郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
人闻杀虫剂有可能中毒，短期低浓度接触一般人群会有轻微不适，特殊人群如儿童、孕妇等反应可能更明显；长期或高浓度接触一般人群中毒风险大增，特殊人群如老年人、有基础疾病人群受影响更甚，日常生活应尽量避免接触杀虫剂，必要时采取防护措施降低中毒风险。 一、短期低浓度接触的情况 1.一般人群：短期处于低浓度杀虫剂环境中，可能会出现一些轻微不适症状。例如，可能会有头晕、头痛、恶心、眼睛刺痛、流涕等表现。这是因为杀虫剂中的化学物质刺激人体的感官和神经系统等。一般脱离该环境后，症状会逐渐缓解。比如常见的拟除虫菊酯类杀虫剂，低浓度接触时，多数人经过通风等处理后不适症状可较快消失。 2.特殊人群 儿童：儿童的身体发育尚未成熟，对杀虫剂的耐受性更差。即使是低浓度的杀虫剂气味，也可能更容易引发较明显的不适，如更严重的恶心、呕吐，甚至可能出现精神萎靡等情况。因为儿童的神经系统、呼吸系统等相对脆弱，所以儿童一旦接触到杀虫剂气味，应尽快转移至通风良好处，并密切观察其症状变化。 孕妇：孕妇处于特殊生理阶段，接触杀虫剂气味可能会对自身和胎儿产生潜在风险。杀虫剂中的有害物质可能通过呼吸进入孕妇体内，进而影响胎儿的发育。所以孕妇应尽量避免接触杀虫剂气味，若不慎接触，需尽快到通风处，如出现异常不适需及时就医检查。 二、长期或高浓度接触的情况 1.一般人群：长期处于高浓度杀虫剂环境中，人体中毒的风险大大增加。可能会出现更严重的中毒症状，如呼吸困难、抽搐、昏迷等。一些有机磷类杀虫剂，长期或高浓度接触时，会抑制人体内的胆碱酯酶活性，影响神经系统的正常功能，严重时可危及生命。例如长期在喷洒有机磷杀虫剂的环境中工作而防护不当的人员，就容易出现中毒相关的严重表现。 2.特殊人群 老年人：老年人的身体机能逐渐衰退，肝脏、肾脏等器官的代谢和解毒能力下降。所以老年人长期或高浓度接触杀虫剂气味时，更容易发生中毒，且中毒后恢复相对困难。应尽量让老年人远离有杀虫剂的环境，若因特殊情况接触后，要密切关注其身体状况，如有不适及时送医。 有基础疾病人群：患有呼吸系统疾病（如哮喘等）、神经系统疾病等基础疾病的人群，接触杀虫剂气味后，可能会加重原有病情。比如哮喘患者接触杀虫剂气味可能诱发哮喘发作，出现喘息、呼吸困难等症状加重的情况。所以这类人群要格外注意避免接触杀虫剂气味，在生活环境中要保持良好的通风，防止杀虫剂残留。 总之，人闻了杀虫剂是有可能中毒的，接触情况不同（如浓度高低、接触时间长短等）以及接触者自身的个体差异（如年龄、健康状况等）都会影响中毒的表现和严重程度。在日常生活中应尽量避免接触杀虫剂，若不得不接触，要采取有效的防护措施，如佩戴口罩等，以降低中毒风险。
突然出现胸闷气短呼吸困难可能由急性心肺疾病、代谢紊乱或焦虑发作等多种原因引发，需优先排查高危疾病并立即采取初步处理，必要时拨打急救电话。 1. 可能的核心病因 2.1 心血管系统：急性冠脉综合征（冠状动脉供血不足，表现为胸骨后压榨感、濒死感，多见于中老年人及高血压、糖尿病患者）、恶性心律失常（心跳异常影响血流动力学，伴随头晕、黑矇）； 2.2 呼吸系统：哮喘急性发作（气道痉挛，呼气困难为主，双肺哮鸣音，多有过敏史或粉尘接触史）、自发性气胸（单侧胸痛，呼吸困难加重，活动后明显）、急性肺栓塞（久坐/术后、创伤史者突发胸痛、咯血，伴随呼吸困难）； 2.3 代谢与电解质：低血糖（糖尿病患者或节食者，伴随冷汗、手抖、心悸）、严重贫血（血红蛋白＜60g/L时组织供氧不足，活动耐量显著下降）、低钾血症（肌肉无力、心律失常，常见于呕吐/腹泻患者）； 2.4 精神心理：急性焦虑发作（主观窒息感，伴随心悸、头晕、出汗，无器质性病变）。 2. 紧急初步处理原则 3.1 停止活动，取半卧位或坐位，解开衣领，开窗通风保持空气流通； 3.2 若有哮喘病史，可使用急救吸入器缓解支气管痉挛；若怀疑低血糖，少量进食含糖食物（避免过量）； 3.3 禁止盲目自行服用药物，尤其是未明确病因时避免使用硝酸甘油等可能加重低血压的药物。 3. 需立即就医的高危警示信号 4.1 胸痛持续＞15分钟，伴随大汗、恶心呕吐、肩背疼痛； 4.2 呼吸困难加重，嘴唇/指甲发绀，意识模糊或晕厥； 4.3 突发单侧胸痛、咯血或伴随下肢肿胀（提示肺栓塞）； 4.4 儿童突发窒息样表现，伴随剧烈呛咳或异物接触史。 4. 特殊人群应对要点 5.1 儿童：优先排查异物吸入（如坚果、小玩具），避免低龄儿童使用成人药物，立即就医； 5.2 老年人：警惕隐匿性心梗（可能仅表现为呼吸困难），合并高血压/糖尿病者需监测血压、血糖； 5.3 妊娠期女性：排除子痫前期（伴随下肢水肿、血压升高），活动时需缓慢变换体位； 5.4 糖尿病患者：监测血糖，排除酮症酸中毒（呼气烂苹果味、严重口渴），避免低血糖昏迷。 5. 基础疾病管理与预防 6.1 高血压、冠心病患者：规律服用降压/调脂药物，定期复查心电图、心脏超声； 6.2 哮喘患者：避免接触尘螨、花粉，随身携带急救吸入器，避免剧烈运动； 6.3 长期卧床者：每2小时翻身活动，促进血液循环，预防深静脉血栓（肺栓塞高危因素）； 6.4 精神压力大人群：学习4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），减少焦虑发作。
十二指肠穿孔典型症状包括急性腹痛、腹膜刺激征、全身感染症状及特殊人群非典型表现，具体如下： 一、急性腹痛表现： 1. 疼痛性质：突发持续性刀割样或烧灼样剧痛，疼痛程度剧烈且迅速加重，可呈“撕裂感”或“压榨感”，初始集中于右上腹或中上腹，随后因腹腔内液体扩散迅速蔓延至全腹。 2. 疼痛特点：弯腰屈膝体位可稍缓解，仰卧或咳嗽时疼痛加剧，深呼吸、改变体位时疼痛明显，部分患者疼痛持续数小时至数天不缓解。 3. 诱因关联：多数患者有十二指肠溃疡病史，常与饱餐、过量饮酒、服用非甾体抗炎药或长期精神紧张等因素相关。 二、腹膜刺激征： 1. 腹部体征：典型表现为压痛、反跳痛及肌紧张，全腹均有压痛，以穿孔部位（右上腹）最显著，反跳痛与肌紧张呈“板状腹”（腹肌强直），严重时腹部僵硬如木板。 2. 叩诊与听诊：肝浊音界缩小或消失（因游离气体进入腹腔），移动性浊音阳性（腹腔积液时），肠鸣音早期减弱，病情进展后可完全消失。 三、全身感染与休克表现： 1. 感染症状：发病后数小时内出现恶心呕吐（呕吐物多为胃内容物），体温多升至38℃以上，伴寒战，若合并感染性休克，体温可骤降或持续高热。 2. 休克前期：心率加快（>100次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、面色苍白、四肢湿冷，严重时意识模糊、尿量减少（每小时<20ml）。 四、特殊人群症状特点： 1. 老年人（≥65岁）：症状不典型，腹痛程度轻但感染进展快，因基础疾病（如糖尿病、心血管病）掩盖症状，易延误诊断，需重点关注白细胞升高（>15×10/L）及血乳酸升高。 2. 儿童患者：因表达能力有限，常表现为哭闹、拒食、腹胀、呕吐，腹部体征不明显，需结合超声或CT排查，延误诊断可能导致腹腔内脓肿（发生率约15%）。 3. 免疫低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：感染扩散速度快，24小时内即可出现脓毒症表现，需早期检测降钙素原（PCT>0.5ng/ml）辅助诊断。 五、其他伴随表现： 1. 消化道出血：若穿孔累及胃十二指肠动脉，可出现呕血（咖啡渣样）或黑便（柏油样），出血量>500ml时可出现头晕、乏力等贫血症状。 2. 脱水与电解质紊乱：频繁呕吐导致体液丢失，表现为口干、皮肤弹性下降，血清钠、钾降低（尤其合并利尿剂使用者）。 3. 呼吸受限：疼痛限制呼吸运动，出现呼吸浅促（>20次/分），血氧饱和度（SpO）下降，需警惕肺部感染（发生率约8%）。 临床诊断需结合病史（溃疡史）、体征（板状腹）及影像学检查（腹部立位X线见膈下游离气体，敏感性约70%），早期干预（禁食、胃肠减压、静脉补液）可降低死亡率。
身体脱水症状包括口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、头晕乏力、口干舌燥、眼窝凹陷、情绪改变、心跳加快血压下降等，不同人群脱水症状有差异，如婴幼儿有前囟凹陷，老年人口渴感不明显易被忽视等。 尿量减少：肾脏会根据身体的缺水状况来调节尿液生成。脱水时，肾脏为了保留水分，会减少尿液的生成，导致尿量比平时明显减少，尿液颜色变深，呈现出浓缩状态。例如健康人每天尿量一般在1000-2000毫升左右，而脱水时可能会少于500毫升，且尿液发黄。 皮肤弹性下降：用手指轻捏皮肤后，皮肤不能迅速恢复原状。这是因为脱水时，皮肤组织中的水分减少，皮肤的弹性就会变差。比如成年人脱水时，捏起手背或上臂的皮肤，松开后皮肤平复的时间会延长。对于儿童来说，由于皮肤相对更娇嫩，皮肤弹性下降的表现会更明显，捏起颈部或腹部的皮肤，恢复时间会比正常情况长。 头晕乏力：脱水会影响血液循环，导致血液量减少，心脏泵血功能受到一定影响，从而使大脑供血不足，出现头晕症状。同时，身体能量供应也会受到影响，使人感到乏力，没有精神。比如长时间在高温环境下工作且未及时补充水分的人，容易出现头晕乏力的脱水症状。 口干舌燥：口腔内的唾液分泌减少，导致口腔干燥，舌头也会变得干燥、粗糙，说话或吞咽时可能会感到不适。这是因为唾液腺分泌唾液需要水分来维持，脱水时唾液分泌不足，就会出现口干舌燥的情况。 眼窝凹陷：严重脱水时，眼窝部位的组织水分减少，会出现眼窝凹陷的现象。尤其是儿童，由于眼窝周围组织相对较疏松，脱水时眼窝凹陷会比较明显。 情绪改变：轻度脱水可能会影响人的情绪，使人出现烦躁、焦虑等情绪变化。这是因为身体的内环境失衡，影响了神经系统的正常功能。比如在炎热天气中长时间活动未补水的人，可能会比平时更容易烦躁不安。 心跳加快、血压下降：脱水导致血容量减少，心脏需要更快地跳动来维持血液循环，所以会出现心跳加快的情况。而血压也可能会因为血容量不足而下降，严重时可能会导致休克等严重后果。例如老年人脱水时，可能更容易出现心跳加快和血压下降的情况，因为老年人的心血管调节功能相对较弱。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群脱水症状可能会有一些差异。比如婴幼儿由于身体代谢旺盛，且自身表达能力有限，脱水时除了上述一般症状外，还可能出现前囟凹陷等情况，因为婴幼儿的前囟未闭合，脱水会导致颅内压力变化，引起前囟凹陷；老年人脱水时可能更容易被忽视，因为其口渴中枢的敏感性可能下降，所以口渴感可能不明显，但更易出现头晕、嗜睡等症状；长期卧床的病人脱水时，尿量减少可能不典型，但皮肤弹性下降等表现可能会更突出；运动员等长期大量出汗的人群，脱水症状出现得可能更迅速，需要更加及时地补充水分。
中暑分轻度表现为头晕头痛口渴多汗等体温轻度或轻度升高，中度除轻度症状外有面色潮红大量出汗等且体温更高，重度包括热痉挛热衰竭或热射病其中热射病严重体温达40℃及以上伴无汗意识障碍等需紧急救治，现场处理要转移到通风阴凉处休息，轻度可饮淡盐水等，中度加物理降温，重度需打急救电话并冰袋降温等，儿童体温调节不完善需防中暑且迅速处理，老年人身体机能衰退要保持室内通风少外出轻柔处理并就医，有基础疾病人群中暑要关注基础病指标并送医。 一、中暑症状 （一）轻度中暑 主要表现为头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中，体温正常或轻度升高（一般在37.5~38℃左右）。此阶段人体仍能通过自身调节应对轻度的热应激。 （二）中度中暑 除轻度中暑症状外，还出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等，体温往往升高至38.5℃以上。此时机体的散热功能开始出现一定障碍，但仍可通过自身努力调节体温。 （三）重度中暑 包括热痉挛、热衰竭或热射病。热射病表现最为严重，患者体温可达40℃及以上，伴有无汗、意识障碍（如昏迷等），是需要紧急救治的危急情况；热痉挛可出现肌肉痉挛，多发生在四肢肌肉；热衰竭则表现为头晕、恶心、呕吐、乏力等，血压可能下降。 二、中暑处理方法 （一）现场处理 1.转移与休息：立即将患者转移到通风良好、阴凉的环境中，让患者平卧休息，解开紧身衣物，以利于散热。 2.轻度中暑处理：轻度中暑者可适量饮用淡盐水或含电解质的饮料，补充因出汗流失的水分和盐分，帮助恢复机体电解质平衡。 3.中度中暑处理：在轻度中暑处理基础上，进行物理降温，可用湿毛巾擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，加速散热，同时持续监测体温变化。 4.重度中暑处理：重度中暑情况危急，需立即拨打急救电话。在等待救援过程中，可使用冰袋等放置在患者颈部、腋窝、腹股沟处降温，但要注意避免冰袋直接接触皮肤时间过长导致冻伤，同时密切观察患者意识、呼吸、脉搏等生命体征。 （二）特殊人群注意事项 儿童：儿童体温调节功能不完善，高温时段应避免外出，如需外出需做好防晒（如戴遮阳帽、穿防晒衣等），外出时携带充足的饮用水。一旦发生中暑，因其病情变化可能较快，需更迅速采取降温等处理措施，并及时送医。 老年人：老年人身体机能衰退，中暑后恢复能力差，应保持室内通风良好，定期监测体温，高温天气尽量减少外出，若出现中暑症状，处理时动作要轻柔，及时采取降温等措施并尽快就医。 有基础疾病人群：如糖尿病、高血压等患者，中暑时可能诱发基础疾病加重，发病时除按中暑常规处理外，需格外关注基础疾病相关指标变化，如血糖、血压等，及时调整相关病情管理措施，并尽快送医进一步诊治。