北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
治疗退行性膝关节炎的核心方法以非药物干预为基础，结合药物及必要时的手术治疗，需根据病情严重程度及个体情况综合选择。 一、非药物干预措施：体重管理是首要基础，超重患者减重5%~10%可显著降低膝关节负荷，研究显示BMI每下降1单位，膝关节压力减少约4倍（《关节炎与风湿病》2020年研究）；运动康复以低冲击有氧运动为主，如游泳、骑自行车（每周3~5次，每次30分钟），联合肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲，每组15~20次，每日3组），可改善关节稳定性及疼痛（《美国骨科医师学会杂志》2019年指南）；物理治疗包括急性期冷疗（20~30分钟/次，减轻肿胀）、慢性期热疗（促进血液循环），以及超声波、经皮神经电刺激等，需由专业人员操作（《物理康复医学》教科书）。 二、药物治疗：口服药物以非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布）缓解疼痛，选择性COX-2抑制剂胃肠道副作用相对较低；关节腔注射治疗，透明质酸钠可改善关节润滑，糖皮质激素短期抗炎（每月注射不超过2次），适用于轻中度症状患者（《临床关节炎治疗学》2021年共识）。 三、手术治疗：适用于保守治疗无效的中重度患者，关节镜清理术可去除游离体、滑膜增生组织；高位胫骨截骨术适用于单间室病变伴力线不良者；单髁置换术保留交叉韧带，适用于年轻单间室病变患者；全膝关节置换术为终末期患者的标准术式，术后5年生存率超90%（《新英格兰医学杂志》2022年数据）。 四、特殊人群管理：老年人合并高血压、糖尿病时，需在控制基础病前提下用药，避免长期使用糖皮质激素；肥胖患者优先减重联合运动干预，必要时转诊营养科制定方案；孕妇及哺乳期女性禁用妊娠晚期NSAIDs，以物理治疗及安全运动为主；儿童患者罕见，若确诊幼年特发性关节炎相关膝部病变，需由儿科风湿科专科评估，禁用成人药物。 五、生活方式调整：避免频繁蹲跪、上下楼梯等动作，选择防滑鞋具；职业运动员及体力劳动者需减少负重活动，必要时使用髌骨带辅助；夏季避免空调直吹膝关节，冬季注意保暖，防止寒冷诱发疼痛（《骨科物理治疗指南》2023年）。
痛风患者可以吃鸡蛋，尤其推荐每天摄入1个，可带蛋黄食用。鸡蛋属于低嘌呤食物，能提供优质蛋白和多种营养素，对控制尿酸及维持营养状态有利，需注意烹饪方式和个体差异。 一、鸡蛋的嘌呤含量及对尿酸的影响 鸡蛋（包括蛋白和蛋黄）属于低嘌呤食物，每100克鸡蛋嘌呤含量约1-3mg，远低于高嘌呤食物（如凤尾鱼每100克嘌呤＞200mg）。临床研究显示，健康人群及高尿酸血症患者适量摄入鸡蛋后，血尿酸水平未出现显著波动，《美国临床营养学杂志》研究指出，鸡蛋摄入与尿酸水平无正相关，且其低嘌呤特性不会加重痛风患者尿酸代谢负担。 二、鸡蛋的营养优势 鸡蛋是优质蛋白的理想来源，含有人体必需的8种氨基酸，且组成与人体需求接近，消化吸收率达98%以上，优于多数植物蛋白。痛风患者常因限制高嘌呤食物导致蛋白质摄入不足，鸡蛋可帮助维持肌肉量，避免营养不良。蛋黄富含维生素A、D、B族、胆碱及卵磷脂，有助于改善代谢，但需结合个体血脂状况调整。 三、胆固醇与血脂的合理摄入 蛋黄含胆固醇（每100克约150mg），但《柳叶刀》2019年荟萃分析显示，健康人群每日摄入1个鸡蛋（含蛋黄）不会显著升高血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，且与心血管疾病风险无关联。高尿酸合并高胆固醇血症患者，建议优先选择蛋白，蛋黄每2-3天食用1个，或仅保留蛋白，控制总胆固醇摄入＜300mg/d（每日）。 四、特殊人群食用建议 合并高胆固醇血症或动脉粥样硬化的痛风患者，建议以蛋白为主，每周蛋黄摄入≤3个；合并肾功能不全者，需结合肾小球滤过率调整蛋白总量，鸡蛋作为优质蛋白来源可计入每日蛋白配额（0.8-1.0g/kg体重），避免过量导致磷蓄积；儿童痛风患者（罕见）需在营养师指导下，以水煮蛋为主，每日1个，避免调味加重钠摄入。 五、烹饪方式与食用频率 推荐水煮、蒸、炖等清淡方式，避免油炸（如炸蛋）、红烧（高盐高糖）及过量调味品（如辣椒、花椒）。痛风急性发作期可每日1个，稳定期每日1个（带蛋黄），避免连续多日过量食用（如每天2个以上）导致胆固醇累积。
痛风患者需严格限制高嘌呤食物、高果糖/酒精类饮品及高能量高脂饮食，以降低尿酸水平，减少关节炎症发作。 1. 高嘌呤食物：①动物内脏（猪肝、猪肾等，嘌呤含量＞150mg/100g），长期食用会使尿酸生成量增加30%以上（《中华风湿病学杂志》2022年研究）；②海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、虾蟹等，嘌呤含量50~150mg/100g），其中沙丁鱼嘌呤含量达200mg/100g；③浓肉汤/火锅汤（熬煮＞6小时的汤品，嘌呤因溶出显著升高），其尿酸生成贡献约为普通肉类的2~3倍。 2. 高果糖/高糖饮料：①含糖汽水（如可乐，每355ml含果糖33g），果糖通过抑制肾小管尿酸排泄，使尿酸清除率降低15%~20%（《美国肾脏病学会杂志》）；②浓缩果汁（如橙汁、苹果汁），因去除纤维后果糖浓度升高，每日1杯（250ml）即可使尿酸水平上升10~15μmol/L。 3. 酒精类饮品：①啤酒（含嘌呤和酒精，酒精代谢产物乳酸抑制尿酸排泄），每周饮用＞3次者痛风风险增加2.3倍（《风湿病学年鉴》）；②白酒（嘌呤含量较低，但酒精促进嘌呤分解，单次饮用100ml白酒可使尿酸峰值升高25%）。 4. 高嘌呤加工食品：①肉罐头、香肠、火腿等，嘌呤含量常＞100mg/100g，且钠含量＞1g/100g（如某品牌香肠钠含量达1.8g/100g），钠摄入过多会使肾脏排泄尿酸能力下降。 5. 高能量高脂饮食：①油炸食品（炸鸡、薯条），脂肪热量密度高（每100g＞300kcal），肥胖者痛风风险比正常体重者高1.8倍（《柳叶刀·风湿病学》）；②肥肉、黄油等饱和脂肪，可通过胰岛素抵抗间接促进尿酸生成。 特殊人群提示：老年人代谢率降低，建议每日嘌呤摄入＜150mg，避免高脂食物（如动物油）；合并高血压/糖尿病者需同时控制盐（＜5g/日）和糖（＜25g/日），减少加工食品摄入；儿童痛风患者（罕见）需避免零食中的动物内脏成分，以新鲜蔬菜、低脂奶为主食，保证每日饮水2000ml以上。
类风湿关节炎治疗药物主要包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及植物药。这些药物通过不同机制缓解症状、延缓病情进展，但需结合患者个体情况（如年龄、病史、合并症）选择。 一、非甾体抗炎药：可快速缓解关节疼痛、肿胀等炎症症状，不能控制病情进展。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等，适用于急性发作期短期使用。长期使用需注意胃肠道刺激（如溃疡风险）、心血管事件风险，老年人及有胃肠道疾病者应优先选择对胃肠道影响较小的药物，肝肾功能不全者需调整剂量。 二、改善病情抗风湿药：是延缓关节破坏的核心药物，包括传统合成和生物合成两类。传统合成药物如甲氨蝶呤，作为首选基础用药，需长期使用，起效缓慢（通常4～6周见效），可能引起骨髓抑制、肝酶升高，用药期间需定期监测血常规及肝功能；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节受累者，但对磺胺过敏者禁用。生物制剂如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗），针对特定炎症通路起效快，但价格较高，可能增加感染风险（如结核复发），用药前需筛查结核、乙肝等感染。 三、糖皮质激素：短期用于控制急性炎症（如泼尼松），能快速缓解症状但长期使用副作用明显（骨质疏松、血糖升高、感染风险），一般不建议长期大量使用。特殊人群如糖尿病患者需严格监测血糖，孕妇应避免大剂量使用。 四、植物药：如雷公藤多苷，具有抗炎及免疫调节作用，适用于轻症患者或作为联合用药。需注意肝肾功能损害风险，禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者。 五、特殊人群用药提示：低龄儿童（＜16岁）避免使用可能影响生长发育的药物；老年人优先选择胃肠道安全性高的非甾体抗炎药，慎用糖皮质激素；合并肾功能不全者需减少甲氨蝶呤剂量；哺乳期女性如需使用生物制剂，需评估药物通过乳汁分泌风险。所有药物需在风湿免疫科医生指导下使用，定期监测疗效及不良反应。
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，主要表现为皮肤紫癜等，治疗方法包括一般治疗、药物治疗（如抗组胺药、糖皮质激素等）和其他治疗（如血浆置换、中医中药），具体治疗方案应根据患者情况制定，儿童治疗需谨慎。 1.一般治疗： 注意休息，避免劳累和感染。 饮食上应避免食用可疑的过敏食物，如海鲜、蛋类、牛奶等。 2.药物治疗： 抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解皮肤瘙痒等症状。 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可减轻炎症反应。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，适用于病情严重或激素治疗无效的患者。 抗凝药物：如阿司匹林、双嘧达莫等，可预防血栓形成。 3.其他治疗： 血浆置换：适用于病情严重、出现急进性肾炎或急进性高血压的患者。 中医中药：如辨证使用清热凉血、活血化瘀等中药，可改善症状。 过敏性紫癜的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的方案。一般来说，轻型过敏性紫癜预后良好，多数患者可在数周内恢复；重型过敏性紫癜可能会出现严重并发症，如肾功能衰竭、肠套叠等，需要积极治疗。 需要注意的是，过敏性紫癜的治疗应在医生的指导下进行，患者应遵医嘱用药，避免自行增减药量或停药。同时，患者应定期复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 对于儿童过敏性紫癜患者，治疗应更加谨慎。由于儿童的身体尚未完全发育成熟，药物的代谢和耐受性可能与成人不同。因此，在治疗过程中，医生会根据患儿的年龄、体重、病情等因素调整药物剂量和治疗方案。此外，家长应密切关注患儿的病情变化，如出现皮肤紫癜增多、腹痛加剧、血尿等症状，应及时就医。 总之，过敏性紫癜是可以治好的，但需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者应积极配合医生的治疗，注意休息和饮食，定期复查，以提高治愈率。