广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
后脚跟痛主要与足底筋膜、跟腱、跟骨及周围软组织的病变相关，常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跟垫炎及跟骨高压症等，不同原因对应不同的病理机制和高危人群特征。 一、足底筋膜炎：长期站立、行走或运动人群（如运动员、教师）因足底筋膜起点（跟骨内侧结节处）反复牵拉，易引发无菌性炎症。肥胖、扁平足或高弓足人群因足弓结构异常导致筋膜受力不均，风险更高。症状多为晨起或久坐后第一步疼痛，活动后稍缓解但过度行走后加重，局部压痛明显。 二、跟腱炎：跟腱止点附近的无菌性炎症，与跟腱反复机械应力相关，常见于突然增加运动强度（如跑步、跳跃）或长期跟腱劳损人群（如舞蹈家、篮球运动员）。年龄分布较广，但青年及中年人群因运动活跃更易发病。症状为跟腱附着点（跟骨后方）疼痛，行走或踮脚时加重，跟腱局部可肿胀、僵硬，严重时伴随跟腱纤维撕裂风险。 三、跟骨骨刺：中老年人（尤其50岁以上）因跟骨退变或慢性损伤，易出现跟骨结节处骨赘形成。长期负重、关节不稳定或扁平足导致的力学异常，会加速骨质增生。疼痛程度与骨刺大小无直接关联，常因局部组织受压或摩擦引发，X线检查可见跟骨结节处骨密度增高影。 四、跟垫炎与跟骨高压症：跟垫炎多见于中老年人，因跟骨后方脂肪垫随年龄增长变薄，缓冲作用下降，受外力刺激后出现无菌性炎症；跟骨高压症因跟骨内血管压力调节失衡或静脉回流障碍导致跟骨内压升高，常见于40岁以上人群。两者均表现为持续性钝痛，行走后加重，休息后可缓解，跟骨叩击痛明显，超声或骨扫描可检测跟骨内压异常。 特殊人群需注意：中老年人应避免长时间行走，穿缓冲性能好的鞋；扁平足或高弓足人群建议使用矫形鞋垫；运动员需循序渐进增加运动强度，运动前后充分拉伸跟腱。
膝关节内侧副韧带损伤支具固定后，恢复时间通常为4-6周，完全康复需3-6个月，具体因损伤程度、治疗规范及个体差异而异。 一、损伤分级决定支具固定周期 内侧副韧带损伤分为Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度（轻度拉伤）支具固定4-6周；Ⅱ度（部分撕裂）需支具固定6-8周，期间避免外翻动作；Ⅲ度（完全断裂）多需手术修复，术后支具固定8-12周。 二、支具使用规范与作用 支具核心作用是限制膝关节外翻应力，促进韧带修复。固定期间需避免负重行走，佩戴支具后需每周复查，6周内禁止深蹲、爬楼梯等动作，以防二次损伤。 三、康复三阶段进程 急性期（1-2周）：冰敷消肿（每次15-20分钟，每日3-4次），支具制动，抬高患肢； 亚急性期（3-6周）：支具固定+轻柔踝泵、直腿抬高训练，避免关节僵硬； 恢复期（6周后）：逐步增加膝关节屈伸角度（每次增加5°-10°），6周后可尝试部分负重行走，3个月后恢复日常活动。 四、特殊人群注意事项 老年人：愈合能力弱，建议支具固定延长至8周，定期监测血糖（糖尿病患者需严格控糖，预防感染）； 儿童：骨骼发育快，支具固定需结合生长发育评估，避免长期压迫影响关节形态； 运动员：术后需6个月以上康复，逐步恢复运动强度，避免重返赛场过早。 五、药物与康复锻炼辅助 药物：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），外用双氯芬酸凝胶缓解局部炎症； 锻炼：早期（6周内）以踝泵、直腿抬高为主；中期（6-12周）增加膝关节屈伸训练；后期（12周后）强化股四头肌力量，避免过度负重。 （注：具体恢复方案需经临床评估后制定，康复过程中如出现关节肿胀、疼痛加重，需立即就医。）
腰椎间盘突出治疗以保守治疗为核心，多数患者可通过药物、理疗及康复锻炼缓解症状；保守无效或神经功能障碍明显者需考虑微创或手术干预，具体方案需结合病情及影像学检查个体化制定。 保守治疗适用于病程短、症状轻（无明显下肢麻木）者，核心措施包括：急性期短期卧床（≤1周），佩戴硬质腰围（松紧适度）保护腰椎；药物选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松剂（如乙哌立松），必要时短期用甘露醇（减轻神经水肿）；配合牵引、热敷、超声波等物理治疗；坚持核心肌群训练（小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性，避免久坐久站及不当弯腰动作，选择硬床（仰卧时腰部不塌陷为宜）。 微创/介入治疗适用于保守3个月无效、神经根受压明显者，常用经皮椎间孔镜/椎间盘镜髓核摘除术（精准切除突出髓核，创伤小、恢复快）及椎间盘化学溶解术（如木瓜凝乳蛋白酶，溶解髓核组织），需结合MRI评估，避免过度治疗。 手术治疗适用于保守/微创无效、出现神经功能障碍（如足下垂、肌肉萎缩、大小便失禁）或严重椎管狭窄者，术式包括椎间孔镜髓核摘除术（微创，保留稳定性）、椎间盘摘除+内固定术（适用于腰椎不稳者）、人工椎间盘置换术（适用于年轻患者，保留运动功能），需由脊柱外科医生制定方案。 特殊人群治疗需个体化：老年患者优先保守治疗，避免手术创伤；孕妇以保守为主，禁用非甾体抗炎药，产后症状或缓解；合并糖尿病/骨质疏松者需控制基础疾病，术前评估骨密度及感染风险，避免并发症。 长期预防与康复：避免久坐久站，搬重物时屈膝屈髋（保持腰椎中立位）；超重者减重（BMI 18.5-24.9）可降低腰椎负荷；症状缓解后坚持腰背肌训练（如平板支撑、臀桥），增强核心肌群，降低复发率。
腿无力可能由神经肌肉病变、代谢紊乱、循环障碍、肌肉疾病或心理因素等多种原因引起，需结合症状特点及检查明确病因。 神经肌肉系统疾病 腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等腰椎疾病因神经受压，常伴下肢麻木、放射性疼痛；糖尿病神经病变因高血糖损伤周围神经，表现为对称性肢体无力、袜套样感觉异常。此类患者需避免久坐弯腰，糖尿病患者应严格控糖。 电解质与代谢异常 低钾血症（呕吐、利尿剂使用常见诱因）伴随肌肉乏力、心律失常；甲状腺功能减退因代谢减慢，出现持续性下肢酸软、行动迟缓；严重贫血（血红蛋白＜90g/L）时组织缺氧，双腿沉重感明显。孕妇、老年人需警惕电解质失衡风险。 心血管循环障碍 外周动脉疾病（如动脉硬化闭塞）表现为间歇性跛行（行走后小腿疼痛、被迫停顿）；慢性心衰因心输出量下降，肢体灌注不足，伴下肢水肿；深静脉血栓致单侧腿无力、肿胀。心衰患者需定期监测心功能，血栓高危人群（如术后卧床者）需预防性抗凝。 肌肉疾病 多发性肌炎等自身免疫性肌病伴肌肉压痛、活动受限；进行性肌营养不良（遗传性）儿童期起病，下肢无力逐渐加重；他汀类药物可能诱发横纹肌溶解，表现为肌肉酸痛、茶色尿。用药期间需监测肌酸激酶水平。 非器质性因素 长期卧床者因废用性肌无力出现肌肉萎缩；慢性疲劳综合征以持续乏力为核心，伴睡眠障碍；焦虑抑郁引发躯体化症状，双腿沉重但无器质性病变；某些降压药（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药可能导致四肢无力。 特殊人群注意：老年人突发腿无力警惕脑梗死、下肢血栓；糖尿病患者需排查神经病变；孕妇出现持续性肌无力需排除妊娠期甲减、贫血。若症状持续超2周或伴呼吸急促、尿色异常，应及时就医。
手臂上部疼痛可能由多种原因引起，如肌肉拉伤或劳损、肩周炎、颈椎病、肱骨外上髁炎等。治疗方法包括休息、冷敷、热敷、按摩、伸展运动、药物治疗、封闭治疗、手术治疗等。在日常生活中，注意保持正确姿势，避免过度使用手臂，进行适当运动和伸展。如疼痛持续时间较长、加重或伴有其他症状，建议及时就医。 1.肌肉拉伤或劳损：过度使用手臂肌肉、重复性动作或剧烈运动可能导致肌肉拉伤或劳损。休息、冷敷、热敷和适当的伸展运动可以帮助缓解疼痛。 2.肩周炎：肩周炎又称五十肩，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。肩部受凉、过度劳累、外伤或长期过度活动等可能导致肩周炎。针对肩周炎，可采用痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等方式进行治疗。 3.颈椎病：颈椎间盘退行性改变可能压迫神经根，从而引起手臂疼痛。除了手臂疼痛，还可能出现颈肩部酸痛、上肢麻木等症状。治疗颈椎病需要综合考虑，包括颈部牵引、物理治疗、药物治疗等。 4.肱骨外上髁炎：俗称网球肘，主要表现为肘关节外侧疼痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。患者提物时疼痛加剧，严重者甚至持物无力。网球肘的治疗方法包括休息、冰敷、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药、局部封闭等）和手术治疗。 5.其他原因：手臂上部疼痛还可能与关节炎、神经病变、心血管疾病等有关。 如果手臂上部疼痛持续时间较长、加重或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，建议及时就医，进行详细的身体检查和诊断，以确定疼痛的具体原因，并采取相应的治疗措施。此外，在日常生活中，注意保持正确的姿势，避免过度使用手臂，进行适当的运动和伸展，有助于预防手臂疼痛的发生。