广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
阴道炎患者在使用消炎药期间备孕需结合药物类型、炎症控制情况及个体健康状态综合评估。多数情况下，若使用FDA妊娠分级B类或安全性较高的局部药物，且炎症得到有效控制，可在医生指导下备孕；但需避免自行用药或延长疗程，建议优先咨询妇科医生明确用药安全性及停药后的备孕时机。 一、需明确阴道炎药物的类型及安全性评估 1. 抗真菌药物：如克霉唑栓（局部用药）常用于霉菌性阴道炎，克霉唑在FDA妊娠分级中为B类，孕期使用安全性较高，局部用药全身吸收量少，对备孕无明显影响。口服氟康唑（单次剂量≤150mg）在妊娠早期使用安全性数据有限，有研究显示50-150mg单次口服对胎儿无显著致畸风险，但需在医生评估后使用。 2. 抗厌氧菌药物：甲硝唑（口服或阴道栓）是细菌性阴道炎一线用药，FDA妊娠分级为B类，妊娠早期（12周前）使用时需严格遵医嘱，避免大剂量长期口服。克林霉素凝胶等局部制剂全身吸收少，对备孕影响较小。 二、炎症未控制对备孕的影响及处理 1. 细菌性阴道炎（BV）患者若未治疗，阴道pH值升高（≥4.5）及菌群失衡会降低精子活力，临床研究显示BV患者受孕率较正常人群降低约30%。 2. 孕期炎症可能增加并发症风险：细菌性阴道炎合并早产的风险增加2-3倍，滴虫性阴道炎可能上行感染引发盆腔炎，因此建议炎症治愈后再备孕，一般疗程为7-14天，停药后复查分泌物指标正常即可尝试受孕。 三、备孕期间用药的科学原则 1. 优先选择局部用药：阴道栓剂、凝胶等局部制剂可减少药物进入血液循环，降低对卵子质量影响。如霉菌性阴道炎推荐使用克霉唑栓（0.5g/晚，连续3-7天），细菌性阴道炎推荐甲硝唑栓（0.5g/晚，连续7天）。 2. 严格避免长期全身用药：口服抗真菌药（如氟康唑）在单次150mg以下剂量时，对卵子质量影响证据不足，但累计使用超过3次/年需谨慎，尤其对于年龄≥35岁女性，可能影响卵子染色体稳定性。 四、特殊人群的用药注意事项 1. 高龄女性（≥35岁）：此阶段卵子质量下降，合并阴道炎时需更积极治疗，建议选择对肝肾功能影响小的药物，如克林霉素局部制剂，避免口服甲硝唑加重肝肾负担。 2. 合并糖尿病患者：糖尿病患者易反复发作霉菌性阴道炎，需同时控制血糖（空腹血糖≤6.1mmol/L），并选择长效抗真菌药物（如氟康唑单次150mg），避免反复感染影响受孕。 五、备孕与治疗的协同建议 1. 治疗期间建议避孕：若在用药期间意外受孕，需立即联系产科医生，提供用药种类、剂量及时间，由医生评估胎儿风险。 2. 备孕前检查评估：建议备孕前3个月完成阴道分泌物检查，排查衣原体、支原体感染（若阳性需同时治疗），避免炎症影响胚胎着床。
试管婴儿技术主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，具体涵盖以下主要技术： 一、体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 该技术适用于女性因输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症等导致的排卵正常但卵子运输障碍性不孕，或轻度男方少弱精子症。技术过程为通过促排卵药物刺激卵巢获取多个卵子，在体外实验室与优化处理后的精子共同培养，待卵子与精子自然受精形成受精卵后，进一步培养至优质胚胎（通常为第3天卵裂期胚胎或第5-6天囊胚），再将胚胎移植回子宫腔内。其核心作用是通过体外环境解决精子与卵子自然结合障碍，为胚胎着床提供适宜条件。 二、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI） 主要针对男性严重少弱精子症、梗阻性无精子症（需睾丸/附睾取精）、精子顶体功能异常等因素导致的不孕。技术原理是借助显微操作技术，在显微镜下将单个精子直接注射入卵子胞浆内，突破精子细胞膜屏障，确保受精完成。该技术可显著提高受精成功率，尤其适用于常规IVF受精失败的病例，且能避免因精子数量不足或活力低下导致的受孕障碍。 三、胚胎植入前遗传学检测（PGT） 包括PGT-A（胚胎染色体非整倍体筛查）、PGT-M（单基因遗传病诊断）、PGT-SR（染色体结构异常胚胎诊断），适用于有遗传病史的夫妇（如地中海贫血、血友病）、反复胚胎移植失败（≥3次）、高龄女性（≥35岁，胚胎染色体异常风险升高）或不明原因不孕患者。技术流程为在体外受精培养至囊胚阶段后，取滋养层细胞进行染色体核型分析或基因测序，筛选出无染色体异常或无致病基因的胚胎移植，可降低遗传疾病传递风险，提高活产率。 四、未成熟卵体外成熟培养（IVM） 适用于卵巢储备功能下降（如抗苗勒氏管激素AMH＜1.1ng/ml）、多囊卵巢综合征（PCOS）患者或对促排卵药物反应差（如卵巢低反应）的女性。技术要点是直接从卵巢中取出未成熟卵子（MII期前），在特定培养体系中诱导其成熟（约36-40小时），随后进行ICSI或常规IVF受精，形成胚胎后移植。该技术无需促排卵药物或仅需低剂量促排卵，可避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，尤其适合卵巢功能减退、肥胖或药物不耐受的不孕女性。 五、冷冻胚胎/配子保存技术 包括胚胎冷冻、卵子冷冻（卵母细胞玻璃化冷冻）、精子冷冻。临床应用中，剩余优质胚胎可冷冻保存，用于后续解冻移植（如首次移植失败后），减少重复促排卵次数；对于需长期治疗（如肿瘤放化疗前）或暂不生育的女性，可冷冻卵子保留生育能力；男性可冷冻精子备用。该技术通过超低温保存（-196℃液氮）维持生殖细胞活性，显著提升治疗灵活性与成功率，降低反复促排卵对卵巢的刺激损伤。
结扎后男女均有复通恢复生育可能，男性输精管结扎后可通过复通术恢复，受多种因素影响，是显微外科手术；女性输卵管结扎后也可通过复通术尝试，受多种因素影响，是精细手术，特殊人群如患严重基础疾病者需谨慎评估权衡利弊，患者要积极配合。 一、男性输精管结扎后复通 1.复通的可行性 男性输精管结扎后是可以通过输精管复通术来恢复生育能力的。输精管复通术有一定的成功率，其成功率受到多种因素影响。一般来说，手术时机、结扎的长度、输精管的健康状况等都会影响复通效果。从科学研究来看，在合适的情况下，部分患者可以通过复通术使输精管恢复通畅，从而有可能使女方受孕。例如，一些研究表明，对于结扎时间较短、结扎段较短的患者，复通成功率相对较高。 年龄因素方面，相对年轻的男性在输精管复通术后可能有更好的恢复潜力，但这也不是绝对的，还需要综合评估其他因素。生活方式方面，术前保持健康的生活方式，如戒烟限酒等，有助于提高复通的成功率。 2.复通术的相关情况 输精管复通术是一种显微外科手术，需要精细操作。手术过程中要尽量准确对接输精管两端，以恢复其连续性。术后需要一定时间恢复，并且要进行相关的检查来评估复通效果，如精液常规检查等，以了解精子的情况。 二、女性输卵管结扎后复通 1.复通的可行性 女性输卵管结扎后也可以通过输卵管复通术来尝试恢复生育能力。输卵管复通术的成功率同样受多种因素影响，比如结扎的部位、输卵管的损伤程度、患者的年龄等。一般来说，输卵管结扎部位越靠近近端，复通成功率相对可能越高一些。从临床研究数据来看，部分患者通过输卵管复通术可以使输卵管恢复通畅，从而有怀孕的机会。 年龄对女性输卵管复通术的影响较为明显，年轻女性相对年龄较大的女性在输卵管复通术后可能有更好的受孕概率。生活方式方面，术前保持良好的身体状态，如控制基础疾病等，有助于提高复通效果。例如，患有糖尿病等基础疾病的女性，在控制好血糖等指标后进行输卵管复通术，可能会有更好的预后。 2.复通术的相关情况 输卵管复通术也是一种较为精细的手术，需要在显微镜等设备辅助下进行操作，以尽量恢复输卵管的正常结构和功能。术后同样需要进行随访和相关检查，如输卵管造影等，来评估输卵管是否复通成功以及是否具备受孕条件。 对于特殊人群，比如患有严重基础疾病（如心脏病、高血压控制不佳等）的患者，在考虑结扎复通术时需要更加谨慎。因为手术本身也有一定风险，基础疾病可能会增加手术风险和术后并发症的发生概率。所以这类患者在决定是否进行复通术之前，需要由多学科医生进行综合评估，权衡利弊后再做决策。同时，患者在整个过程中要保持积极的心态，配合医生的治疗和检查。
促排针注射前要做好药物、环境、自身准备；注射部位选腹部脐周2-3厘米外轮流点，注射时先让药物接近体温，消毒后45度角皮下注射；注射后要观察局部情况、保存剩余药物、按时配合监测卵泡发育。 1.药物准备：确认促排针的药物剂量、规格等信息准确无误，检查药物有无变质、浑浊等情况。 2.环境准备：选择清洁、安静、温度适宜的环境，如室内温度保持在20-25℃左右为宜，避免在过于寒冷或炎热的环境中注射，影响药物效果及注射体验。 3.自身准备：洗净双手，可适当放松心情，避免过度紧张，因为紧张可能会导致肌肉紧张，增加注射时的疼痛感。对于不同年龄、性别的人群，心理状态可能不同，例如女性可能因备孕压力较大而更紧张，此时可通过深呼吸等方式缓解。 促排针的注射部位及方法 1.注射部位选择：常用的注射部位是腹部，脐周2-3厘米以外的区域可以作为注射点，可选择不同的点轮流注射，每次注射点要距离至少1厘米以上。这是因为腹部皮下脂肪较厚，利于药物吸收，且轮流更换注射点可避免局部皮肤硬结等情况。对于有特殊病史或身体状况的人群，如腹部有手术瘢痕、皮肤病等情况，需在医生指导下选择合适的注射部位，例如腹部有手术瘢痕的患者，要避开瘢痕区域，防止影响药物吸收及引发其他不良反应。 2.注射方法： 首先将促排针从冰箱中取出，待药物温度接近体温后再进行注射（一般放置10-15分钟即可），这样可减少对局部皮肤的刺激。 用酒精棉球消毒注射部位，待酒精挥发后，左手轻轻提起注射部位的皮肤，右手持注射器，以45度角快速刺入皮下，然后缓慢推注药物。推注完毕后，用干棉球按压注射部位几秒钟，然后拔针。 注射后的注意事项 1.局部观察：注射后要观察注射部位是否有出血、红肿、疼痛等情况。如果出现轻微的红肿、疼痛，一般属于正常反应，可通过局部冷敷（但注意不要冻伤皮肤）来缓解不适；如果红肿、疼痛较为严重或出现其他异常情况，如出血不止等，应及时就医。对于儿童等特殊人群，由于其对疼痛的感知和表达能力不同，更要密切观察注射部位的情况，家长要注意安抚儿童情绪，避免儿童抓挠注射部位。 2.药物保存：如果有剩余的促排针，要按照药物说明书的要求进行保存，一般未使用的促排针要放回冰箱冷藏保存（注意温度要符合药物要求，一般在2-8℃），避免药物变质。 3.后续监测：促排针注射后，可能需要配合进行B超等检查来监测卵泡的发育情况，要按照医生的安排按时进行检查，以便医生根据卵泡发育情况调整后续的治疗方案。不同年龄、性别的患者，后续监测的频率和具体要求可能有所不同，例如年轻女性可能监测频率相对较高，而有特殊病史的患者可能需要更密切的监测。
女性检查包括妇科常规、内分泌（性激素六项）、输卵管通畅、传染病、肝肾功能、血常规及凝血功能、抗缪勒管激素检测等以了解生殖等状况，男性有精液常规、传染病、肝肾功能及血常规检查，双方查染色体排查遗传性疾病风险，高龄女性需更密切关注卵巢储备功能且成功率相对低，有特殊病史者需向医生详告病史以便调整检查及治疗方案。 一、女性检查项目及意义 1.妇科常规检查：通过妇科B超检查子宫形态、大小及内膜情况，观察卵巢大小、卵泡数量等，了解生殖器官基础状态，一般建议在月经周期第2-3天进行，可初步评估卵巢储备及子宫结构。 2.内分泌检查（性激素六项）：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），通常在月经周期第2-3天抽血检测，能反映卵巢内分泌功能，评估排卵功能及内分泌失调情况。 3.输卵管通畅检查：常用输卵管造影或输卵管通液，一般建议在月经干净后3-7天进行，明确输卵管是否通畅，因为输卵管堵塞是影响试管成功率的重要因素之一。 4.传染病筛查：涵盖乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，需抽血检测，以避免孕期传染病垂直传播，保障母婴健康。 5.肝肾功能检查：通过抽血化验，评估肝脏和肾脏的代谢、解毒等功能，确保身体能承受试管治疗过程中的相关影响。 6.血常规及凝血功能检查：了解血液细胞成分及凝血状态，为试管过程中的操作（如穿刺等）提供血液学基础信息，排查凝血异常相关风险。 7.抗缪勒管激素（AMH）检测：适用于高龄女性等，可评估卵巢储备功能，反映剩余卵泡数量，帮助判断生育潜力。 二、男性检查项目及意义 1.精液常规检查：通过精液分析了解精子数量、活力、形态等指标，一般要求男性禁欲2-7天进行，是评估男性生育能力的基础检查。 2.传染病筛查：同女性，需排查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，防止疾病传播。 3.肝肾功能及血常规检查：与女性类似，评估男性身体基本代谢及血液状况，保障试管治疗安全性。 三、双方染色体检查 通过抽血进行染色体核型分析，排查遗传性疾病风险，尤其对于有遗传病家族史或多次不良妊娠史的夫妇，该检查尤为重要，能提前发现可能导致胚胎异常的染色体问题。 特殊人群注意事项 高龄女性：除上述常规检查外，需更密切关注卵巢储备功能评估，可能需增加相关内分泌指标监测，且高龄女性试管成功率相对较低，应提前做好心理准备并积极配合医生制定个性化方案。 有特殊病史者：如既往有盆腔手术史、内分泌疾病史等，需向医生详细告知病史，医生会根据病史调整检查项目及治疗方案，例如有盆腔手术史者可能需重点评估输卵管及盆腔粘连情况。