北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
小苏打（碳酸氢钠）不能单独用于痛风的治疗，但可作为高尿酸血症及痛风管理的辅助措施。 一、核心作用：碱化尿液，促进尿酸排泄 小苏打通过提高尿液pH值至6.2-6.9（最佳范围），可使尿酸溶解度增加2-3倍，帮助尿酸盐结晶溶解并随尿液排出。临床研究显示，对尿酸排泄增多型高尿酸血症（尿尿酸＞800mg/24h）患者，联合小苏打可增强尿酸排泄效果。 二、适用场景：辅助预防与联合治疗 适用于：①高尿酸血症患者预防尿酸结石形成；②降尿酸药物（如苯溴马隆）治疗时，作为尿液碱化辅助措施；③急性发作期可配合抗炎药物（如秋水仙碱）促进尿酸排泄，但不能替代降尿酸或止痛药物。 三、对急性发作期的有限作用 急性痛风发作的核心治疗是快速抗炎止痛（如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素）。小苏打仅通过碱化尿液辅助尿酸排出，无法直接降低血尿酸，故不建议单独用于急性发作期的止痛治疗。 四、特殊人群使用禁忌 高血压/心功能不全者：碳酸氢钠含钠量高，可能加重水钠潴留，需在医生指导下调整剂量； 肾功能不全者：易因排泄障碍导致碱血症，需监测肾功能及血气分析； 糖尿病/代谢性碱中毒患者：可能影响血糖控制或加重酸碱失衡，应谨慎使用。 五、规范使用建议 不可替代正规治疗：小苏打需与降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）联合使用，且需根据血尿酸水平调整剂量； 监测指标：定期检测血尿酸、尿常规、肾功能及电解质，避免尿液pH＞7.5导致磷酸钙结石； 生活方式配合：低嘌呤饮食、每日饮水2000-2500ml、控制体重为基础措施，单纯药物无法替代综合管理。 （注：药物使用需遵医嘱，自行用药可能延误病情或引发不良反应。）
风湿性膝关节炎的治疗需以控制链球菌感染、缓解炎症、保护关节功能为核心，采用综合干预策略，包括药物治疗、物理康复、生活方式调整及特殊人群个体化管理。 控制链球菌感染：A组β溶血性链球菌是风湿性膝关节炎的主要病因，需足量、足疗程使用抗生素清除感染源。首选青霉素类药物（如青霉素G），疗程10天，对青霉素过敏者可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素，避免感染反复诱发或加重关节症状。 药物抗炎止痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道不适、肾功能影响等副作用，长期使用需监测肝肾功能；急性炎症期可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制症状，但需警惕骨质疏松、感染风险；抗风湿药物（如甲氨蝶呤）适用于慢性炎症反复发作的患者，需定期监测血常规、肝肾功能。 物理康复与功能锻炼：急性期需休息、关节制动，避免负重活动，可局部冷敷减轻肿胀；慢性期采用温和的康复训练，如直腿抬高、靠墙静蹲增强股四头肌力量，改善关节稳定性；理疗手段如热疗促进局部血液循环，超声波缓解肌肉痉挛，可在康复师指导下进行。 生活方式调整：控制体重以减轻膝关节负荷，体重指数（BMI）建议维持在18.5~24.9之间；注意关节保暖，避免寒冷潮湿环境诱发症状；每日补充适量钙和维生素D（成人800IU/日），预防骨质疏松；戒烟限酒，减少炎症因子释放，降低关节损伤风险。 特殊人群管理：老年患者用药需优先选择胃肠道安全性较高的非甾体抗炎药，避免长期联用多种药物；儿童患者禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），布洛芬等NSAIDs需严格按体重计算剂量；孕妇患者以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，避免糖皮质激素对胎儿影响。
膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人群常见的慢性关节病，核心症状为慢性疼痛、活动受限、关节僵硬，伴肿胀、骨擦音，严重者可致关节畸形，女性及肥胖者更易发病。 慢性疼痛 疼痛多为持续性钝痛，活动（行走、上下楼梯）时加重，休息后部分缓解；负重（单腿站立）或受凉时疼痛加剧，夜间偶发静息痛。疼痛位置常与软骨磨损部位相关（内侧/外侧关节间隙压痛为主），软骨退变与骨质增生刺激滑膜及神经末梢是核心病理机制。 活动受限 表现为关节屈伸范围缩小（无法完全伸直或屈曲至正常角度，如蹲坐困难）；上下楼梯、系鞋带等日常动作依赖扶手辅助；严重时行走距离缩短，需拐杖支持，长期可致肌肉萎缩。影像学可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，病情进展可出现内翻/外翻畸形（O/X型腿）。 关节僵硬 晨起或久坐后膝关节发僵，持续10-30分钟，活动后快速缓解。与类风湿关节炎（RA）相比，OA晨僵时间更短（RA常持续数小时），关节滑液减少、软骨弹性下降是主要原因，适当活动可改善僵硬感。 肿胀与骨擦感 肿胀多因关节积液或滑膜增生引起轻度肿大，触诊关节间隙有压痛；活动时可闻及“骨擦音”（粗糙摩擦音）或触及“骨擦感”，系关节软骨磨损、关节面不平整导致，是OA特征性体征。 特殊人群注意 高危人群包括中老年女性（绝经后雌激素下降）、肥胖者（体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-4kg）、长期负重职业者（如搬运工）及运动员。建议：①控制体重（BMI<24kg/m2），减轻关节压力；②避免深蹲、爬楼，改用游泳、骑自行车等低负重运动；③老年患者防跌倒，肥胖者优先减重，药物治疗可短期缓解疼痛（如非甾体抗炎药塞来昔布），具体需遵医嘱。
干燥症是自身免疫性疾病因机体免疫系统异常攻击外分泌腺体引发与遗传环境免疫等多种因素相关体内有自身抗体破坏外分泌腺体正常功能致口眼等部位干燥等表现轻中度有仅外分泌腺体受累或伴随轻度系统受累情况重度存在脏器受累或继发其他严重并发症影响脏器功能和生活质量需相应治疗。 一、干燥症所属疾病类型 干燥症是一种自身免疫性疾病，主要因机体免疫系统异常攻击外分泌腺体（如唾液腺、泪腺等）引发。其发病机制与遗传、环境、免疫等多种因素相关，患者体内会产生自身抗体，破坏外分泌腺体正常功能，导致口、眼等部位干燥等典型表现。 二、干燥症的严重程度分层 （一）轻中度情况 1.仅外分泌腺体受累：多数原发性干燥症患者初期主要表现为口干燥（如频繁口渴、需频繁饮水、咀嚼吞咽困难等）、眼干燥（眼干、异物感、少泪等），此类患者仅外分泌腺体受影响，通过规范的对症治疗（如使用人工泪液、唾液替代品等）可缓解症状，一般不显著影响脏器功能和生活质量，但需长期监测病情变化。 2.伴随轻度系统受累：部分患者可能出现轻度关节疼痛、乏力等表现，虽未累及重要脏器，但需密切关注病情发展，防止病情进展。 （二）重度情况 1.脏器受累：少数患者会出现脏器受累，如肺间质病变（可表现为咳嗽、活动后气短等）、肾小管酸中毒（可能引发低钾血症、乏力等）、神经系统受累（出现感觉异常等）等，此类情况会明显影响患者的脏器功能和生活质量，病情较为严重，需积极治疗控制病情进展，部分患者可能需要长期药物干预来稳定病情。 2.继发其他严重并发症：若干燥症继发其他严重自身免疫性疾病或出现严重感染等并发症，会进一步加重病情严重性，对患者健康构成较大威胁，需多学科协作进行综合治疗。
痛风患者在不同阶段对冷热敷的选择需结合病情特点：急性发作期（关节红肿热痛明显时）建议冷敷缓解症状，避免热敷；缓解期（症状消退后）可适当热敷促进血液循环，但需注意个体耐受情况。 一、急性发作期冷敷的作用与适用 冷敷通过低温收缩局部血管，减少炎症渗出和疼痛感受器敏感性，快速缓解红肿热痛。适用情况：首次发作或症状加重时，疼痛出现48小时内开始冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，避免直接接触皮肤，可使用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布。 二、急性发作期热敷的风险与禁忌 热敷会扩张血管，增加局部血流量，可能加重尿酸盐结晶沉积和炎症反应，导致疼痛加剧。禁忌情况：痛风急性发作期（疼痛、红肿、皮温升高等表现）绝对禁止热敷，尤其避免使用热水袋、热毛巾等直接接触皮肤，此类行为可能延误或加重病情。 三、缓解期热敷的作用与注意事项 缓解期关节炎症减轻后，热敷可促进局部血液循环，加速尿酸代谢产物排出，改善关节活动度。注意事项：温度控制在40-50℃（可用手腕内侧试温，无明显烫感为宜），每次15-20分钟，每日1-2次，热敷时避免用力按压或摩擦关节，若出现轻微不适或皮肤发红，应暂停并调整温度。 四、特殊人群的冷热敷建议 老年人皮肤敏感，冷敷时间不超过15分钟，避免使用冰袋直接接触皮肤，可垫薄毛巾；糖尿病患者因末梢循环差，冷敷需每5分钟检查皮肤状态，若出现苍白、麻木感立即停止；儿童（12岁以下）优先采用抬高患肢、休息等非药物干预，必要时冷敷需在成人监护下进行，且避免用于躯干或腹部；合并高血压、心脏病患者，热敷可能引起血压波动，需在医生指导下进行，且每次热敷不超过15分钟，避开颈部、胸部等敏感部位。