主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:骨性关节炎是怎么回事

骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病,多见于中老年人,女性发病率略高于男性,常累及手、膝、髋等负重关节。关节软骨随年龄增长逐渐发生蛋白多糖减少、胶原纤维结构破坏,关节滑液润滑功能下降,进而导致关节面磨损、骨质增生,形成骨赘,最终引起关节疼痛、活动受限等症状。 二、主要致病因素:1.年龄与衰老:≥50岁人群软骨细胞凋亡加速,关节滑液中蛋白聚糖浓度下降,退变风险显著增加,这与关节软骨缺乏血供、修复能力随年龄降低有关;2.肥胖:体重指数每增加1单位,膝关节负荷增加约3-4kg,长期负荷导致软骨不可逆磨损,研究显示肥胖者OA发病风险是正常体重者的2-3倍;3.关节损伤:半月板撕裂、韧带损伤后未规范修复,易引发关节面不平整,加速软骨退变,此类患者10年内OA发生率可达60%;4.遗传与代谢:家族史阳性者风险升高,糖尿病患者因糖代谢异常影响关节软骨基质合成,增加OA风险。 三、典型临床症状:1.疼痛:早期活动后加重(如上下楼梯时膝痛),休息后缓解,晚期静息时也痛,疼痛程度与活动量正相关;2.僵硬:晨起或久坐后关节僵硬,活动后10-20分钟内缓解,与类风湿关节炎晨僵>1小时的特征不同;3.活动受限:关节屈伸范围减小,如膝关节无法完全伸直,活动时可闻及“沙沙”骨摩擦音;4.晚期表现:关节肿胀(积液)、畸形(如膝关节内翻畸形、手指远节指间关节增生形成“赫伯登结节”)。 四、诊断与鉴别方法:1.临床评估:结合症状(疼痛+活动受限)、体征(关节压痛、骨摩擦音)及病史;2.影像学检查:X线片显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成,MRI可早期发现软骨缺损、半月板损伤;3.实验室检查:血常规、CRP、血沉正常(排除类风湿关节炎等炎性疾病),滑液检查可见白细胞轻度升高(非感染性)。 五、综合干预策略:1.非药物干预:减重(BMI控制在18.5-24.9)、低冲击运动(游泳、骑自行车)、肌力训练(直腿抬高增强股四头肌)、物理治疗(热疗缓解疼痛,冷疗减轻急性炎症);2.药物治疗:疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药(需监测胃肠道、心血管风险),关节腔注射透明质酸钠改善润滑,糖皮质激素短期用于急性炎症;3.手术治疗:关节镜清理术(早期)、截骨术(年轻患者)、人工关节置换术(终末期)。 六、特殊人群管理:1.老年患者:避免长时间蹲跪、爬楼梯,使用手杖分担膝关节压力,晨练宜选择平地步行;2.肥胖人群:制定低热量饮食计划,每周减重不超过0.5kg,配合低强度运动;3.糖尿病患者:糖化血红蛋白控制在7%以下,定期监测血糖,减少高糖对关节的损伤;4.女性绝经后:补充钙(每日1000-1200mg)和维生素D(400-800IU),坚持负重运动增强骨密度。 注:以上内容综合国内外临床指南及研究数据,具体治疗需由专业医师评估后制定方案,避免自行用药。

问题:腰椎骨折,需要手术吗女,74岁

74岁女性腰椎骨折是否需要手术,需结合骨折类型、神经功能状态、骨质疏松程度及全身健康状况综合判断。多数情况下,若存在明显神经压迫或椎体严重不稳,建议手术治疗;若骨折稳定且无神经症状,可优先考虑非手术治疗,但需长期管理骨质疏松以降低再骨折风险。 一、手术治疗的核心适应症: 1. 骨折不稳定:椎体压缩超过1/3且后凸畸形明显,通过CT或MRI显示椎体后壁完整但椎体间韧带复合体断裂,可能导致持续疼痛或神经受压风险增加; 2. 神经功能受损:出现下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍等,提示椎管内存在占位或压迫(如骨折块突入椎管); 3. 保守治疗无效:卧床休息、止痛药物及支具固定2周后,疼痛VAS评分仍>7分,严重影响睡眠及生活质量; 4. 全身状况耐受:患者无严重心肺功能不全、凝血功能障碍等基础疾病,术前ASA分级≤Ⅱ级,可耐受手术创伤。 二、非手术治疗的适用条件及注意事项: 1. 骨折稳定:椎体压缩<1/3且无神经症状,通过X线或MRI确认椎体后壁完整,骨折分型为稳定型(如单纯压缩骨折); 2. 长期卧床风险:需每日定时翻身(每2小时),使用防压疮气垫床,预防肺炎、深静脉血栓等并发症,同时进行踝泵运动维持下肢肌力; 3. 抗骨质疏松联合治疗:需在医生指导下使用双膦酸盐类药物(如阿仑膦酸钠)、鲑鱼降钙素,补充钙剂(每日1000mg)及维生素D(每日800IU),降低1年内再骨折风险达50%以上。 三、手术方式选择与老年患者适配性: 1. 微创技术优先:经皮椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP)适用于70岁以上骨质疏松性椎体压缩骨折,术后24小时可下床活动,术后3个月内再骨折率低于10%; 2. 开放手术评估:若合并椎体后壁破裂(Denis Ⅲ型骨折)或多节段骨折,需行减压融合术,术前需评估骨密度T值(≤-2.5SD提示重度骨质疏松),术中可采用骨水泥强化椎弓根螺钉固定。 四、特殊人群(74岁女性)的风险与应对: 1. 骨质疏松性骨折特点:女性绝经后雌激素缺乏,骨密度年均下降2%-3%,椎体骨折后2年内新发骨折风险约25%,需在术后3个月内启动抗骨质疏松治疗; 2. 基础疾病管理:高血压患者需控制血压<160/100mmHg,糖尿病患者糖化血红蛋白<8.0%,术前1周停用抗凝药物(如华法林需调整INR至1.5以下); 3. 术后康复计划:术后1周内佩戴支具下床活动,逐步增加活动量(如从坐起过渡到站立行走),避免弯腰、负重动作,术后3个月复查骨密度及骨折愈合情况。 五、手术决策的多学科协作原则: 建议联合骨科、麻醉科、内分泌科共同评估,通过术前疼痛评分(VAS)、骨密度检测(DXA)、神经电生理检查(肌电图)综合判断,优先选择创伤小、恢复快的术式,同时重视术后长期随访(每6个月复查X线),动态监测骨折愈合及骨密度变化。

问题:胸椎骨质增生背痛怎么办

胸椎骨质增生引发的背痛,主要因椎体边缘骨质增生刺激周围软组织或神经所致,处理需结合非药物干预与必要时的药物辅助,优先通过物理治疗、生活方式调整缓解症状,同时避免盲目依赖药物。 一、非药物干预方法 1. 物理治疗:急性期(疼痛剧烈、局部红肿)可采用冷敷,每次15~20分钟,每日2~3次,减轻炎症反应;慢性期(隐痛、僵硬感)以热敷为主,如红外线照射、温热水浴,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。理疗手段如超声波治疗(频率0.8~3MHz)、低频电疗(TENS经皮神经电刺激)可改善局部代谢,缓解疼痛,需在康复科专业指导下进行。 2. 运动康复训练:核心肌群稳定性训练(如平板支撑、五点支撑法)可增强胸椎周围肌肉力量,改善椎体稳定性;麦肯基疗法(针对颈椎/胸椎退变)中,“胸椎伸展+姿势矫正”训练可缓解增生压迫。日常避免久坐(每30~45分钟起身活动),搬重物时采用屈膝屈髋的正确姿势,避免弯腰驼背。 3. 生活方式调整:体重管理对超重者尤为重要,BMI控制在18.5~23.9范围内可降低脊柱负荷;睡眠选择硬板床或中等硬度床垫,避免过软导致脊柱侧弯;饮食增加钙(每日1000~1200mg,如牛奶、豆制品)、维生素D(每日800~1000IU,如鱼类、蛋黄)及蛋白质(如瘦肉、鱼类)摄入,促进骨骼修复。 二、药物治疗原则 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)缓解炎症,肌肉紧张者可联合肌肉松弛剂(如乙哌立松),外用镇痛药物(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏)可减少全身副作用。药物需在医生指导下使用,避免长期自行服用(可能导致胃肠道损伤、肝肾功能负担)。 三、需及时就医的情况 若出现以下症状,提示可能存在神经压迫或病情进展,需尽快就诊:疼痛持续超过2周且无缓解;伴随手脚麻木、无力、行走不稳;夜间痛醒或晨起僵硬加重;有外伤史、肿瘤史或长期激素使用史。就医后需通过胸椎X线、CT或MRI明确增生程度及神经受压情况,必要时进行手术干预(如椎间孔镜减压术)。 四、特殊人群注意事项 儿童:胸椎骨质增生罕见,若出现需排查先天发育异常或代谢性疾病(如佝偻病),避免盲目补钙或使用成人药物,优先儿科与骨科联合评估。孕妇:激素变化可能加重增生,非药物干预为主(如温和拉伸、局部热敷),必要时在产科医生指导下短期使用外用药物,禁用非甾体抗炎药(妊娠晚期禁用)。老年人:常伴随骨质疏松,需同步评估骨密度,运动选择太极拳、散步等低冲击项目,避免跌倒风险。 五、预防骨质增生进展措施 长期伏案工作者每小时进行“胸椎旋转+扩胸”动作(如双手交叉举过头顶向左右旋转躯干);使用符合人体工学的桌椅(电脑屏幕与视线平齐),避免长期弯腰驼背;减少吸烟(尼古丁抑制骨形成),控制咖啡、碳酸饮料摄入(加速钙流失);每年进行一次骨密度筛查,及时干预骨质疏松。

问题:跑步腿酸痛还继续跑吗

跑步后腿酸痛是否继续跑需根据酸痛性质和身体状态判断。若为延迟性肌肉酸痛(DOMS),在无明显损伤的前提下,可适度调整强度继续;若为病理性疼痛或高强度酸痛,应暂停并优先恢复。 一、判断酸痛性质区分处理方式: 1. 生理性延迟性肌肉酸痛(DOMS):常见于运动强度/时长突然增加(如下坡跑、爬坡跑),由肌肉离心收缩导致肌纤维微小损伤及炎症反应引发,通常24~72小时达高峰,表现为肌肉僵硬、触痛(无红肿热痛),无关节活动受限。此类酸痛为正常生理适应,可继续低强度跑步(如配速降低20%,时长缩短至平时的50%)。 2. 病理性疼痛:伴随局部压痛、肿胀、皮肤温度升高或关节活动受限(如抬腿时疼痛加剧),可能为肌肉拉伤、肌腱炎、应力性骨折等。需立即暂停跑步,避免继续跑加重损伤。 二、继续跑步的潜在风险: 1. 肌肉损伤加重:若为肌肉拉伤等病理性疼痛,继续跑步会导致肌纤维撕裂范围扩大,延长恢复周期(轻度拉伤需1~2周,重度撕裂需手术治疗);若为DOMS,高强度跑步会加重炎症反应,可能使恢复时间延长30%以上。 2. 慢性损伤累积:长期带痛训练易引发慢性肌腱炎、骨膜炎,青少年骨骼未成熟时,反复微损伤可能导致生长痛或骨骼畸形,老年人关节退变时易诱发骨关节炎急性发作。 三、科学暂停与调整策略: 1. 暂停标准:疼痛评分(0~10分)>4分时暂停,疼痛<4分时可继续低强度运动(如快走、椭圆机训练);出现关节弹响或刺痛(非肌肉酸痛)立即停止。 2. 恢复训练时机:DOMS通常3~7天缓解,期间每周可安排2~3次交叉训练(游泳、骑自行车),每次20~30分钟,避免高强度运动(如快跑、跳跃)。 四、非药物干预恢复方案: 1. 拉伸与放松:静态拉伸大腿前侧(站姿搬脚)、后侧(坐姿体前屈)、小腿(靠墙推脚跟)各持续30秒/组,每日2组;泡沫轴滚动大腿外侧(阔筋膜张肌)和后侧(腘绳肌),每次10分钟。 2. 营养支持:运动后1小时内补充蛋白质(1.2~1.6g/kg体重,如200ml低脂奶+1个鸡蛋)和碳水(50g香蕉),每日饮水2000ml,避免高糖高脂饮食。 3. 物理干预:运动后24小时内冷敷酸痛部位(每次15分钟,间隔2小时),48小时后热敷(热水袋裹毛巾敷10分钟),促进血液循环。 五、特殊人群注意事项: 1. 儿童青少年:12岁以下控制单次跑步时长≤30分钟,每周≤4次,避免深蹲跳等高强度动作,酸痛持续超5天需排除生长痛(多伴夜间疼痛)。 2. 老年人:65岁以上若伴随膝关节疼痛,应暂停跑步,改用平地散步(步幅<身高50%);每日补充维生素D 800IU,预防肌肉流失。 3. 慢性病患者:高血压患者跑步前监测血压(收缩压>160mmHg暂停),糖尿病患者携带糖果,运动后30分钟补充蛋白质(10g乳清蛋白)稳定血糖。

问题:颈椎病怎么治疗好啊能治好吗

颈椎病治疗以缓解症状、改善功能为目标,多数患者通过规范干预可实现长期良好控制,仅少数严重病例需手术矫正,难以完全逆转颈椎退变过程。 1. 非药物干预为主导,优先改善生活方式与功能训练。生活方式调整:避免长期低头(如减少持续30分钟以上的伏案工作),选择高度与肩宽匹配的枕头(以颈椎自然曲度为标准),工作间隙每30分钟起身活动5分钟。对有交感神经症状者,需避免空调直吹颈部,注意颈椎保暖。运动疗法:以增强颈肩肌群稳定性为核心,如麦肯基疗法中“持续牵引”动作(研究显示对神经根型颈椎病症状改善率达68%~72%),颈椎深层肌群训练(如靠墙收下巴动作)可降低复发率。需避免剧烈甩头或过度旋转动作,脊髓型颈椎病患者禁止盲目牵引。物理治疗:急性期(疼痛/肿胀明显时)采用冷敷(每次15~20分钟,间隔1~2小时),慢性期(病程>3个月)采用热敷(40℃左右热水袋,避免烫伤)或超声波治疗(促进局部血液循环)。对神经根水肿患者,短期使用颈椎牵引(重量3~6kg,每次15分钟)可减轻压迫。 2. 药物治疗辅助缓解症状,需个体化评估。非甾体抗炎药:如布洛芬、塞来昔布等,通过抑制环氧化酶减少炎症因子生成,缓解疼痛和僵硬感,适用于疼痛明显但无禁忌证患者,有胃肠道疾病史者需选择选择性COX-2抑制剂。肌肉松弛剂:如乙哌立松,通过中枢抑制缓解颈肩部肌肉痉挛,与非甾体抗炎药联用可增强短期症状控制效果,需注意可能的嗜睡副作用,避免驾驶或操作机械。神经营养药物:如甲钴胺,对合并神经损伤的患者(如肢体麻木、无力),可促进神经髓鞘修复,需与病因治疗协同使用。 3. 手术治疗针对严重病例,严格评估适应症。手术指征:经6个月以上保守治疗无效,出现持续神经功能障碍(如行走不稳、精细动作困难)、大小便功能异常,或影像学证实脊髓/神经根严重受压(脊髓型颈椎病椎管狭窄>10mm)。常见术式:前路椎间盘切除融合术(ACDF)适用于单节段病变,后路椎管扩大成形术(如开门术)适用于多节段脊髓受压。术后需佩戴颈托4~6周,结合康复训练重建颈椎稳定性。 4. 特殊人群需个性化管理。儿童颈椎病:多因不良姿势或外伤导致,需优先纠正学习习惯,避免使用“颈椎枕头”,以颈椎自然姿势下的游泳、羽毛球等运动改善肌力,禁用成人牵引治疗。老年患者:骨质疏松者避免暴力手法复位,药物治疗需监测肾功能;合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病稳定后再行手术评估。孕妇:优先物理治疗(如温和热敷、轻柔拉伸),药物选择需排除致畸风险,手术仅在危及生命时考虑。 5. 长期管理与预防。长期需坚持颈椎肌群训练(如靠墙站立收下颌动作,每日3组每组10次),避免久坐、熬夜等加重退变的行为,定期进行颈椎功能评估(每3~6个月复查颈椎X线或MRI),发现症状加重(如持续疼痛、肢体麻木)及时就医。

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