郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
突发晕倒的急救流程需遵循快速识别、安全干预、针对性处理的原则，结合不同人群风险差异制定方案，核心步骤如下： 一、现场快速评估与安全保障 1. 确保环境安全，立即将患者转移至平坦、无障碍物区域，避免二次碰撞或跌落损伤。对老年人、骨质疏松患者、婴幼儿需轻柔搬动，防止加重骨折或软组织挫伤。 2. 轻拍患者肩部并呼喊，观察意识状态（正常成人睁眼反应迅速，婴幼儿可轻捏足底观察哭闹反应），同时观察呼吸频率（正常成人12~20次/分钟，婴幼儿20~30次/分钟）及脉搏（颈动脉或股动脉搏动，成人60~100次/分钟）。 二、初步处理与生命支持 1. 体位调整：将患者平放，解开衣领、腰带，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），移除口腔异物（如痰液、呕吐物），婴幼儿需避免头部过度后仰。 2. 呼吸支持：若患者呼吸微弱（频率＜10次/分钟或不规则），需立即清理口鼻分泌物，必要时行仰头抬颌法开放气道；心搏骤停者立即启动心肺复苏（CPR），胸外按压与人工呼吸比例为30：2（适用于成人，儿童需调整按压深度至5cm，婴儿1/3胸廓深度）。 三、针对性病因识别与干预 1. 低血糖性晕厥（常见于糖尿病患者、节食人群）：立即口服15~20g葡萄糖或含糖饮料（非药物干预优先），10~15分钟未恢复需再次补充；老年患者需警惕空腹低血糖可能诱发心脑血管意外。 2. 心源性晕厥（高血压、冠心病患者）：若伴随胸痛、呼吸困难、发绀，立即拨打急救电话并持续监测生命体征，避免剧烈活动加重心肌缺血。 3. 高热惊厥（儿童，尤其3岁以下）：保持侧卧位，避免舌咬伤（不可强行塞物），用温水擦拭颈部、腋窝降温，禁止使用退热栓或镇静剂（需排除脑膜炎等感染性病因）。 四、特殊人群风险防控 1. 孕妇：立即左侧卧位，观察有无阴道出血、腹痛，若伴随头痛、视物模糊需警惕子痫前期。 2. 慢性病患者：高血压患者避免搬动至头部抬高体位，低血压患者需迅速补充生理盐水；癫痫患者发作后记录抽搐时长（＞5分钟需紧急干预）。 3. 婴幼儿：排除异物吸入、高热（＞38.5℃）或脱水（尿量减少、眼窝凹陷），避免因低血糖误补高渗葡萄糖。 五、后续医疗转归与预防 1. 无论病因是否明确，均需在急救后24小时内送医，重点排查心电图、血糖、电解质及头颅CT（老年人或有外伤史者优先）。 2. 高危人群（如反复晕厥、心律失常史者）需随身携带急救卡，标注过敏史、常用药物及紧急联系人，避免单独外出。
铅中毒检查的核心是通过检测体内铅负荷及器官功能损伤情况，明确诊断并评估严重程度。关键检查项目包括生物标志物检测、影像学检查及功能学检查，以下分点详细说明： 1. 生物标志物检测： -血液铅浓度（BLL）：采用石墨炉原子吸收光谱法（GFAAS）检测，是铅中毒诊断的金标准，参考值为血铅<5μg/dL（WHO标准），≥10μg/dL提示临床中毒风险。不同检测单位需转换确认，如1μg/dL≈0.0483μmol/L。 -尿液铅浓度（U-Pb）：反映近期铅暴露，建议留取24小时尿或晨尿，结果以μg/L表示，需结合血铅判断，因尿量波动可能影响准确性。 -红细胞内游离原卟啉（FEP）与锌原卟啉（ZPP）：铅抑制血红素合成酶，导致FEP/ZPP升高，正常参考值FEP<0.9μmol/L、ZPP<0.7μmol/L，是铅暴露早期敏感指标，但需排除其他因素（如缺铁性贫血）干扰。 2. 影像学检查： -骨骼铅负荷检测：采用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）或双能X线骨密度仪（DXA），骨铅（BPb）反映慢性铅蓄积，主要用于职业暴露或慢性铅中毒患者，儿童长骨X线可见干骺端密度增高（“铅线”），提示骨骼生长区铅沉积。 3. 功能学检查： -神经系统：儿童脑电图（EEG）表现为α波减少、θ波/δ波增多，成人可出现神经传导速度（NCV）减慢，运动神经传导速度<40m/s提示周围神经损伤。 -造血系统：血常规显示小细胞低色素性贫血，血红蛋白<110g/L（儿童）或<120g/L（成人），红细胞平均体积（MCV）<80fL，平均血红蛋白量（MCH）<27pg。 -肾脏：尿微量白蛋白>30mg/24h提示肾小管损伤，血β2微球蛋白>3.4mg/L提示肾小球滤过功能异常。 4. 特殊人群检查注意事项： -儿童：居住在老旧房屋、接触含铅玩具的儿童，每3~6个月检测血铅，若血铅≥5μg/dL需排查铅暴露来源。 -孕妇：孕前及孕期每1~2个月检测血铅，血铅>5μg/dL可能增加早产风险，必要时结合脐血铅检测评估胎儿暴露。 -老年人：骨铅释放可加重认知功能减退，建议结合骨密度检测（DXA），血铅正常但骨铅升高者需排查慢性铅蓄积。 -职业暴露者：铅冶炼、蓄电池制造工人每3个月检测血铅，血铅≥20μg/dL需干预。 肾功能不全患者血铅排泄减慢，需结合尿铅及血肌酐、尿素氮综合判断；缺铁性贫血患者FEP可能升高，需优先排查铁缺乏。
青霉素反应分速发型和迟发型，速发型皮肤黏膜有皮疹、血管性水肿，呼吸道有哮喘发作、喉头水肿，循环系统有过敏性休克；迟发型皮肤有斑丘疹、湿疹样皮疹，全身性有发热、血清病样反应。 一、速发型过敏反应 皮肤黏膜表现： 皮疹：是较为常见的表现，可表现为荨麻疹样皮疹，皮肤瘙痒明显，皮疹可遍布全身，儿童由于皮肤较为娇嫩，可能皮疹出现的范围更广，且瘙痒感可能更易引起患儿搔抓，导致皮疹加重或继发皮肤感染。 血管性水肿：可发生在口唇、眼睑、外生殖器等部位，严重时可能累及喉部引起喉部水肿，这在儿童中需要特别警惕，因为喉部水肿可能导致气道梗阻，危及生命。成人也可能出现，但相对儿童来说，儿童的气道更窄，喉部水肿引发窒息的风险更高。 呼吸道表现： 哮喘发作：表现为喘息、气急、胸闷等症状，这是由于青霉素引起呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛等所致。对于有哮喘病史的患者，使用青霉素后更容易诱发哮喘发作，且病情可能较难控制，需要密切观察和及时处理。 喉头水肿：除了上述的口唇、眼睑等部位的水肿外，喉头水肿可导致呼吸困难，严重时可窒息。无论是儿童还是成人，喉头水肿都是速发型过敏反应中非常危急的情况，需要立即采取抢救措施，如注射肾上腺素、吸氧等。 循环系统表现： 过敏性休克：这是最严重的速发型过敏反应，可在用药后数分钟内发生。表现为血压急剧下降、心率加快、面色苍白、冷汗、烦躁不安、意识障碍等。儿童由于各器官功能发育尚未完善，发生过敏性休克后病情进展可能更迅速，需要争分夺秒进行抢救。成人也可能在短时间内出现循环衰竭等严重后果。 二、迟发型过敏反应 皮肤表现： 斑丘疹：一般在用药后数天至数周出现，皮疹形态多样，可伴有轻度瘙痒。儿童的皮肤免疫反应与成人有差异，迟发型过敏反应在儿童中的表现可能与成人有所不同，但同样需要关注皮疹的变化情况。 湿疹样皮疹：皮肤出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有瘙痒，可反复出现，病程相对较长。 全身性表现： 发热：一般在用药后数天出现，体温可在38℃左右，也可能更高。对于发热的患者，需要排除其他感染性因素，但如果有明确的青霉素用药史，且在用药后出现发热，要考虑迟发型过敏反应的可能。儿童的体温调节中枢相对不稳定，发热时更需要密切监测体温变化，防止出现高热惊厥等情况。 血清病样反应：表现为发热、关节疼痛、淋巴结肿大等，一般在用药后1-3周出现。儿童可能会因为关节疼痛而影响活动，需要注意休息和适当的护理。
重金属中毒的主要症状因重金属种类（铅、汞、砷、镉等）、暴露途径（吸入、误食、皮肤接触）及剂量差异而不同，核心表现为多系统功能损害，常见的关键症状分类如下： 1. 神经系统损害： 铅中毒儿童可出现注意力缺陷、多动、语言发育迟缓，血铅水平＞50μg/L时认知能力（如记忆力、执行功能）显著下降；成人铅中毒可见“铅线”（牙龈边缘蓝灰色色素沉着）、腕下垂（桡神经麻痹）。汞中毒典型表现为意向性震颤（手指、眼睑不自主颤动）、口腔炎（流涎、口腔溃疡），慢性暴露可进展为失眠、抑郁、幻觉。砷中毒急性发作伴周围神经炎（肢体麻木、烧灼感），慢性砷暴露导致步态不稳、意识障碍。 2. 消化系统异常： 急性暴露时，砷、汞、铅可刺激胃肠道，引发恶心呕吐（呕吐物带血丝）、脐周痉挛性腹痛、腹泻（水样便或黏液便），严重者出现消化道穿孔、黑便（提示溃疡出血）。慢性低剂量镉摄入可致“痛痛病”，早期腰背部、膝关节钝痛，随病情进展骨痛加剧，X线显示椎体压缩性骨折、骨质疏松。 3. 泌尿系统损伤： 重金属经肾脏排泄时优先损伤肾小管，表现为蛋白尿（以β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白为主）、糖尿、氨基酸尿（铅中毒Fanconi综合征典型特征），尿沉渣镜检可见红细胞/白细胞增多。慢性镉中毒早期尿镉＞10μg/g肌酐（尿镉），随病程进展血肌酐升高，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）发生率增加，终末期需透析治疗。 4. 血液系统改变： 铅抑制血红素合成酶，导致小细胞低色素性贫血（血红蛋白＜110g/L，MCV＜80fl），血涂片可见嗜碱性点彩红细胞；砷化氢急性中毒引发溶血性贫血（血红蛋白尿、尿胆红素阳性）；慢性砷暴露抑制骨髓造血，血小板计数＜100×10/L，皮肤黏膜出血倾向（瘀点、瘀斑）。 5. 免疫系统及全身症状： 长期低剂量暴露者免疫力下降，儿童反复呼吸道感染（肺炎、中耳炎），成人自身抗体阳性率升高（如抗核抗体）。镉、六价铬暴露增加心血管风险，高血压、动脉粥样硬化发生率较普通人群高30%。吸入铅尘、镉尘者出现咳嗽、胸闷、活动后气短，肺功能检查呈限制性通气障碍（肺活量下降15%~20%）。 特殊人群提示：儿童血铅＞50μg/L需干预（如驱铅治疗），孕妇血铅＞100μg/L可能导致胎儿神经管缺陷；老年人因肾功能减退，重金属排泄减慢，长期接触电池制造、电镀行业者需定期监测尿镉、血铅。
脱水按机体失水量分为轻度（失水占体重2%-3%，口渴、尿量减少、皮肤弹性基本正常）、中度（失水4%-6%，口渴、尿量减少加重、皮肤弹性明显下降等）、重度（失水超6%，精神状态改变、眼窝凹陷等），儿童脱水前囟凹陷且变化快，老年人口渴感不敏感需留意皮肤黏膜干燥等，运动后脱水常伴肌肉痉挛，长期或严重脱水会影响机体正常生理功能，要及时识别脱水症状并采取正确措施避免各系统不可逆损害 一、轻度脱水症状表现 轻度脱水时，机体失水占体重的2%-3%。患者多表现为口渴，这是身体缺水后向大脑发出的信号。同时尿量会减少，因肾脏为保留水分会减少尿液生成，此时尿液颜色偏深且排尿频次较平日降低，皮肤弹性基本正常，一般通过及时补充水分可缓解。 二、中度脱水症状表现 中度脱水机体失水量达体重的4%-6%。除口渴、尿量减少加重外，皮肤弹性明显下降，用手指捏起手背或上臂内侧皮肤，松开后恢复缓慢。还会出现头晕、乏力感，这是由于血容量减少，血液循环不畅，导致脑部及全身组织供血相对不足所致，此时需引起重视，及时采取补水措施。 三、重度脱水症状表现 重度脱水失水量超过体重的6%。患者精神状态改变明显，可出现精神萎靡甚至烦躁不安，眼窝明显凹陷，口唇极度干燥，尿量极少甚至无尿。循环系统也受影响，表现为心跳加快、血压下降，这是因为大量体液丢失，严重影响心血管功能，若不及时救治会危及生命。 四、不同人群脱水症状特点 儿童脱水：除上述一般脱水表现外，前囟（婴儿头顶未闭合的骨缝）会出现凹陷，这是因儿童囟门未闭，脱水导致颅内压力变化引起；且儿童对脱水耐受差，症状变化相对更迅速，需密切关注。 老年人脱水：因老年人对口渴的感觉较不敏感，易被忽视，除尿量、精神状态变化外，更需留意其皮肤黏膜干燥程度，同时老年人循环功能相对较弱，脱水时更易出现血压波动等情况，需谨慎补水，避免过快大量饮水加重心脏负担。 运动后脱水：除常规脱水症状外，常伴随肌肉痉挛，这是由于运动大量出汗致电解质（如钠、钾等）丢失，引起肌肉兴奋性改变，出现肢体肌肉不自主抽搐现象。 五、脱水症状与健康的关联 脱水是身体水分失衡的表现，长期或严重脱水会影响机体正常生理功能，如影响肾脏排泄、导致电解质紊乱等。不同人群因生理特点不同，脱水引发的健康风险程度有差异，及时识别脱水症状并采取正确补水或就医措施至关重要，可避免脱水进一步加重对身体各系统造成不可逆损害。