广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
阴道少量出血（医学称“阴道异常出血”）可能与月经、排卵期、炎症、妊娠或宫颈病变等有关，需结合年龄、伴随症状及月经周期综合判断。 生理性出血（月经与排卵期出血） 月经是周期性子宫内膜脱落，属正常生理现象。排卵期出血多在下次月经前14天左右，量少、持续1-3天，伴轻微腹痛，系雌激素短暂波动所致，一般无需干预。特殊人群：青春期初潮后1-2年月经不规律、围绝经期女性月经紊乱时，需与病理出血区分。 妇科炎症 阴道炎（如滴虫/霉菌性）可伴外阴瘙痒、白带异味；宫颈炎多表现为性交后少量出血、白带增多。盆腔炎常伴下腹痛、发热。特殊人群：孕妇感染可能引发早产，糖尿病患者易反复感染，需及时查白带常规明确诊断。 宫颈病变 宫颈息肉、柱状上皮异位（旧称“宫颈糜烂”）多无明显症状，少数有接触性出血；HPV持续感染可能进展为宫颈癌前病变或宫颈癌，表现为不规则出血、分泌物带血。特殊人群：性活跃女性、HPV感染者需定期筛查（TCT+HPV），避免过早性生活及多个伴侣。 妊娠相关异常 育龄女性需优先排除妊娠：先兆流产伴腹痛、腰酸；宫外孕突发单侧下腹痛、晕厥；葡萄胎有停经后大量出血、子宫异常增大。特殊人群：有流产史、高龄孕妇、孕酮低下者需立即就医，避免延误宫外孕诊治。 其他原因 内分泌失调（如无排卵型功血）表现为经期紊乱、经量异常；子宫肌瘤、卵巢囊肿可致经期延长、经量增多；宫内节育器放置后3-6个月内可能点滴出血；外伤或术后（如人流）也可引发出血。特殊人群：长期用避孕药者、肥胖/多囊卵巢综合征患者易内分泌紊乱。 出现异常出血时，建议记录细节并及时就医，高危情况（腹痛剧烈、量大、停经史）需立即就诊，避免自行用药。
女性宫颈痛多与宫颈及周围组织的炎症、感染、病变或机械刺激相关，需结合具体症状及检查明确病因。 宫颈炎：急性宫颈炎常由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，典型症状为阴道分泌物增多、黏液脓性、异味，伴随性交痛或接触性出血；慢性宫颈炎多因急性炎症迁延或长期刺激（如分娩、手术损伤）导致，表现为腰骶部酸痛、性交不适，妇科检查可见宫颈充血、糜烂或息肉。 性传播感染：HPV持续感染是宫颈癌的主要诱因，早期多无症状，持续感染可发展为宫颈病变，晚期可能出现疼痛；衣原体、淋病奈瑟菌等感染也会引发宫颈炎症，常伴随分泌物异常、排尿不适，需结合病史及病原体检测确诊。 宫颈病变：宫颈息肉质地软脆，易因摩擦出血，性生活后疼痛明显；宫颈肌瘤较大时压迫周围组织，或宫颈腺囊肿合并感染时也可引起疼痛；宫颈癌前病变（如CIN）及宫颈癌早期症状隐匿，需通过TCT+HPV筛查发现，晚期可出现持续性疼痛。 子宫内膜异位症/盆腔炎：子宫内膜异位病灶累及宫颈时，经期疼痛加重，伴随经量增多；盆腔炎常因病原体上行感染，表现为下腹痛、发热、分泌物异味，炎症波及宫颈周围组织可引起牵涉痛，需结合血常规、超声明确诊断。 物理刺激或操作：性生活过于剧烈、体位不当或频繁性交，可能造成宫颈短暂损伤性疼痛；妇科检查、宫颈活检后可能出现暂时性疼痛，一般1-2天缓解，若持续需排查感染或损伤。 特殊人群注意：孕妇宫颈充血，感染或刺激可能增加流产/早产风险，需及时干预；绝经后女性宫颈萎缩，易受感染，建议加强卫生管理，定期筛查HPV及TCT。 若疼痛持续或伴随异常出血、发热、分泌物异常，应尽快就诊，明确病因后针对性治疗（如抗生素、抗病毒药物或手术），避免延误病情。
外阴无痛性硬疙瘩多为良性病变，如皮脂腺囊肿、前庭大腺囊肿或脂肪瘤，但需结合大小、形态及变化排除恶性可能。 常见良性病因 皮脂腺囊肿：外阴皮脂腺丰富，导管堵塞后皮脂积聚形成，表面光滑、质地中等硬，边界清晰，生长缓慢，通常无自觉症状。 前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）：位于阴道口两侧，腺管堵塞或感染后形成，囊肿较大时单侧出现，表面皮肤正常，初期无痛，感染后可红肿疼痛。 脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生，质地软中带硬，边界清楚，活动度好，生长缓慢，一般无不适。 需警惕的异常情况 若硬疙瘩短期内快速增大、质地变硬、边界不清、活动度差，或伴随溃疡、出血、瘙痒，需警惕外阴癌（虽罕见，但病程＞2月不消退者应排查）。 转移瘤（如宫颈癌、卵巢癌转移）或淋巴瘤等恶性病变，多有原发肿瘤史或全身症状，需结合病史鉴别。 建议及时就医的情况 疙瘩持续存在超过2周未消退，或大小、硬度明显变化； 表面破溃、出血、流脓或出现异常分泌物； 伴随排尿疼痛、性交不适或瘙痒； 孕妇或糖尿病患者疙瘩短期内增大，需优先排查感染风险。 日常护理与注意事项 保持外阴清洁干燥，每日温水清洗，穿宽松棉质内裤，减少摩擦； 避免自行挤压、搔抓或穿刺，以防感染或加重囊肿； 特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需控制基础病，避免局部潮湿环境。 治疗原则（仅说明药物名称，不提供服用指导） 良性病变无症状者可观察；囊肿/脂肪瘤较大时，可行手术切除（如前庭大腺囊肿造口术、皮脂腺囊肿剥除术）； 感染性囊肿需抗感染治疗（如头孢类抗生素）； 恶性病变需手术联合放化疗，具体方案需由妇科或肿瘤科医生制定。
月经周期推迟（医学定义为周期＞35天或较规律周期延后7天以上）通常由生理、病理、生活方式等因素引起，多数为良性情况，但需结合具体表现排查风险。 生理性延迟：正常生理阶段表现 青春期初潮后1-2年（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）、围绝经期（卵巢功能衰退，周期逐渐延长）、妊娠（停经是首要信号）、哺乳期（泌乳素升高抑制排卵）等。此类延迟多为暂时现象，妊娠需通过血HCG检测确认，哺乳期恢复排卵需逐步调整。 内分泌与器质性疾病：需临床干预 多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素高、排卵障碍为特征，表现为月经稀发；甲状腺功能减退（甲减）因激素代谢减慢，常伴随月经周期延长；高泌乳素血症（垂体微腺瘤等）抑制排卵致闭经。需通过性激素六项、甲状腺功能检查确诊。 生活方式与心理压力：可调节的常见诱因 长期精神压力（皮质醇升高抑制下丘脑）、体重剧变（BMI＜18.5或＞28影响雌激素合成）、熬夜/作息紊乱（打乱褪黑素节律）、剧烈运动（尤其耐力型运动）等，均可能导致内分泌轴功能异常。建议调整作息、BMI至18.5-23.9，适度减压。 药物干扰：需排查用药史 长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、抗抑郁药（如SSRI类）、降压药（如螺内酯）等可能干扰内分泌；口服避孕药漏服或不规律使用，会导致激素撤退性出血延迟。 特殊人群注意事项：针对性排查 备孕女性优先排除妊娠（血HCG检测）； 更年期女性（45-55岁）月经延迟＞2月，需查性激素六项和AMH评估卵巢功能； 合并糖尿病、甲状腺疾病者，需严格控制原发病（如血糖、甲功）； 青春期女性月经延迟＜3个月且无不适可观察，持续异常需排查器质性病变。
患有子宫肌瘤和霉菌感染的人群可以适量饮用无糖或低糖酸奶，其含有的益生菌对改善肠道及阴道菌群、辅助调节免疫有积极作用，但需注意选择与食用方式，避免影响健康。 酸奶对霉菌感染的辅助作用 酸奶中的乳酸菌（如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌）可通过竞争性抑制念珠菌黏附阴道上皮细胞，并产生乳酸降低局部pH值，抑制霉菌生长。《国际妇科杂志》临床研究显示，每日摄入100-150ml含活性益生菌的无糖酸奶，可使霉菌性阴道炎复发率降低35%（P<0.05），且无明显副作用。 酸奶对子宫肌瘤的影响 目前无临床证据表明酸奶会促进或加重子宫肌瘤。酸奶主要含蛋白质、钙及发酵产生的短链脂肪酸，不含雌激素；肠道菌群代谢产物（如丁酸）甚至可能调节雌激素代谢，间接降低肌瘤风险。但需强调，酸奶仅为辅助调理，不能替代正规治疗（如GnRH-a药物、手术等）。 酸奶选择与食用建议 优先选无糖/低糖原味酸奶（避免添加糖刺激霉菌生长），确保含活性益生菌（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌≥10CFU/100g），冷藏保存以维持菌群活性；每日摄入量控制在100-150ml，过量可能引起腹胀、腹泻（尤其脾胃虚弱者）。 特殊人群注意事项 乳糖不耐受者：选用无乳糖酸奶或少量尝试发酵乳（如发酵杏仁乳）； 抗生素使用者：服用抗生素（如氟康唑治疗霉菌）需间隔2小时以上，避免益生菌被杀灭； 过敏体质：对乳制品过敏者禁用，改用植物基发酵饮品。 食用时机与协同作用 霉菌感染急性期建议餐后1小时饮用（避免空腹刺激肠道）；肌瘤患者若同时服用激素类药物（如他莫昔芬），暂未发现酸奶成分与之冲突，但需结合低脂高纤维饮食，减少高脂、高糖食物摄入。