主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:胳膊针扎的疼怎么回事

胳膊出现针扎样疼痛的原因多样,包括神经因素(如神经根型颈椎病、神经炎)、血管因素(如动脉供血不足、静脉回流障碍)、肌肉骨骼因素(如肌肉拉伤、肌腱炎)以及其他因素(如心理因素、感染性因素等),出现该症状需及时就医,通过相关检查明确病因以进行针对性治疗。 一、神经因素相关原因 (一)神经根型颈椎病 发病机制:颈椎发生退变等病理改变时,如椎间盘突出、骨质增生等,可压迫神经根,导致神经支配区域出现疼痛,疼痛可放射至胳膊,表现为针扎样疼痛。常见于长期伏案工作、低头玩手机等人群,年龄方面多见于中老年人,但年轻人由于不良生活方式也可能患病。 相关表现:除胳膊针扎疼外,常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状,颈部活动时症状可能加重。 (二)神经炎 发病机制:如尺神经炎、桡神经炎等,多因局部受压、感染、中毒等因素引起神经炎症。例如长期肘部受压可能导致尺神经炎,出现尺神经支配区域胳膊针扎疼。任何年龄段都可能发生,生活方式中长期保持不良姿势易诱发。 相关表现:对应神经支配区域除针扎疼外,还可能有感觉异常,如麻木等。 二、血管因素相关原因 (一)动脉供血不足 发病机制:上肢动脉粥样硬化、血管痉挛等可导致胳膊动脉供血不足,引起组织缺血缺氧,出现针扎样疼痛。中老年人因血管弹性下降等因素易患,长期吸烟、高脂血症等生活方式因素会增加患病风险。 相关表现:胳膊疼痛同时可能伴有皮肤温度降低、肤色改变等。 (二)静脉回流障碍 发病机制:上肢静脉血栓形成等可导致静脉回流障碍,引起局部疼痛,表现为针扎疼。长期卧床、肢体活动少的人群易发生,年龄上无特定限制,但老年人相对更易出现血液高凝状态而发病。 相关表现:胳膊可能出现肿胀、皮肤发绀等表现。 三、肌肉骨骼因素相关原因 (一)肌肉拉伤 发病机制:胳膊肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸,如运动时拉伤,可导致肌肉纤维损伤,出现针扎样疼痛。任何人群都可能发生,运动爱好者等在运动中不注意热身等易出现。 相关表现:受伤局部有压痛,活动时疼痛加剧。 (二)肌腱炎 发病机制:如肱二头肌肌腱炎等,多因过度使用胳膊、慢性劳损等引起肌腱炎症。长期重复上肢劳动的人群易患,年龄上无严格限制,长期不良姿势工作者易发病。 相关表现:胳膊相应肌腱部位有针扎疼,活动肌腱时疼痛明显。 四、其他因素 (一)心理因素 发病机制:长期精神紧张、焦虑等心理因素可能导致躯体化症状,表现为胳膊针扎样疼痛。任何年龄、性别都可能出现,生活方式中压力大、精神长期处于紧张状态者易发生。 相关表现:疼痛程度可能受情绪影响,情绪波动时疼痛可能加重,且一般无明显器质性病变的阳性体征。 (二)感染性因素 发病机制:如带状疱疹早期,病毒侵犯神经时可出现胳膊针扎样疼痛,随后会出现皮疹。任何年龄都可能感染水痘-带状疱疹病毒而发病,儿童感染后表现为水痘,成人或老年人易发展为带状疱疹。 相关表现:初期主要是胳膊针扎疼,之后皮肤会逐渐出现成簇的疱疹。 如果出现胳膊针扎样疼痛,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查(如颈椎磁共振、肌电图、血管超声等)明确病因,以便进行针对性治疗。

问题:老年人腿疼有七个妙招,是真的吗

老年人腿疼可通过适度运动、物理治疗(热敷、按摩)、合理饮食、控制体重、选择合适鞋子、药物辅助及及时就医检查等七个妙招来应对,需根据自身实际情况合理应用,持续不缓解时要及时寻求专业医疗帮助。 一、适度运动 老年人可选择适合的低强度运动,如慢走,能增强腿部肌肉力量,改善血液循环,但要注意避免长时间行走或剧烈运动加重腿疼。研究表明,坚持适度的步行锻炼,可使腿部肌肉功能得到改善,有助于缓解腿疼情况。老年人每天可分多次进行短时间慢走,根据自身身体状况逐渐增加运动量。 二、物理治疗 (一)热敷 用温毛巾或热水袋热敷腿部,温度不宜过高,以40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷能促进腿部血液循环,缓解肌肉紧张,对因血液循环不畅或肌肉疲劳引起的腿疼有一定缓解作用。但如果腿部有开放性伤口或皮肤感觉异常(如糖尿病患者腿部感觉减退),需谨慎使用热敷,以免烫伤。 (二)按摩 由专业人员或家人帮助进行腿部按摩,按摩时力度要适中,从脚踝开始向上按摩,可促进淋巴和血液回流。按摩能放松腿部肌肉,减轻肌肉酸痛等导致的腿疼。不过,若老年人有腿部骨折、深静脉血栓等情况,则不宜进行按摩,以免加重病情。 三、合理饮食 保证摄入充足的钙和维生素D等营养物质。钙是维持骨骼健康的重要元素,老年人可通过食用牛奶、豆制品、虾皮等富含钙的食物来补充钙。维生素D有助于钙的吸收,可通过适当晒太阳(每天10-15分钟,避开强烈阳光时段)来获取维生素D,也可在医生指导下补充维生素D制剂。充足的营养有助于维持骨骼和关节的健康,对缓解腿疼有积极意义。 四、控制体重 过重的体重会增加腿部关节的负担,容易导致腿疼。老年人应通过合理饮食和适度运动来控制体重,将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2范围内。例如,减少高热量、高脂肪食物的摄入,增加蔬菜、水果的摄入,同时坚持运动来消耗多余热量,减轻腿部关节压力。 五、选择合适的鞋子 穿着舒适、supportive的鞋子很重要。鞋子要有良好的支撑和缓冲,鞋底不宜过滑或过硬。合适的鞋子能减轻行走时腿部关节受到的冲击力,对腿部起到保护作用,防止因鞋子不合适加重腿疼。老年人应选择专门为老年人设计的、具有良好足弓支撑和减震功能的鞋子。 六、药物辅助 若腿疼较为严重,在医生指导下可使用一些非甾体抗炎药来缓解疼痛,如布洛芬等,但需注意药物的副作用,尤其是老年人可能存在的胃肠道等方面的风险。不过,非药物干预应作为首选,在非药物干预效果不佳时再考虑药物辅助。 七、及时就医检查 如果老年人腿疼持续不缓解或伴有其他症状,如腿部肿胀、麻木、无力、行走困难等,应及时就医,进行详细检查,以排除一些严重疾病,如腰椎间盘突出症、关节炎、血管性疾病等。因为这些疾病可能需要专业的医疗治疗,延误诊断和治疗可能会导致病情加重。老年人要重视腿疼情况,不要自行盲目处理,以免掩盖病情。 老年人腿疼的这七个妙招有一定的合理性,但需要根据自身实际情况合理应用,同时要关注自身身体变化,对于持续不缓解的腿疼要及时寻求专业医疗帮助。

问题:请教肩周炎的治疗方法!

肩周炎的治疗以非药物干预为核心,结合药物缓解症状,必要时辅以物理治疗或手术,多数患者通过规范治疗可在1年内恢复。 一、非药物干预 1. 休息与活动管理:急性期(疼痛剧烈、夜间加重时)需减少肩关节负重活动,避免提重物、过度抬臂等动作,可使用三角巾或吊带短期制动(不超过1周),但避免长期固定导致关节僵硬。 2. 康复锻炼:分阶段进行,早期(疼痛缓解期前)以轻柔活动为主,如钟摆运动(弯腰让患侧手臂自然下垂,顺时针/逆时针画小圈,幅度以不引发疼痛为限)、肩部绕环(小幅度缓慢旋转);疼痛减轻后(约2周后)增加主动活动,如爬墙练习(面对墙壁,手指沿墙面缓慢上移至无痛最高点)、毛巾牵拉(双手背后握住毛巾两端,健侧手向上拉患侧手,逐渐增加阻力),每日3次,每次10-15分钟,避免引发剧痛的动作。 3. 生活方式调整:避免空调直吹肩部,冬季注意保暖,睡眠时选择高度适中的枕头(避免过高或过低导致肩部肌肉紧张),日常避免长时间低头、伏案工作,每30分钟起身活动肩部。 二、药物治疗 1. 口服非甾体抗炎药:短期(不超过2周)使用布洛芬、塞来昔布等,缓解疼痛和炎症,胃黏膜损伤风险较高者慎用,有消化道溃疡、严重肝肾功能不全者禁用。 2. 局部外用药物:双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等,直接作用于疼痛部位,减少全身副作用,皮肤破损、过敏体质者慎用,用药后观察局部是否出现红斑、瘙痒等不良反应。 三、物理治疗 1. 热疗与冷疗:急性期(48小时内)使用冰袋冷敷(每次15-20分钟,间隔1-2小时)减轻肿胀,慢性期(超过48小时)采用热水袋热敷(水温40-50℃,避免烫伤)或红外线灯照射,促进局部血液循环和炎症吸收。 2. 专业理疗:超声波治疗(利用声波振动松解粘连组织)、经皮神经电刺激(TENS)通过低频电流缓解疼痛,需在康复科或理疗科进行,每周2-3次,每次20-30分钟。 四、手术治疗 1. 适应症:保守治疗3-6个月无效,肩关节活动度严重受限(如外展<90°、前屈<130°),夜间疼痛持续影响睡眠,X线显示关节囊明显钙化或粘连。 2. 手术方式:关节镜下肩关节粘连松解术(微创,术后需佩戴肩关节外展架2周,3周内逐步开始主动活动)、开放手术(适用于严重粘连或合并肩袖损伤者,术后需康复训练6个月以上)。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:合并骨质疏松、高血压者,康复锻炼时避免突然发力动作(如爬墙练习可借助墙面缓慢滑动,而非跳跃式抬臂),药物优先选择外用制剂,口服非甾体抗炎药需监测血压和心率变化。 2. 儿童:罕见因创伤或先天发育异常引发,需排除感染、神经肌肉疾病等,禁用成人药物,以手法按摩(轻柔推揉肩周肌肉)和关节被动活动(家长辅助患侧手臂做圆周运动,速度控制在10-15次/分钟)为主,禁止剧烈牵拉。 3. 孕妇:妊娠中晚期因激素变化可能加重肩部不适,优先采用热毛巾热敷、瑜伽球辅助放松等非药物方法,疼痛剧烈时需经产科与骨科联合评估,短期使用对乙酰氨基酚(需确认孕期安全性),禁用非甾体抗炎药。

问题:腰椎间盘突出

腰椎间盘因年龄增长、劳损、外伤等致髓核突出刺激压迫神经,青壮年及男性发病风险较高,不同年龄、性别临床表现有差异,诊断靠体格检查与影像学,非药物治疗有卧床、康复锻炼、生活方式调整,手术用于保守无效等情况,老年手术需评估全身状况,儿童少发且优先非手术 一、发病机制与相关因素 腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成,随着年龄增长,椎间盘水分逐渐丢失,弹性降低,加之长期劳损(如重体力劳动、久坐久站)、外伤等因素,纤维环可能破裂,髓核突出,刺激或压迫周围神经组织。青壮年因从事重体力劳动、剧烈运动等易发病,男性由于从事重体力劳动的概率相对较高,发病风险略高于女性,长期不良生活方式(如久坐、缺乏运动)会增加发病几率,有腰椎间盘病史者复发风险相对更高。 二、临床表现差异及影响因素 1. 腰痛:为常见首发症状,疼痛可局限于腰部,也可放射至臀部、下肢等,不同年龄患者腰痛表现可能因个体恢复能力不同有差异,老年患者可能因伴随骨质疏松等,疼痛感受和恢复速度有所不同;男性和女性因生理结构及生活方式差异,疼痛放射范围等可能有细微差别。 2. 下肢神经症状:可出现下肢麻木、无力,严重时可致大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经综合征表现,年龄较小者恢复相对较快,但也需及时干预,女性在妊娠等特殊生理阶段可能因身体变化影响症状呈现。 三、诊断方式及考量 1. 体格检查:通过直腿抬高试验等初步判断神经受压情况,不同年龄人群因肌肉力量、柔韧性等不同,试验结果判断需综合考虑,比如儿童肌肉力量相对弱,试验表现可能与成人不同。 2. 影像学检查 腰椎X线:可观察脊柱序列、椎体骨质等情况,老年患者可能因骨质增生等影响X线判断,需结合其他检查。 CT:能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等,对各年龄段人群均可进行,是常用检查手段。 MRI:对软组织分辨率高,可明确髓核突出对神经的压迫程度,不同性别患者因身体软组织分布等差异,影像表现可能有一定参考价值。 四、非药物治疗要点 1. 卧床休息:急性期严格卧床休息可缓解疼痛,一般卧床3-4周,青少年身体恢复能力较强,卧床时长可适当灵活调整;老年患者需根据自身恢复情况,在医生指导下合理安排卧床时间,避免长期卧床导致肌肉萎缩等并发症。 2. 康复锻炼:如五点支撑法、小飞燕等,能增强腰背肌力量,改善腰椎稳定性,不同年龄人群锻炼强度需循序渐进,儿童进行康复锻炼需在专业人员指导下进行,避免运动损伤。 3. 生活方式调整:避免久坐、久站,保持正确坐姿、站姿,长期伏案工作者需定时起身活动,女性妊娠期间要注意腰部保护,减少腰椎间盘突出风险。 五、手术治疗及特殊人群注意 手术适用于保守治疗无效、症状严重影响生活工作或出现马尾神经综合征等情况,手术方式有髓核摘除术等。老年患者手术前需充分评估心肺功能、骨密度等全身状况,儿童腰椎间盘突出较少见,若发病多因先天发育异常等,治疗优先考虑非手术方法,以避免手术对儿童生长发育可能产生的不良影响,需遵循儿科安全护理原则,谨慎选择治疗方案。

问题:股骨髁骨折护理方法

股骨髁骨折护理需以多维度综合管理为核心,通过疼痛控制、固定部位护理、科学康复训练、并发症预防及特殊人群个体化干预实现治疗目标。以下是关键护理方法及实施要点: 1. 疼痛管理与舒适度维持:采用WHO疼痛分级标准(0-10分)评估疼痛程度,优先通过非药物干预缓解,如骨折早期48小时内冷敷(每次20-30分钟,间隔2小时)减轻肿胀及疼痛;抬高患肢(与心脏水平一致)促进静脉回流,减少局部充血。疼痛评分≥4分时,根据患者年龄、肝肾功能及过敏史选择非甾体抗炎药或弱阿片类镇痛药,避免低龄儿童使用强效阿片类药物,老年患者需警惕药物蓄积风险。 2. 骨折固定部位护理:术后需每日观察固定部位血运(皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间)及肿胀程度,外固定患者需重点检查针道周围皮肤是否红肿渗液,每日用生理盐水清洁针道并涂擦碘伏(避免酒精刺激)。内固定患者术后1周内需保持手术切口敷料干燥,翻身时用软枕支撑肢体避免移位。儿童患者需注意夹板固定松紧度,防止压迫皮肤或影响血液循环,固定后每24小时评估肢端感觉及活动度。 3. 分阶段康复训练实施:早期(术后1-2周)以肌肉等长收缩训练为主,股四头肌、腘绳肌收缩-放松(每组10-15次,每日3组),避免关节僵硬;中期(术后2-8周)根据骨折愈合情况,在医生指导下开始CPM机辅助关节被动活动(角度从0°开始,每日增加5°,不超过患者耐受范围);后期(术后8周后)逐步过渡到负重训练,先借助助行器部分负重(体重30%),3个月后根据骨痂生长情况调整至完全负重。糖尿病患者因愈合延迟,需延长非负重期至骨密度检测显示骨折线模糊后方可渐进负重。 4. 并发症预防措施:深静脉血栓(DVT)预防需贯穿全程,术后6小时开始踝泵运动(每小时10次,每次5组),高龄患者或肥胖者建议使用梯度压力弹力袜(压力20-30mmHg),DVT高风险人群(如肿瘤病史、既往血栓史)需遵医嘱使用低分子肝素抗凝。肺部感染预防重点在于呼吸训练,每2小时协助患者翻身拍背(空心掌由下向上叩击),每日进行有效咳嗽训练(深吸气后屏气3秒,用力咳嗽),痰液黏稠者配合雾化吸入(生理盐水+氨溴索)。泌尿系统感染需每日饮水量维持1500-2000ml,老年患者或留置导尿管者每周更换导尿管1次,保持会阴部清洁干燥。 5. 特殊人群护理要点:儿童患者(6-12岁)需加强家长健康教育,避免过度活动导致内固定松动,每3个月复查X线时重点评估骨骺线生长情况,青春期前患者需避免使用影响骨骼生长的药物。老年患者(≥65岁)需调整营养方案,每日补充蛋白质1.2-1.5g/kg(如鸡蛋、低脂奶)及维生素D 800IU,同时管理基础疾病(如高血压、糖尿病),目标血糖控制在7.0mmol/L以下,血压稳定在140/90mmHg以下。妊娠期女性(孕中晚期)需采用双人搀扶法翻身,避免长时间仰卧位,DVT预防优先选择物理方法,药物干预需经产科与骨科联合会诊。

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