主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:小腿内侧疼是怎么回事

小腿内侧疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统异常、血管相关病变、神经压迫或损伤、代谢或感染性因素等,其中肌肉拉伤、静脉功能不全和腰椎间盘突出是最常见诱因。 一、肌肉骨骼系统异常 肌肉拉伤/劳损:多因突然运动(如短跑、跳跃)或长期负重(如搬运重物)导致腓肠肌、比目鱼肌等内侧肌群拉伤,伴随局部压痛,活动时疼痛加重,超声检查可见肌纤维水肿或微小撕裂。 肌腱炎/筋膜炎:内踝周围肌腱反复摩擦(如扁平足人群过度牵拉跟腱)或筋膜无菌性炎症(如久站致局部血液循环差),表现为持续性隐痛,按压内踝上方或跟腱起点处疼痛明显,MRI可显示肌腱水肿或筋膜增厚。 骨膜炎/骨病变:胫骨内侧骨膜因反复应力刺激(如长跑)引发无菌性炎症,X线可见骨膜增厚;青少年特发性胫骨痛(Shin splints)多见于运动爱好者,与骨代谢未成熟有关。 二、血管相关病变 静脉功能不全:久站、久坐或肥胖人群常见,因静脉瓣膜功能不全导致血液淤积,小腿内侧可见青筋扩张,傍晚肿胀加剧,抬高下肢后症状缓解,超声检查显示静脉反流。 动脉供血不足:中老年高血压、糖尿病患者因动脉硬化或血栓形成,下肢动脉狭窄导致小腿内侧间歇性疼痛,行走500~1000米后需休息,疼痛与缺血程度相关,踝肱指数(ABI)检测可辅助诊断。 三、神经压迫或损伤 腰椎间盘突出:L4-L5节段突出压迫神经根,可放射至小腿内侧,伴随麻木感,直腿抬高试验阳性,腰椎MRI显示椎间盘突出。 局部神经卡压:如内踝处隐神经受压(外伤或局部瘢痕牵拉),表现为单侧刺痛或烧灼感,局部触诊可定位压痛点。 四、代谢或感染性因素 电解质紊乱:低钙血症(老年女性、绝经后女性)或低钾血症(长期呕吐、腹泻)引发肌肉痉挛性疼痛,血钙检测<2.2mmol/L时需补充钙剂。 局部感染:如蜂窝织炎(皮肤破损后继发细菌感染),表现为红肿热痛,血常规白细胞>10×10^9/L,需抗生素治疗。 特殊人群提示:儿童青少年生长痛(2~12岁)多为双侧对称性疼痛,夜间明显,与骨骼生长速度快有关,可通过按摩、热敷缓解;孕妇因子宫压迫下腔静脉,易出现静脉回流障碍,建议穿医用弹力袜;糖尿病患者需每日检查足部温度、颜色,避免因神经病变或血管病变延误治疗。 治疗原则:优先非药物干预,如急性疼痛期冷敷(48小时内)、慢性疼痛期热敷;拉伸小腿肌肉(如靠墙弓步拉伸);避免久站久坐,每30分钟活动下肢。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需遵医嘱使用。

问题:脊柱侧弯度数怎么量

脊柱侧弯度数主要通过Cobb角测量法确定,这是临床诊断和分级的金标准,通过X线片测量椎体旋转角度,10°~20°为轻度,20°~40°为中度,40°以上为重度,不同度数需结合病情制定干预方案。 一、Cobb角测量法(精确测量标准) 1. 影像要求:拍摄脊柱全长正位X线片(包含颈椎至骶椎),确保患者自然站立,避免体位代偿(如耸肩、踮脚)。 2. 定位方法:在X线片上找到侧弯“顶椎”(椎体旋转最明显处),分别作顶椎上、下终板的垂线,两垂线的夹角即为Cobb角。若顶椎上下椎体倾斜,需选取倾斜最严重的椎体终板确定切线。 3. 临床意义:Cobb角>10°被诊断为脊柱侧弯,度数每增加10°,侧弯进展风险显著上升,尤其是青少年(10~18岁)每6个月复查可动态评估进展速度。 二、初步筛查方法(家庭及门诊快速判断) 1. 站立位侧屈试验:患者双脚与肩同宽站立,双手交叉前伸,缓慢前屈至90°,检查者观察背部是否对称。若出现“剃刀背”(一侧肩胛骨或肋骨隆起)、躯干倾斜(双侧骨盆不等高),提示可能存在结构性侧弯,需进一步影像学检查。 2. 适用场景:10岁以上青少年建议每学期体检时加入侧屈试验筛查,家长可在家观察孩子弯腰时背部是否对称,避免漏诊早期侧弯(Cobb角<10°时肉眼可能无明显异常)。 三、特殊人群测量要点 1. 儿童(5~10岁):骨骼未成熟,侧弯进展速度快(每年可能增加5°~10°),测量需由儿科骨科医生操作,结合身高、体重计算侧弯进展指数(如身高年增长>5cm时需缩短复查周期)。 2. 成人(≥18岁):骨骼发育成熟,侧弯进展风险降至最低,测量以首次确诊度数为基准,每年复查一次即可,无需频繁影像检查。 四、度数分级与临床处理 1. 轻度(Cobb角<10°):多为姿势性或生理性侧弯,无需特殊治疗,通过核心肌群训练(如平板支撑、游泳)改善体态,每6个月复查一次。 2. 中度(10°~40°):需根据进展速度干预,青少年优先支具治疗(每日佩戴16~23小时),成人以保守治疗为主(物理治疗+定期随访)。 3. 重度(>40°):伴随胸廓畸形、心肺功能受损风险,需多学科评估(骨科、呼吸科),必要时手术矫正(如生长棒技术适用于青少年快速进展型侧弯)。 测量结果需结合侧弯类型(特发性、先天性等)及生长发育阶段综合判断,家长发现孩子双肩不等高、骨盆倾斜等情况,应尽早至骨科就诊,避免因测量误差延误干预。

问题:胳膊摔肿了怎么办

胳膊摔肿后首先要急性期处理,包括休息制动、72小时内冷敷;然后缓解疼痛与肿胀,可抬高患肢,急性期后非药物优先,必要时用外用药物;要观察症状变化,若肿胀未缓解甚至加重或怀疑骨折等要及时就医检查,经简单处理肿胀未缓解或怀疑严重损伤需到医院做体格检查、影像学检查等进一步诊断治疗。 一、急性期处理 1.休息制动:胳膊摔肿后应立即停止使用受伤的胳膊,让其充分休息,避免进一步损伤。例如,避免用摔肿的胳膊提拿重物等,因为继续活动可能会加重局部的肿胀、出血等情况。对于儿童来说,要特别注意看护,防止其不自觉地使用受伤胳膊进行危险动作。 2.冷敷:在受伤后的72小时内,可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩,减少出血和渗出,从而减轻肿胀和疼痛。不过,对于婴幼儿等皮肤娇嫩的人群,冷敷时要注意避免冰袋直接接触皮肤,可包裹毛巾后再进行冷敷,防止冻伤。 二、缓解疼痛与肿胀 1.抬高患肢:将摔肿的胳膊抬高,高于心脏水平位置,这样有利于促进血液回流,减轻肿胀。比如可以使用枕头等将胳膊垫高。无论是儿童还是成人,抬高患肢都能在一定程度上缓解肿胀情况,儿童可能需要家长协助保持患肢抬高的姿势。 2.药物辅助(非药物优先):如果疼痛较为明显,在急性期过后(72小时后),可以考虑使用一些具有消肿止痛作用的外用药物,但应优先选择相对温和且经过临床验证安全的产品。不过一般首先还是以物理治疗等非药物干预为主。对于儿童,要格外谨慎使用药物,必须使用时需在医生指导下选择儿童专用且安全的外用药物。 三、观察与进一步处理 1.观察症状变化:密切观察胳膊肿胀的程度是否持续加重、是否出现疼痛剧烈难以忍受、是否有活动受限进行性加重以及是否出现皮肤瘀斑范围扩大等情况。如果出现这些情况,可能提示有骨折等较严重的损伤,需要及时就医。例如,若儿童胳膊摔肿后,不仅肿胀明显,还无法活动,或者触摸时能感觉到骨擦感等异常情况,应立即送往医院。 2.就医检查:如果经过简单处理后肿胀没有缓解甚至加重,或者怀疑有骨折等情况,应及时到医院就诊。医生通常会进行体格检查、X线等影像学检查来明确损伤的程度。对于不同年龄的人群,检查的配合程度可能不同,儿童可能需要家长更好地安抚以配合检查。 总之,胳膊摔肿后要首先进行急性期的休息、冷敷等处理,密切观察症状变化,必要时及时就医进行进一步的诊断和治疗。

问题:女性小腿疼是什么原因

女性小腿疼痛的原因多样,包括肌肉骨骼系统相关的运动过度、肌肉拉伤、胫骨骨膜炎、骨折,血管相关的下肢静脉曲张、深静脉血栓形成,神经系统相关的腰椎间盘突出症、坐骨神经痛,以及营养缺乏、内分泌因素等引起的小腿疼痛。 过度运动:女性如果进行了大量的跑步、跳跃等运动,小腿肌肉可能会因为无氧代谢产生过多乳酸堆积,从而引起疼痛。例如长时间快走后,小腿肌肉可能出现酸痛。运动强度突然增加,如从偶尔散步转为每天长时间暴走,容易导致小腿肌肉疲劳性损伤,引发疼痛。 肌肉拉伤:在运动过程中,如突然的扭转、拉伸动作,可能导致小腿肌肉拉伤,常见于腓肠肌等部位。比如打篮球时急停急转,可能拉伤小腿肌肉,出现局部疼痛、肿胀等症状。 骨骼问题: 胫骨骨膜炎:多发生于经常进行跑跳等运动的女性,由于胫骨表面的骨膜受到反复牵拉刺激,引起骨膜炎,表现为小腿疼痛,尤其在胫骨内侧疼痛较为明显,运动后疼痛加剧。 骨折:如果有外伤史,如摔倒、碰撞等,可能导致小腿骨折,除了疼痛外,还可能伴有肿胀、畸形、活动受限等症状。例如从高处跳下时姿势不当,可能造成小腿骨折。 血管相关原因 下肢静脉曲张:多见于长期站立工作的女性,如教师、售货员等。下肢静脉瓣膜功能障碍,导致血液回流不畅,静脉扩张迂曲,可引起小腿酸胀、疼痛,尤其在长时间站立后症状加重,部分患者还可看到小腿表面迂曲的静脉。 深静脉血栓形成:长时间不活动(如长途旅行久坐)、产后等情况可能增加深静脉血栓形成的风险。下肢深静脉血栓会影响血液回流,导致小腿肿胀、疼痛,皮肤温度可能升高,按压小腿肌肉时疼痛明显。 神经系统相关原因 腰椎间盘突出症:女性腰椎间盘突出症可能压迫支配小腿的神经,引起小腿放射性疼痛,同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。例如长期久坐、弯腰工作的女性,容易诱发腰椎间盘突出症,导致小腿疼痛。 坐骨神经痛:坐骨神经受压或受损时,可引起从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射性疼痛,女性如患有腰椎病变、梨状肌综合征等可能引发坐骨神经痛,导致小腿疼痛。 其他原因 营养缺乏:缺乏钙、维生素D等营养物质时,可能影响骨骼和肌肉的正常代谢,导致小腿疼痛。例如节食减肥的女性,容易出现营养不均衡,引发小腿疼痛。 内分泌因素:女性在生理期、孕期等特殊时期,体内激素水平变化可能导致小腿疼痛。如孕期由于体重增加、激素变化,可能出现小腿疼痛;生理期时,部分女性可能因激素影响出现小腿酸胀疼痛。

问题:小针刀可以治疗腰椎病吗

小针刀对腰椎病有一定治疗价值,适用于部分特定类型的腰椎病变,但并非所有腰椎病均适用。腰椎病包含腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损等多种类型,小针刀主要通过松解软组织粘连、缓解神经压迫来改善症状,对非游离型腰椎间盘突出症、单纯性腰椎管狭窄等伴有神经卡压或软组织痉挛的病例效果较明确。 适用范围与作用机制:小针刀适用于非游离型腰椎间盘突出症(突出物未突破纤维环)、腰椎管狭窄症(无严重骨性狭窄)、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征等。其作用机制为通过微创针刺剥离病变部位粘连的软组织、切断痉挛的肌纤维,解除神经压迫,同时促进局部血液循环,抑制炎症介质释放,从而缓解疼痛及功能障碍。 临床研究证据:多项随机对照试验支持其短期疗效。一项纳入200例腰椎间盘突出症患者的研究显示,小针刀联合物理治疗组术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)较单纯物理治疗组降低2.8分(P<0.05),日本骨科协会评估治疗分数(JOAA)改善率提高15.6%。另一项针对腰椎管狭窄症的研究表明,小针刀治疗可显著改善间歇性跛行距离(平均增加180米,P<0.01),但长期疗效需结合康复锻炼维持。 治疗禁忌与局限性:以下情况禁用小针刀:严重腰椎间盘突出游离型(突出物游离至椎管内)、马尾神经综合征、腰椎骨折或严重骨质疏松症、局部皮肤感染或肿瘤、凝血功能障碍患者。对合并严重椎管狭窄(椎管有效矢状径<10mm)、腰椎滑脱Ⅱ度以上者,小针刀疗效有限,需优先考虑手术干预。 治疗流程与术后管理:治疗前需通过腰椎MRI或CT明确病变部位及程度,排除禁忌证。操作在局部麻醉下进行,单次治疗以松解2-3个关键粘连点为宜,避免过度操作。术后需佩戴腰围制动1-2周,避免弯腰负重,指导患者进行腰背肌功能锻炼(如小燕飞、五点支撑),降低复发风险。 特殊人群注意事项:孕妇及哺乳期女性禁用小针刀治疗,以免刺激子宫或影响哺乳。老年患者(≥65岁)因组织愈合能力下降,需缩短治疗周期(每2周1次),并加强术后疼痛监测。合并糖尿病患者需严格控制血糖,术前评估感染风险,术后预防性使用抗生素;合并高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下再行治疗,避免术中应激反应。 小针刀治疗腰椎病的核心价值在于精准松解局部病变组织,但其效果受个体差异影响较大,需结合影像学评估及临床症状综合判断,建议在正规医疗机构由专业医师实施,术后定期随访康复效果。

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