郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
非药物催吐可使用干净压舌板等轻触咽后壁或舌根（儿童需专业医护人员指导，成年人也应谨慎），或先饮温水再刺激咽喉，不过有胃肠道疾病史者需谨慎；不建议自行用药物催吐，仅专业医疗情境由医护人员操作；儿童绝对不能自行催吐，孕妇需医生评估后医院内专业人员操作，老年人及有基础疾病者要医生指导下医疗机构内进行，非必要不应主动催吐，紧急情况需催吐要专业人员指导及时就医。 一、非药物催吐方式及要点 1.刺激咽喉法：可使用干净的压舌板、手指等轻触咽后壁或舌根，通过兴奋迷走神经及吞咽反射引发呕吐反应。但需注意操作力度与深度，避免造成咽喉部黏膜损伤。对于儿童，因其咽喉部结构娇嫩，严禁自行采用此方法，需在专业医护人员指导下进行，以防误吸、食管损伤等严重后果；成年人操作时也应谨慎，若一次未成功可间隔片刻后再次尝试，但不宜过度频繁刺激。 2.饮用温水后刺激：先饮用约200-300毫升温水，再重复刺激咽喉动作，可能加快呕吐发生。但对于有胃肠道疾病史者（如胃溃疡、胃炎等）需谨慎，防止因大量饮水及刺激引发胃肠道不适加重或其他不良事件，饮用温水时应缓慢小口饮用，避免因饮水过急导致呛咳。 二、药物催吐相关注意事项 不建议自行使用药物催吐，市面上常见催吐药物可能存在副作用，如影响电解质平衡、损伤胃肠道黏膜等。仅在专业医生判断为必须的医疗情境下（如药物过量需紧急处理），才会由医生根据具体情况谨慎使用特定药物，但此操作必须在医院等专业场所由医护人员进行，普通人群绝不能自行尝试药物催吐。 三、特殊人群催吐警示 儿童：绝对不建议自行采用刺激咽喉等方式催吐，因其身体各器官发育不完善，催吐易引发误吸、食管损伤、电解质紊乱等严重问题，若怀疑儿童有误食等情况，应立即就医由专业医护人员处理。 孕妇：自行催吐可能导致腹压剧烈变化，增加流产、早产等风险，若有特殊情况需催吐，必须在医生评估后，于医院内由专业人员谨慎操作。 老年人及有基础疾病者（如心血管疾病、胃肠道疾病等）：自行催吐易诱发基础疾病加重，如心血管疾病患者可能因呕吐时用力导致血压骤升，胃肠道疾病患者可能加重黏膜损伤等，此类人群若需催吐，务必在医生指导下于医疗机构内进行。 需强调，非必要情况下不应主动寻求催吐，催吐可能对身体造成多方面损害（如酸碱平衡失调、食管贲门撕裂等），若有中毒等紧急情况需催吐，务必在专业人员指导下进行，及时就医才是保障健康安全的正确做法。
人体吸入或接触甲醛会引发多种反应，短期高浓度吸入可立即刺激眼结膜与呼吸道黏膜出现眼睛刺痛、频繁流泪、咳嗽等，还会影响神经系统致头晕、头痛、乏力等全身不适，皮肤接触或吸入可致红斑、瘙痒等过敏症状，儿童呼吸道刺激更严重且长期低浓度暴露影响生长发育，孕妇吸入高浓度甲醛可增加早产等风险，吸烟者呼吸道刺激更强烈，长期低浓度暴露会引发慢性呼吸道炎症、影响免疫系统功能。 一、眼部及呼吸道刺激反应 人体吸入甲醛后，甲醛会迅速刺激眼结膜与呼吸道黏膜。短期高浓度吸入时，可立即出现眼睛刺痛、频繁流泪，这是因为甲醛对眼结膜的直接刺激；同时会引发咳嗽、喉咙干痒等症状，研究显示，当空气中甲醛浓度达到一定水平（如0.08mg/m3以上），就可导致呼吸道黏膜受刺激，出现上述反应。 二、全身症状表现 吸入甲醛后，还可能出现全身不适症状。甲醛可影响神经系统，引发头晕、头痛、乏力等表现。有相关研究表明，甲醛吸入会干扰神经递质代谢，从而导致全身乏力、精神倦怠，部分人还可能出现恶心等情况。 三、皮肤相关反应 皮肤接触或吸入甲醛后，可能引发皮肤过敏反应。皮肤直接接触甲醛或经呼吸道吸入后，致敏原作用于皮肤，可出现红斑、瘙痒等症状，这是由于甲醛属于常见致敏物质，会激活皮肤的免疫反应，导致过敏表现。 四、不同人群差异反应 儿童：儿童身体发育尚未成熟，呼吸道黏膜更娇嫩，吸入甲醛后呼吸道刺激反应更为严重，可能出现持续剧烈咳嗽、呼吸困难等，且长期低浓度暴露可能影响其生长发育，有研究发现儿童长期处于甲醛污染环境中，身高体重增长可能受影响。 孕妇：孕妇吸入甲醛后，甲醛可通过胎盘影响胎儿，有研究指出孕妇暴露于高浓度甲醛环境（如室内甲醛浓度＞0.1mg/m3），可能增加早产、胎儿发育畸形等风险，因为甲醛会干扰胎儿的正常发育进程。 吸烟者：吸烟者呼吸道已有一定程度损伤，吸入甲醛后，呼吸道刺激反应会更强烈，更容易出现剧烈咳嗽、气道痉挛等，这是由于吸烟已使呼吸道纤毛运动受限，甲醛进一步加重了呼吸道的损伤程度。 五、长期低浓度暴露反应 长期吸入低浓度甲醛会引发慢性影响。长期处于低浓度甲醛环境中，可导致慢性呼吸道炎症，增加哮喘、慢性支气管炎等呼吸道疾病的发病风险。同时，还会影响免疫系统功能，使机体抵抗力下降，更容易遭受其他病菌侵袭，有流行病学调查显示，长期低甲醛暴露人群患呼吸道感染性疾病的概率高于未暴露人群。
蜈蚣咬伤后先轻柔用肥皂水或流动清水冲洗被叮咬部位清除毒液并限制受伤肢体活动，局部红肿疼痛可1-2小时内冰敷，瘙痒忌搔抓可用炉甘石洗剂，出现全身症状要立即打急救电话送医，儿童处理要格外轻柔异常即就医，老人有基础病要尽快就医并告知病史和用药情况。 一、现场初步处理 1.清除残留物质：立即用肥皂水或流动清水轻柔冲洗被叮咬部位，持续冲洗5~10分钟，目的是最大程度清除蜈蚣残留的毒液及分泌物，减少毒素吸收。儿童皮肤敏感，冲洗时水温需适宜，避免过冷或过热刺激。 2.限制活动：被咬伤后应尽量减少受伤肢体的活动，防止血液循环加速导致毒素扩散范围增大，尤其儿童活泼好动，需家长协助限制其肢体活动。 二、局部症状观察与处理 1.红肿疼痛应对：多数患者被蜈蚣咬伤后会出现局部红肿、疼痛，可在咬伤后1~2小时内进行冰敷，用干净毛巾包裹冰袋，敷于伤口周围，每次冰敷10~15分钟，间隔30分钟左右可重复。老人和儿童冰敷时间需适当缩短，儿童一般5~8分钟，避免冻伤皮肤。冰敷可通过降低局部温度，减轻肿胀和疼痛程度。 2.瘙痒处理：若局部出现瘙痒，切忌搔抓，防止皮肤破损引发感染。可使用炉甘石洗剂外搽缓解瘙痒，但儿童使用时需在成人监护下，选择低浓度、温和的制剂，并注意避免接触眼睛等敏感部位。 三、全身症状应对 1.严重反应识别：若出现头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、肢体麻木等全身症状，提示可能发生严重过敏或中毒反应，需立即拨打急救电话，尽快送往附近医疗机构。老人本身可能存在心脑血管等基础疾病，儿童脏器功能发育不完善，对毒素的耐受和代偿能力差，更需迅速就医。 2.就医配合：送往医院途中，尽量保持患者安静，记录被咬伤的时间、症状发展情况等信息，便于医护人员快速评估病情并展开救治。 四、特殊人群特别提示 1.儿童：儿童被蜈蚣咬伤后，由于其免疫系统和脏器功能尚未发育成熟，对毒素的反应可能更剧烈。现场处理时需格外轻柔，避免因处理不当加重损伤；一旦出现任何异常表现，如哭闹不止、精神萎靡等，应立即就医，并向医生详细告知儿童的年龄、既往健康状况等信息。 2.老人：老人常伴有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，被蜈蚣咬伤后发生中毒性反应或基础疾病加重的风险较高。现场简单处理后，应尽快前往医院进行全面检查，评估毒素对基础疾病的影响，并接受专业治疗，同时需向医生说明老人的基础疾病史及正在服用的药物等情况。
身体失温可由环境因素与个体因素导致，环境因素包括处于低于舒适温度环境且暴露过久致产热难抵散热及潮湿环境增强传导对流散热；个体因素有儿童体表面积大且调节中枢未完善、老年人机能衰退调节弱，疾病干扰体温调节、营养不良、神经疾病影响，穿着不当、长时间冷暴露、饮酒致体表散热增且抑制调节反应从而增加失温风险。 一、环境因素导致身体失温 1.寒冷环境直接作用：当人体处于低于舒适温度的环境中，如冬季户外长时间暴露于低温（通常指环境温度低于10℃），人体核心体温会因持续向环境散热而逐渐下降。正常人体通过产热（如肌肉颤抖、代谢活动）来维持体温平衡，但若环境温度过低且暴露时间过长，产热无法弥补散热，便会引发失温。例如，在北极地区长时间未采取保暖措施的探险者易出现失温状况。 2.潮湿环境加剧散热：潮湿的空气或衣物会显著增强传导和对流散热。水分的导热性比空气高，若人体处于湿冷环境（如雨中、冰雪中）或穿着潮湿的衣物，热量会通过传导快速散失。例如，在潮湿的寒冷环境中停留，体表水分会加速带走身体热量，使失温风险大幅增加。 二、个体因素导致身体失温 1.年龄差异影响： 儿童：儿童体表面积相对较大，散热速度比成人快，且体温调节中枢发育尚未完善，对寒冷的适应能力较弱。例如，婴幼儿在寒冷环境中若包裹不当，易因散热过多而发生失温。 老年人：老年人身体机能衰退，新陈代谢减缓，产热能力下降，同时体温调节功能减弱，对环境温度变化的耐受度降低。比如，老年人群在冬季户外活动时，若未及时增添衣物，较易出现失温情况。 2.身体状况影响： 疾病因素：某些疾病会干扰体温调节机制。如甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，产热减少；严重营养不良者身体能量储备匮乏，无法满足寒冷环境下的产热需求；神经系统疾病若累及体温调节中枢，也会影响体温的正常调控。 3.行为因素影响： 穿着不当：在寒冷天气穿着过于单薄、不防水或不透气的衣物，无法有效阻挡热量散失。例如，冬季户外活动时仅穿着单层衣物，难以抵御寒冷。 长时间冷环境暴露：长时间处于冷环境中未及时采取保暖措施，如户外工作者长时间在低温环境中作业而未间断休息，易因持续散热过多引发失温。 饮酒影响：饮酒会使血管扩张，体表散热增加，同时抑制体温调节反应，降低人体对寒冷的感知和应对能力，从而增加失温风险。例如，饮酒后在寒冷环境中停留，更易发生失温。
甲醛超标暴露可导致血常规多项指标异常，核心表现为白细胞系统（中性粒细胞/淋巴细胞比例）、红细胞系统（血红蛋白/红细胞计数）、血小板系统（血小板计数）及淋巴细胞亚群的紊乱。 1. 白细胞系统异常：短期高浓度暴露时，中性粒细胞计数（NEUT#）↑，伴白细胞总数（WBC）↑，提示急性炎症反应；长期低浓度暴露则表现为WBC↓，淋巴细胞比例（LYM%）↑，提示骨髓造血功能受抑制（研究表明甲醛可通过抑制GATA-1转录因子影响粒细胞生成）。 2. 红细胞系统异常：长期暴露导致红细胞压积（HCT）↓、血红蛋白（Hb）↓（女性＜110g/L，男性＜120g/L），MCV（平均红细胞体积）可能正常或略低，需与缺铁性贫血鉴别，儿童（尤其是3~6岁）因生长发育需求，Hb下降幅度达10g/L以上时需警惕。 3. 血小板系统异常：甲醛对骨髓巨核细胞的毒性使血小板计数（PLT）↓，严重时PLT＜80×10/L，可能伴皮肤瘀点、牙龈渗血，孕妇因妊娠血小板稀释效应，PLT下降更明显，需动态监测凝血功能（PT、APTT）。 4. 淋巴细胞亚群紊乱：CD4+T细胞绝对值（CD4#）↓，CD4+/CD8+比值＜1（正常参考值1.1~2.5），T细胞增殖能力下降（中国疾控中心《甲醛暴露人群免疫监测报告》2021），老年吸烟者因基础免疫衰退，此异常发生率较非吸烟者高37%。 5. 其他辅助指标：嗜酸性粒细胞（EO#）轻度↑（提示过敏反应可能），但需结合过敏原检测排除交叉刺激；红细胞分布宽度（RDW）↑提示红细胞大小不均，常见于慢性炎症合并铁吸收障碍。 特殊人群干预： - 孕妇：孕期Hb下降速度在妊娠中晚期加快15%~20%，WHO建议孕期室内甲醛＜0.06mg/m3，出现PLT＜100×10/L时应提前1~2周产检； - 儿童：3岁以下儿童若暴露后WBC持续＜4×10/L，需排查造血系统异常，建议每日通风＞8小时并使用HEPA滤网空气净化器； - 老年慢性病患者：合并糖尿病者，甲醛暴露可能致血糖波动+血小板减少叠加风险，建议空腹血糖＞7.0mmol/L时暂停室内装修后活动。 治疗原则：优先脱离污染源，使用活性炭+光触媒联合吸附甲醛（WHO推荐），暴露1周内血常规异常者可短期观察，血小板＜50×10/L需使用促血小板生成药物（如艾曲泊帕），但需严格遵医嘱。