主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:手指关节痛怎么办啊啊

手指关节痛的处理需结合病因分类及高危人群特征,优先采用非药物干预,必要时科学使用药物缓解,特殊人群需针对性调整方案。常见原因包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、腱鞘炎、外伤及感染等,处理需覆盖不同病因的应对策略。 一、明确常见病因及高危人群特征 骨关节炎多见于45岁以上人群,女性因雌激素波动风险较高,常累及远端指间关节,可伴随“赫伯登结节”(关节处骨性增生);类风湿关节炎女性患者占比约70%,表现为对称性多关节痛、晨僵≥1小时,需排查抗CCP抗体等自身免疫指标;痛风男性占比超85%,多为单关节突发剧痛(如第一跖趾关节,但手指也可累及),与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖相关;腱鞘炎(如狭窄性腱鞘炎)常见于长期重复手指动作人群,女性因家务劳动(如搓洗衣物)、职业需求(如美甲师)发病率较高;外伤后(如运动损伤、撞击)多有明确病史;感染性关节炎伴随红肿热痛、发热,需警惕细菌感染(如金黄色葡萄球菌)。 二、非药物干预优先处理原则 休息与姿势调整:办公族每30分钟活动手指(如握拳-伸展循环),避免长时间使用鼠标、键盘;家务人群减少拧干、搓洗等动作,使用护手工具;疼痛期避免手指负重(如提重物、频繁开关门窗)。物理治疗:急性期(48小时内)用冰袋裹毛巾冷敷疼痛关节(每次15分钟,间隔1小时);慢性期(超过1周)用热水袋或热毛巾热敷(水温40℃~45℃,避免烫伤),可配合按摩(从指尖向手腕方向轻柔按摩)。关节功能训练:疼痛缓解后进行温和拉伸(如拇指外展、各指屈伸),避免剧烈运动;使用护具(如腱鞘囊肿或腱鞘炎患者可戴弹性绷带托住手指)。 三、药物干预的科学使用规范 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布),需注意老年人(尤其有胃病或高血压)慎用;类风湿关节炎需在医生指导下使用抗风湿药(如甲氨蝶呤、来氟米特),不可自行调整剂量;痛风急性发作期用秋水仙碱(需严格遵医嘱,避免与降压药、利尿剂同服),缓解期需控制尿酸(低嘌呤饮食、多喝水);腱鞘炎局部可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(避免大面积涂抹,过敏体质慎用)。所有药物避免儿童(尤其是2岁以下)使用,孕妇优先物理治疗,哺乳期女性需咨询医生。 四、特殊人群的风险提示与应对 儿童:若为生长痛(无红肿、夜间明显),减少剧烈运动,睡前温水泡脚;若伴随发热、关节红肿,需排查幼年特发性关节炎(需就医)。孕妇:孕期激素变化可能导致关节松弛,避免提重物,用孕妇专用托腹带减轻手部负担,疼痛时优先冷敷;产后女性因抱婴姿势不当易引发腱鞘炎,调整抱姿(避免单手长时间托抱)。老年人:合并糖尿病者需警惕感染风险(及时处理手指微小伤口),用药需避免非甾体抗炎药与降糖药相互作用,优先非药物干预。 五、需立即就医的警示信号 出现以下情况需24小时内就诊:关节红肿热痛持续加重且活动严重受限;手指麻木、感觉异常或皮肤颜色改变(如苍白、青紫);发热(体温≥38℃)伴随皮疹、口腔溃疡等全身症状;症状超过2周未缓解且影响日常活动;有明确外伤史后手指畸形或剧痛。

问题:腰椎间盘突出症可以怎么治疗

腰椎间盘突出症治疗以保守治疗为主要方式,多数患者经规范保守干预可缓解症状;保守治疗无效或神经严重受压时,可考虑手术干预。以下是具体治疗方案及科学依据: 一、保守治疗,适用于大多数轻中度患者 1. 短期卧床休息:急性期(疼痛剧烈时)建议卧床1~3天,选择中等硬度床垫(避免过软或过硬),避免长期卧床导致肌肉萎缩。研究显示,短期卧床可减轻椎间盘压力,缓解急性疼痛。 2. 物理治疗:腰椎牵引(需在专业机构进行,每周2~3次,每次30分钟)可降低椎间盘内压力,改善神经根压迫;热敷、超声波等理疗促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,临床研究证实其短期有效率达60%~70%。 3. 药物治疗:非甾体抗炎药(如塞来昔布)可抑制炎症因子,缓解疼痛及炎症反应;肌松药(如乙哌立松)通过阻断神经-肌肉接头传递,减轻肌肉紧张,需遵医嘱使用。 4. 康复锻炼:核心肌群训练(臀桥、五点支撑)可增强腰椎稳定性,研究显示8周训练可使复发率降低23%;麦肯基疗法通过特定姿势调整椎间盘位置,对单纯膨出型突出患者有效率较高。 二、手术治疗,针对保守无效或严重压迫病例 1. 微创手术:椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,切口仅7mm,术后2~3天可下床活动,适用于单纯椎间盘突出、无椎管狭窄者,3年复发率约8%~12%。 2. 开放手术:椎间盘髓核摘除术联合内固定术适用于合并腰椎不稳、滑脱的患者,术后需佩戴支具保护3个月,内固定材料可维持腰椎序列,改善远期功能。 三、注射治疗,短期缓解症状 1. 神经根封闭术:注射复方倍他米松(激素)+利多卡因(局麻药),单次注射可减轻神经根水肿,短期止痛效果达1~3个月,需严格无菌操作,避免反复注射导致神经损伤。 四、生活方式调整,预防复发 1. 姿势管理:站立时维持腰椎自然前凸,坐位时腰部贴靠椅背并使用腰垫支撑,避免弯腰负重(如提重物时屈膝屈髋代替弯腰)。 2. 运动建议:游泳(自由泳、蛙泳)可低负荷强化腰背肌,每周3次、每次30分钟为宜;避免剧烈运动(如篮球、举重)及久坐(每30~60分钟变换姿势)。 3. 体重控制:超重者BMI需控制在18.5~24.9,研究显示BMI每增加1单位,腰椎间盘压力增加约15%。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 老年人:合并骨质疏松者优先保守治疗,手术需评估骨密度(T值<-2.5SD需抗骨质疏松治疗),避免内固定松动风险。 2. 孕妇:以保守治疗为主,禁用妊娠晚期非甾体抗炎药(如布洛芬),物理治疗需避开腹部及腰骶部,可选择靠墙静蹲等安全动作。 3. 儿童青少年:5岁以下禁用药物,6~12岁优先保守,康复锻炼简化为猫式伸展(每日2组、每组10次),避免影响脊柱发育。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者术前HbA1c需<7%,高血压患者血压控制在140/90mmHg以下,降低感染及出血风险。 以上方案均基于临床研究及指南推荐,具体干预需结合影像学检查(MRI/CT)及患者个体情况,由骨科或康复科医师制定个性化方案。

问题:腰背部疼痛是什么原因

腰背部疼痛主要由肌肉骨骼系统病变、神经压迫、炎症性疾病、内脏牵涉痛及生活方式因素等引起,不同原因在年龄、性别、职业等因素影响下表现不同。 一、肌肉骨骼系统病变 1. 肌肉与韧带损伤:急性腰扭伤多因运动或搬重物时姿势不当,导致腰背肌或韧带拉伤,表现为突发疼痛;慢性劳损常见于长期久坐、弯腰工作人群,因肌肉持续紧张引发疲劳性疼痛,有研究显示,久坐会使腰椎间盘承受的压力较站立状态增加约40%,易引发纤维环退变。 2. 退行性脊柱病变:腰椎间盘突出是中青年人群腰背痛常见原因,髓核突出压迫神经根时可出现下肢放射痛,咳嗽或弯腰时加重;腰椎管狭窄多见于中老年人,椎管容积减小导致神经受压,行走时出现间歇性跛行;腰椎骨质增生因关节退变引发,随年龄增长发病率升高,50岁以上人群患病率达60%。 3. 脊柱结构异常:青少年特发性脊柱侧弯(10-16岁高发)多因长期不良坐姿导致,表现为双肩不等高、躯干倾斜;成人特发性脊柱侧弯则与既往外伤或姿势异常有关,随病程进展可引发慢性腰痛。 二、神经压迫与损伤 1. 腰椎间盘突出:纤维环退变或损伤后髓核突出,压迫神经根,约80%患者表现为单侧下肢疼痛(坐骨神经痛),疼痛沿臀部至大腿后侧放射,可伴随麻木感。 2. 椎管内病变:神经鞘瘤、囊肿等压迫马尾神经或神经根时,除腰背痛外,可出现鞍区麻木、大小便功能障碍,多见于长期从事重体力劳动的人群。 三、炎症性疾病 1. 强直性脊柱炎:多见于15-40岁男性,免疫系统异常引发脊柱韧带骨化,早期表现为晨僵(持续>30分钟)、夜间腰背痛,活动后可缓解,X线可见椎体方形变及竹节样改变。 2. 感染性脊柱炎:结核性脊柱炎多伴随低热、盗汗、体重下降,MRI显示椎体信号异常;化脓性脊柱炎(如金黄色葡萄球菌感染)起病急,疼痛剧烈,血常规可见白细胞显著升高。 四、内脏疾病牵涉痛 1. 泌尿系统疾病:肾结石引发的疼痛常位于腰肋部,可随结石移动出现绞痛,伴随血尿或恶心;肾盂肾炎可致腰背部钝痛,伴随发热、尿频尿急。 2. 妇科疾病:盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转时,疼痛可放射至腰骶部,盆腔炎患者多伴随白带增多、性交痛,卵巢囊肿蒂扭转常突发剧痛,需紧急手术。 五、生活方式与环境因素 长期缺乏运动使腰背肌力量不足,肌肉无法有效支撑脊柱,增加退变风险;肥胖人群腰椎负荷较正常体重者增加30%,易引发椎间盘退变;吸烟会减少椎间盘血供,降低修复能力,吸烟者腰椎间盘突出发病率是非吸烟者的2.3倍;床垫过软或过硬均会破坏脊柱自然曲度,建议选择硬度适中的床垫(厚度10-15cm)。 特殊人群注意事项:孕妇因激素松弛素使韧带松弛,子宫增大导致重心前移,建议使用托腹带分散压力,避免弯腰搬重物;老年人因骨质疏松易发生椎体压缩性骨折,轻微外力即可诱发,应减少跌倒风险,每日补充1000mg钙及800IU维生素D;青少年需避免长时间低头学习,每30分钟起身做“小燕飞”动作(每日3组,每组10次)增强腰背肌力量。

问题:脊椎骨裂的病理是什么

脊椎骨裂是椎体骨组织因外力作用、基础疾病或长期应力累积导致的连续性中断或结构完整性受损的病理过程,其机制与骨代谢状态、生物力学负荷及基础疾病密切相关。 一、病因分类及病理机制 1. 创伤性骨裂:高能量外力(如车祸撞击、高处坠落)或低能量间接应力(如肌肉突然强力牵拉)导致椎体骨小梁断裂,伴随骨髓腔出血、骨膜水肿及局部炎症反应,骨折线可累及椎体前柱、中柱或后柱。 2. 病理性骨裂:基础骨病变(如骨质疏松、骨转移瘤、椎体结核)削弱骨强度,骨小梁结构破坏至临界阈值时,轻微外力即可引发骨折,病理表现为原发病灶区域骨组织异常(如肿瘤浸润、结核性肉芽组织)。 3. 疲劳性骨裂:长期重复低强度应力(如运动员长期跳跃训练、负重劳动者反复弯腰)使椎体终板或骨小梁微损伤累积,骨小梁断裂后骨髓内骨痂逐渐形成,病理特征为骨小梁连续性部分中断伴新生骨组织重塑。 二、病理生理特征 椎体松质骨(以胸腰椎椎体为主)由网格状骨小梁构成,正常状态下骨小梁排列有序以承受轴向压力。骨裂发生时,骨小梁断裂导致承重能力下降:松质骨骨折表现为椎体楔形变(前柱高度丢失为主),骨皮质断裂可伴随骨块向椎管移位;骨密度检测显示,骨量减少(如T值≤-2.5)时骨小梁间距增大,骨脆性显著增加,应力作用下更易发生骨折。 三、特殊人群病理特点 1. 老年女性:绝经后雌激素水平下降致骨量快速流失,松质骨骨小梁稀疏,椎体前柱压缩性骨折风险高,骨裂后骨愈合时间延长(约12周较正常成人延长30%),且常合并神经压迫症状(因椎体压缩导致椎管狭窄)。 2. 青少年运动员:骨骼生长发育期(12-16岁)骨骺未闭合,长期重复跳跃、负重训练使椎体终板反复应力损伤,病理表现为骨小梁微骨折伴骨髓水肿(MRI-T2加权像高信号),生长板附近骨组织因过度牵拉出现异常排列。 3. 糖尿病患者:高血糖状态抑制成骨细胞活性,骨基质合成减少,骨裂后骨痂形成延迟(愈合速度较正常降低40%),且高血糖易并发局部感染,增加病理性骨裂风险。 四、病理分型与治疗关联 1. 单纯压缩性骨裂:多见于老年人,椎体前柱压缩为主,骨小梁断裂但无神经压迫,病理特征为椎体楔形变(椎体高度丢失≥20%),治疗以椎体成形术恢复椎体高度,术后需联合抗骨质疏松治疗(如双膦酸盐类药物)。 2. 粉碎性骨裂:外力较大致椎体完全破坏,骨块向椎管内移位,病理伴随脊髓或神经根受压风险,需手术减压固定,术前需结合CT与MRI明确骨折类型及骨块位置,术后病理活检明确是否为病理性骨折。 五、临床病理评估 MRI可早期检测骨髓水肿(T2加权像高信号),CT清晰显示骨折线走行及椎体形态,骨密度检测(DXA)评估骨量状态(T值≤-2.5提示骨质疏松)。病理分级需结合骨裂部位(胸腰椎较颈椎多见)、骨组织微结构(骨小梁断裂程度)及患者基础疾病,以指导治疗方案选择(如骨质疏松性骨裂优先非药物干预,病理性骨裂需先控制原发病)。

问题:腰肌劳损的高发人群

腰肌劳损的高发人群主要包括长期保持不良姿势的职业人群、特定体育运动与体力活动人群、中老年人群、女性群体以及存在基础疾病或既往损伤的人群。 一、长期保持不良姿势的职业人群 1. 办公室职员:长期久坐办公,腰椎处于前屈位,腰部肌肉持续紧张,研究显示持续坐姿超过6小时可使腰椎间盘压力增加约15%,肌肉纤维微损伤累积易引发劳损。 2. 驾驶员:长时间固定坐姿且腰部缺乏支撑,腰椎间盘压力较站立位增加20%以上,且反复启停导致腰部肌肉反复收缩,长期可引发慢性炎症。 3. 教师:长期站立或伏案书写,站立时腰椎需维持直立平衡,伏案时腰部前屈角度较大,两种姿势交替易造成腰部肌肉疲劳性损伤。 二、特定体育运动与体力活动人群 1. 力量型运动员:举重、深蹲等项目运动员需反复进行腰部发力动作,若热身不足或动作不规范,腰椎承受瞬时负荷可达体重1.5倍以上,肌肉附着点易发生微小撕裂。 2. 马拉松及长跑爱好者:虽以下肢运动为主,但核心肌群稳定性不足时,腰部需代偿维持身体平衡,长期可导致腰方肌、竖脊肌慢性劳损,研究显示业余长跑者腰肌劳损发生率较普通人群高37%。 3. 重体力劳动者:建筑工人、搬运工等长期弯腰负重,腰椎间盘压力随负重增加呈指数级上升,肌肉持续牵拉可引发纤维撕裂与无菌性炎症。 三、中老年人群(年龄因素) 随着年龄增长,人体肌肉质量以每年0.5%~1%速度下降,60岁以上人群肌肉力量较30岁人群降低40%~50%,腰部肌肉支撑能力减弱,日常弯腰、转身等动作易引发劳损。同时,骨质疏松患者因骨密度下降,腰部负荷耐受性降低,肌肉劳损风险进一步升高。 四、女性群体(性别与生理特点) 1. 孕期女性:孕中晚期腹部重量增加使腰椎前凸角度增大,腰部肌肉需额外承担躯干重量(可达5~10kg),腹直肌分离与盆底肌松弛可导致腰部代偿性紧张。 2. 产后女性:产后激素水平波动使肌肉弹性下降,且需长期抱持婴儿(平均每日2~3小时),腰椎处于持续前屈位,易引发腰方肌、髂腰肌慢性劳损。 3. 长期穿高跟鞋女性:鞋跟高度超过3cm时,人体重心前移,腰椎代偿性前凸,腰部肌肉持续紧张,研究显示穿高跟鞋女性腰肌劳损发生率较平底鞋者高28%。 五、存在基础疾病或既往损伤的人群 1. 腰椎间盘突出症患者:椎间盘退变导致纤维环薄弱,腰部肌肉需额外维持脊柱稳定性,肌肉负荷增加30%~40%,慢性劳损可加速椎间盘退变进程。 2. 腰部外伤后恢复不良者:急性腰扭伤后若未规范制动或康复训练不充分,肌肉附着点瘢痕组织形成,力学稳定性下降,易再次引发劳损。 3. 肥胖人群:体重指数(BMI)≥28的人群,腰部负荷较正常体重者增加50%以上,脂肪堆积使腰椎前凸角度增大,肌肉持续受压易引发无菌性炎症。 以上人群需通过调整姿势、加强腰背肌训练(如平板支撑、小燕飞等)、控制体重等方式降低发病风险,若出现持续腰痛需及时就医排查。

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