广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
萎缩性鼻炎癌变风险极低，但长期未经规范治疗可能增加鼻腔恶性肿瘤发病几率，需重视早期干预。 萎缩性鼻炎的本质与癌变无直接关联 萎缩性鼻炎是鼻腔黏膜、骨膜及骨质慢性萎缩性病变，主要表现为鼻腔宽大、黏膜干燥、分泌物减少，常见病因包括内分泌紊乱、鼻腔感染、营养不良等。临床研究未发现其与癌变存在直接因果关系，无病理证据表明萎缩性鼻炎会直接转化为癌。 癌变风险与长期慢性刺激相关 长期炎症刺激、鼻腔干燥导致黏膜反复损伤，可能引发细胞异常增生，但此类增生多为良性。研究显示，萎缩性鼻炎患者鼻腔癌发生率约为0.02%-0.05%，仅为普通人群的1/10-1/20，且癌变常与长期吸烟、空气污染、反复感染等综合因素叠加有关。 临床数据支持低癌变概率 国内外多项回顾性研究表明，萎缩性鼻炎患者鼻腔恶性肿瘤（如鳞状细胞癌）发病率显著低于正常人群，且发病年龄多＞50岁，与长期不良生活习惯（如吸烟）、职业暴露（如粉尘接触）关联更强，单纯萎缩性鼻炎本身并非癌变主因。 特殊人群需加强监测 长期吸烟、酗酒、合并糖尿病或免疫功能低下的萎缩性鼻炎患者，黏膜修复能力下降，癌变风险可能升高。建议此类人群每6-12个月进行鼻腔镜检查，重点关注鼻腔黏膜溃疡、异常增生等信号。 规范干预可降低风险 尽管癌变概率低，仍需积极治疗：① 鼻腔冲洗（生理盐水或海盐水）保持湿润；② 补充维生素A、C、E等营养素改善黏膜状态；③ 避免长期接触粉尘、化学物质；④ 出现涕中带血、鼻塞加重、恶臭分泌物时，及时排查鼻腔病变。 萎缩性鼻炎癌变风险极低，规范治疗和健康管理可有效控制病情，无需过度焦虑，但需重视异常症状的早期预警。
洗脸时鼻子出血多因鼻腔黏膜干燥、外力刺激或血管脆弱，少数情况需警惕局部病变或全身疾病影响。 鼻腔黏膜干燥脆弱 秋冬季节或空调环境下，空气湿度低（＜40%）会加速鼻黏膜水分蒸发，导致黏膜干裂。洗脸时若使用热水（＞40℃）或含酒精的洁面产品，会进一步破坏鼻黏膜油脂层，加重水分流失，使黏膜下毛细血管壁脆性增加，轻微刺激即可引发出血。 洗脸动作不当 洗脸时低头过久或揉搓鼻翼、鼻孔力度过大，易直接损伤干燥的鼻黏膜。临床观察显示，约60%的“洗脸出血”与动作粗暴相关，尤其儿童鼻黏膜更薄（仅为成人1/3），轻微摩擦即可触发血管破裂。 环境因素影响 干燥、寒冷或高温低湿环境（如北方冬季暖气房）会使鼻黏膜长期处于“干燥应激”状态，血管充血脆弱。洗脸时水温骤变（如从室外进入暖气房），鼻黏膜血管快速收缩扩张，易因机械刺激引发出血。 鼻腔局部病变 慢性鼻炎、鼻窦炎致鼻黏膜长期充血水肿，鼻息肉或鼻中隔偏曲使局部黏膜受压变薄，均导致黏膜下血管网暴露，洗脸时轻微刺激即可引发出血。此类情况需结合鼻炎治疗或手术矫正。 全身因素及特殊人群 高血压患者（血压＞160/100mmHg）因鼻黏膜血管长期高压，低头动作易致血管破裂；凝血功能异常（如血小板减少）或长期服用抗凝药者，出血后止血困难。孕妇因雌激素升高鼻黏膜充血，儿童因鼻黏膜发育不完善，均为高发人群。 处理与预防建议 出血时保持低头前倾，捏住鼻翼5-10分钟压迫止血，冷敷鼻梁降温；日常用32-35℃温水洗脸，室内湿度维持40%-60%，干燥季节可用生理盐水洗鼻。频繁出血（每周＞2次）需就医排查鼻炎、凝血功能或鼻内镜检查。
乳头状瘤是上皮组织起源的良性或交界性肿瘤，以乳头状增生为特征，需结合发生部位及病理特征规范诊疗。 一、定义与分类 乳头状瘤为上皮组织增生性病变，按部位分为呼吸道（如喉、支气管）、消化道（食管、胃）、泌尿生殖道（宫颈、膀胱）及皮肤黏膜（鼻腔、外耳道）等类型，病理可见上皮细胞增生伴纤维血管轴心，形态类似“指状突起”。 二、病因与高危因素 多数与慢性炎症刺激、病毒感染（尤其是人乳头瘤病毒HPV6/11型等低危型）相关，免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后）及长期吸烟、HPV持续感染人群发病风险更高，儿童呼吸道乳头状瘤常与HPV6型感染直接相关。 三、临床表现与诊断 症状因部位而异：呼吸道型表现为声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难；泌尿生殖道型可见阴道出血、排尿不适；消化道型伴吞咽困难、腹痛。诊断依赖内镜检查（喉镜、支气管镜等）、影像学评估及病理活检（金标准，区分良恶性），病理提示“乳头状结构+上皮轻中度增生”多为良性，“交界性”需警惕复发。 四、治疗原则 以手术切除为主，良性者完整切除即可，交界性或复发病例需扩大切除范围；不能耐受手术者可尝试激光、冷冻或局部注射治疗。药物辅助可选干扰素α、西咪替丁等（需遵医嘱），儿童呼吸道乳头状瘤易复发，需多次手术干预。 五、随访与特殊人群管理 术后复发率约20%-50%，尤其是交界性病变，需每3-6个月复查内镜；HPV感染相关病变需性伴侣同步筛查；免疫低下者（如肾移植患者）需缩短随访间隔至每2-3个月，必要时预防性抗病毒治疗。 （注：以上内容基于临床诊疗规范，具体治疗需由医生评估后决定，药物使用需遵医嘱。）
鼻中隔偏曲不一定导致鼻子外观歪斜，但可能因偏曲程度或结构异常引发鼻塞、头痛等功能障碍。 鼻中隔偏曲的定义与分类 鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或局部呈棘状、嵴状突起，主要由发育异常（如腺样体肥大影响）、外伤、鼻腔肿瘤等因素引起。临床分为C形、S形偏曲，或伴骨棘、软骨结节等形态改变。多数偏曲为生理性（＜1mm），无明显症状。 鼻中隔偏曲与鼻子歪斜的关系 鼻子外观歪斜多与鼻骨、上颌骨发育不对称或外伤有关，单纯鼻中隔偏曲一般不直接导致鼻梁歪斜。仅当偏曲严重且向单侧显著偏移，同时合并鼻骨、上颌骨结构不对称时，可能使鼻梁向同侧倾斜。个体鼻软骨支撑力、鼻腔软组织厚度也影响外观判断。 鼻中隔偏曲的典型症状 典型症状以功能异常为主：单侧或双侧鼻塞（偏曲侧更明显，因黏膜受压）；鼻出血（偏曲处黏膜菲薄，易受气流刺激）；头痛（压迫鼻甲引发反射性疼痛，或刺激鼻窦）；嗅觉减退（气流紊乱影响嗅区）。部分患者可无外观歪斜，但上述症状持续存在需警惕。 特殊人群注意事项 儿童轻度偏曲可能随发育自行调整，严重者（如阻塞后鼻孔）需干预，避免影响面部发育；孕妇因雌激素升高加重鼻黏膜水肿，建议优先生理盐水洗鼻+鼻用激素（短期）；老年人常伴鼻黏膜萎缩，偏曲处干燥易出血，需加强保湿，避免用力擤鼻。 就医与治疗建议 建议及时就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜、CT评估偏曲程度（如是否合并鼻窦病变）。治疗以保守为主：生理盐水洗鼻、鼻用糠酸莫米松等激素；症状严重（如持续鼻塞＞3月、反复出血）需手术矫正（鼻中隔黏膜下切除术）。手术适用于影响生活质量者，青少年需谨慎（可能影响鼻腔发育）。
耳朵发蒙（耳闷感）多因中耳腔压力失衡、外耳/中耳疾病或神经性因素引起，需结合伴随症状排查病因并及时干预。 咽鼓管功能障碍 咽鼓管是平衡中耳压力的通道，感冒、鼻炎或气压变化（如乘飞机）易致其黏膜肿胀堵塞，引发单侧耳闷（伴轻微胀满感或自听增强）。处理：感冒时用生理盐水洗鼻，乘坐飞机前做吞咽动作；若耳闷持续超3天，需排查鼻炎、腺样体肥大，儿童/老年人需避免自行捏鼻鼓气（可能加重感染）。 外耳/中耳炎症 外耳道耵聍（耳屎）栓塞、急慢性中耳炎（尤其儿童分泌性中耳炎）可致耳闷。耵聍栓塞表现为单侧耳闷、听力下降，勿用尖锐工具掏挖；分泌性中耳炎伴自听增强（听自己说话声放大），儿童需警惕影响语言发育，应及时就医（必要时鼓膜置管）。 内耳或神经性因素 突发性耳聋早期常以耳闷为首发症状（72小时内干预可显著改善预后），梅尼埃病早期也可能耳闷伴眩晕、耳鸣。处理：突发耳闷需立即就医（查听力曲线）；梅尼埃病需低盐饮食、避免咖啡因，孕妇、糖尿病患者用药需严格遵医嘱。 全身性疾病影响 高血压、糖尿病或甲状腺功能异常可能影响内耳微循环，引发双侧耳闷（伴头晕、乏力等全身症状）。建议定期监测血压血糖，控制基础病；孕妇需排查妊娠高血压，糖尿病患者需严格控糖（避免微血管病变）。 环境/生活习惯因素 长期噪音暴露（如耳机音量＞60分贝）、耳毒性药物（如庆大霉素）或精神压力大易致耳闷。避免长期戴耳机，停药前咨询医生；驾驶员、教师等需避免疲劳引发的功能性耳闷，可通过规律作息、冥想减压。 注意：若耳闷持续加重、伴高热/剧烈头痛/面瘫，需立即急诊排查颅内感染或中耳炎扩散风险。