广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
足部畸形等。
主治医师骨科
屁股两侧凹陷的常见原因包括生理结构差异、脂肪分布异常、肌肉发育或萎缩、骨骼发育影响及疾病因素，不同年龄、生活方式的人群诱因存在差异。 一、生理结构与体型因素 1. 遗传与先天发育：部分人因遗传导致臀部脂肪或肌肉分布不均，如梨形身材者两侧脂肪厚度差异明显，可能表现为凹陷。研究表明，人类臀部脂肪分布存在个体遗传差异，约30%的人群因先天脂肪细胞数量或分布模式导致两侧不对称，尤其在体型较瘦时更明显。 2. 体型特征影响：过度消瘦者因皮下脂肪组织减少，臀部肌肉轮廓可能更清晰，出现凹陷；肥胖人群若脂肪集中于臀上部，两侧臀中肌区域可能因脂肪相对不足形成凹陷。长期体重波动（如快速减重）也可能导致脂肪分布不均。 二、肌肉系统相关因素 1. 肌肉发育不良或萎缩：青少年生长发育期若营养不良（如蛋白质摄入不足），可能导致臀大肌、臀中肌发育迟缓；长期卧床或缺乏运动的成年人（如术后康复期患者）因肌肉废用性萎缩，可出现臀部肌肉容积减少，尤其双侧不对称时表现为凹陷。临床研究显示，约15%的腰椎管狭窄患者可观察到臀部肌肉萎缩。 2. 神经损伤或疾病：腰椎间盘突出压迫神经根（如L5/S1节段受压）可能影响臀中肌、臀大肌神经支配，导致单侧或双侧肌肉无力、萎缩；坐骨神经损伤也可造成同侧臀部肌肉功能障碍，伴随凹陷。 三、骨骼与关节异常 1. 髋关节发育不良：先天性髋关节发育不良（DDH）或后天创伤导致的髋关节脱位、股骨头坏死，可能因骨盆结构改变使臀部两侧受力不均，长期压迫一侧肌肉组织形成凹陷。婴幼儿DDH若未及时治疗，成年后易出现双侧臀肌代偿性萎缩。 2. 骨盆倾斜：长期姿势不良（如单侧负重）、脊柱侧弯等导致骨盆倾斜，两侧臀肌受力不均，可能引发一侧肌肉牵拉变短或脂肪堆积减少，形成视觉上的凹陷。数据显示，脊柱侧弯患者中20%伴随臀部两侧形态不对称。 四、疾病相关因素 1. 脂肪代谢性疾病：如库欣综合征患者因糖皮质激素过多导致脂肪重新分布，臀部脂肪减少而躯干肥胖，但临床较少见。代谢性疾病如糖尿病（尤其合并周围神经病变时）可能影响肌肉代谢，导致臀肌萎缩。 2. 局部软组织病变：臀部脂肪瘤、皮脂腺囊肿等占位性病变若发生于单侧，可能压迫周围组织形成凹陷；长期反复局部压迫（如久坐硬椅）导致的皮下组织纤维化，也可能使局部皮肤或脂肪层凹陷。 特殊人群注意事项：儿童若凹陷伴随发育迟缓、步态异常，需排查髋关节发育不良或神经肌肉疾病；青少年应关注运动习惯与肌肉力量平衡，避免单侧过度负重；老年人需警惕肌肉萎缩与骨质疏松，建议通过适度抗阻训练（如臀桥运动）增强肌肉力量，改善脂肪分布。
孕妇扭伤脚后，需立即采取休息、冰敷、加压、抬高（RICE）等非药物干预措施缓解症状，同时及时就医排查骨折或韧带损伤等问题，后续通过规范护理促进恢复，用药需严格遵循医生指导。 一、急性损伤处理需遵循RICE原则。1. 休息制动：立即停止行走或运动，坐下或侧卧休息，避免扭伤部位负重，可借助软枕或靠垫支撑身体，减少重力对损伤部位的牵拉。2. 冰敷缓解：用毛巾包裹冰袋（或冷水浸湿的毛巾）敷于患处，每次15~20分钟，间隔1~2小时，持续48~72小时，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。3. 加压包扎：用弹性绷带适度加压包裹扭伤部位（从脚趾向脚踝方向，力度以能触及动脉搏动但不影响血液循环为宜），减轻肿胀。4. 抬高患肢：坐下或躺下时，将受伤的脚抬高至高于心脏水平，如垫枕头或靠垫，促进血液回流，缓解肿胀。 二、及时就医排查损伤。出现以下情况需尽快就诊：1. 疼痛剧烈且持续加重，休息后无缓解；2. 扭伤部位明显畸形、异常肿胀或皮肤颜色变紫黑；3. 无法正常站立或负重，活动时疼痛加剧；4. 出现发热、局部皮肤温度异常升高等感染迹象。孕期因激素影响关节韧带松弛，且腹部增大改变重心，需排除骨折、韧带撕裂等严重损伤，必要时进行超声或X光检查（X光检查需在防护措施下进行）。 三、恢复期护理需科学规范。1. 适度活动与康复：急性症状缓解后（通常48~72小时），可在医生允许下进行轻柔的踝部屈伸、旋转运动，避免剧烈活动，促进血液循环和组织修复。2. 物理治疗辅助：若医生评估无骨折，可在孕中晚期使用温热毛巾热敷（每次10~15分钟），或在康复师指导下接受理疗（如超声波治疗），需避开腹部及腰部。3. 营养支持：增加钙（如牛奶、豆制品）、维生素C（如新鲜蔬果）及蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入，促进软组织修复，预防孕期骨质疏松影响恢复。4. 防护措施：日常穿防滑、低跟、足弓支撑良好的鞋子，避免高跟鞋或无支撑鞋，上下楼梯时缓慢移步，避免突然转身或快速移动。 四、药物使用需严格遵医嘱。孕期非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加流产或胎儿畸形风险，尤其是孕早期应避免使用；外用止痛药膏需确认成分安全，建议咨询产科医生后使用。若疼痛难忍，可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（扑热息痛），但需控制剂量。 五、特殊人群需加强观察。有妊娠高血压、糖尿病或既往流产史的孕妇，扭伤后需更密切观察血压、血糖变化及腹痛、阴道出血等情况，出现异常立即就医。孕晚期孕妇腹部增大明显，重心前移，建议家人陪同活动，减少独自外出，预防扭伤或跌倒。
崴脚后分早期、中期、后期处理。早期要停止活动休息、冷敷、加压包扎；中期需判断损伤程度，轻度软组织损伤48小时后热敷、抬高患肢，怀疑严重损伤及时就医；后期进行康复锻炼，日常要选合适鞋子、运动前热身、不平地小心行走来预防再次崴脚，且要考虑不同年龄等因素促进恢复和预防。 冷敷：在崴脚后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。以年轻人运动后崴脚为例，及时冷敷可有效减轻肿胀程度。对于儿童，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤。 加压包扎：可以使用弹性绷带对受伤部位进行加压包扎，压力要适中，既可以帮助减轻肿胀，又不会影响血液循环。比如用弹性绷带从脚的远端向近端包扎。 中期评估与处理 判断损伤程度：经过早期处理后，需要判断崴脚的损伤程度。如果受伤后疼痛、肿胀不严重，能够勉强站立行走，可能只是轻度软组织损伤；如果疼痛剧烈，肿胀明显，不能站立行走，甚至出现畸形，可能存在骨折等较严重的情况。对于不同年龄的人群，判断标准有一定差异，儿童骨骼发育尚未成熟，崴脚后即使看似能活动，也需警惕是否有骨骺损伤等特殊情况。 进一步处理：如果是轻度软组织损伤，在48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助肿胀消退。同时可以适当抬高患肢，高于心脏水平，利于血液回流，减轻肿胀。如果怀疑有骨折等较严重情况，应及时就医，进行X线等检查以明确诊断。例如成年人崴脚后怀疑骨折，需尽快到医院拍X线片确诊。 后期康复与预防 康复锻炼：在损伤恢复的后期，根据损伤的恢复情况进行康复锻炼。如果是轻度软组织损伤，可进行踝关节的屈伸、旋转等活动锻炼，逐渐增加活动的幅度和强度，恢复踝关节的灵活性和力量。对于儿童，康复锻炼要在家长或专业人员的指导下进行，避免过度锻炼造成再次损伤。比如先进行小幅度的踝关节屈伸，逐渐增加到较大幅度。 预防措施：为了预防再次崴脚，在日常生活中要注意选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能。运动前要做好充分的热身活动，包括踝关节的活动，让踝关节适应即将进行的运动。在不平坦的地面行走时要格外小心，尤其是老年人平衡能力较差，更要注意安全。比如老年人在公园uneven（不平坦）的小路上行走时，要放慢速度，注意脚下。 崴脚后的处理要根据不同的阶段采取相应的措施，同时充分考虑年龄、健康状况等因素，以促进受伤部位的良好恢复并预防再次发生。
产后脚后跟疼多数情况下可以恢复，但恢复效果受病因类型、干预时机及个体差异影响。 一、病因类型影响恢复可能性 1.生理性因素（如孕期激素变化、体重增加）：孕期松弛素使关节韧带松弛，产后体重未及时恢复或照顾婴儿姿势不当，易导致脚跟受力不均。此类疼痛通过调整体重、足部放松及适度休息可在2-4周内缓解。 2.病理性因素（如足底筋膜炎、跟腱炎）：产后长期负重或反复牵拉可引发足底筋膜无菌性炎症。轻度炎症经规范治疗1-3个月可逐步恢复，若伴随跟骨高压或骨刺，可能需3-6个月系统干预。 二、关键干预措施 1.非药物干预优先： - 休息与减压：减少连续站立或行走时间，避免穿硬底鞋，使用矫形鞋垫分散压力。 - 物理治疗：温水泡脚（38-40℃）促进血液循环，每日1-2次；专业机构的超声波或冲击波治疗可加速组织修复。 - 拉伸训练：产后42天复查后，可进行小腿后侧肌群拉伸（如靠墙弓步）及足底筋膜牵拉，每次10-15分钟。 2.药物使用原则：哺乳期女性优先选择局部外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），避免口服药物（含布洛芬等成分），用药前需咨询产科或骨科医生。 三、特殊人群注意事项 1.哺乳期女性：禁用口服非甾体抗炎药（可能影响乳汁质量），局部用药需严格遵说明书，每日涂抹不超过4次。 2.高龄产妇（≥35岁）：因代谢速度减缓，恢复周期可能延长1-2周，建议提前3个月开始进行足部肌肉力量训练。 3.妊娠期糖尿病产妇：需额外控制血糖波动，高血糖可能延缓组织修复，建议空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L。 四、恢复过程中的时间预期 轻度疼痛（活动后短暂不适）：规范干预后2周内可见改善； 中度疼痛（日常行走受限）：需坚持物理治疗，4-6周症状明显缓解； 重度疼痛（持续剧痛）：若伴随红肿发热，需排除感染或神经压迫，及时就医排查跟骨骨髓炎或神经瘤等罕见病因。 五、恢复期间的行为禁忌 1.避免过度拉伸：产后盆底肌、下肢韧带尚未完全恢复，盲目使用弹力带等器械拉伸可能加重韧带松弛。 2.拒绝忽视基础疾病：合并类风湿关节炎或痛风病史者，需提前告知医生，调整治疗方案以避免诱发关节损伤。 3.警惕二次损伤：产后恢复期内突然增加负重（如快速减重或长期抱举重物），易导致慢性跟痛症形成。 通过科学干预和个性化护理，90%以上产后跟痛可实现临床治愈，关键在于早期识别病因并坚持规范治疗，避免因忽视或不当处理转为慢性疼痛。
腰椎骨刺的治疗方法主要包括保守治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗及康复锻炼，多数患者可通过保守治疗缓解症状，症状严重或保守治疗无效时需考虑手术干预。 一、保守治疗 生活方式调整：控制体重可减轻腰椎负荷，避免超重或肥胖加重关节磨损；避免久坐久站，定时活动（每30~60分钟起身活动），维持正确坐姿（腰部挺直，使用腰枕支撑前凸），避免弯腰负重或突然扭转动作，搬重物时采用屈膝屈髋的正确姿势，减少腰椎压力。年龄较大或骨质疏松患者需额外注意骨密度管理，避免剧烈运动。 物理治疗：急性期（疼痛剧烈时）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻局部炎症；慢性期使用热敷（如红外线照射）或超声波治疗（促进血液循环，缓解肌肉紧张）；牵引疗法适用于单纯椎间盘突出合并骨刺压迫者，需在专业医师指导下进行，严重椎管狭窄或椎体滑脱患者禁用。 二、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛及炎症，但长期使用可能增加胃肠道或心血管风险，老年患者需谨慎；肌肉松弛剂（如乙哌立松）用于改善肌肉痉挛，孕妇及哺乳期女性禁用；营养神经药物（如甲钴胺）辅助修复神经损伤，无明确禁忌但需遵医嘱使用；外用药物（如氟比洛芬凝胶贴膏）可局部缓解疼痛，皮肤过敏者慎用。药物使用需以患者舒适度为标准，避免盲目用药。 三、康复锻炼 核心肌群训练（如平板支撑、小燕飞）增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性，年轻人可逐步增加训练强度，老年人建议从低强度（如靠墙静蹲）开始；麦肯基疗法通过特定动作调整腰椎力学结构，需在康复师指导下完成；游泳（自由泳、蛙泳）为低冲击运动，可增强腰背肌且不增加关节压力，骨质疏松患者避免仰泳时过度抬头动作。 四、手术治疗 适用于保守治疗3~6个月无效，且出现严重神经压迫症状（如下肢麻木无力、行走困难）或大小便功能障碍者。手术方式包括椎间孔镜微创手术（适用于单纯神经根压迫）、椎板减压术（去除增生骨刺扩大椎管空间）、脊柱融合术（适用于脊柱不稳定者）。高龄或合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病）患者需术前全面评估，降低手术风险。 五、特殊人群注意事项 老年人需优先选择低强度非药物干预，避免使用强效镇痛药；孕妇及哺乳期女性以保守治疗为主，禁用非甾体抗炎药；儿童罕见腰椎骨刺，若出现需排查先天性脊柱发育异常，优先保守治疗并定期复查；合并骨质疏松患者需避免弯腰负重动作，康复锻炼时配合钙剂及维生素D补充。