广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
腹扎后能否进行试管移植需综合多方面因素判断，包括腹扎术后恢复情况评估（手术自身恢复及全身状况）、试管移植适宜时机判断（时间间隔及胚胎着床相关因素），还有特殊人群（高龄患者、有基础病史患者）的特殊考虑，要依据个体恢复、时机、身体状况等综合确定是否适合试管移植。 一、腹扎术后恢复情况评估 1.手术自身恢复相关 腹扎手术（宫颈环扎术）后，首先要关注子宫宫颈局部的恢复状况。一般来说，需要确保宫颈局部没有感染迹象，伤口愈合良好。例如，通过妇科检查观察宫颈局部组织的外观，有无红肿、渗出等情况。如果术后恢复过程中出现感染等并发症，会影响后续试管移植，因为感染可能导致宫腔内环境不佳，不利于胚胎着床。 对于不同年龄的患者，恢复情况可能有所不同。年轻患者身体修复能力相对较强，恢复可能相对较快；而年龄较大的患者，身体各方面机能有所下降，恢复时间可能会延长，且恢复过程中出现并发症的风险相对较高。 2.全身状况评估 患者的全身健康状况也很关键。需要评估患者的心肺功能等基本情况。如果患者存在心肺功能不全等基础疾病，可能会影响试管移植过程中的耐受情况。比如，心肺功能不佳可能导致在促排卵等试管相关操作过程中出现身体不适，进而影响整个试管移植的进程。 生活方式方面，长期吸烟、酗酒的患者，其身体的内环境不利于胚胎着床。需要患者在腹扎术后调整生活方式，戒烟戒酒，以改善身体状况，为试管移植创造良好的身体条件。 二、试管移植的适宜时机判断 1.时间间隔因素 腹扎术后一般建议等待一段时间再考虑试管移植，通常需要等待宫颈局部恢复到相对稳定的状态，这个时间一般建议在3-6个月左右，但具体时间需要根据患者的个体恢复情况而定。如果过早进行试管移植，宫颈局部可能还没有完全恢复，无法承受胚胎着床及后续妊娠过程中的子宫变化，容易导致妊娠失败或出现宫颈相关的妊娠并发症，如宫颈机能再次出现问题等。 对于有既往不良妊娠史（如因宫颈机能不全导致的反复流产等）而进行腹扎术的患者，在考虑试管移植时，更要严格把握时间间隔，确保宫颈及身体状况达到最适合胚胎着床的状态。 2.胚胎着床相关因素 试管移植过程中，需要考虑胚胎着床的宫腔内环境。腹扎术后，要确保宫腔内没有炎症等不良因素。通过B超等检查评估子宫内膜的厚度和容受性，一般子宫内膜厚度在8-12mm左右比较有利于胚胎着床。如果子宫内膜厚度不合适或存在炎症等情况，即使进行试管移植，胚胎着床的成功率也会降低。 三、特殊人群的特殊考虑 1.高龄患者 高龄患者在腹扎术后准备试管移植时，除了上述一般的恢复和时机评估外，还需要更加密切地监测其卵巢功能等情况。高龄患者卵巢功能下降，促排卵过程相对复杂，需要更谨慎地选择促排卵方案。同时，高龄患者妊娠后出现各种妊娠并发症的风险更高，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，在试管移植前需要充分评估这些风险，并与患者充分沟通。 2.有基础病史患者 对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，在腹扎术后准备试管移植时，需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者需要将血压控制在合理范围（一般收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下），糖尿病患者需要将血糖控制在空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L等合理范围，以减少基础疾病对试管移植及妊娠过程的不良影响。
不同年龄段女性卵泡数量正常范围不同，儿童期少、青春期渐增、生育期一般单侧5-10个左右，围绝经期明显减少；卵泡数量异常有不同影响，过少受孕难等，过多常见于多囊卵巢综合征；通过超声检查检测卵泡数量，检测时要注意相关事项及不同时期女性的特殊情况。 一、不同年龄段女性卵泡数量的正常范围 儿童期：儿童期女性的卵泡数量相对较少，通常双侧卵巢内可见少量直径小于2mm的小卵泡，一般不超过数十个，此阶段卵泡处于未发育或初始发育状态。 青春期：进入青春期后，卵泡开始逐渐发育，一般单侧卵巢内初始卵泡数量会逐渐增加，但仍未达到成熟排卵相关的数量。通常单侧卵巢内窦卵泡数量（直径2-9mm的卵泡）在5-10个左右算相对正常范围，但个体差异较大，此阶段卵泡开始为未来的生育周期做准备。 生育期：在生育期，女性每个月经周期会有一批卵泡发育，其中一般只有1个优势卵泡最终成熟排卵，而基础窦卵泡数量（月经周期第2-3天超声检测双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数）正常范围一般在5-10个左右。如果基础窦卵泡数量过少（小于5个），可能提示卵巢储备功能下降；如果过多（大于12个），需警惕多囊卵巢综合征等疾病的可能。 围绝经期：围绝经期女性卵巢功能开始衰退，卵泡数量逐渐减少，窦卵泡数量会明显少于生育期，一般双侧卵巢内窦卵泡数量小于5个，同时卵泡发育往往出现异常，月经周期开始紊乱，最终走向绝经。 二、卵泡数量异常的相关影响及意义 卵泡数量过少：若生育期女性基础窦卵泡数量过少，可能导致卵巢储备功能降低，受孕难度增加。例如，卵巢储备功能下降的女性，其卵泡发育不良、卵子质量下降概率增加；对于有生育计划的女性，可能需要更早考虑辅助生殖技术等干预措施。在年龄方面，随着年龄增长，尤其是35岁以后，女性卵泡数量本身有自然减少的趋势，若同时卵泡数量过少，卵巢功能衰退加速；生活方式方面，长期熬夜、过度节食、吸烟饮酒等不良生活方式可能进一步影响卵泡数量和质量，加重卵巢储备功能下降的情况。 卵泡数量过多：卵泡数量过多常见于多囊卵巢综合征患者，患者双侧卵巢内窦卵泡数量往往大于12个，且这些卵泡多为小而不成熟的卵泡，不能正常排卵，导致月经紊乱、不孕等问题。多囊卵巢综合征患者除了卵泡数量异常外，还常伴有激素水平紊乱，如雄激素升高、黄体生成素与卵泡刺激素比例失调等；在生活方式上，肥胖是多囊卵巢综合征常见的伴随情况，肥胖会进一步影响激素代谢，加重卵泡发育异常的情况；对于此类患者，需要进行综合管理，包括生活方式调整（如控制体重、合理饮食、适量运动等）以及针对激素紊乱的药物调节等。 三、卵泡数量检测方法及注意事项 检测方法：主要通过超声检查来检测卵泡数量，一般在月经周期第2-3天进行基础卵泡计数，此时可以较准确地观察双侧卵巢内直径2-9mm的窦卵泡数量。超声检查能够清晰地显示卵巢内卵泡的数量、大小等情况。 注意事项：对于进行卵泡数量检测的女性，如果是青春期女性，要告知医生自身的月经情况等；生育期女性要选择合适的月经周期时间进行检测；围绝经期女性检测时要考虑卵巢功能衰退的背景。在检测前，要避免过度紧张等情绪，因为情绪可能会影响内分泌，进而对卵泡数量的检测结果产生一定干扰。同时，不同的超声医生操作可能会存在一定的误差，所以建议选择经验丰富的超声医生进行检测以提高结果的准确性。
卵泡监测有超声监测法、基础体温监测法、宫颈黏液监测法等方法及相应步骤，不同人群如年轻、月经不规律、有基础疾病女性监测各有注意事项，该监测是评估女性生殖功能重要手段，对备孕、诊断排卵障碍等有重要意义。 监测时间选择：一般从月经周期的第9-10天开始监测。对于月经周期不规律的女性，可根据基础体温等方法来确定监测起始时间。比如基础体温处于低温相时开始监测。 监测操作过程：经阴道超声监测是常用的方式，检查者会将超声探头套上避孕套，然后缓慢放入阴道内，通过超声仪器观察卵泡的大小、形态、数量等情况。经腹部超声监测则需要患者憋尿使膀胱充盈，然后将超声探头放在下腹部进行检查。一般需要多次监测，通常每隔1-2天监测一次，当卵泡接近成熟时，可能需要每天监测。正常卵泡发育到直径18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。 基础体温监测法 测量方法：女性每天清晨醒来后，在未进行任何活动之前测量体温，并将体温值记录下来。 原理及监测意义：基础体温会随着月经周期中激素水平的变化而波动。在卵泡期，体温较低；排卵后，由于孕激素的作用，体温会升高0.3-0.5℃，并持续到下次月经来潮前。通过连续监测基础体温，可以大致判断排卵日期，但这种方法相对超声监测法不够精准，只能作为辅助判断排卵的方式。比如如果发现基础体温出现双相体温，即高温相和低温相交替，那么高温相开始的前1-2天通常是排卵日。 宫颈黏液监测法 观察要点：在月经周期中，宫颈黏液的性状会发生变化。在卵泡期，随着雌激素水平的升高，宫颈黏液逐渐增多，变得稀薄、透明，类似蛋清样，拉丝度好。 监测意义：当宫颈黏液出现典型的蛋清样改变时，往往提示即将排卵。例如，在排卵期前后，宫颈黏液拉丝度可长达10cm以上。但这种方法也存在一定的主观性，不同个体对宫颈黏液性状的判断可能存在差异。 不同人群卵泡监测的注意事项 年轻女性 年轻女性月经周期相对较为规律，在进行卵泡监测时，可以按照常规的月经周期第9-10天开始监测的方法进行。但如果有备孕计划，需要更加密切地监测卵泡情况，以便及时抓住排卵时机。同时，要保持良好的生活方式，避免熬夜、过度劳累等，因为这些不良生活方式可能会影响激素水平，进而影响卵泡的发育。 月经不规律女性 对于月经不规律的女性，如月经周期长达40天甚至更长时间的女性，需要通过基础体温、血激素水平测定等多种方法综合来确定监测起始时间。例如，可以通过测定血清中的雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平来判断卵泡发育的阶段。同时，在监测过程中要更加频繁地进行超声监测，因为月经不规律意味着卵泡发育的时间不确定，需要及时捕捉卵泡发育及排卵的情况。 有基础疾病女性 如有多囊卵巢综合征等基础疾病的女性，卵泡监测更为重要且复杂。多囊卵巢综合征患者往往存在卵泡发育障碍，多个小卵泡同时发育但难以成熟排卵。在监测时，除了常规的超声监测卵泡大小外，还需要密切关注激素水平的变化，如雄激素水平是否过高，这会影响卵泡的正常发育。并且在监测过程中要根据患者的具体病情，在医生的指导下制定个性化的监测方案，可能需要结合药物治疗来促进卵泡的正常发育和排卵。 卵泡监测是评估女性生殖功能的重要手段，通过不同的监测方法可以帮助了解卵泡的发育及排卵情况，对于备孕女性确定受孕时机、诊断排卵障碍等具有重要意义。
做试管婴儿前需注重饮食，要保证蛋白质合理摄入，选择瘦肉、鱼类等优质蛋白来源；补充维生素E、C、叶酸等，分别从坚果、柑橘类水果、绿叶蔬菜等获取；摄入锌、铁等矿物质，从海产品、瘦肉等获取；避免高糖、高油、高盐食物，戒烟戒酒；肥胖人群控制热量、增加膳食纤维并运动减重，消瘦人群增加营养摄入，保持均衡饮食并依个体情况调整。 一、蛋白质的摄入 重要性：蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对于试管婴儿治疗过程中的身体修复和维持正常生理功能至关重要。例如，女性在促排卵等治疗过程中，身体需要更多的蛋白质来支持卵泡的发育等过程。 来源及建议：可选择瘦肉、鱼类（如鳕鱼、三文鱼等）、蛋类、豆类（如黑豆、红豆等）等优质蛋白质来源。一般来说，每天每公斤体重约需1-1.5克蛋白质，可根据个人体重合理安排摄入量。比如一位体重50公斤的女性，每天大概需要50-75克左右的优质蛋白质。 二、维生素的补充 维生素E：有研究表明，维生素E可能对卵巢功能有一定的保护作用。它可以参与机体的抗氧化过程，有助于改善生殖系统的血液循环。富含维生素E的食物有坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等，建议每天适量摄入这些食物来获取维生素E，但不宜过量。 维生素C：具有抗氧化作用，能增强身体的免疫力。柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃等都是维生素C的良好来源，每天可以摄入一定量的这类水果来补充维生素C。 叶酸：对于准备做试管婴儿的女性来说，叶酸的补充尤为重要。它可以预防胎儿神经管畸形等问题。女性应在孕前3个月开始补充叶酸，每天摄入量约400微克，富含叶酸的食物有绿叶蔬菜（如菠菜、生菜）、豆类、全麦面包等。 三、矿物质的摄入 锌：锌与生殖系统的正常功能密切相关，它参与精子和卵子的形成等过程。海产品（如牡蛎）是锌的良好来源，此外，瘦肉、坚果中也含有一定量的锌，建议适量摄入海产品等富含锌的食物来维持体内锌的平衡。 铁：女性在月经周期中会有铁的流失，而试管婴儿治疗过程中身体对铁的需求可能增加。瘦肉、动物肝脏、豆类等是铁的良好来源，适当摄入这些食物可以预防缺铁性贫血，但要注意铁的摄入也不宜过量，以免对身体造成不良影响。 四、保持饮食均衡，避免不良饮食习惯 避免高糖、高油、高盐食物：高糖饮食可能会影响内分泌平衡，高油、高盐饮食则可能增加心血管疾病等风险。例如，长期大量摄入高糖食物可能导致胰岛素抵抗，进而影响排卵等生殖相关的内分泌功能。应减少蛋糕、油炸食品、腌制食品等的摄入。 戒烟戒酒：吸烟和饮酒会对生殖系统产生不良影响。烟草中的有害物质会损伤卵子和精子的质量，酒精则可能干扰内分泌系统，影响试管婴儿的成功率。所以，准备做试管婴儿的夫妇都应该戒烟戒酒。 五、根据个体情况调整饮食 肥胖人群：如果女性体重超标，需要适当控制热量摄入，增加膳食纤维的摄入，选择低热量、高营养的食物，如粗粮、蔬菜等，同时配合适当的运动来减轻体重，因为肥胖可能会影响内分泌和排卵等情况，不利于试管婴儿的进行。 消瘦人群：消瘦人群则需要增加营养摄入，保证充足的热量、蛋白质等的供应，使身体处于良好的营养状态，以利于卵泡的正常发育等试管婴儿相关的生理过程。 总之，做试管婴儿前在饮食上需要从蛋白质、维生素、矿物质等多方面进行合理安排，保持均衡饮食，避免不良饮食习惯，并根据自身的个体情况进行适当调整。
备孕需了解自身生殖周期包括计算排卵期、监测宫颈黏液，保持健康生活方式要均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，营造良好受孕环境要选择合适同房时间、保持良好心态，特殊人群中高龄备孕女性卵子质量数量下降、有病史人群需先治相关疾病后再择机备孕。 一、了解自身生殖周期 1.计算排卵期：女性的排卵期通常在下次月经前的14天左右。可以通过月经周期法来计算，例如月经周期规律为28天，那么排卵期大约在第14天左右。也可以使用排卵试纸检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来确定排卵期，当排卵试纸出现强阳性时，预示着即将排卵。对于月经不规律的女性，可以通过基础体温测量法来判断排卵期，女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过每天早晨测量基础体温并绘制体温曲线，能发现体温升高的时段，即为排卵期。 2.监测宫颈黏液：在排卵期，宫颈黏液会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这有利于精子通过。可以每天观察内裤上宫颈黏液的情况，帮助判断排卵期。 二、保持健康的生活方式 1.均衡饮食：摄入富含营养的食物，保证蛋白质、维生素、矿物质等的充足供应。例如，多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质是生殖细胞的重要组成部分，维生素C、E等抗氧化剂有助于保护生殖细胞免受损伤。研究表明，摄入足够的叶酸可以降低胎儿神经管畸形的风险，备孕女性应每天补充400微克叶酸。 2.适度运动：进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。适度运动可以提高身体的代谢水平，增强体质，但要避免过度运动导致身体疲劳和内分泌失调。运动还能帮助控制体重，过重或过轻的体重都可能影响受孕几率。 3.戒烟限酒：吸烟会影响女性的排卵功能和男性的精子质量，长期吸烟的女性受孕时间可能会延长，男性吸烟会降低精子的活力和数量。过量饮酒会干扰内分泌系统，影响生殖激素的正常分泌，从而影响受孕。因此，备孕期间男女双方都应戒烟限酒。 三、营造良好的受孕环境 1.选择合适的同房时间：在排卵期前后适当增加同房次数，一般每隔1-2天同房一次，以保证精子的质量和数量，提高受孕几率。但要注意避免过度频繁同房，导致精子数量减少、活力下降。 2.保持良好的心态：精神压力过大可能会影响内分泌，导致排卵异常或精子生成障碍。备孕夫妇要保持轻松、愉悦的心态，可以通过听音乐、旅游等方式缓解压力。例如，长期处于高压力状态下的女性，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能可能会受到影响，导致月经不调，进而影响受孕。 四、特殊人群的注意事项 1.年龄因素：女性随着年龄的增长，卵子的质量和数量会逐渐下降，35岁以上的女性属于高龄备孕人群，受孕难度相对增加，而且胎儿发生染色体异常等问题的风险也会升高。高龄备孕女性应提前进行孕前检查，包括染色体检查、妇科检查等，及时发现和处理可能影响受孕的疾病。男性随着年龄增长，精子质量也会有所下降，所以高龄备孕夫妇更要注重孕前的健康管理和备孕措施的落实。 2.有病史人群：如果女性有妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，需要先积极治疗疾病。盆腔炎可能会导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输；子宫内膜异位症会影响子宫内膜的容受性，降低受孕几率。男性如果有精索静脉曲张等疾病，也会影响精子的生成和质量，需要及时就医治疗。在治疗相关疾病后，根据医生的建议选择合适的时机备孕。