广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
卵泡4mm是否算性早熟需结合年龄等多因素判断，不同年龄段卵泡大小有不同生理意义，性早熟诊断要评估第二性征、检测性激素水平等，女童需关注生长发育，家长发现异常要及时带其就医检查，早期干预治疗。 不同年龄段卵泡大小的生理意义 婴幼儿期：婴幼儿时期卵泡4mm可能处于正常生理范围，但也需要密切关注孩子整体的生长发育状况。如果是新生儿期，卵泡大小有其自身的生理波动特点，一般需结合其他指标来综合评估是否存在异常情况。 儿童期：对于儿童期的女孩，不同年龄阶段卵泡的正常大小范围不同。例如，6-8岁女孩卵泡直径通常小于4mm，如果8岁前女孩卵泡达到4mm，同时伴有第二性征提前出现，如乳房发育、阴毛出现等，则需高度警惕性早熟的可能；而8岁以后的女孩卵泡4mm可能处于正常的卵泡发育起始阶段，需结合其他情况判断。 性早熟的诊断标准及相关检查 第二性征评估：性早熟的诊断首先要评估第二性征，女孩性早熟时乳房可触及硬结、乳晕增大等，同时需检测性激素水平，如促黄体生成素、雌二醇等，还可能需要进行骨龄测定，因为性早熟的儿童骨龄往往提前。 卵泡监测的意义：超声监测卵泡情况是评估性腺发育的重要手段之一。除了卵泡大小，还需关注卵巢的形态等。如果怀疑性早熟，还可能需要进行头颅磁共振成像（MRI）检查，以排除中枢神经系统病变引起的继发性性早熟。 特殊人群注意事项 女童：家长需密切关注女童的生长发育情况，尤其是8岁前女童。如果发现女童有第二性征提前出现，同时卵泡有异常变化，应及时带孩子到儿科内分泌专科就诊。要注意避免给女童食用可能含有激素的食物，如反季节的蔬果、某些滋补品等，减少环境中过多接触可能含有雌激素的物质，如某些化妆品等。 家长的观察与应对：家长应定期记录女童的生长发育情况，包括乳房发育情况、身高增长速度等。一旦发现异常，不要自行盲目判断，应及时就医，通过专业的检查来明确是否存在性早熟等问题，以便早期干预和治疗。
做试管婴儿的成功率受年龄、卵巢功能、精子质量、胚胎质量及医疗技术等多因素影响，临床平均成功率在30%-55%之间，其中25-35岁女性新鲜周期成功率可达40%-55%，40岁以上则降至10%-20%。 年龄是核心影响因素 女方年龄是关键变量，35岁是重要拐点。25-30岁女性单次IVF周期临床妊娠率约45%-55%，35岁降至30%-40%，40岁后<20%。年龄增长导致卵子非整倍体率从25岁的5%升至40岁的50%，直接降低胚胎质量和着床率。 卵巢功能决定获卵与卵子质量 卵巢储备功能通过基础窦卵泡数（AFC）和抗苗勒氏管激素（AMH）评估。AFC 5-10个、AMH 1.1-3.6ng/ml提示储备良好，成功率较高；AFC<5个、AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备不足，获卵数少（通常<5枚），卵子质量下降，需调整促排卵方案（如微刺激）。 男方精子质量影响胚胎质量 精子活力（正常≥32%）、畸形率（<96%）、DNA碎片率（DFI<15%）异常会降低胚胎质量。严重少弱精（精子浓度<1500万/ml）需ICSI技术辅助受精，该技术可提高受精率，但需结合胚胎质量，避免因精子异常导致的胚胎染色体异常。 特殊人群与反复失败处理 反复IVF失败（≥3次）需排查胚胎染色体异常（建议PGT-A）、免疫因素（如抗磷脂抗体综合征）、子宫内膜容受性（宫腔镜检查）。高龄（≥40岁）或卵巢功能差者，建议冻融胚胎移植（累积优质胚胎），降低促排卵风险；35岁以上建议PGT-A筛选，可使活产率提升约25%-30%。 技术规范与临床管理 正规生殖中心需具备IVC认证实验室，临床妊娠率（2023年数据）约35%-50%。患者需控制BMI 18.5-24.9，避免肥胖（BMI≥28）降低着床率；促排卵期间遵医嘱监测卵泡（B超+激素），胚胎移植后补充黄体酮（如琪宁）支持内膜，提高着床率。
试管婴儿是通过体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）辅助生殖的流程，核心分为前期检查与准备、促排卵、取卵取精、体外受精与胚胎培养、胚胎移植五个关键步骤。 一、前期检查与准备 夫妻双方需完成全面检查，包括女方激素水平（FSH、LH、雌二醇）、子宫超声（排除肌瘤/畸形）、输卵管通畅度，男方精液常规（精子浓度、活力、畸形率），以及染色体、传染病筛查（乙肝/丙肝/梅毒等）。高龄（≥35岁）或反复流产者需加做PGT（胚胎植入前遗传学检测）筛查胚胎染色体异常风险。 二、促排卵治疗 通过药物刺激卵巢同步发育多个卵泡，常用促性腺激素（如FSH、HMG）调节激素水平，每日注射或长方案/短方案促排。期间B超监测卵泡大小及内膜厚度，根据激素结果调整药量。卵巢功能减退者需谨慎促排，避免过度刺激综合征（OHSS）。 三、取卵与取精 女方取卵：B超引导下经阴道穿刺取卵，当日完成；男方同步手淫取精，或附睾/睾丸穿刺取精（无精子症者）。取卵后女方需观察24-48小时，避免剧烈运动；男方精液需优化处理，去除精浆杂质，保留活力精子。 四、体外受精与胚胎培养 实验室将优化后精子与卵子共同培养（16-24小时），观察受精情况；受精后胚胎培养3-6天（D3卵裂期或D5/D6囊胚），筛选优质胚胎（细胞均匀、碎片少）。反复失败或染色体异常高风险者，可通过PGT筛选无遗传缺陷胚胎。 五、胚胎移植与黄体支持 将优质胚胎（1-2枚）经宫颈送入子宫，无需麻醉，术后卧床休息2-6小时。胚胎移植后常规黄体酮/雌激素支持内膜容受性，移植后10-14天抽血检测HCG确认妊娠，高风险人群（如内膜薄）可提前预处理（如干细胞内膜修复）。 特殊注意事项：高龄、卵巢早衰者促排卵风险增加，需个体化调整方案；男方严重少弱精者可考虑ICSI（单精子注射）提高受精率；子宫畸形或粘连需预处理（如宫腔镜分离），提升移植成功率。
想要二胎却怀不上属于继发性不孕，建议夫妻双方同步开展生育力评估，重点排查年龄、生活方式、基础疾病、既往生育史及心理状态。 一、年龄相关因素：女性35岁后生育力呈指数级下降，卵子非整倍体率随年龄增长升高2.3倍（《Human Reproduction Update》2022年研究），男性40岁后精子活力降低30%以上。建议35岁以上女性优先检测基础内分泌（性激素六项）及AMH（抗苗勒氏管激素），男性同步检查精液常规，明确生育力基线。 二、生活方式干预：肥胖（BMI≥28）可使排卵障碍风险增加4.7倍（《Obstetrics & Gynecology》2021年数据），长期吸烟使卵子质量下降伴随染色体异常率升高2.1倍。建议将BMI控制在18.5~23.9，戒烟酒，规律作息，每周保持150分钟中等强度运动，避免过度节食或剧烈运动导致的内分泌紊乱。 三、基础疾病筛查：多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵障碍发生率达72%，需通过妇科超声观察卵巢窦卵泡数≥12、性激素六项LH/FSH＞2.5诊断；甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）可使胚胎着床率降低27%。建议夫妻双方检查子宫输卵管超声、男方精液分析、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗苗勒氏管激素。 四、既往生育史影响：既往流产＞2次可使宫腔粘连发生率达8.3%（《Fertility and Sterility》2020年研究），宫外孕病史（尤其是输卵管妊娠）需排查输卵管通畅度。建议通过宫腔镜评估子宫内膜容受性，必要时进行胚胎移植前内膜容受性检测（ERA）。 五、心理状态调整：长期焦虑（HADS焦虑量表得分＞8分）会使LH水平波动，影响促排卵效果；夫妻缺乏沟通易产生心理压力叠加效应。建议夫妻共同参与生殖医学科普，采用正念冥想（每日10分钟）、呼吸训练等方式管理情绪，必要时寻求生殖心理专业指导。
宫腔粘连会导致不孕，主要因子宫内膜基底层损伤后纤维组织增生，使宫腔部分或完全闭塞，影响受精卵着床及胚胎发育，临床研究显示约30%~60%的宫腔粘连患者存在不孕风险。 1. 导致不孕的核心机制：子宫内膜基底层受损后，正常内膜组织被纤维瘢痕替代，导致宫腔形态改变（如狭窄、扭曲、粘连条索），阻碍胚胎与子宫内膜同步发育，降低着床成功率。同时，粘连组织缺乏血供和分泌功能，无法为胚胎提供营养支持。研究表明，严重粘连者即使胚胎成功着床，流产率也较正常人群高2~3倍。 2. 不同程度粘连的生育影响差异：轻度宫腔粘连（薄膜状粘连）可致月经量减少，对胚胎着床率影响约15%~20%；中度粘连（致密带状粘连）可造成宫腔部分闭塞，着床失败率达30%~40%，常见于反复流产后宫腔积血患者；重度粘连（完全闭塞）则几乎100%导致不孕，需手术分离。合并输卵管阻塞、多囊卵巢综合征等疾病时，不孕风险进一步叠加。 3. 诊断手段：三维超声可通过评估内膜连续性及宫腔容积初步筛查，准确率约75%；子宫输卵管造影显示造影剂通过受阻或宫腔充盈缺损；宫腔镜检查为诊断金标准，可直接观察粘连部位、范围、厚度及内膜情况，同步进行粘连分离术。 4. 治疗方式：药物方面，雌激素类药物（如戊酸雌二醇）可促进内膜修复，术后短期使用可降低再粘连风险；手术治疗以宫腔镜下粘连分离术（TCRA）为主，术后需放置宫内节育器或生物补片预防再粘连。对重度粘连或反复粘连患者，可联合干细胞治疗或高压氧疗改善局部血供。 5. 特殊人群注意事项：育龄女性（20~35岁）需尽早干预，术后3~6个月内妊娠率较高；既往多次人工流产、宫腔操作史者，需在术后3个月内避免性生活，加强内膜修复；绝经后女性因内膜萎缩，粘连导致不孕风险低，但可能出现周期性腹痛、宫腔积血，需动态监测；合并慢性盆腔炎者，需先控制炎症再处理粘连，防止感染扩散。