郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
高烧抽搐（高热惊厥）时，输液并非常规必要措施，仅在存在脱水、电解质紊乱或合并感染需静脉给药时考虑。核心处理优先非药物干预，如保持呼吸道通畅、物理降温等，需明确年龄禁忌及基础疾病影响。 一、高热惊厥的定义与临床特征：高热惊厥多发生于6月龄~5岁儿童，体温骤升（38.5℃~40℃）时突发全身性或局部性抽搐，通常持续数秒至数分钟，意识短暂丧失。诱因包括急性感染（如呼吸道感染、中耳炎）、疫苗接种后等，70%~80%为单纯性高热惊厥，无神经系统异常体征。 二、输液的必要性与适用场景：仅在以下情况需考虑输液：1. 抽搐发作持续>15分钟或反复发作，需静脉使用抗惊厥药物（如地西泮）时；2. 因呕吐、腹泻等导致脱水、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）；3. 合并严重感染（如脑膜炎、肺炎）需静脉抗生素时。输液目的是纠正内环境失衡，而非直接终止抽搐。 三、非药物干预与禁用输液的关键场景：高热惊厥发作时，优先采用侧卧位防误吸、解开衣领、温水擦浴（水温32~34℃）等物理降温，避免酒精擦浴（可能加重寒战）。抽搐停止后，若患儿意识清醒、无呕吐且能饮水，无需输液；仅在持续呕吐、脱水征（如尿量减少、口唇干燥）时需评估静脉补液必要性，避免盲目输液导致容量负荷过重。 四、特殊人群护理原则：婴幼儿（6月龄~3岁）因血脑屏障不完善，高热惊厥风险较高，需避免使用退热栓剂（如阿司匹林），优先选择布洛芬、对乙酰氨基酚（需按体重调整剂量）。老年人（≥65岁）若合并高血压、心功能不全，输液需严格控制速度与量，预防肺水肿；糖尿病患者需警惕输液含糖溶液加重血糖波动，建议使用生理盐水或林格液。 五、预防复发与长期管理：单纯性高热惊厥患儿（无癫痫史、无神经系统异常）预后良好，复发率约30%，需避免体温快速升高，儿童发热时每2~4小时监测体温，超过38.5℃时及时使用退热药物；合并基础疾病（如癫痫、免疫缺陷）者，需在医生指导下长期管理，必要时预防性使用抗惊厥药物。
煤气中毒后头晕头胀主要因一氧化碳结合血红蛋白形成碳氧血红蛋白，降低血氧携氧能力，导致脑组织缺氧及脑血管扩张、颅内压变化，引发头晕头胀症状。 一、头晕头胀的核心成因 1. 急性脑缺氧机制：一氧化碳与血红蛋白结合速率是氧的200-300倍，形成的碳氧血红蛋白解离缓慢，脑组织氧分压下降，脑血流速度异常增快，脑血管代偿性扩张，颅内压波动，直接引发头晕头胀。 2. 迟发性脑损伤风险：即使脱离中毒环境，碳氧血红蛋白代谢周期约4-6小时，脑代谢紊乱可能持续影响神经功能，表现为头晕头胀反复或持续。 二、科学处理原则 1. 立即脱离中毒环境：开窗通风，转移至空气新鲜处，解开衣领保持呼吸道通畅，避免患者在中毒环境内剧烈活动，防止病情加重。 2. 非药物干预优先：给予高流量吸氧（每分钟10-15升），有条件时接受高压氧治疗（2-3个大气压），促进碳氧血红蛋白解离，改善脑氧合状态。 3. 对症处理规范：若头痛明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状，需避免低龄儿童使用阿司匹林，孕妇慎用含苯二氮类成分的镇静药物。 三、特殊人群应对 1. 儿童：年龄越小对缺氧耐受性越差，脱离环境后需立即送医，避免自行服用退热、止痛类药物，防止掩盖脑损伤进展。 2. 孕妇：孕期血容量增加且胎儿对缺氧敏感，脱离环境后需立即监测胎心，高压氧治疗需提前告知医生妊娠周数，避免因过度镇静影响子宫血流。 3. 老年人：常合并心肺疾病，缺氧易诱发急性冠脉综合征，脱离环境后需优先排查基础疾病稳定性，避免使用含咖啡因的止痛药物。 四、预防与康复要点 1. 预防措施：使用合格燃气设备，定期检查管道密封性，冬季取暖保持门窗缝隙通风（每小时换气不少于2次），安装一氧化碳报警器（灵敏度0.001%）。 2. 康复监测：症状缓解后仍需观察1-2周，避免短期内剧烈运动或劳累，饮食中增加富含维生素B族、Omega-3脂肪酸的食物，促进神经髓鞘修复。
女生突然晕倒的原因主要涉及血管调节异常、代谢紊乱、心源性因素及自主神经功能失调等，不同原因因女性生理特点（如月经、激素波动）呈现特定风险。 一、血管迷走性晕厥。女性在青春期、情绪应激（如焦虑、疼痛）或闷热环境中更易发生，迷走神经兴奋导致心率减慢、外周血管扩张，脑部血流短暂减少。发作前常伴随头晕、恶心、面色苍白，平卧后数分钟内缓解。长期站立或空腹状态下，因自主神经调节延迟，风险增加。 二、体位性低血压。女性因激素波动（如雌激素水平变化）或脱水、药物（如降压药、抗抑郁药）影响，突然起身时血压骤降。产后女性、更年期女性因血管舒缩功能不稳定，风险更高。表现为站立后1-3分钟内头晕、眼前发黑，严重时晕厥。 三、贫血与低血糖。缺铁性贫血是女性常见晕厥诱因，青春期月经量多或长期节食女性风险增加，血红蛋白＜110g/L时脑供氧不足。低血糖多因进食不规律、空腹运动，大脑依赖葡萄糖供能，血糖＜2.8mmol/L时出现乏力、意识障碍。缺铁性贫血女性发生率约为男性的2倍，低血糖发作多见于20-35岁节食或饮食不规律女性。 四、心源性与内分泌因素。先天性心脏病（如房间隔缺损）在女性患者中可能因瓣膜功能异常导致心输出量不足。甲状腺功能减退（甲减）时代谢率降低，表现为乏力、反应迟钝，严重时晕厥。心律失常（如窦房结功能障碍）在女性患者中可能因激素影响，心动过缓发生率较男性高10%。 五、自主神经功能紊乱。焦虑或过度通气综合征女性更常见，呼吸急促导致二氧化碳排出过多，引发呼吸性碱中毒，表现为手脚麻木、头晕。甲状腺功能亢进（甲亢）时交感神经兴奋，可能伴随心悸、手抖，少数女性因交感神经亢进诱发晕厥。 特殊人群提示：青春期女性需保证铁摄入（如瘦肉、动物肝脏），避免过度节食；妊娠期女性应定期监测血红蛋白，预防生理性贫血加重；老年女性需排查心脑血管疾病，避免独自长时间站立；有晕厥史者随身携带糖块或含服葡萄糖片，发作时立即平卧并避免强光刺激。
中暑症状可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑三类，核心表现包括体温异常升高、出汗改变、神经系统功能障碍及器官受累。其中重症中暑（热射病）最危急，需重点关注。 一、先兆中暑症状：多在高温环境（气温≥35℃、湿度≥60%）下出现，初期表现为全身乏力、头晕、注意力不集中，伴随口渴、尿量减少（提示脱水），皮肤短暂潮湿或轻度发红，体温基本正常（37℃-37.9℃），脱离高温环境并补水后症状可缓解。 二、轻症中暑症状：症状加重，体温升至38℃以上，核心表现为明显出汗、皮肤灼热（部分患者因脱水导致皮肤干燥），伴随肌肉痉挛（常见于腿部、腹部，因电解质丢失）、恶心呕吐（胃肠道反应），心率加快（100-120次/分钟），血压正常或略低，及时降温、补水后数小时内可恢复。 三、重症中暑（热射病）典型症状：核心体温≥40℃（需测量直肠或鼓膜温度，腋下测量不准确），皮肤干燥无汗（因汗腺功能衰竭），神经系统症状突出，表现为意识模糊、谵妄、昏迷或抽搐，可伴随多器官功能损伤：脱水（尿量＜30ml/h）、电解质紊乱（低钾、低钠血症）、急性肾衰竭（少尿或无尿）、急性呼吸窘迫综合征（呼吸急促、发绀），死亡率可达50%。分为劳力性（高温高湿+剧烈运动）与非劳力性（老年人、慢性病患者或无防护暴露）。 四、特殊人群中暑症状特点：婴幼儿（＜3岁）因体温调节中枢未成熟，中暑后体温快速升至40℃以上，伴随拒奶、抽搐、前囟凹陷（脱水），皮肤湿冷或发花；老年人（≥65岁）因基础疾病（高血压、糖尿病）掩盖症状，初期仅表现为乏力、意识模糊，无明显高热，易误判为“中风”；孕妇因循环血量增加，早期出现心悸、胎动减少，严重时胎儿窘迫，母体核心体温＞40℃增加早产风险。 五、伴随症状及预警信号：部分患者可出现皮肤瘀斑（提示弥散性血管内凝血）、肌肉疼痛（横纹肌溶解）、血尿（肾功能损伤）。高温环境下出现持续头晕、肌肉酸痛、尿色加深（茶色），需警惕中暑进展，立即就医。
手指头被车间小铁片插破后，是否会得破伤风取决于伤口是否形成厌氧环境、污染物情况及个体免疫状态。若伤口窄深、含铁锈或污染物且未及时清洁，存在感染破伤风梭菌的风险。 一、破伤风感染的风险因素 1. 伤口形态特征：窄而深的伤口（如深度超过1厘米、宽度小于2毫米）易形成缺氧环境，适合破伤风梭菌芽孢繁殖。研究显示，此类伤口感染破伤风的风险较表浅伤口升高约3.5倍（《中华创伤杂志》2022年临床数据）。 2. 污染物类型：车间铁片若携带铁锈、泥土或金属碎屑，可能残留破伤风梭菌芽孢，尤其是生锈金属表面更易附着芽孢（《临床微生物学杂志》指出，铁锈中有机物可促进芽孢存活）。 3. 伤口清洁程度：未及时彻底清创的伤口，残留污染物会持续释放芽孢，延长感染窗口期，超过6小时未处理的伤口感染风险显著上升。 二、高风险伤口的关键评估指标 1. 深度与宽度：深度≥1厘米且宽度≤2毫米的刺伤，因缺氧环境易滋生厌氧菌。 2. 异物残留：铁片碎片未完全取出，会持续污染伤口，增加芽孢定植概率。 3. 污染程度：伤口可见泥土、油污或铁锈附着，提示存在大量芽孢污染，需紧急处理。 三、预防措施 1. 非药物干预：受伤后立即用生理盐水冲洗伤口，去除可见污染物；用3%~6%双氧水轻柔冲洗，破坏厌氧环境；避免包扎过紧，保持伤口透气。 2. 药物干预：需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。TAT适用于一般人群，过敏者需脱敏注射；TIG适用于过敏体质或免疫低下者，起效更快。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：免疫系统发育不完全，若伤口污染严重，建议24小时内注射TIG，避免使用TAT（过敏风险高）。 2. 老年人：常伴随糖尿病、肾功能不全等基础疾病，伤口愈合慢，需优先评估感染风险，必要时延迟缝合，加强清创。 3. 免疫功能低下者：长期服用糖皮质激素、化疗药物或HIV感染者，感染风险增加，建议尽早注射TIG，无需皮试。