主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:怀疑肺结核但没确诊怎么办

怀疑肺结核但未确诊时,应尽快到感染科或呼吸科就诊,完善胸部影像学检查、病原学检测及结核相关免疫学检查,结合症状综合判断,同时做好自我防护避免传染,确诊前避免自行用药。 一、及时就医并完善检查 1. 胸部影像学检查:首选胸部X线片,可初步筛查肺部结核病灶(如渗出性病变、增殖性结节、空洞等);高度怀疑时建议行胸部CT,尤其薄层CT可提高早期微小病变(如磨玻璃影、粟粒状阴影)检出率,对鉴别诊断意义重大。 2. 病原学检测:痰涂片抗酸染色是快速筛查手段,需连续3天清晨深部咳痰送检(每次≥3ml),若多次阴性需结合痰培养或分枝杆菌核酸检测(如Xpert MTB/RIF),后者可在2小时内完成并鉴定耐药基因。 3. 免疫学检测:结核菌素皮肤试验(TST)适用于流行病学调查,γ-干扰素释放试验(IGRA)对潜伏感染敏感性更高,尤其适用于卡介苗接种者或TST假阳性人群,可辅助判断感染风险。 二、遵循多维度诊断标准 临床诊断需满足:①症状持续≥2周(如咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、体重下降);②胸部影像学显示符合结核的特征性病变(如上叶尖后段、下叶背段渗出或增殖灶);③病原学或病理学阳性(痰涂片抗酸染色阳性或活检发现典型结核结节)。免疫功能低下者(如HIV感染者、糖尿病患者)可能表现为症状不典型、影像学阴性,需结合病史及IGRA等综合判断。 三、特殊人群检查与防护要点 1. 儿童:需避免不必要的辐射暴露,优先选择IGRA或TST筛查,若需影像学检查,建议采用低剂量CT并控制辐射剂量;密切观察是否与成人结核患者接触,避免家庭聚集性感染。 2. 老年人:需评估基础疾病(如慢阻肺、冠心病)对肺功能影响,必要时行支气管镜检查获取深部痰液样本,同时监测肝肾功能以适应抗结核药物潜在副作用。 3. 孕妇:影像学检查优先胸片,必要时低剂量CT(需权衡辐射风险与诊断必要性);若确诊需在感染科与产科联合评估,选择对胎儿影响最小的治疗方案,避免使用致畸性抗结核药物。 四、疑似病例的隔离与自我管理 未确诊前需佩戴医用外科口罩,避免与家人共用餐具、毛巾,保持居室每日通风≥2次(每次≥30分钟);咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡,痰液密封后丢弃至专用容器;避免前往人群密集场所,直至排除传染性。 五、避免盲目用药 抗结核药物(如异烟肼、利福平)可能导致肝肾功能损害、胃肠道反应,且耐药性问题增加治疗难度。确诊前用药可能掩盖症状、延误诊断,需在明确诊断后由医生制定个体化方案,优先非药物干预(如休息、营养支持)。

问题:你好,我的乙肝病毒DNA定量结

乙肝病毒DNA定量是检测乙肝病毒复制活性的关键指标,用于评估病毒传染性、病情进展风险及治疗效果,检测结果以“拷贝数/mL”或“IU/mL”为单位,反映病毒载量高低,是临床诊断和管理的核心依据。 一、核心指标意义与正常范围:乙肝病毒DNA定量正常范围通常为低于检测下限(如20IU/mL,具体以检测报告为准),提示病毒复制受抑制或无复制;若高于此值,提示病毒处于活跃复制状态,定量数值越高,病毒复制越活跃,传染性越强,同时需警惕对肝脏的损伤风险。 二、影响检测结果的关键因素:检测结果受检测方法(实时荧光定量PCR法为目前临床常用方法,特异性与灵敏度高)、样本质量(如血清/血浆分离是否及时、是否有溶血或污染)、个体状态(如急性感染期、免疫清除期或免疫耐受期)及治疗干预(如抗病毒药物使用后病毒载量下降)等影响,需结合临床综合判断。 三、临床结果的分级解读:阴性结果提示病毒复制水平低或无复制,常见于病毒被抑制的治疗后患者、免疫控制的“乙肝表面抗原阴性者”或“免疫耐受期”携带者,需结合肝功能、乙肝五项等指标判断是否需干预;阳性结果(定量数值>检测下限)需关注病毒载量与肝功能的关联:载量越高(如>10^5 IU/mL),提示病毒对肝脏损伤风险增加,肝硬化、肝癌进展风险升高,尤其当合并肝功能异常(如ALT/AST升高)时需启动抗病毒治疗;若载量低但肝功能异常,需排查其他病因(如重叠感染、自身免疫性肝病)。 四、特殊人群的结果差异与管理:孕妇孕期病毒载量>2×10^5 IU/mL时,母婴传播风险显著升高,需在孕24~28周启动抗病毒治疗,产后新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗;老年患者免疫功能衰退,病毒清除能力下降,需关注肾功能(如阿德福韦酯可能对肾功能有影响,用药期间需定期监测肾功能),同时需更严格筛查肝纤维化指标;儿童患者12岁以下用药需严格遵循年龄限制,避免低龄儿童使用可能影响骨骼发育的药物;合并脂肪肝、自身免疫性肝炎或酒精性肝病者,需优先控制基础肝病,避免单一抗病毒治疗加重肝脏负担。 五、异常结果后的规范应对:若检测结果阳性,需进一步完善肝功能、乙肝五项、肝纤维化程度(如肝脏弹性成像)及腹部超声检查,明确是否有肝损伤及纤维化;确诊慢性乙型肝炎活动期或肝硬化者,需由专科医生制定抗病毒方案,常用药物包括核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替诺福韦酯)或干扰素类,需定期(每3~6个月)复查病毒载量及肝功能,根据结果调整治疗,避免自行停药或减量导致病毒反弹。

问题:不能确定是肺结核怎么办

当不能确定是否为肺结核时,需通过医学检查明确诊断,同时采取初步防护措施避免传染他人。具体措施包括以下方面: 一、明确诊断的关键检查项目 1. 胸部影像学检查:X线胸片和胸部CT是筛查肺结核的主要手段,可显示肺部病变部位、形态和范围,其中胸部CT对微小病灶和隐蔽部位(如纵隔、胸膜下)病变的检出率更高,有助于判断是否存在活动性结核病灶。 2. 病原学检查:痰涂片抗酸染色、痰培养是确诊的金标准,痰涂片抗酸染色操作简便但敏感性较低,痰培养可提高阳性率并进行药敏试验,适用于耐药结核的检测。 3. 结核菌素试验与IGRA:PPD试验(结核菌素皮肤试验)可辅助判断结核感染史,但受卡介苗接种影响;γ-干扰素释放试验(IGRA)特异性更高,不受卡介苗影响,适用于卡介苗接种者或PPD试验阳性但无法明确感染状态的人群。 二、鉴别诊断与排除其他疾病 需结合临床症状(持续咳嗽、咳痰超过2周,伴低热、盗汗、体重下降等)和检查结果排除其他呼吸系统疾病,如细菌性肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿等。影像学检查发现肺部阴影时,需进一步结合血常规、肿瘤标志物、痰细菌培养等指标鉴别,避免仅依据症状或单一检查结果误诊。 三、初步自我防护措施 1. 呼吸道隔离:咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡,痰液密封后丢弃,避免飞沫传播;保持手部卫生,接触痰液后立即洗手。 2. 环境通风:每日开窗通风2-3次,每次30分钟以上,降低室内结核菌浓度;有条件时使用空气净化器过滤空气。 3. 减少人群接触:避免前往医院、学校、商场等人员密集场所,必要时居家隔离,直至明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:尤其是婴幼儿,若家中有结核患者,应避免密切接触,及时完成卡介苗接种;出现持续咳嗽、低热时,需由儿科医生评估,必要时进行胸部CT检查。 2. 老年人:免疫力下降,症状可能不典型,建议尽早到呼吸科就诊,完善胸部CT和IGRA检查,避免延误诊断和治疗。 3. 糖尿病患者:需严格控制血糖,避免高血糖诱发结核感染,检查期间遵医嘱规范用药,定期监测肝肾功能。 4. HIV感染者:结核与HIV双重感染风险高,需尽快检测CD4+T淋巴细胞计数,同步进行结核相关检查,早期启动联合治疗。 五、遵循专业诊疗流程 若检查提示可能为活动性肺结核,需在感染科或呼吸科医生指导下规范抗结核治疗,定期复查肝肾功能、影像学指标,监测药物不良反应;若排除肺结核,需针对其他病因(如细菌性肺炎、支气管炎等)进行对症治疗,避免自行用药或停药。

问题:传染病具有什么和什么的特点

传染病具有传染性和流行性特点。传染性方面,由各种病原体引起,通过不同途径传播,人群易感性因病原体和人群状况而异;流行性包括散发(近阶段发病率呈历年一般水平)、暴发(局部或集体单位短时间出现很多相同病人)、流行(某地区发病率显著高于历年水平)、大流行(传播范围广波及多个国家或大洲),不同流行性情况对不同年龄段人群影响不同,儿童和老年人在各流行情况中易受不同程度影响。 人群易感性:人群对传染病病原体的易感程度不同,一般来说,新生儿可通过胎盘从母体获得某些抗体,有一定的免疫力,但随着年龄增长,抗体水平逐渐降低,易感性会发生变化。在某些传染病流行地区,人群因既往感染或接种疫苗等因素,对特定病原体的免疫力不同,当有新的病原体输入或原有病原体变异时,人群可能普遍易感。例如,在新冠疫情初期,人群普遍对新冠病毒缺乏免疫力,导致全球大范围流行。 流行性 散发:某传染病在某地区近阶段发病率呈历年一般水平,病例间无明显相互传播关系,或者在一定时间、区域内呈分散发生的状态。例如一些散发的地方性传染病,可能是由于病原体在局部环境中存在,且人群接触机会较少等原因导致散发。对于不同年龄段人群,散发传染病的影响有所不同,儿童散发传染病可能因自身活动范围相对较小等因素,传播范围有限;但如果是某些通过空气传播的散发传染病,老年人因呼吸功能等因素,感染后可能病情相对较重。 暴发:在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然出现很多相同的病人,这些病人多有相同的传染源或传播途径。例如学校、工厂等集体场所发生的传染病暴发,可能是由于人员密集,病原体传播速度快。儿童在集体场所中更容易发生传染病暴发,因为他们接触频繁,如学校中的流感暴发,很多儿童会相继发病;老年人在集体场所中如果抵抗力差,也容易成为暴发中的易感人群。 流行:某传染病在某地区的发病率显著高于历年(散发发病水平)的水平。例如流感在某些季节可能出现流行,传播范围较广。对于不同性别,在传染病流行时可能有不同的易感性和发病情况,但总体上流行会对不同年龄段人群都产生影响,儿童和老年人在流行期间由于自身免疫等因素,感染后更需要关注和特殊防护。 大流行:某传染病的传播范围很广,波及多个国家或大洲,超出国界或洲界。如1918-1919年的西班牙流感大流行,全球范围内大量人群感染。大流行对全球不同年龄段、不同生活方式人群都造成了巨大影响,儿童和老年人在大流行期间面临的健康风险更高,需要采取更严格的防控措施来保护他们的健康。

问题:艾滋病初期症状舌头

艾滋病感染初期(急性期)部分患者可能出现舌部症状,具体表现为口腔念珠菌感染(鹅口疮)、舌乳头萎缩、口腔黏膜溃疡等。这些症状与免疫功能下降相关,需结合其他急性期症状及HIV检测结果综合判断,而非特异性诊断指标。 一、艾滋病急性期舌部可能出现的症状 1. 口腔念珠菌感染(鹅口疮):表现为舌面或口腔黏膜出现白色凝乳状斑块,擦去后基底红肿、易出血,可能伴随轻微疼痛或口干。《艾滋病诊疗指南(2021版)》指出,急性期HIV感染者因免疫激活导致口腔念珠菌定植增加,发生率约20%~30%,尤其常见于CD4+T细胞计数<350个/μL的患者。 2. 舌乳头萎缩:舌面丝状乳头或菌状乳头萎缩,导致舌面光滑、色泽发红,可能伴随味觉减退或食欲下降。研究显示,急性期免疫激活引发的炎症反应可影响舌黏膜上皮细胞更新,导致舌乳头萎缩,多见于合并营养不良的患者。 3. 口腔黏膜溃疡:舌部或口腔其他部位出现单个或多个浅表溃疡,边界清晰,表面覆盖黄色假膜,疼痛明显。溃疡形成与免疫功能紊乱导致的局部组织损伤及继发细菌感染有关,溃疡愈合时间可能延长至2周以上。 二、舌部症状与其他疾病的鉴别要点 1. 与维生素缺乏性舌炎鉴别:维生素B2缺乏表现为舌面红斑、丝状乳头萎缩,伴随口角炎、脂溢性皮炎;而艾滋病舌炎常伴随全身症状(发热、淋巴结肿大),且抗HIV抗体检测可能阳性。 2. 与口腔扁平苔藓鉴别:扁平苔藓以白色网状条纹或斑块为主,常对称分布,无明显全身症状;艾滋病相关舌部病变多伴随急性发热、咽痛等病毒血症表现。 3. 与口腔单纯疱疹鉴别:疱疹病毒感染表现为簇集性小水疱,破溃后形成浅表溃疡,疼痛剧烈;而艾滋病急性期舌部溃疡多为散在、表浅,需结合HIV抗体检测排除。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者:HIV感染儿童因免疫系统发育不完善,舌部症状可能更早出现且更严重,建议尽早进行HIV核酸检测及口腔局部清洁(如使用含氟漱口水),避免与其他儿童共用餐具,减少交叉感染风险。 2. 孕妇:孕期免疫状态变化可能加重HIV相关舌部症状,建议孕早期(12周内)完成HIV筛查,确诊感染者需在医生指导下进行抗病毒治疗,同时补充维生素B族(如叶酸、维生素B12)改善黏膜修复。 3. 老年患者:老年HIV感染者免疫功能低下,舌部症状可能持续更久(超过2周),需定期监测CD4+T细胞计数,结合口腔局部涂抹抗真菌药物(如制霉菌素混悬液)缓解症状,同时避免长期使用广谱抗生素预防继发感染。

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