河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
肝癌血液筛查需结合甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等核心指标及肝功能指标，联合检测可提高早期检出率，且需结合影像学检查确诊。 甲胎蛋白（AFP） AFP是诊断原发性肝癌的经典标志物，约70%肝癌患者AFP＞400ng/ml（＞200ng/ml持续2个月，排除妊娠、活动性肝病可高度怀疑）；但30%肝癌患者为AFP阴性，需结合其他指标。 异常凝血酶原（PIVKA-II） PIVKA-II是维生素K缺乏诱导的异常蛋白，肝癌细胞因功能缺陷大量合成。AFP阴性患者中其敏感性达65%-80%，与AFP联合检测可覆盖90%以上肝癌患者，显著提升早期检出率。 其他辅助肿瘤标志物 CEA（癌胚抗原）、CA19-9等非特异性标志物，肝癌患者CEA＞5ng/ml可能提示肝内转移，CA19-9＞37U/ml需排除胆道梗阻；二者需结合影像学（超声/CT）鉴别，不可单独诊断。 肝功能指标 ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）反映肝细胞损伤，肝癌进展时常见升高；胆红素升高提示肝功能受损或胆道受压，白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，三者辅助评估肝癌分期及治疗效果。 特殊人群注意事项 乙肝/丙肝患者因慢性肝病基础，AFP可能因炎症波动，需每3个月动态监测；孕妇AFP生理性升高（＜400ng/ml），肝癌患者多＞200ng/ml且持续；老年患者指标敏感性下降，需结合增强CT/MRI确诊，避免漏诊。 （注：以上指标仅作初步筛查，确诊需结合超声、CT/MRI等影像学检查及病理活检，具体诊疗遵医嘱。）
肺部原位腺癌是局限于肺泡上皮内、未突破基底膜的早期肺腺癌，属于非小细胞肺癌Tis期（原位癌），是肺癌发生发展的极早期阶段，无浸润与转移能力。 一、定义与病理特征 原位腺癌由肺泡上皮细胞异常增殖形成，肿瘤直径多≤3cm，癌细胞局限于肺泡壁内，未侵犯间质、血管或淋巴管，病理特征为Ki-67指数低（＜2%）、无脉管浸润，属于肺癌的0期病变，无远处转移风险。 二、诊断与临床特点 临床多无症状，体检低剂量CT偶然发现纯磨玻璃结节（GGO），密度均匀、边界清晰。诊断需结合薄层CT影像（磨玻璃结节＞6mm或倍增时间＜400天需警惕）与病理活检（手术切除标本为金标准），避免仅凭影像确诊。 三、治疗策略 首选胸腔镜手术切除（肺段/楔形切除），术后无需辅助化疗或放疗；无法手术者每3-6个月薄层CT随访，若结节增大（＞2mm/6个月）或出现实性成分，建议手术干预。辅助治疗药物（如EGFR-TKI吉非替尼）仅用于合并基因突变或高危因素患者，需遵医嘱。 四、预后与进展 5年生存率＞99%，术后复发率＜1%，无需后续治疗。但需注意，部分原位腺癌可能合并微浸润（MIA）或浸润性腺癌，病理需明确浸润深度（≤5mm为MIA，＞5mm为浸润癌），避免漏诊早期浸润病变。 五、特殊人群注意事项 高龄（＞75岁）或基础病（慢阻肺、心衰）患者优先评估手术耐受性，无法耐受者选择3-6个月CT随访；孕妇需胸外科+产科联合评估，优先影像观察；肺癌家族史或长期吸烟者术后需戒烟并每年低剂量CT筛查，随访频率增加至每3个月。
初期肝癌（早期肝癌）在及时规范治疗下，有较高的临床治愈可能性，多数患者可获得长期生存。 早期肝癌的定义与诊断：早期肝癌通常指肿瘤局限、无血管侵犯及远处转移的肝癌（如TNM分期Ⅰa期、BCLC 0期/A期）。高危人群（乙肝/丙肝患者、肝硬化、有肝癌家族史者）建议每6个月进行超声+甲胎蛋白（AFP）筛查，早期发现可通过影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物明确诊断。 主要根治性治疗手段：手术切除（肝切除术）是早期肝癌首选，5年生存率达60%-70%；符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个且最大≤3cm）的患者，肝移植后5年生存率超70%；局部消融（射频/微波消融）创伤小，适用于小肿瘤或肝功能差者；无法手术者可采用肝动脉栓塞化疗（TACE）辅助治疗。 影响预后的关键因素：肿瘤大小（≤3cm预后更佳）、是否合并血管侵犯（门静脉癌栓会降低生存率）、肝功能状态（Child-Pugh A级患者预后最佳）、治疗及时性（早发现早治疗可显著改善预后）是核心影响因素。Ⅰa期肝癌经规范治疗后5年生存率可达70%以上。 特殊人群注意事项：老年患者需评估心肺功能，优先选择局部消融或肝移植；合并糖尿病/高血压者需严格控制基础病，避免肝毒性药物；乙肝/丙肝感染者治疗后需长期抗病毒（如恩替卡韦），降低病毒复发风险。 随访与康复管理：治疗后每3-6个月复查AFP、肝功能及影像学（超声/CT/MRI），监测肿瘤复发；康复期需戒烟酒、低盐低脂饮食，避免熬夜及过度劳累；家属应给予心理支持，必要时寻求专业心理干预，维持治疗信心。
肿瘤放疗与化疗的核心区别：放疗是局部精准射线治疗，化疗是全身药物治疗，两者通过不同机制控制肿瘤，需根据肿瘤类型、分期及患者状况选择。 治疗方式与作用机制 放疗利用高能射线（如X射线、伽马射线）聚焦照射肿瘤局部，通过电离辐射破坏癌细胞DNA双链，抑制其增殖；化疗则通过静脉或口服细胞毒性药物（如顺铂、紫杉醇），经血液循环抵达全身，靶向杀伤增殖活跃的癌细胞。 作用范围与适用场景 放疗为“定点打击”，适用于局限于特定解剖区域的肿瘤（如早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌），可单独根治早期病灶，或术后辅助清除残留细胞；化疗为“全身作战”，适用于白血病、淋巴瘤等全身性肿瘤，及乳腺癌、胃癌等实体瘤的转移灶控制。 副作用差异与定位 放疗副作用集中于照射区域，如皮肤红斑、黏膜溃疡（头颈部放疗）、放射性肺炎（肺癌放疗）；化疗副作用更广泛，以骨髓抑制（白细胞/血小板降低）、恶心呕吐、脱发等全身症状为主。老年患者需综合评估耐受性，避免过度治疗。 特殊人群注意事项 孕妇需严格避免放化疗（可能致胎儿畸形）；肝肾功能不全者化疗药物代谢减慢，需调整剂量；老年或虚弱患者放疗需控制照射剂量，预防皮肤感染或黏膜损伤。 临床选择原则 早期局限性肿瘤（如Ⅰ期乳腺癌）优先放疗；全身性肿瘤（如淋巴瘤）首选化疗；术后辅助治疗（如直肠癌）可联合放化疗；晚期姑息减症（如骨转移疼痛）放疗更优。需结合肿瘤分期、分子分型及患者状态制定方案。 注：具体治疗方案需由肿瘤科医师结合患者个体情况制定，以上内容仅作科普参考。
如何减轻顺铂的副作用 通过规范预处理、药物干预、对症护理及特殊人群个体化管理，可有效减轻顺铂化疗的副作用。 控制恶心呕吐 顺铂引发的恶心呕吐发生率高，需提前干预。化疗前30分钟至1小时给予5-HT受体拮抗剂（如昂丹司琼），联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）可显著降低呕吐风险。患者需少量多餐，避免高脂、辛辣食物，老年患者需密切监测恶心程度，及时调整止吐方案。 预防骨髓抑制 顺铂易致白细胞、血小板减少，需预防性升白。化疗后24-48小时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可提升白细胞，必要时输注血小板。患者需减少探视、保持卫生，避免感染；合并肝病、肾病者使用升白药需谨慎，老年患者需更密切监测血常规。 保护肾功能 顺铂经肾脏排泄易致肾小管损伤，水化利尿是关键。化疗前后输注生理盐水（1000-2000ml/日）并联用呋塞米，维持尿量＞200ml/h。需定期监测血肌酐、尿素氮，避免联用其他肾毒性药物，已有肾功能不全者需提前评估用药风险。 缓解神经毒性 周围神经病变可预防性干预。使用甲钴胺（维生素B衍生物）促进神经修复，硫辛酸可减轻氧化应激。患者需避免冷刺激，穿防滑鞋防跌倒；糖尿病患者需加强血糖控制，定期评估肢体感觉功能。 管理脱发与心理支持 佩戴低温帽（-10℃左右）可减少毛囊药物暴露，降低脱发程度。心理支持告知脱发可逆，停药后3-6个月可再生；儿童患者需重点沟通外观变化，避免自卑情绪，必要时借助假发等辅助改善生活质量。