广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
体外冲击波碎石是一种非侵入性治疗方法，利用体外冲击波聚焦结石使其破碎随尿液排出，介绍了其工作原理、适用范围（结石部位及患者情况）、治疗过程（定位和治疗操作）及术后注意事项（尿液观察和身体状况监测），应用需综合考虑多种因素，确保安全有效。 工作原理 体外冲击波源产生的冲击波，通过特殊的聚焦装置，准确聚焦到体内的结石部位，冲击波在传播过程中，遇到密度相差较大的介质（如结石与周围组织）时，会产生压强差，从而使结石被逐渐击碎。例如，结石的硬度与周围组织不同，冲击波作用于结石时，能够将其粉碎成小颗粒，以便后续通过尿液排出。 适用范围 结石部位：常用于治疗肾脏结石和输尿管结石等。对于直径一般在一定范围内的结石较为适用，如肾脏结石直径通常在2-3厘米以下，输尿管结石直径一般在1-2厘米以下，但具体还需根据患者的具体情况，如结石的位置、形态等综合判断。 患者情况：适用于身体状况能够耐受治疗的患者。对于年龄较大的患者，需要评估其心肺功能等整体状况；对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未成熟，体外冲击波碎石需谨慎考虑，优先考虑非侵入性的保守治疗等方式，只有在严格评估后且利大于弊时才会考虑使用；对于有出血性疾病等特殊病史的患者，使用体外冲击波碎石可能会增加出血风险，需要充分评估后再决定是否采用该治疗方法。 治疗过程 定位：通过影像学检查，如X线、超声等，精确确定结石的位置，确保冲击波能够准确聚焦到结石处。例如，利用超声检查可以实时观察结石的位置和冲击波的聚焦情况，保证治疗的准确性。 治疗操作：患者通常采取适当的体位，如俯卧位等，然后体外冲击波源发射冲击波，经过多次冲击，将结石逐步击碎。整个过程中，患者可能会有一些感觉，如局部的震动感等，但一般在可耐受范围内。 术后注意事项 尿液观察：患者术后需要密切观察尿液的情况，看是否有碎石排出，尿液的颜色等也需要关注。如果尿液中出现大量鲜血等异常情况，需要及时就医。 身体状况监测：关注自身的疼痛情况等身体状况，若出现剧烈疼痛等不适，要及时告知医生。对于不同年龄、性别等的患者，术后的恢复情况可能有所不同，例如女性患者可能在术后需要更注意局部卫生等情况，但总体是要根据自身的具体反应来进行相应的监测和处理。 体外冲击波碎石是一种针对结石疾病的有效治疗手段，但在应用过程中需要综合考虑患者的多种因素，严格把握适应证和禁忌证，以确保治疗的安全和有效。
龟头上起白色污垢分生理和病理因素，生理因素多因包皮过长致包皮垢积聚；病理因素有念珠菌性和细菌性龟头炎等，前者伴瘙痒红斑等，后者有红肿疼痛等，需养成良好卫生习惯，病理情况及时就医，特殊人群护理有别。 一、生理因素导致的龟头上起白色污垢 （一）包皮垢 男性阴茎包皮的皮脂腺会分泌皮脂，若包皮过长或包茎，皮脂不能及时排出，就会和尿液中的沉积物等混合形成包皮垢，表现为龟头上的白色污垢。正常情况下，青春期后有性发育的男性，若存在包皮过长情况，容易出现这种现象，且与个人卫生习惯也相关，不经常清洗会导致包皮垢积聚。对于儿童来说，一般婴幼儿时期包皮与阴茎头有生理性黏连，随着生长发育会逐渐分离，若此时卫生清洁不到位也可能有少量类似物质，但通常量较少。 二、病理因素导致的龟头上起白色污垢 （一）龟头炎 1.念珠菌性龟头炎：由白色念珠菌感染引起，除了龟头上有白色污垢外，还可能伴有龟头瘙痒、红斑等症状。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生念珠菌性龟头炎；长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群，也易因菌群失调等原因感染念珠菌引发龟头炎。 2.细菌性龟头炎：如葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染，也可能导致龟头上出现白色污垢，常伴有龟头红肿、疼痛等表现。不注意局部卫生、有不洁性生活史等都可能增加细菌感染的风险，对于男性来说，若有多个性伴侣等情况，感染细菌性龟头炎的几率会相应增高。 三、应对措施及注意事项 （一）一般清洁护理 对于生理性包皮垢导致的情况，男性应养成良好的个人卫生习惯，每天用温水清洗阴茎，尤其是包皮包裹的部位，将包皮上翻彻底清洁后再复位。儿童时期家长要帮助孩子做好局部清洁，随着年龄增长，教导孩子养成正确的卫生习惯。 （二）病理情况的处理 如果是龟头炎等病理因素导致龟头上有白色污垢，需要及时就医。医生会根据具体的病因进行相应处理，如念珠菌性龟头炎可能需要使用抗真菌药物相关治疗（但不涉及具体剂量等服用指导），细菌性龟头炎可能需要使用抗生素相关治疗。同时，患有糖尿病的患者要积极控制血糖，以减少念珠菌性龟头炎的复发风险；有不洁性生活史的人群要避免无保护性行为，及时就诊排查是否有性传播疾病导致的龟头炎症等情况。特殊人群如儿童，在清洁护理时要注意动作轻柔，避免损伤娇嫩的皮肤；老年人若出现龟头上起白色污垢情况，要考虑是否有局部循环不佳等因素，也要及时就医明确原因进行处理。
男性尿道里面发痒可能由尿道炎（包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎）、尿道结石、过敏因素、慢性前列腺炎等原因引起，不同病因有不同表现及相关年龄性别特点，出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗，同时注意个人卫生等。 一、尿道炎 1.淋菌性尿道炎 病因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。男性感染后，淋球菌会侵犯尿道黏膜，导致炎症反应。 表现：尿道发痒是常见症状之一，还可出现尿频、尿急、尿痛，尿道外口有脓性分泌物，开始为浆液性分泌物，逐渐变为黄色脓性。 年龄性别因素：多见于性活跃的青中年男性，儿童也可能因接触被污染的物品等感染，但相对较少见。 2.非淋菌性尿道炎 病因：主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染引起，性接触是主要传播途径。 表现：尿道发痒程度相对较轻，可伴有尿道刺痛、烧灼感，尿道分泌物为浆液性或黏液性，量较少。 年龄性别因素：各年龄段性活跃男性均可发病，青少年男性发病率可能相对较高，因为其性活动相对频繁且卫生习惯可能不够完善。 二、尿道结石 1.病因：尿道结石可来自肾、膀胱等部位的结石排至尿道，也可在尿道内原发。 2.表现：除尿道里面发痒外，还可出现排尿困难、点滴状排尿，有时有血尿，结石部位有压痛。 3.年龄性别因素：男性任何年龄都可能发生尿道结石，但中老年男性相对多见，可能与前列腺增生等因素导致尿液排出不畅有关，进而容易形成结石。 三、过敏因素 1.病因：男性接触某些过敏原，如避孕套、清洁剂等，可引起尿道黏膜过敏反应。 2.表现：尿道发痒较为明显，可能伴有尿道黏膜红肿等表现，一般有明确的过敏原接触史。 3.年龄性别因素：各年龄段男性均可发生，有过敏体质的男性相对更易出现，性别上无明显差异，但不同性活动情况的男性接触过敏原的机会不同，如性活跃男性使用新品牌避孕套等可能增加过敏风险。 四、其他原因 1.慢性前列腺炎 病因：病因较为复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关。 表现：除尿道里面发痒外，还可出现尿频、尿急、尿不尽，会阴部、下腹隐痛等症状。 年龄性别因素：多见于中青年男性，性生活不规律、久坐、酗酒等生活方式因素可增加发病风险。 如果男性出现尿道里面发痒的情况，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、尿道分泌物涂片或培养等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持尿道清洁，避免不洁性行为等。
前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎等类型，发病与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等相关，伴随左下腹隐痛、尿频尿急尿痛等症状，可通过前列腺液常规等检查辅助诊断，不良生活方式会增加发病风险并加重症状，确诊后需规范处理，男性应关注自身健康，养成良好生活习惯预防前列腺炎及相关不适 一、前列腺炎的类型与发病关联 前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征等。发病与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等相关。例如，病原体感染可通过逆行感染等途径侵入前列腺引发炎症，进而可能导致左下腹出现隐痛等不适表现，这是因为炎症刺激会影响周围神经传导，引发疼痛放射。 二、前列腺炎伴随的症状表现 除左下腹隐痛外，还常伴有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有灼热感，会阴部、耻骨上区疼痛不适，部分患者会出现性功能障碍，如勃起功能减退、早泄等。科学研究显示，慢性前列腺炎患者中，约一定比例存在盆腔局部神经受炎症刺激而出现多种症状的情况，左下腹隐痛是其中疼痛放射的一种表现形式。 三、相关检查与诊断依据 怀疑前列腺炎导致左下腹隐痛时，需进行前列腺液常规检查，若发现白细胞计数升高、卵磷脂小体数量减少等异常，结合患者的左下腹隐痛等症状，有助于辅助诊断。此外，还可结合超声等检查，了解前列腺的形态、结构等情况，排除其他可能导致左下腹隐痛的疾病，如肠道疾病等。 四、生活方式对前列腺炎及左下腹隐痛的影响 不良生活方式会增加前列腺炎发病风险并加重症状。长期久坐会使盆腔局部血液循环不畅，不利于炎症消退，还可能压迫前列腺，诱发或加重前列腺炎，导致左下腹隐痛加剧；酗酒、食用辛辣食物等会刺激前列腺，引起充血，进而促使炎症反应加重，使疼痛症状更明显。因此，男性应避免长期久坐，定时起身活动，保持清淡饮食，减少酒精摄入。 五、前列腺炎的处理与健康提示 确诊前列腺炎后，需根据类型规范处理。像慢性盆腔疼痛综合征患者，可采用非药物干预手段缓解，如热疗，通过热效应改善盆腔局部血液循环，减轻炎症和疼痛。男性要关注自身健康，发现左下腹隐痛等异常及时就医。青少年男性应养成良好生活习惯，避免因不良习惯诱发前列腺炎；中老年男性需定期进行前列腺相关检查，加强前列腺健康关注，维护生殖系统正常功能，降低前列腺炎相关问题对生活质量的影响，注重通过健康生活方式预防前列腺炎及相关不适症状的发生。
男性尿道长约厘米可分为前列腺部、膜部、海绵体部具排尿和排精功能女性尿道短而直长约厘米主为排尿功能相关因素有年龄方面儿童尿道易感染老年男因前列腺增生女尿道黏膜萎缩等生活方式上长期饮水少、不注意会阴部卫生等易引发问题病史方面有泌尿系统结石或感染病史可能损伤尿道黏膜或改变其结构功能。 一、解剖结构 （一）男性尿道 男性尿道长约18厘米，可分为3部分： 1.前列腺部：为尿道穿过前列腺的部分，管腔最宽，后壁有前列腺小囊、前列腺窦及左右射精管开口。 2.膜部：是尿道穿过尿生殖膈的部分，最短，周围有尿道膜部括约肌环绕，为尿道外括约肌所在位置，是尿道的薄弱部位。 3.海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，在尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，有尿道球腺开口于此，其前端扩大为尿道舟状窝。 （二）女性尿道 女性尿道短而直，长约3-5厘米，起于尿道内口，经阴道前方行向前下，开口于阴道前庭。其特点是直径较宽，且外口位于阴道口前方，距阴道口较近，易受阴道分泌物及粪便污染。 二、功能 （一）男性尿道功能 1.排尿功能：尿液从膀胱经尿道排出体外，在神经系统调控下，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，实现尿液的排出。 2.排精功能：精液由睾丸产生，经附睾、输精管等输送至尿道，在性兴奋时，通过尿道排出体外，尿道在排精过程中起到通道作用。 （二）女性尿道功能 主要为排尿功能，将膀胱内储存的尿液通过尿道排出体外，其排尿过程同样依赖膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调作用。 三、相关因素影响 （一）年龄因素 儿童时期尿道较短、窄，黏膜娇嫩，抵抗细菌能力弱，易发生泌尿系统感染，需特别注意会阴部清洁卫生；老年男性因前列腺增生，可导致尿道梗阻，出现排尿困难等症状，影响正常排尿功能；老年女性尿道黏膜萎缩，也可能出现尿道相关的排尿不适等问题。 （二）生活方式 长期饮水过少会使尿液浓缩，尿液中有害物质对尿道刺激增加，易引发尿道炎症；不注意会阴部卫生，细菌易沿尿道上行感染，尤其女性更应重视会阴部清洁，降低尿道感染风险；过度性生活等也可能对尿道产生一定影响，需适度调整生活方式。 （三）病史因素 有泌尿系统结石病史的患者，结石可能损伤尿道黏膜，导致尿道狭窄等问题，影响尿道正常结构与功能；有泌尿系统感染病史的患者，炎症反复刺激可能改变尿道的解剖结构和生理功能，需积极治疗基础疾病以维护尿道正常状态。