当消毒，如用酒精湿巾擦拭手机、钥匙等常用物品表面，但要注意酒精的使用安全，避免在有明火等情况下使用。同时，将外套等衣物挂在通风良好的地方进行通风换气。
感冒失声主要由病毒感染引发的喉部炎症导致，声带黏膜水肿及振动异常是关键病理基础，咳嗽刺激、特殊人群生理特征等因素会加重症状。 一、病毒感染引发的喉部炎症 1. 病毒类型与传播路径：鼻病毒、腺病毒等呼吸道病毒通过飞沫传播，侵入鼻腔、咽喉后继续扩散至喉部。病毒在黏膜上皮细胞内复制，触发免疫反应，释放组胺、白三烯等炎症介质，直接刺激声带及喉部黏膜。 2. 炎症反应机制：病毒感染后，喉部黏膜下毛细血管扩张、通透性增加，血浆成分渗出至组织间隙，引发声带水肿。若病毒毒力较强或免疫力低下，炎症可累及声门区，导致声带运动受限。 二、声带水肿与振动异常 1. 声带水肿特征：声带由复层鳞状上皮覆盖，正常厚度约0.5mm。感冒时炎症介质刺激使黏膜下组织液积聚，声带厚度可增至正常的2~3倍，振动频率从正常的100~500Hz降至50Hz以下，表现为声音嘶哑或失声。 2. 水肿程度分级：轻度水肿（Ⅰ度）表现为声音轻度嘶哑，发声时声带闭合不全；重度水肿（Ⅲ度）时声带完全无法闭合，气流通过受阻，出现完全失声。 三、咳嗽与用嗓习惯的影响 1. 咳嗽对声带的直接冲击：每次咳嗽时，声带需经历剧烈闭合（压力达150mmHg）再快速打开的过程，高频振动可能造成黏膜微损伤。幼儿喉部软骨尚未发育成熟，咳嗽时声带冲击力度更大，水肿消退速度比成人慢20%~30%。 2. 不当用嗓的叠加作用：感冒期间鼻塞导致张口呼吸，或为“清晰表达”刻意提高音量说话，使声带振动幅度增加30%以上，加速黏膜脱水和水肿恶化。 四、特殊人群的风险与应对 1. 婴幼儿：喉部声门裂宽度仅4mm，感染后水肿易引发急性喉梗阻，表现为犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，需立即就医。2岁以下儿童禁用成人止咳药，优先采用生理盐水雾化（0.9%氯化钠溶液）稀释痰液。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病时，病毒感染诱发的炎症因子会升高血液黏稠度，加重喉部微循环障碍。建议每日饮水≥2000ml（心衰患者遵医嘱），避免因脱水加重黏膜损伤。 3. 妊娠期女性：孕期孕激素使喉部血管对炎症反应敏感，水肿程度较非孕期增加1.5倍。禁用阿司匹林（妊娠早期）及含可待因的镇咳药，优先采用蜂蜜水（≥1岁）或梨汤缓解症状。 五、非药物干预的核心原则 1. 基础护理：温盐水漱口（250ml温水+1/4茶匙盐）每日3次，减轻局部炎症；蒸汽吸入（40℃左右温水）湿润喉部，每次10分钟，避免过热烫伤。 2. 环境优化：保持室内湿度50%~60%，避免吸烟及二手烟，外出佩戴N95口罩减少PM2.5刺激。 3. 症状监测：若失声持续超过3天无缓解，或伴随高热（≥39℃）、呼吸困难、吞咽疼痛，需排查急性会厌炎等并发症，避免延误治疗。
小孩感冒咳嗽后耳朵疼多与上呼吸道感染引发的中耳炎相关。儿童咽鼓管短、宽且平直，感冒时病毒或细菌易通过咽鼓管逆行侵入中耳腔，导致黏膜充血肿胀、积液或感染，引发疼痛。 1. 最常见原因：中耳炎 1.1 急性中耳炎：感冒后咽鼓管黏膜水肿、管腔阻塞，中耳腔形成负压或继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），表现为耳朵深部疼痛、发热、听力下降，婴幼儿可能哭闹、抓耳朵、拒食。临床研究显示，约30%的儿童在感冒后48小时内会出现急性中耳炎症状，2-5岁为高发年龄段。 1.2 分泌性中耳炎：感冒后咽鼓管持续肿胀未恢复，中耳腔长期积液，疼痛较轻微但耳闷、听力下降明显，可能伴随鼻塞、流涕等症状，需通过声导抗检测明确积液情况。 2. 其他可能原因 2.1 外耳道炎：感冒时频繁擤鼻或鼻腔分泌物刺激外耳道，细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入耳道皮肤引发炎症，表现为耳道红肿、牵拉耳廓时疼痛加剧，部分可见耳道渗液。 2.2 大疱性鼓膜炎：病毒（如流感病毒）感染鼓膜表面，形成血性水疱，突发剧烈耳痛，可伴耳闷、听力轻度下降，检查可见鼓膜充血及单个或多个血疱。 3. 典型症状与鉴别要点 急性中耳炎疼痛为搏动性钝痛，可伴发热；外耳道炎疼痛为持续性刺痛，牵拉耳廓时加重；大疱性鼓膜炎疼痛剧烈且定位明确。儿童因表达能力有限，需关注其行为异常：持续哭闹、抓耳、夜间睡眠不安、对呼唤反应迟钝等可能提示耳部不适。 4. 处理原则与护理建议 优先非药物干预：保持鼻腔通畅，用生理盐水喷雾或滴鼻剂清洁鼻腔（每日2-3次，每次每侧鼻孔1-2喷），缓解咽鼓管压力；避免用力擤鼻，防止感染逆行；适当抬高头部睡眠，减轻耳部压力。 药物干预需谨慎：疼痛难忍时可使用对乙酰氨基酚（2个月以上适用）或布洛芬（6个月以上适用）缓解症状，需严格按年龄调整剂量；抗生素仅用于明确细菌感染的急性中耳炎，需医生评估后开具。 5. 特殊人群注意事项 5.1 婴幼儿：2岁以下儿童无法主诉疼痛，若出现不明原因哭闹、发热超过3天、频繁抓耳、拒食等，需24小时内就医，避免延误引发鼓膜穿孔。 5.2 有基础疾病者：过敏性鼻炎、腺样体肥大患儿咽鼓管功能更易受损，需在感冒初期积极控制原发病，减少中耳炎风险；有免疫缺陷病史的儿童需立即就医，避免感染扩散。 5.3 特殊护理：避免儿童在感冒期间游泳或潜水，洗澡时用耳塞防止污水进入耳道，保持室内湿度40%-60%，减少黏膜干燥刺激。 儿童耳部不适需优先排查中耳炎，早期干预可降低鼓膜穿孔、听力损伤风险。家长若发现上述症状持续超过24小时，或伴随高热、精神萎靡，应及时寻求儿科或耳鼻喉科专业评估。
肺炎导致的呼吸困难主要因肺部炎症引发通气/换气功能障碍，伴随低氧血症等病理生理改变，需通过症状评估、病理机制分析、干预措施及特殊人群护理综合应对。 一、呼吸困难的典型表现与评估指标： 1. 成人：静息状态下呼吸频率＞30次/分钟，血氧饱和度（指脉氧监测）＜93%，出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），伴咳嗽、咳脓痰或血痰，老年患者因基础肺功能下降（如慢阻肺），症状可能隐匿（如仅表现为乏力、食欲差）。 2. 儿童：婴幼儿（1岁内）呼吸频率＞50次/分钟、1~5岁＞40次/分钟、5~12岁＞30次/分钟需警惕，伴随拒食、精神萎靡、口唇发绀；低龄儿童（＜2岁）咳嗽反射弱，痰液排出困难易致气道阻塞。 二、核心病理机制： 肺炎时病原体（如肺炎链球菌、流感病毒、肺炎支原体）引发肺泡及间质炎症，导致肺泡渗出液增加、气道黏膜水肿，通气功能下降；痰液及分泌物黏稠阻塞气道，进一步加重气体交换障碍。重症肺炎（如儿童重症肺炎、老年重症肺炎）可因大量渗出或胸腔积液导致肺实变，血氧分压（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，引发Ⅱ型呼吸衰竭。 三、非药物干预优先策略： 1. 体位调整：半卧位或坐位（床头抬高30°~45°）减轻肺部受压，改善通气；儿童避免平躺，必要时在背部垫软枕维持体位。 2. 呼吸道护理：成人及≥6岁儿童可拍背排痰（由下向上、由外向内），配合雾化吸入生理盐水稀释痰液；婴幼儿禁用拍背力度过大，必要时吸痰。 3. 氧疗支持：无禁忌证者维持血氧饱和度93%~97%，避免高浓度氧（＞90%）致氧中毒；儿童氧流量0.5~1L/min，成人1~3L/min，以患者舒适度为标准调整。 四、药物治疗与紧急就医指征： 药物干预以控制病因和缓解症状为主，细菌性肺炎使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松），病毒性肺炎短期使用抗病毒药物（如奥司他韦），支气管痉挛者用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。出现以下情况立即就医：① 持续高热（体温＞39℃）超3天，呼吸困难加重；② 血氧饱和度持续＜90%或下降＞5%；③ 意识模糊、尿量减少；④ 婴幼儿拒食、精神萎靡。 五、特殊人群护理要点： 1. 儿童：禁用成人止咳药（如右美沙芬），3岁以下避免复方感冒药；先天性心脏病或哮喘病史者，需提前告知医生调整治疗方案。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者监测血压及心率，避免因缺氧诱发心律失常；禁用氨茶碱等茶碱类药物，防止加重心脏负担。 3. 孕妇：妊娠中晚期出现呼吸困难需排除心功能不全（BNP＞100pg/ml提示异常），禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免影响胎儿骨骼发育。
肠胃感冒是一种常见疾病，主要由病毒感染引起，也可能与细菌感染、饮食不当、气候变化等因素有关。其症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、头痛、全身不适等。诊断主要依据症状、病史、体征等，可能会进行实验室检查。治疗包括一般治疗和药物治疗，预防方法包括注意个人卫生、保持室内空气流通、避免食用不洁食物和水、注意气候变化、加强锻炼等。特殊人群如孕妇、儿童、老年人需特别注意。 一、病因 1.病毒感染：如流感病毒、冠状病毒、腺病毒等。 2.细菌感染：如沙门氏菌、志贺氏菌等。 3.饮食不当：食用过多油腻、辛辣、刺激性食物，或饮食不洁。 4.气候变化：忽冷忽热、季节交替等。 5.其他因素：如药物副作用、自身免疫性疾病等。 二、症状 1.恶心、呕吐：这是肠胃感冒最常见的症状之一。 2.腹泻：大便次数增多，呈水样便或稀便。 3.腹痛：腹部疼痛或不适感。 4.发热：体温升高，可伴有寒战。 5.头痛：头部疼痛或不适感。 6.全身不适：乏力、肌肉疼痛、关节疼痛等。 三、诊断 1.医生会根据患者的症状、病史、体征等进行初步诊断。 2.可能会进行一些实验室检查，如血常规、大便常规、病毒检测等，以明确病因。 3.在诊断过程中，医生会排除其他可能引起类似症状的疾病，如食物中毒、急性肠胃炎等。 四、治疗 1.一般治疗： 休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 饮食调整：清淡饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多喝水，以补充水分和电解质。 保持身体清洁：勤洗手，保持口腔清洁。 2.药物治疗： 抗病毒药物：如果是病毒感染引起的肠胃感冒，可使用抗病毒药物。 抗生素：如果是细菌感染引起的肠胃感冒，可使用抗生素。 止呕药：如胃复安、多潘立酮片等，可缓解恶心、呕吐症状。 止泻药：如蒙脱石散、黄连素等，可缓解腹泻症状。 退烧药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可缓解发热症状。 五、预防 1.注意个人卫生，勤洗手。 2.保持室内空气流通。 3.避免食用不洁食物和水。 4.注意气候变化，及时增减衣物。 5.加强锻炼，提高自身免疫力。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：应在医生的指导下使用药物治疗，避免使用对胎儿有影响的药物。 2.儿童：儿童肠胃感冒的症状可能不太典型，如发热、呕吐等，家长应密切观察孩子的病情，如有异常及时就医。 3.老年人：老年人身体抵抗力较弱，肠胃感冒可能会引起严重的并发症，如肺炎、心肌炎等，应及时就医治疗。 总之，肠胃感冒是一种常见的疾病，大多数患者可以通过适当的治疗和休息恢复健康。但对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，应特别注意病情的变化，及时就医治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防肠胃感冒的发生。