主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:腰椎压缩性骨折,会不会对性功能有影响

腰椎压缩性骨折本身不会直接导致性功能丧失,但可能通过多种间接机制影响性功能。具体表现因损伤部位、程度及个体差异存在不同。 神经损伤的直接影响:腰椎椎体骨折若累及L3至骶椎区域,可能压迫或损伤马尾神经。马尾神经包含支配盆底肌、生殖器官及性唤起反射的神经纤维,损伤后可引发勃起功能障碍(ED)、射精异常、性欲减退等。临床研究显示,约5%-10%的严重腰椎骨折患者会出现马尾神经综合征,其中20%伴随性功能障碍,尤其是完全性损伤者发生率更高。 疼痛与活动限制的影响:骨折急性期疼痛(VAS评分常>5分)会限制腰部活动范围,性生活中腰部屈伸、扭转等动作可能加重疼痛,导致患者主动减少性活动频率。长期慢性疼痛(持续>3个月)会通过负性情绪(焦虑、抑郁)进一步抑制性兴趣,形成“疼痛-回避-性功能下降”的恶性循环。研究表明,疼痛导致性活动减少的患者中,约30%会出现暂时性性功能障碍。 心理因素的间接作用:骨折带来的躯体创伤及康复不确定性,可能引发性能力担忧(如担心影响生育、性表现),尤其年轻患者(20-40岁)心理压力显著高于老年患者。调查显示,骨折后焦虑自评量表(SAS)评分>50分的患者中,45%出现性功能障碍,显著高于评分正常者。此外,创伤后应激障碍(PTSD)患者的性功能障碍发生率可达60%以上。 治疗措施的影响:手术内固定(如椎弓根螺钉植入)可能因内固定物突出或移位影响腰部活动度,降低性活动舒适度。长期卧床(>2周)导致盆底肌肌力下降(平均下降25%-30%),进而影响性唤起时的阴道/阴茎血流灌注和肌肉收缩功能。部分镇痛药物(如阿片类、非甾体抗炎药)可能抑制中枢神经对性刺激的反应性,短期影响性欲,但多数为可逆性。 特殊人群的叠加风险:老年女性(65岁以上)因雌激素水平下降(卵巢功能衰退),性唤起和阴道润滑度降低,骨折后骨密度进一步流失,性功能障碍风险增加30%。合并糖尿病(糖化血红蛋白>7.0%)的患者,神经病变和血管病变叠加,骨折后神经修复延迟,ED发生率可升高至55%,显著高于无糖尿病者。长期吸烟(每日>10支)会通过血管收缩效应降低性器官血流,使性功能障碍风险增加2倍。

问题:腰疼还伴随腿疼怎么办

腰疼伴随腿疼最常见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等神经压迫性疾病,核心应对策略是先明确病因,再通过非药物干预、必要药物治疗或手术干预缓解症状,优先非药物治疗。 一、明确病因与初步评估 不同病因特点不同,腰椎间盘突出多见于青壮年,常有弯腰负重史,表现为下肢放射性疼痛(与神经分布一致,如小腿外侧、足背麻木);腰椎管狭窄多见于50岁以上,伴间歇性跛行(行走数百米后因腿疼需休息);坐骨神经痛多单侧,沿臀部向小腿外侧放射。建议通过腰椎MRI/CT检查明确神经受压情况,区分根性疼痛(与神经分布一致)或其他原因。 二、非药物干预优先处理 1. 休息与姿势管理:急性期卧床1~2周(避免绝对卧床过久导致肌肉萎缩),采用侧卧位屈膝屈髋放松腰背;日常避免久坐(每30分钟起身),使用腰垫支撑腰部,避免弯腰搬重物。 2. 物理治疗:急性期48小时内冷敷缓解炎症,之后热敷促进血液循环;专业康复机构指导下进行腰椎牵引(需排除禁忌证)、超声波治疗等。 3. 运动康复:非急性期进行核心肌群训练,如桥式运动(仰卧屈膝抬臀,每组15次,每日3组)、小燕飞(俯卧头脚轻抬,增强腰背肌,避免过度后伸),每日适度拉伸梨状肌(侧卧位屈膝交叉腿,感受臀部拉伸)。 三、药物治疗需对症选择 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)、肌肉松弛剂(如乙哌立松),伴麻木时加用神经营养药物(如甲钴胺)。儿童禁用非甾体抗炎药(可能影响肾脏);孕妇、哺乳期女性需医生评估后用药;老年患者避免长期服用非甾体抗炎药(可能增加胃肠道出血风险)。 四、特殊人群与长期管理 儿童青少年(如12~18岁)需排查先天性脊柱侧弯或外伤史,避免剧烈运动;老年患者合并骨质疏松时,需在补钙基础上进行康复训练;糖尿病患者需控制血糖,排除糖尿病神经病变;长期伏案工作者每工作1小时做“靠墙站立5分钟”放松腰部。 五、手术干预的必要指征 若保守治疗3个月无效,出现下肢肌力下降(如足下垂)、大小便功能障碍(尿潴留)、剧烈疼痛影响睡眠,需考虑手术治疗(如椎间孔镜髓核摘除术)。术后3个月内避免弯腰负重,坚持腰背肌训练预防复发。

问题:小腿肚痛是怎么回事

小腿肚痛可由多种原因引发,长时间高强度运动等致肌肉持续收缩做功产生乳酸堆积可致痛,适度休息拉伸可缓;运动中突发拉伤、扭伤等损伤可致痛,重时需就医;儿童生长发育、孕妇胎儿生长、老年人钙流失可因缺钙致间歇性或疼痛;长期站立等致静脉曲张会致酸胀疼痛,血液高凝等致深静脉血栓会致疼痛肿胀;腰椎间盘突出等神经系统病变可致放射性疼痛等,不同人群需按情况应对,疼痛持续不缓解或伴其他异常需尽快就医明确病因 一、肌肉疲劳所致小腿肚痛 长时间进行高强度运动、大量行走或登山等活动后,小腿部肌肉持续收缩做功,会产生乳酸等代谢产物,若堆积过多就会引发小腿肚痛,这种情况在运动爱好者或长时间体力劳动者中较为常见,一般适度休息、拉伸后可逐渐缓解。二、运动损伤引发小腿肚痛 运动过程中突发的拉伤、扭伤是常见原因,比如跑步时脚部突然扭转、跳跃时姿势不当等,会造成小腿肌肉、肌腱或韧带的损伤,除了疼痛外,往往还伴有局部肿胀、淤血等表现,若损伤较重需及时就医处理。三、缺钙导致的小腿肚痛 儿童处于生长发育期,对钙的需求量大,若钙摄入不足易出现生长痛,表现为小腿肚间歇性疼痛;孕妇因胎儿生长需要大量钙,若补钙不及时也会缺钙引发疼痛;老年人随着年龄增长,骨骼中钙流失增多,血钙水平降低会使肌肉兴奋性增高,从而导致小腿肚痛。四、血管问题引起小腿肚痛 1. 静脉曲张:多见于长期站立工作者等,静脉瓣功能受损,血液回流不畅,小腿部位静脉迂曲扩张,可出现酸胀、疼痛,尤其在长时间站立后加重。2. 深静脉血栓:多因血液高凝状态、血流缓慢等,小腿深静脉内形成血栓,影响血液循环,导致小腿肚疼痛、肿胀,皮肤温度可能升高。五、神经系统病变导致小腿肚痛 腰椎间盘突出症患者,突出的椎间盘若压迫支配小腿的神经,可出现放射性小腿肚疼痛,常伴有腰部不适、下肢麻木等症状;此外,坐骨神经痛等神经病变也可能累及小腿,造成疼痛,不同人群需根据具体病因采取相应应对措施,比如儿童生长痛可适当增加钙摄入并观察,孕妇要合理补钙,老年人则需关注骨骼及血管状况,若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状应尽快就医明确病因。

问题:颈椎牵引的不良后果是什么

颈椎牵引是临床常用的颈椎病治疗手段,但不当操作或适应症选择错误可能引发不良后果,主要包括神经损伤、颈椎退变加速、肌肉功能紊乱、血管受压加重及关节错位风险,尤其在颈椎结构异常或特殊人群中发生率更高。 一、神经损伤风险升高 颈椎牵引过程中,若牵引力度>10kg或角度>15°,可能导致脊髓或神经根过度牵拉。临床研究表明,颈椎椎管狭窄患者中,约15%因牵引不当出现神经症状加重,表现为肢体麻木、无力甚至大小便功能障碍。对于脊髓型颈椎病患者,盲目牵引可能直接诱发脊髓损伤,需严格排除此类患者。 二、颈椎退变加速 长期(>2周)或过度(每日>3次)牵引可破坏颈椎周围韧带及椎体稳定性,导致椎体间关节负荷增加,加速骨质增生与椎间盘退变。对40岁以上、颈椎退变基础人群的跟踪研究显示,牵引组患者1年内颈椎间盘突出复发率较保守治疗组高23%,且椎体边缘骨赘生成速度加快。 三、肌肉功能紊乱 颈部肌肉需持续对抗牵引外力,易引发肌肉疲劳性痉挛,尤其对长期伏案工作者(每日伏案>8小时),牵引后颈肩部肌肉酸痛发生率达47%。临床观察发现,肌肉力量较弱者(肌力<4级)在牵引后3天内出现颈部活动受限的比例显著升高(P<0.05)。 四、椎动脉供血不足 存在颈椎节段性不稳或椎动脉解剖变异者,牵引可能通过牵拉刺激椎动脉,诱发血管痉挛或狭窄。高血压患者(收缩压>140mmHg)在牵引后30分钟内血压波动幅度达±20mmHg的比例为19%,可能伴随头晕、黑矇等脑供血不足症状。 五、关节错位风险 牵引角度偏差>5°或持续牵引>45分钟时,小关节囊易因过度牵拉撕裂,引发寰枢关节或钩椎关节错位。临床数据显示,该风险在颈椎退变合并骨质疏松人群中升高3倍,且女性(尤其是更年期后)因韧带松弛更易发生。 特殊人群温馨提示: 儿童及青少年:颈椎骨骺未闭合,严禁颈椎牵引; 重度骨质疏松患者:椎体压缩风险增加,禁忌强力牵引; 脊髓型颈椎病患者:牵引可能加重脊髓压迫,需采用非手术治疗; 高血压、心脏病患者:牵引前需监测血压、心率,避免诱发心脑血管意外。

问题:胸椎腰椎骨折问题怎么办

胸椎腰椎骨折的处理需结合损伤程度、患者个体情况制定方案,核心包括紧急处理、诊断评估、治疗选择、康复管理及特殊人群应对。 紧急处理与现场急救:怀疑骨折时需保持脊柱中立位,避免随意搬动,可用硬板床或担架平稳转运,减少二次损伤。若出现呼吸困难、肢体麻木等神经症状,需优先开放气道、维持呼吸循环稳定,尽快送医。 诊断与评估:通过X线、CT、MRI明确骨折类型及稳定性,MRI可显示脊髓/神经受压情况,CT对椎体压缩程度、骨折线细节更敏感。同时评估神经功能,包括肌力、感觉、反射检查,排除马尾神经损伤(如大小便失禁、鞍区麻木),此类情况需优先处理神经减压。 治疗方式: ① 保守治疗:适用于无神经损伤的稳定性骨折,采用卧床休息(需预防深静脉血栓、压疮)、支具固定(如胸腰段支具),配合止痛药物(如非甾体抗炎药)缓解疼痛。 ② 手术治疗:用于不稳定性骨折(椎体压缩>1/3、椎管狭窄>50%)、神经压迫症状、脊柱畸形或保守治疗无效者,术式包括经皮椎体成形术(适用于老年骨质疏松性骨折)、钉棒系统内固定术等,需由骨科医生根据影像学结果制定方案。 康复管理:术后需在支具保护下逐步开展康复训练,包括腰背肌等长收缩(如五点支撑)、下肢主动活动,避免过度负重。保守治疗患者可在伤后4~6周逐步坐起,3个月内避免弯腰、旋转动作,通过骨密度检测评估愈合进度,康复计划需个体化调整。 特殊人群注意事项: ① 老年人:合并骨质疏松者需同步补充钙剂(1000mg/日)、维生素D(800IU/日),骨折愈合期(3~6个月)避免跌倒风险,使用助行器辅助活动。 ② 儿童:骨骺未闭合者优先非手术治疗,愈合能力强但需避免长期制动,可早期在支具下进行床边活动。 ③ 孕妇:以止痛、卧床休息为主,避免使用非甾体抗炎药(妊娠早中期),手术需多学科协作(产科、骨科),优先选择创伤小的术式。 ④ 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控糖(空腹血糖<7.0mmol/L),高血压患者术前血压需控制在160/100mmHg以下,预防术后感染及伤口不愈。

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