广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
高胜利，女，耳鼻喉科硕士，毕业于武汉大学医学院，从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对小儿耳鼻咽喉科常见病、多发病如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导
小儿耳鼻喉科常见病、多发病的诊治，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、呼吸道异物等。尤其擅长耳科相关疾病及听力障碍的诊治、听力障碍的康复指导。
副主任医师
打呼噜的发生受多种因素影响，包括气道解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、咽部肿瘤等）、肥胖因素（颈部脂肪堆积压迫气道）、年龄因素（儿童因生理结构、成年人随年龄增长及老年人肌肉松弛等）、睡眠姿势（仰卧位易舌根后坠阻塞气道，侧卧位相对通畅）、疾病因素（心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等导致气道或呼吸功能异常）以及药物因素（某些药物抑制呼吸中枢增加上气道阻塞风险）。 一、气道解剖结构异常 1.鼻腔问题：鼻中隔偏曲会导致鼻腔通道狭窄，影响空气顺畅通过，从而增加打呼噜的风险，这种情况在不同年龄段都可能出现，儿童可能因先天性鼻中隔发育异常引发，成年人也可能因外伤等原因导致；鼻息肉会占据鼻腔空间，使鼻腔通气受阻，无论是儿童还是成人，鼻息肉生长都可能引起打呼噜。 2.咽部问题：扁桃体肥大在儿童中较为常见，过度肥大的扁桃体可阻塞咽部气道，影响呼吸；腺样体肥大多见于儿童，会堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，造成鼻塞、张口呼吸，进而引发打呼噜；咽部肿瘤也是导致咽部气道狭窄的原因之一，各年龄段都有可能发生，但相对较少见。 二、肥胖因素 肥胖者颈部脂肪堆积较多，会压迫气道，使气道变窄，呼吸时气流通过受阻容易产生振动而打呼噜。肥胖在各个年龄段都可能存在影响，儿童肥胖可能与饮食结构不合理、运动量不足等有关，成年人肥胖则往往与饮食习惯、缺乏运动以及一些代谢性因素相关。 三、年龄因素 1.儿童：儿童时期，腺样体和扁桃体处于生理性肥大阶段，相对更容易出现气道阻塞，从而引发打呼噜，另外，儿童睡姿不当，如仰卧位时舌根后坠也可能导致打呼噜。 2.成年人：随着年龄增长，咽部肌肉张力逐渐下降，气道容易变得松弛，尤其是中年以后，肥胖的发生率增加，这些因素都使得成年人打呼噜的概率升高。 3.老年人：老年人肌肉松弛更为明显，同时可能伴有其他疾病如脑卒中后遗症等，会进一步影响气道的正常功能，导致打呼噜情况增多。 四、睡眠姿势 仰卧位睡眠时，舌根容易后坠，阻塞气道，从而引发或加重打呼噜；而侧卧位睡眠时，气道相对更通畅，能在一定程度上减少打呼噜的发生，这种情况在各个年龄段的人群中都存在影响，比如儿童如果习惯仰卧睡眠可能更容易打呼噜，成年人和老年人也是如此。 五、疾病因素 1.心血管疾病：如高血压患者，可能存在上气道阻力增加等情况，容易伴随打呼噜；冠心病等心血管疾病患者也可能因为身体机能的改变而出现打呼噜现象。 2.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于代谢率降低，身体可能出现黏液性水肿等情况，影响气道，导致打呼噜；肢端肥大症患者因垂体分泌生长激素过多，会导致上气道软组织增生等，引发打呼噜。 3.神经系统疾病：如脑卒中患者，可能出现吞咽反射异常、气道肌肉控制失调等问题，从而引起打呼噜；帕金森病患者由于神经系统病变，也可能影响呼吸相关肌肉的功能，导致打呼噜。 六、药物因素 某些药物如镇静催眠类药物，会抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，增加上气道阻塞的风险，从而引发打呼噜，这种情况在服用相关药物的各个年龄段人群中都可能出现，比如老年人因病情需要服用镇静催眠药时就需要关注是否出现打呼噜加重的情况。
鼻炎患者可通过摄入富含维生素（如柑橘类水果等含维C、猪肝等含维A）、omega-3脂肪酸（如三文鱼等深海鱼类）、益生菌（如酸奶）的食物来缓解症状，不同人群食用需注意相应事项，如糖尿病患者注意柑橘类糖分、特殊人群合理摄入维A、过敏及注意汞污染等问题、肠道功能紊乱严重者咨询医生等。 一、富含维生素的食物 1.维生素C丰富的食物 具体食物及作用：柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃等富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，能够增强机体免疫力，有助于减轻鼻炎症状。研究表明，维生素C可以抑制炎症介质的释放，对缓解鼻黏膜的炎症反应有一定帮助。例如，橙子中每100克含维生素C约33毫克，经常食用可以为身体补充足够的维生素C。对于儿童鼻炎患者，可将橙子制成水果泥等便于食用的形式；对于成年鼻炎患者，可直接食用新鲜橙子。 适用人群及注意事项：一般人群均可食用，但糖尿病患者需注意柑橘类水果的糖分摄入，可选择低糖的品种或在医生指导下食用。 2.维生素A丰富的食物 具体食物及作用：动物肝脏（如猪肝）、胡萝卜、菠菜等富含维生素A。维生素A对维持鼻黏膜上皮细胞的正常功能至关重要。它可以促进鼻黏膜的修复，增强鼻黏膜的抵抗力。例如，胡萝卜中富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，每100克胡萝卜中胡萝卜素含量较高。对于患有鼻炎的老年人，适当食用胡萝卜等富含维生素A的食物有助于改善鼻黏膜的状态；对于儿童鼻炎患者，可将胡萝卜做成蔬菜汁等形式摄入。 适用人群及注意事项：过量摄入维生素A可能会有毒性，所以应按照推荐摄入量食用，不宜盲目大量进补。孕妇等特殊人群需在医生指导下合理摄入。 二、富含omega-3脂肪酸的食物 1.具体食物及作用：深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含omega-3脂肪酸。omega-3脂肪酸具有抗炎作用，能够减轻身体的炎症反应，对于鼻炎这种炎症性疾病有一定的缓解作用。研究发现，摄入omega-3脂肪酸可以抑制体内促炎因子的产生，从而减轻鼻黏膜的炎症。例如，每100克三文鱼中omega-3脂肪酸含量较为丰富。对于成年鼻炎患者，可每周适当食用1-2次深海鱼类；对于儿童鼻炎患者，由于儿童消化系统和代谢特点，需在家长监护下谨慎食用，且要确保鱼类烹饪熟透，避免引起消化不良等问题。 适用人群及注意事项：对鱼类过敏的人群不宜食用。同时，深海鱼类可能存在汞污染等问题，应选择正规渠道购买的合格产品。 三、富含益生菌的食物 1.具体食物及作用：酸奶是富含益生菌的典型食物。益生菌有助于调节肠道菌群平衡，而肠道菌群与人体的免疫功能密切相关。良好的肠道菌群状态可以通过影响免疫系统来间接改善鼻炎症状。例如，酸奶中的乳酸菌等益生菌可以刺激肠道免疫细胞的活性，进而对鼻黏膜的免疫状态产生积极影响。对于不同年龄段的鼻炎患者，都可以适当饮用酸奶，但儿童饮用时要注意选择合适的品牌和口味，避免添加过多糖分的产品；成年鼻炎患者在选择酸奶时，也应关注益生菌的含量等指标。 适用人群及注意事项：肠道功能紊乱严重的患者在食用前最好咨询医生意见。同时，有些酸奶中可能含有添加剂，过量食用可能对身体不利，应适量饮用。
耳聋耳鸣的治疗方法包括药物治疗（改善内耳循环药物、神经营养药物）、高压氧治疗（原理、作用、适用情况）、佩戴助听器（适用人群、作用、注意事项）、耳鸣掩蔽疗法（原理、应用方式）、手术治疗（适用情况、术后注意事项），需根据患者具体情况选择合适治疗方式并注意相关事项。 一、药物治疗 1.改善内耳循环药物：一些药物可改善内耳血液循环，如银杏叶提取物等，有研究表明其能在一定程度上缓解耳聋耳鸣症状，通过增加内耳供血来改善神经细胞的代谢等情况。 2.神经营养药物：常见的有甲钴胺等，甲钴胺可以参与神经元内核酸、蛋白质、脂质的合成，维持神经系统的正常功能，对神经损伤相关的耳聋耳鸣有一定的治疗作用，临床研究显示其能促进神经髓鞘的合成等，有助于神经功能的恢复。 二、高压氧治疗 1.原理及作用：高压氧治疗是在高于大气压的环境下吸入纯氧，可增加血氧含量，提高血氧分压，改善内耳的缺氧状态，促进内耳组织的修复和再生。对于因缺血缺氧等因素导致的耳聋耳鸣有一定疗效，多项临床研究证实其能改善内耳的微循环，对部分患者的耳聋耳鸣症状有缓解作用。 2.适用情况：适用于多种原因引起的耳聋耳鸣，尤其是内耳微循环障碍相关的情况，但对于患有严重肺部疾病、气胸等患者不适用，需根据患者具体的身体状况评估后决定是否采用。 三、佩戴助听器 1.适用人群及作用：对于存在听力损失的耳聋患者，佩戴助听器可以放大声音，帮助患者更好地接收声音信息，从而在一定程度上缓解因听力下降带来的耳鸣等不适。不同类型的助听器有不同的特点，可根据患者的听力损失程度、耳道情况等进行选择，比如重度听力损失患者佩戴合适的助听器后，能改善交流能力，同时可能减轻耳鸣带来的困扰。 2.注意事项：儿童佩戴助听器时要定期进行调试和评估，根据其听力发育情况及时调整，确保助听器能更好地适应其听力需求；成年人佩戴则要选择舒适、合适的款式，并且要注意正确的使用和保养方法，避免受潮等损坏助听器。 四、耳鸣掩蔽疗法 1.原理：利用耳鸣掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽声，掩盖耳鸣声，长期使用可以重新调整大脑对耳鸣的感知，使患者逐渐适应甚至忽略耳鸣。有研究表明，通过合适的掩蔽声刺激，能改变中枢神经系统对耳鸣的异常反应，从而改善患者的症状。 2.应用方式：患者可根据自身耳鸣情况在专业医生指导下选择合适的掩蔽声类型和强度，在家中或医院等场所进行定期的掩蔽治疗，儿童进行耳鸣掩蔽疗法时要考虑其年龄特点，选择合适的掩蔽参数，避免对儿童听力等造成不良影响。 五、手术治疗 1.适用情况：对于由耳部器质性病变引起的耳聋耳鸣，如听骨链畸形等，可能需要进行手术治疗。例如听骨链重建手术可以恢复声音的传导功能，从而改善耳聋耳鸣症状。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的耳部病变情况、全身健康状况等，如患者存在严重的全身疾病不能耐受手术等情况则不适合手术治疗。 2.术后注意事项：术后患者要注意耳部的护理，保持耳部清洁干燥，避免感染等情况发生。儿童术后要特别注意避免耳部受到外力撞击等，按照医生要求定期复查，观察耳部恢复情况以及耳聋耳鸣症状的改善情况等。
通过喉镜检查可进行以下操作及排查：一、检查咽喉部结构情况，包括喉部黏膜、声带、会厌的情况；二、排查喉部病变，如喉部肿瘤、声带麻痹；三、辅助诊断咽喉部相关症状，像声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感等，不同年龄人群在相关检查及病变情况上有一定差异，长期吸烟饮酒等不良习惯人群需重点关注喉镜检查。 通过喉镜检查可进行以下操作及排查：一、检查咽喉部结构情况，包括喉部黏膜、声带、会厌的情况；二、排查喉部病变，如喉部肿瘤、声带麻痹；三、辅助诊断咽喉部相关症状，像声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感等，不同年龄人群在相关检查及病变情况上有一定差异，长期吸烟饮酒等不良习惯人群需重点关注喉镜检查。 一、检查咽喉部结构情况 1.喉部黏膜：通过喉镜可以观察喉部黏膜是否存在充血、水肿、溃疡、新生物等情况。例如，在喉炎患者中，喉镜下可见喉部黏膜充血肿胀；而喉部肿瘤患者可能发现新生物。不同年龄人群喉部黏膜的正常表现略有差异，儿童喉部黏膜相对较娇嫩，在炎症时更容易出现明显的充血水肿。 2.声带：能清晰看到双侧声带的形态、运动情况。正常声带表面光滑，发声时双侧声带能闭合良好。声带息肉患者喉镜下可见声带表面有半透明、白色或粉红色的新生物，双侧声带运动可能受限；声带小结患者则多在双侧声带前中1/3交界处见小结节。不同性别声带的解剖结构基本相似，但男性声带通常较女性更宽厚，在发声等方面有差异，这也会影响喉镜下对声带病变观察时的判断。长期用声过度的人群，如教师、歌手等，更容易出现声带小结、息肉等病变。 3.会厌：检查会厌的形态，有无充血、肿胀、囊肿、新生物等。会厌炎患者会厌可出现明显的充血肿胀，严重时会导致气道梗阻。儿童会厌相对较柔软，会厌炎在儿童中可能进展更快，需要密切关注。 二、排查喉部病变 1.喉部肿瘤：可以发现喉部的良性肿瘤（如乳头状瘤等）和恶性肿瘤（如喉癌等）。对于有长期吸烟、饮酒史的人群，喉镜检查对于早期发现喉部肿瘤尤为重要。吸烟会使喉部黏膜上皮发生变化，增加肿瘤发生的风险，不同年龄的吸烟者患喉部肿瘤的风险不同，一般年龄越大，长期吸烟积累的风险越高。 2.声带麻痹：能判断声带麻痹的类型（单侧或双侧）及原因，有助于查找导致声带麻痹的原发病因，如颅内病变、纵隔病变等累及喉返神经等情况。不同年龄人群声带麻痹的原因可能有所不同，儿童声带麻痹可能与先天性因素、感染等有关，而成人可能更多与肿瘤、外伤等有关。 三、辅助诊断咽喉部相关症状 1.声音嘶哑：通过喉镜检查可以明确声音嘶哑是否由喉部病变引起，如上述的声带息肉、小结、喉炎等情况都可能导致声音嘶哑。对于声音嘶哑持续超过2周的患者，建议进行喉镜检查。不同年龄人群声音嘶哑的常见原因有差异，儿童声音嘶哑可能与哭闹过度、急性喉炎等有关，而成人可能与用声过度、喉部肿瘤等有关。 2.吞咽困难、咽部异物感：喉镜检查可以查看咽部及喉部是否存在导致吞咽困难和异物感的病变，如咽部肿瘤、喉部占位等。有吞咽困难和咽部异物感的患者，特别是年龄较大、有不良生活习惯（如长期吸烟、饮酒）的人群，更需要通过喉镜排查严重病变。
治疗扁桃体发炎包括一般治疗（休息饮食保证充足睡眠、进清淡易消化营养食物多饮水，儿童需注意饮食易消化，保持口腔清洁用生理盐水漱口儿童需家长协助防呛咳）、药物治疗（细菌感染用抗生素需遵医嘱，过敏选其他，局部用含漱液、喷雾剂缓解不适儿童防误吸）、手术治疗（反复发作影响生活学习、过度肥大致呼吸等问题、成其他脏器病灶时考虑，术前全面评估，术后护理伤口、儿童注意饮食过渡和观察出血等，治疗需据病情选方案遵医嘱考虑患者因素达最佳效果。 休息与饮食：患病期间需充分休息，保证充足的睡眠，这有助于身体恢复免疫力。饮食方面要进食清淡、易消化且富含营养的食物，如米粥、面条、新鲜蔬果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，同时要多饮水，保持咽喉部湿润，促进新陈代谢。例如，充足的休息能让机体的免疫系统更好地发挥作用来对抗炎症，而合理的饮食可以为身体提供必要的营养支持，利于炎症消退。对于儿童患者，要特别注意饮食的易消化性，防止因吞咽困难或消化不良加重身体不适。 口腔卫生：保持口腔清洁，可使用生理盐水漱口，每天多次，这样能清除口腔内的食物残渣和细菌，减少细菌对扁桃体的进一步刺激，降低炎症加重的风险。儿童患者可能需要家长协助进行漱口，选择合适的儿童专用生理盐水，并且要注意避免呛咳。 药物治疗 抗生素：如果扁桃体发炎是由细菌感染引起，如A组乙型溶血性链球菌等，可根据病情选用抗生素治疗。常用的有青霉素类等抗生素，但需要注意如果患者对青霉素类药物过敏，则需选用其他合适的抗生素，如头孢菌素类等。抗生素的使用需要在医生的严格指导下进行，医生会根据患者的病情严重程度、年龄等因素来选择合适的抗生素及给药途径（口服或静脉输注等）。对于儿童患者，要考虑其年龄对药物代谢等方面的影响，谨慎选择药物及确定剂量等。 局部用药：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，有消毒、杀菌、清洁的作用，能缓解扁桃体发炎引起的咽部不适；也可局部应用一些喷雾剂，如西瓜霜喷雾剂等，起到消肿止痛的作用。局部用药相对全身用药来说，全身不良反应较少，但儿童患者使用时要注意避免误吸等情况。 手术治疗 适应证：如果扁桃体炎反复发作，每年发作4-5次及以上，已经影响到患者的正常生活和学习；或者扁桃体过度肥大，引起呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽困难等症状；或者扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等，这时候可能需要考虑行扁桃体切除术。例如，对于频繁发作扁桃体炎的儿童患者，如果影响到其生长发育和学习，就可以考虑手术治疗。 注意事项：手术前需要进行全面的评估，包括血常规、凝血功能等检查，以确保患者能够耐受手术。手术后要注意伤口的护理，避免感染等并发症的发生，儿童患者术后要特别注意饮食，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、正常饮食，同时要密切观察有无出血等情况。 需要注意的是，治疗扁桃体发炎最快的方法需要根据具体病情来选择，不同的患者情况不同，治疗方案也会有所差异。在治疗过程中要遵循医生的建议，并且要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的治疗方式，以达到最佳的治疗效果。