主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙肝五项245阳性代表什么

乙肝五项245阳性指乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)三项阳性,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)阴性,提示既往感染乙肝病毒后已康复,体内存在保护性抗体,无传染性,不易再次感染。 指标含义与病毒状态 具体为抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),HBsAg(-)、HBeAg(-)。抗-HBs是保护性抗体,可中和乙肝病毒;抗-HBe、抗-HBc阳性提示既往感染史,临床数据显示约3%-5%的乙肝感染者会进入此恢复期,病毒已被免疫系统清除。 临床意义与传染性 此结果为乙肝病毒感染后的典型恢复期特征,病毒复制停止,无传染性(HBV DNA通常阴性)。抗-HBs可长期维持免疫保护(平均持续15-20年),多数人群可终身免疫,无需过度担忧再次感染。 检测与复查建议 建议进一步检测HBV DNA确认病毒完全清除(阴性为正常),每1-3年复查乙肝五项及抗-HBs滴度(滴度<10mIU/ml时提示保护力不足,可咨询医生接种加强针),孕妇、婴幼儿等特殊人群需同步监测。 特殊人群注意事项 孕妇、婴幼儿、免疫低下者(如肿瘤、HIV患者)无需特殊干预:孕妇可正常妊娠哺乳;婴幼儿无需额外阻断措施;免疫低下者建议定期复查抗体水平,必要时在医生指导下补充免疫球蛋白。 日常健康管理 日常生活无特殊限制,可正常社交、工作,饮食均衡、避免酗酒熬夜即可。体检或入职无需隐瞒病史,国家规定乙肝病毒感染者(含245阳性)不影响正常就业、升学,无需隔离。

问题:转氨酶高是不是有乙肝

转氨酶升高只是肝功能异常的表现之一,乙肝病毒感染是导致转氨酶升高的原因之一,但并非唯一原因,需结合其他检查综合判断。 转氨酶(ALT/AST)正常参考值通常为0-40U/L(不同医院略有差异),其升高提示肝细胞受损。常见原因包括病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)、酒精性肝病、脂肪肝、药物/毒物损伤、自身免疫性肝病等。 乙肝病毒感染后,病毒复制活跃或免疫清除期可引发肝细胞炎症,导致ALT/AST升高。但乙肝诊断需结合乙肝五项(HBsAg阳性等)、HBV DNA定量及肝组织学检查,转氨酶升高仅提示肝损伤,不能确诊乙肝。 非酒精性脂肪肝(NAFLD)是我国成人转氨酶升高首要病因,与肥胖、代谢综合征相关;酒精性肝病与长期饮酒(每日酒精>40g)相关;药物性肝损伤(如抗结核药、他汀类药物)需明确用药史;自身免疫性肝病(如自身免疫性肝炎)多见于女性,常伴自身抗体阳性。 孕妇转氨酶升高可能与妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症相关,需排除乙肝活动;老年人肝功能储备下降,转氨酶升高可能无明显症状,需结合基础疾病(如高血压、糖尿病)综合评估;儿童乙肝多为母婴传播,需动态监测肝功能及病毒载量,避免延误抗病毒治疗。 发现转氨酶升高(>40U/L)后,需排除生理性因素(如熬夜、高脂饮食),1-2周后复查;进一步检查:乙肝五项、HBV DNA、肝胆超声、血脂、血糖;明确病因后针对性治疗:乙肝活动期需抗病毒治疗(如恩替卡韦),脂肪肝需减重+运动,药物性肝损伤需停药;定期复查:乙肝患者每3-6个月复查肝功能,脂肪肝每6个月复查超声。

问题:肩膀起疙瘩是艾滋病吗

肩膀起疙瘩不一定是艾滋病,艾滋病相关皮肤症状缺乏特异性,需结合病史和科学检测判断。 艾滋病与肩膀疙瘩的关联性低 艾滋病急性期皮疹多为全身性红色斑丘疹,无固定部位,常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等症状,孤立于肩膀的疙瘩通常无特异性。若近期无高危行为(如不安全性行为、共用针具等),无需过度关联艾滋病。 肩膀疙瘩的常见原因 痤疮/粉刺:青春期或油性皮肤者多见,表现为白头/黑头粉刺、红色丘疹; 细菌性毛囊炎:毛囊细菌感染,局部红肿、疼痛,可能有脓疱; 皮脂腺囊肿:皮下圆形硬疙瘩,表面光滑,一般无自觉症状; 过敏反应:接触衣物、护肤品后出现瘙痒性丘疹,伴红斑; 蚊虫叮咬:局部孤立性疙瘩,伴瘙痒,夏季高发。 艾滋病的诊断依据 艾滋病确诊需以实验室检测为准:高危行为后4周可初筛HIV抗体,12周后复查确认;必要时通过核酸检测缩短窗口期(2周内)。仅靠皮肤症状无法诊断,需结合暴露史和检测结果。 处理建议 痤疮:外用维A酸乳膏(如阿达帕林),避免油腻饮食; 毛囊炎:外用莫匹罗星软膏,避免挤压; 过敏:口服抗组胺药(如氯雷他定),避免接触过敏原; 囊肿:无症状可观察,反复感染或增大需手术切除。 日常保持皮肤清洁,避免搔抓,严重时及时就医。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者、长期服用激素者等免疫力低下人群,皮肤问题易合并感染,建议及时就诊排查(如排除真菌感染、病毒感染),避免延误治疗。若有高危暴露史,优先通过HIV检测排除感染,再针对性处理皮肤症状。

问题:现在感染了乙肝病毒是否能进行肾穿

乙肝病毒感染者在具备肾穿刺医学指征且无严重出血风险时,可谨慎进行肾穿刺检查,需结合临床评估与术前准备。 肾穿的医学指征与乙肝关联 乙肝病毒感染者出现不明原因蛋白尿(>1g/d)、血尿、肾功能下降(如eGFR<60ml/min)或肝功能异常合并肾损伤时,若其他检查无法明确病因,可考虑肾穿刺明确病理类型,尤其有助于诊断乙肝相关性肾炎(HBV-GN)。 乙肝对肾穿出血风险的影响 需术前完善肝功能(ALT、AST)、凝血功能(PT、APTT)及血小板计数。若肝功能正常且血小板>100×10/L,出血风险较低;若合并肝硬化、血小板<80×10/L或凝血功能异常,需术前纠正(如输注血小板、补充维生素K),必要时评估肾穿必要性。 乙肝病毒对肾脏病理诊断的价值 肾穿可明确是否为HBV-GN(如膜性肾病、膜增生性肾炎等),其病理特征(如HBsAg沉积)对诊断至关重要,指导免疫抑制治疗的选择;肾穿本身不会直接加重乙肝病情,但需注意术后监测乙肝病毒载量及肝功能变化。 特殊人群的注意事项 合并严重肝硬化、门静脉高压或肝功能Child-Pugh C级者,肾穿出血风险显著升高,建议优先保守治疗或选择无创检查;孕妇、哺乳期女性需由感染科、肾内科联合评估,权衡检查必要性与母婴安全。 术后乙肝相关管理 肾穿后需密切监测乙肝病毒DNA载量、肝功能及肾功能。若术后出现乙肝活动(如HBV-DNA升高、肝功能异常),需及时启动抗病毒治疗(如恩替卡韦、替诺福韦等),避免免疫抑制剂加重病毒复制。

问题:乙肝病毒携带者会得肝癌吗

乙肝病毒携带者存在发展为肝癌的风险,但并非必然,规范管理可显著降低风险。 乙肝病毒携带者(HBsAg阳性持续6个月以上,肝功能正常)因病毒持续复制,长期可导致肝细胞反复炎症损伤,研究显示约1%-5%的慢性HBV感染者在20-30年内可能进展为肝癌,尤其当病毒载量高、肝功能异常或合并肝纤维化时风险增加。 肝癌风险与多重因素相关:①病毒载量:HBV DNA阳性且滴度高者风险显著升高;②肝功能状态:ALT/AST持续异常提示炎症活跃,加速肝纤维化进程;③合并症:丙肝、脂肪肝、糖尿病等会叠加肝损伤;④生活习惯:长期饮酒、熬夜等会降低肝脏修复能力,需避免。 早期筛查是预防肝癌的关键:建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白(AFP)及腹部超声;若出现不明原因乏力、食欲减退、肝区隐痛或体重下降,需立即就医。高危人群(家族肝癌史、已有肝纤维化)应缩短复查间隔至3个月。 科学干预可降低风险:①抗病毒治疗:符合指征者(如HBV DNA阳性、肝功能异常)需接受恩替卡韦、替诺福韦等抑制病毒复制;②避免肝损伤:严格戒酒,禁用肝毒性药物;③健康管理:均衡饮食(高蛋白、低脂)、规律作息、适度运动;④合并症管理:控制脂肪肝、血脂异常等代谢问题。 特殊人群需个体化管理:孕妇携带者若HBV DNA>2×10 IU/mL,可于24-28周启动抗病毒治疗以降低母婴传播风险;老年携带者需密切监测肾功能(如替诺福韦需关注血磷);合并糖尿病/肾病者优先选择对肾脏影响小的药物(如丙酚替诺福韦)。

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