主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:麻疹,中毒性肝炎,复诊

麻疹并发中毒性肝炎后复诊的核心目的是监测肝脏功能恢复、排查并发症及调整治疗方案。首次复诊建议在麻疹症状缓解后7-14天,之后根据肝功能指标恢复情况调整频率。 一、复诊必要性与时间安排 麻疹病毒感染后约15%-20%患者出现肝功能异常,中毒性肝炎可表现为转氨酶升高、胆红素异常,若未及时干预,可能进展为慢性肝损伤或肝衰竭。首次复诊建议在麻疹症状缓解后7-14天,之后根据肝功能指标恢复情况调整,如ALT恢复正常后2周可再次复查,连续2次正常可逐步减少复诊频率。 二、复诊需重点监测的指标 肝功能指标是核心,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR),可全面反映肝细胞损伤程度、肝脏合成功能及凝血功能状态。同时需复查血常规,观察白细胞、血小板是否恢复至正常范围,排除病毒感染未控制或合并细菌感染。 三、特殊人群的复诊注意事项 儿童:低龄儿童(<6岁)免疫系统发育不完善,肝脏解毒能力较弱,复诊时需重点关注食欲、精神状态及黄疸消退情况,避免使用含对乙酰氨基酚(≥2个月可使用)以外的非甾体抗炎药,避免加重肝负担。家长需记录每日进食量、尿量及排便颜色。 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,麻疹病毒可能诱发全身炎症反应,加重肝脏代谢负荷,复诊需重点检查乙肝病毒标志物、丙肝抗体及肝脏超声,评估基础肝病与麻疹的叠加影响,优先选择对肝脏影响小的退热药物(如对乙酰氨基酚)。 孕妇:孕期激素水平变化可能影响肝脏代谢,麻疹并发中毒性肝炎可能增加妊娠高血压、流产风险,需增加凝血功能及胆汁酸监测,避免使用可能致畸的药物,严格遵循医生指导调整饮食结构。 四、复诊后的干预与治疗原则 以患者舒适度为核心,优先非药物干预:保证每日8-10小时睡眠,避免熬夜;饮食以高蛋白(如鸡蛋、瘦肉)、高维生素(维生素B族、维生素C)、低脂饮食为主,避免辛辣、油炸食物;避免使用肝毒性药物(如某些抗生素、抗真菌药),如需用药提前咨询医生。若肝功能异常持续,可在医生指导下使用保肝药物(如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽),需严格按医嘱服用。 五、日常生活管理建议 恢复期避免剧烈运动,以散步、轻度家务等低强度活动为主;保持室内通风,避免接触呼吸道传染病患者,减少交叉感染风险;儿童需完成麻疹疫苗补种(如未接种),增强免疫力;家属需关注患者情绪变化,避免焦虑影响肝功能恢复,定期与医生沟通症状改善情况。

问题:乙肝能遗传吗

乙肝不是遗传病,而是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病,不会直接遗传给下一代,但可能通过母婴、血液、性等途径传播。 一 乙肝的本质及传播途径与遗传的区别 乙肝是乙型肝炎病毒感染引发的传染病,遗传物质未发生改变,因此不具备遗传性。其传播途径主要为母婴传播(母亲传给新生儿)、血液传播(如共用注射器、输血)、性传播(与感染者发生无保护性行为),与遗传概念不同,遗传指亲代将遗传物质传递给子代,而乙肝传播是病原体在人际间的扩散。 二 母婴传播的具体机制与预防措施 母婴传播是乙肝传播的主要途径,当母亲为乙肝表面抗原(HBsAg)阳性时,新生儿在分娩过程中可能接触母亲血液或羊水,存在感染风险。临床研究显示,新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄各接种1剂乙肝疫苗,并联合注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)可使母婴传播阻断成功率提升至95%以上。若母亲孕期病毒载量较高(如HBV DNA>2×10^5 IU/mL),可在医生指导下于孕24-28周启动抗病毒治疗,进一步降低传播风险。 三 父亲传播的可能性及风险控制 父亲为乙肝病毒感染者时,乙肝病毒主要通过生殖细胞或体液传播给子代,但临床数据显示,精子中HBV检出率较低,且目前尚无明确证据表明父亲可通过精子直接将病毒遗传给胎儿。若父亲病毒载量较高,建议在备孕前通过抗病毒治疗降低病毒水平,并在孕期及婴幼儿成长过程中避免与新生儿共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品,减少交叉感染风险。 四 家族聚集现象的成因与科学应对 乙肝在家族中的聚集性主要源于共同生活环境下的传播,而非遗传。家庭成员若共用个人卫生用品(如牙刷、毛巾)、医疗器械(如未经消毒的注射器),或母婴传播未及时阻断,可能导致病毒在家庭内扩散。有研究表明,家族聚集性乙肝中,90%以上病例可通过早期疫苗接种、避免血液暴露及定期体检实现有效防控。 五 特殊人群的防护建议 婴幼儿免疫系统尚未发育成熟,感染后易转为慢性乙肝,需严格遵循“0、1、6月龄”乙肝疫苗接种程序,避免与乙肝患者共用餐具、玩具,避免不必要的血液接触(如纹身、打耳洞)。孕妇若HBsAg阳性,应每3个月监测肝功能及HBV DNA,孕期病毒载量过高时启动抗病毒治疗,产后避免母乳喂养(需结合新生儿免疫状态及医生建议)。免疫低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)感染乙肝病毒后病情进展风险更高,应提前接种乙肝疫苗,必要时定期检测乙肝五项及HBV DNA,避免与感染者共用个人物品。

问题:结核病传染性有多强

结核病主要通过呼吸道传播,开放性肺结核患者传染性较强,影响传染性的因素有痰液中结核分枝杆菌数量、接触时间和密切程度等特殊人群更易感染,降低传染性可通过及时治疗、隔离防护,特殊人群接触后需密切观察或加强防护等。 结核病主要通过呼吸道传播,当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时,会释放出含有结核分枝杆菌的飞沫,周围人吸入这些飞沫就有可能被感染。一般来说,开放性肺结核患者(痰液中能查到结核分枝杆菌的患者)传染性较强。据相关研究,一个未经治疗的传染性肺结核患者,一年中平均可传染10-15人。 影响传染性的因素 痰液中结核分枝杆菌的数量:如果患者痰液中结核分枝杆菌数量多,那么其传染性就相对较强。例如,痰涂片检查结果为强阳性的患者,每毫升痰液中可能含有大量的结核分枝杆菌,此时传染性明显高于痰涂片阴性或弱阳性的患者。 接触时间和密切程度:与传染性肺结核患者接触的时间越长、接触越密切,被感染的风险就越高。比如,家庭成员之间长期生活在一起,接触频繁,相比偶然接触的人,感染几率更大。对于儿童、老年人、艾滋病患者、糖尿病患者等免疫力较低的人群,即使接触时间较短,也更容易被感染。因为这些特殊人群自身免疫力弱,对结核分枝杆菌的抵抗力差,一旦吸入结核分枝杆菌,就更易发病。 降低传染性的措施 及时治疗:传染性肺结核患者经过规范的抗结核治疗后,随着治疗时间的推移,痰液中结核分枝杆菌的数量会逐渐减少,传染性也会降低。一般经过2-3周的规范抗结核治疗后,传染性会明显下降。 隔离防护:传染性肺结核患者应尽量隔离治疗,避免到人群密集的公共场所。如果必须外出,应佩戴口罩,以减少结核分枝杆菌的传播。同时,患者的居住环境应保持通风良好,每天开窗通风数次,每次30分钟左右,这样可以降低空气中结核分枝杆菌的浓度,减少他人感染的机会。 对于特殊人群,如儿童,由于其免疫系统尚未发育完全,一旦接触传染性肺结核患者,应密切观察其健康状况,必要时进行相关检查。如果儿童出现咳嗽、低热、盗汗等疑似结核病的症状,应及时就医排查。老年人免疫力下降,也应做好防护,尽量避免与传染性肺结核患者长时间接触。艾滋病患者本身免疫功能低下,感染结核分枝杆菌后发病风险高且病情进展快,更要注意避免接触传染性肺结核患者,一旦接触需加强监测。糖尿病患者合并结核病时,病情相互影响,所以糖尿病患者如果接触了传染性肺结核患者,更要注意自身健康状况,积极控制血糖,增强抵抗力,预防结核分枝杆菌感染。

问题:要怎样检查才能确诊为肺结核

确诊肺结核需综合多种检查手段,主要包括影像学检查、病原学检查、病理学检查、免疫学检查及辅助检查,需结合临床症状与病史综合判断。 一、影像学检查: 1. X线胸片:作为初步筛查手段,可显示肺部典型结核病变(如渗出、干酪样坏死、空洞),对空洞型、纤维空洞型结核敏感性较高,但对微小病变或纵隔旁等隐蔽部位病变易漏诊。 2. 胸部CT:分辨率更高,能发现粟粒性结核、支气管内膜结核等早期或微小病变,尤其适用于儿童、老年人及HIV感染者。儿童建议采用低剂量CT减少辐射暴露,老年人若合并慢性阻塞性肺疾病,CT可更准确评估病变范围。 二、病原学检查: 1. 痰涂片抗酸染色:操作简便、快速,通过显微镜直接观察痰液中抗酸杆菌,适用于快速筛查,但敏感性较低(约30%-50%),需留取深部咳出的新鲜痰液。 2. 痰培养:准确性高,可同时进行药物敏感性试验,适用于菌阴患者或耐药结核诊断。糖尿病患者等免疫力低下者,结核菌排出延迟,建议增加痰检次数至3次以上。 三、病理学检查: 1. 支气管镜检查:适用于支气管内膜结核患者,儿童需使用细径支气管镜(外径≤4.0mm)以减少气道损伤,可直接刷检、活检或收集灌洗液送检。 2. 肺穿刺活检:通过CT引导获取肺组织,病理可见典型干酪样坏死或肉芽肿结构,适用于病变位置特殊者,如外周型结节或纵隔淋巴结肿大。 四、免疫学检查: 1. 结核菌素试验(PPD):通过皮内注射观察红晕硬结大小,阳性提示结核感染,但可能受卡介苗影响,儿童接种卡介苗后假阳性率可达20%-30%。 2. γ-干扰素释放试验(IGRA):特异性高于PPD,不受卡介苗影响,适用于免疫功能正常人群,HIV感染者或长期使用激素者敏感性可能降低,需结合其他检查。 五、其他辅助检查: 血常规中白细胞正常或轻度升高,血沉(ESR)增快提示炎症活动;结核抗体检测可辅助诊断,但无法区分潜伏感染或活动性结核,需与其他检查联合使用。 儿童:优先采用低剂量CT筛查,避免反复胸片检查;痰检困难者可在医生指导下雾化诱导排痰(需避免低龄儿童剧烈咳嗽导致的呼吸道损伤);PPD试验阳性者建议1-2个月后复查IGRA排除卡介苗干扰。老年人:注意合并症(如糖尿病、慢性心衰)对诊断的影响,需增加痰检次数至3次以上,必要时行PET-CT评估全身代谢情况。HIV感染者:建议每月1次痰涂片及培养,支气管镜检查阳性率更高,活检病理需结合免疫组化明确诊断,避免延误治疗。

问题:传染病有哪些

病毒性传染病包含流感由流感病毒经飞沫传播冬春季高发具高热等全身症状且儿童老人等免疫力低者易现严重并发症,乙肝由乙肝病毒经血液母婴及性传播可致慢性肝炎等需长期监测肝功能,艾滋病由HIV经性血液母婴传播攻击免疫系统致免疫缺陷及机会性感染和肿瘤;细菌性传染病有肺炎链球菌肺炎经空气飞沫传播各年龄段可发病且儿童老人等免疫力低下者易感染有发热咳嗽等严重可致呼吸衰竭,肺结核由结核分枝杆菌经呼吸道传播有咳嗽咳痰咯血低热盗汗等免疫低下人群感染风险高,伤寒由伤寒沙门菌经被污染水和食物传播具持续发热等特征且儿童及青壮年相对多见;寄生虫性传染病疟疾由疟原虫经按蚊叮咬传播有周期性发作寒战高热等严重可危及生命且儿童易感性相对较高,血吸虫病由日本血吸虫经接触含有尾蚴疫水传播可致肝脾肿大腹水等长期感染可引发肝硬化等流行区需注意避免接触疫水。 一、病毒性传染病 1.流行性感冒:由流感病毒引起,通过飞沫传播,具有季节性,冬春季高发,临床主要表现为高热、头痛、乏力等全身症状,儿童、老年人等免疫力较低人群感染后更易出现严重并发症。 2.乙型病毒性肝炎:由乙肝病毒感染所致,传播途径包括血液、母婴及性传播,可导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌,感染后需长期监测肝功能等指标。 3.获得性免疫缺陷综合征(艾滋病):由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,传播途径为性传播、血液传播和母婴传播,HIV会攻击人体免疫系统,导致免疫功能缺陷,出现各种机会性感染和肿瘤。 二、细菌性传染病 1.肺炎链球菌肺炎:由肺炎链球菌引起,主要通过空气飞沫传播,各年龄段均可发病,儿童及老年人等免疫力低下者易感染,临床表现为发热、咳嗽、咳痰等,严重时可出现呼吸衰竭等。 2.肺结核:由结核分枝杆菌引发,经呼吸道传播,患者常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等,免疫力低下人群(如艾滋病患者、糖尿病患者等)感染风险较高。 3.伤寒:由伤寒沙门菌引起,通过被污染的水和食物传播,临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状等为特征,儿童及青壮年相对多见。 三、寄生虫性传染病 1.疟疾:由疟原虫引起,通过按蚊叮咬传播,全球热带及亚热带地区高发,临床表现为周期性发作的寒战、高热、大汗等,严重时可危及生命,儿童对疟疾的易感性相对较高。 2.血吸虫病:由日本血吸虫引起,通过接触含有血吸虫尾蚴的疫水传播,可导致肝脾肿大、腹水等,长期感染还可能引发肝硬化等严重后果,在流行区人群需注意避免接触疫水。

上一页678下一页