主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:腰椎间盘突出严重了会怎样

腰椎间盘突出严重时,可因神经受压加重出现剧烈疼痛、肢体麻木无力,甚至马尾神经综合征、肌肉萎缩等严重并发症,需及时干预。 神经压迫症状急剧加重 突出髓核持续压迫神经根或马尾神经,可引发下肢放射性剧痛(如从腰臀部至足背的电击样疼痛)、麻木范围扩大(如小腿外侧、足背感觉减退),甚至足下垂(腓总神经受压致踝关节无法背伸)。马尾神经受压时,出现鞍区(会阴部)麻木、大小便功能障碍(尿潴留、失禁),需紧急手术,否则可能永久损伤神经功能。 脊柱结构与功能代偿障碍 长期突出导致椎间盘纤维环破裂、髓核钙化,压迫椎体后缘致骨质增生,引发脊柱不稳。继发脊柱侧弯或后凸畸形(代偿性姿势异常),影响躯干平衡,甚至压迫胸腔/腹腔脏器,出现呼吸受限、消化功能紊乱(如腹胀、便秘)。 肌肉萎缩与运动功能丧失 受压神经长期缺血缺氧,所支配肌肉(如胫前肌、股四头肌)因失神经支配逐渐萎缩,表现为小腿变细、行走踮脚困难。严重时脊髓圆锥受压可致下肢瘫痪,肌力分级降至0级,感觉完全消失,致残风险极高。 慢性疼痛与心理生理恶性循环 持续性腰腿痛(VAS评分常>7分)干扰睡眠、食欲,长期卧床引发焦虑、抑郁。患者因惧怕疼痛减少活动,导致腰背肌、下肢肌肉废用性萎缩,进一步加重疼痛与功能障碍,形成“疼痛-活动减少-疼痛加剧”的恶性循环。 特殊人群需警惕早期干预 老年人因退变基础叠加突出物纤维化,压迫脊髓风险高,恢复能力差;孕妇因激素致韧带松弛,症状进展更快;糖尿病患者神经修复能力弱,且易合并感染,需严格控制血糖+规范保守治疗(如卧床制动、理疗),避免延误病情。 提示:严重腰椎间盘突出需尽早通过影像学(MRI)评估,结合疼痛评分、肌力检测制定方案,药物仅作为临时对症(如布洛芬、甲钴胺),具体治疗遵医嘱,避免盲目用药或拖延手术时机。

问题:颈椎病压迫神经怎么治啊

颈椎病压迫神经的治疗以保守治疗为核心,结合物理干预、药物调节、科学锻炼,必要时手术干预,需根据病情个体化制定方案。 一、保守治疗为基础,强调科学休息与姿势管理 避免长期低头或固定姿势(如久坐办公),每30分钟起身活动颈椎;选择支撑性好的枕头(高度约一拳,适配颈椎自然曲度);急性期可短期颈托固定(每日不超过4小时)。特殊人群(孕妇、骨质疏松者)需调整枕头硬度,避免过软或过硬。 二、物理治疗需规范,明确禁忌与适用场景 常用颈椎牵引(需排除脊髓型颈椎病)、超声波、低频电疗等;急性期(疼痛水肿期)可冷敷(每次15分钟,间隔2小时),慢性期热敷(温度不超50℃)。糖尿病、急性炎症期患者需在医生指导下进行,避免物理因子刺激加重神经损伤。 三、药物对症干预,严格遵医嘱使用 非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)缓解疼痛;神经营养剂(甲钴胺)促进神经修复;肌肉松弛剂(乙哌立松)改善肌肉痉挛。特殊人群(胃溃疡、肝肾功能不全者)需减量或禁用,孕妇、哺乳期女性用药前需咨询药师。 四、康复锻炼需科学,避免盲目操作 以颈肩肌肉力量与柔韧性训练为主,如靠墙收下巴(每日3组×10次)、麦肯基疗法(仰头牵引训练)。禁用甩头、剧烈后仰等动作,脊髓型颈椎病患者尤其禁忌。老年人需循序渐进,建议在康复师指导下进行。 五、手术治疗严格评估,把握手术指征 保守治疗3-6个月无效,或出现肌肉萎缩、肌力下降、行走不稳等脊髓受压症状时,需考虑手术。常用术式包括前路椎间盘切除融合术(ADF)、后路椎管扩大成形术(LPS)。术后需佩戴颈托1-3个月,合并严重心肺疾病者需多学科评估手术风险。 提示:颈椎病治疗需个体化,建议先通过颈椎MRI明确神经受压程度,再由骨科或康复科医生制定方案,避免自行用药或盲目锻炼加重病情。

问题:80岁老人腰椎压缩性骨折应该怎么护理照顾

80岁老人腰椎压缩性骨折护理需以科学制动、疼痛控制、并发症预防、营养支持及早期康复为核心,通过多学科协作制定方案,降低卧床风险并促进骨折愈合。 一、科学制动与体位管理 骨折后需严格卧床休息4-6周,避免弯腰、坐起及负重;采用“轴线翻身法”(肩背与髋部同步转动),每2小时翻身1次,配合气垫床及减压贴保护骨突部位;必要时佩戴胸腰段支具固定,维持脊柱生理曲度,减少椎体压力。 二、疼痛控制与药物管理 急性期疼痛可选用非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布)或外用氟比洛芬凝胶贴膏;中重度疼痛遵医嘱短期使用弱阿片类药物(曲马多),避免长期依赖阿片类强效镇痛药(吗啡、羟考酮);禁止自行调整剂量,疼痛加剧时及时联系骨科评估。 三、并发症预防护理 重点预防四大风险:①压疮:每2小时翻身,垫软枕于骨突处;②深静脉血栓:每日做踝泵运动(勾脚-绷脚,每组10次,3组/日);③肺部感染:拍背排痰(空心掌由下向上叩击),鼓励腹式呼吸(4秒吸气、2秒屏气、6秒呼气);④便秘:多摄入膳食纤维(芹菜、燕麦),必要时乳果糖口服。 四、营养支持与饮食调理 补充高蛋白(鱼、蛋、低脂奶,1.2-1.5g/kg体重)、高钙(豆制品、深绿菜)及维生素D(每日800IU,可通过晒太阳或制剂补充);少食多餐,必要时添加口服营养制剂;避免高盐高脂饮食,预防影响钙吸收。 五、早期康复与心理干预 卧床期:第1周练习五点支撑(双肘、双足、头部支撑抬臀),第2周直腿抬高(30°,每组10次);疼痛缓解后,在支具保护下逐步站立(每日5分钟),3个月后评估骨愈合情况调整训练;家人多陪伴,鼓励参与社交活动,必要时心理疏导缓解焦虑。 注: 以上内容基于临床指南,具体方案需经骨科医生评估后制定,药物使用需严格遵医嘱。

问题:挺胸可以改善溜肩么

挺胸通过调整体态力学平衡与激活肩背肌群,可部分改善溜肩,但需结合肌肉训练与日常习惯调整,无法完全替代针对性康复干预。 挺胸的力学调整机制 挺胸时脊柱后伸,颈椎前凸与胸椎后凸恢复生理曲度,可拉长紧张的胸大肌、三角肌前束等前侧肌群,同时激活斜方肌中下束、菱形肌等后侧肌群,改善肩部“前引”的力线偏移。临床研究显示,持续8周姿势训练可使肩峰下间隙扩大12%,降低神经压迫风险(《Physical Therapy》2021年研究)。 需结合针对性肌肉训练 溜肩常伴随胸肌紧张与后链肌群薄弱,需同步拉伸与强化:①拉伸胸大肌(门框拉伸,患侧手臂外旋抵墙,身体微转,每次30秒×3组);②强化后三角肌(弹力带侧平举,轻负荷15次×3组)、斜方肌中下束(YTWL字母操,YTWL动作各20次/组),临床验证可提升肩部稳定性30%。 日常习惯的关键作用 长期低头、单肩负重等不良习惯会抵消挺胸效果。建议:①定时调整姿势(如站立时靠墙“三点贴墙”训练:后脑勺、肩胛骨、脚跟贴墙,每次5分钟×3组);②避免单侧压迫(如背包选双肩带,手机举至视线高度;③久坐时用腰椎靠垫维持中立位,每30分钟起身扩胸10次。 特殊人群的注意事项 青少年(骨骼发育期)需渐进训练,避免过度后伸;老年人(骨质疏松/关节炎)应限制挺胸幅度,以“微挺胸”代替过度后展;孕妇因重心前移易代偿,需优先强化核心肌群(平板支撑进阶至臀桥,每组20秒×3组),减少背部负担。 局限性与综合干预 严重溜肩(如先天性斜方肌发育不良、脊柱侧弯Cobb角>20°)需影像学评估,结合康复支具或手术矫正。建议先至康复科/骨科评估,制定“姿势训练+肌力强化+生活习惯”的三维方案,如青少年配合2年物理治疗,80%可实现体态改善。

问题:睡觉醒来手麻

睡觉醒来手麻多因睡眠姿势不当压迫神经、颈椎病变或血液循环障碍所致,多数为生理性短暂现象,若频繁发生或伴随其他症状需警惕病理性因素。 一、生理性手麻:多为短期压迫所致 睡眠中单侧手臂受压(如枕臂入睡),易导致正中神经(拇指、食指麻木)或尺神经(小指、无名指麻木)短暂受压,引发手麻。此类手麻通常活动后数分钟内缓解,无颈肩痛、无力等伴随症状,无需特殊处理。 二、病理性手麻:需警惕颈椎或神经病变 颈椎病(颈椎间盘突出压迫神经根)、糖尿病周围神经病变(双侧对称麻木伴“袜套样”感觉异常)、腕管综合征(单侧拇指、食指麻木,夜间加重)是常见病因。病理性手麻常持续不缓解,或伴随颈肩痛、肌肉萎缩、血糖异常等。 三、日常预防与缓解措施 调整睡姿:避免单侧枕臂,采用仰卧或交替侧卧,手臂自然放置身侧; 优化睡眠环境:选择高度适中的枕头(维持颈椎中立位),睡前避免饮酒、咖啡因; 促进循环:睡前拉伸颈肩(如扩胸、肩部绕环)及腕部(握拳-伸展),晨起抬高手臂5分钟; 控制基础病:高血压、糖尿病患者需稳定血压血糖,减少神经血管损伤风险。 四、特殊人群注意事项 孕妇:左侧卧位为主,避免子宫压迫血管,睡前抬高双手减轻水肿; 老年人:警惕脑血管病(如短暂性脑缺血发作),若手麻伴头晕、言语不清需立即就医; 糖尿病患者:定期监测血糖,出现“袜套样”麻木时尽早筛查神经病变。 五、需及时就医的情况 手麻频繁发作(每周≥3次)或持续>10分钟不缓解; 伴随颈肩痛、肌肉无力、肌肉萎缩或肢体活动障碍; 糖尿病、高血压患者新发手麻或症状加重。 建议完善颈椎MRI、神经电生理检查,明确病因后针对性治疗(药物如甲钴胺、维生素B1仅作辅助,需遵医嘱)。

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