主任陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介:

  医学博士、博士后、硕士研究生导师,中南大学湘雅三医院骨科副教授。

  研究方向:脊柱微创、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松、脊柱退变、骨组织工程。2016年7月-2018年7月在华东师范大学生命科学学院&海军军医大学长征医院联合脊柱肿瘤中心做博士后,2019年在美国孟菲斯MERI脊柱中心进行SpineSurgery培训,对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。每年完成包括椎间盘镜、椎间孔镜、PVP、PKP、经皮椎弓根螺钉、经皮椎弓根螺钉+侧前方椎间融合、Mis-TLIF、OLIF、ALIF、XLIF、Endo-LIF等各类脊柱微创手术,以及儿童颈椎肿瘤椎节全切重建术、脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治+重建术、脊椎侧弯矫形术、脊柱结核病灶清除+重建术等脊柱开放手术共约500台。

  担任中华医学会骨科青委会脊柱组委员、中国老年学会老年病分会骨科专家委员会常务委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会第三届青年委员、中南大学青年科协委员、中南大学脊柱微创研究所委员兼秘书。获得中南大学“新湘雅人才工程”精医助跑计划资助(2015年),首届周江南教授骨科青年医生奖(2013年),中南大学十佳青年(2017年)、中南大学湘雅三医院青年岗位能手(2015年),获得中南大学教学质量优秀奖(2017年),指导八年制学生获得国家级大学生创新课题3项。主持国家自然科学基金面上项目一项、主持国家博士后科研基金面上项目一项、特别资助项目一项、主持湖南省自然科学基金面上项目一项,作为主要负责人参与国家自然科学基金3项。在国内外期刊发表学术论文30余篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 论文9篇,主编专著3部,参编专著3部。

擅长疾病

对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、脊柱骨折、脊髓损伤高位截瘫、脊柱结核、脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等脊柱疾病的诊断和治疗积累了较丰富的经验。

TA的回答

问题:走路腰疼是什么原因

走路时腰疼可能与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎退行性变及姿势异常等有关。这些情况在行走时因腰椎负荷增加或神经受压,易诱发或加重疼痛。 1. 腰椎间盘突出症:椎间盘退变、损伤导致髓核突出压迫神经根或脊髓,行走时腰椎动态压力增加(直立位腰椎间盘承受压力约为体重的1.5倍),突出物可能进一步压迫神经,引发腰臀、下肢放射痛。长期弯腰工作者(如司机、程序员)、年轻体力劳动者(如搬运工)及妊娠期女性(腰椎负荷增加)高发。 2. 腰椎管狭窄症:腰椎管或神经根管因退变(如骨质增生、黄韧带肥厚)、外伤或发育异常狭窄,行走时椎管内静脉淤血、神经缺血加重,引发间歇性跛行(行走数百米后需停顿缓解)。50岁以上人群因腰椎退变多见,男性多于女性,常合并腰椎滑脱或腰椎不稳。 3. 腰肌劳损与腰背肌筋膜炎:长期不良姿势(久坐、久站)导致腰背部肌肉持续紧张,肌纤维微小损伤引发无菌性炎症;行走时肌肉疲劳或筋膜粘连处受牵拉,刺激神经末梢产生疼痛。办公室人群(久坐后突然行走)、运动员(短跑、举重)及青少年运动前未热身者高发,疼痛范围弥散,按压肌肉有酸痛点。 4. 腰椎退行性变与骨质疏松:随年龄增长(40岁后),椎间盘水分减少、弹性下降,椎体边缘骨质增生,关节突关节退变,行走时关节摩擦或压力增加引发疼痛。绝经后女性(雌激素下降加速骨流失)、老年男性(雄激素降低)及长期卧床者(如骨折后制动)易因骨密度降低,行走时椎体微小骨折或骨小梁微损伤,导致腰背部疼痛(晨起轻、活动后加重)。 5. 其他原因:姿势性因素(如长短腿、脊柱侧弯)导致单侧或双侧腰背部肌肉受力不均;骶髂关节炎炎症或损伤,行走时关节面摩擦引发疼痛;特殊感染(如脊柱结核,伴随低热、盗汗)或肿瘤(如椎体转移瘤,夜间痛明显)需影像学排查。 特殊人群注意:老年人若伴随身高变矮、驼背,需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折;青少年长期姿势不良(如低头看手机)可能引发腰肌劳损;女性产后激素变化及腰椎稳定性下降,行走时需避免弯腰负重,建议早期进行核心肌群训练(如平板支撑)。

问题:骨盆骨折严重吗

骨盆骨折的严重程度因损伤类型、合并损伤及患者个体情况而异,总体属于需高度重视的创伤类型,若合并重要脏器损伤或并发症,可能危及生命。 一、损伤程度与严重性分级。骨盆骨折按Tile分型分为A(稳定型)、B(旋转不稳定)、C(旋转与垂直不稳定)三类。A型骨折为单一骨折块移位,常无明显骨盆环结构破坏,保守治疗(卧床制动)即可,预后良好;B型骨折骨盆环旋转稳定性丧失,多需外固定架临时稳定;C型骨折骨盆环完全破坏,合并血管、神经损伤风险高,临床死亡率约15%~20%。累及髋臼的骨折因关节面破坏,易遗留髋关节功能障碍,严重者需人工关节置换。 二、关键并发症风险。骨盆血供丰富,骨折后静脉丛或动脉破裂可致大量出血,合并失血性休克发生率10%~20%,需紧急输血扩容;膀胱、尿道损伤发生率3%~8%,可引发尿外渗、感染;坐骨神经或腰骶神经根受压可致下肢麻木、无力,延误治疗者中约30%遗留永久性瘫痪。直肠损伤可导致腹膜炎,死亡率显著升高。 三、特殊人群的风险差异。老年人(尤其骨质疏松者)常因轻微外力(如平地跌倒)骨折,愈合周期延长2~3个月,合并高血压、糖尿病者感染风险增加2倍,需加强营养支持与防血栓治疗;儿童骨骼弹性好,青枝骨折占比60%,经复位后愈合能力强,但骨骺损伤可能影响骨盆发育;女性因骨盆韧带松弛,孕期、分娩期骨盆损伤风险高,产后需评估盆底肌功能;肥胖者脂肪堆积影响局部血供,长期卧床易引发深静脉血栓,康复期需配合气压治疗。 四、治疗干预原则。稳定型骨折以止痛(非甾体抗炎药短期使用)、制动为主;不稳定型或合并脏器损伤者需手术,手术方式包括外固定架临时固定+钢板内固定,儿童优先采用弹性髓内钉固定,避免影响骨骺发育。急救阶段优先处理失血性休克,采用抗休克裤或骨盆外固定架减少出血。 五、康复与长期管理。骨折愈合期(3~6个月)避免负重,定期复查X线;老年人需防跌倒,每日步行30分钟增强骨密度;神经损伤者需配合针灸、理疗改善神经功能,康复训练需循序渐进,避免过度活动影响骨折愈合。

问题:颈椎病引起双手麻木刺痛可以微创吗

颈椎病引起双手麻木刺痛时,部分符合条件的患者可采用微创手术治疗,但需结合病情严重程度、神经受压类型及患者身体状态综合判断。 1. 微创手术的适用条件:临床研究显示,神经根型颈椎病(因单侧或双侧神经根受压导致上肢麻木刺痛)、病程较短(通常<6个月)且影像学提示单一节段颈椎间盘突出或椎间孔狭窄压迫神经根者,微创手术具有较高适用性。此类患者通过微创减压可有效缓解神经压迫,避免长期保守治疗无效导致的神经功能恶化。若为脊髓型颈椎病合并双手精细动作障碍(如持物不稳),则需进一步评估开放手术必要性。 2. 常见微创手术方式:常用术式包括椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术、低温等离子髓核消融术及颈椎内镜下减压术。这些术式通过1-2cm微小切口或穿刺通道,借助内镜设备精准去除压迫神经的椎间盘组织或增生骨质,术后3-5天可下床活动,住院周期通常为3-7天,显著缩短传统开放手术的恢复时间。 3. 不适用微创手术的关键情形:当存在多节段颈椎退变(如2个及以上节段病变)、颈椎管狭窄>12mm且脊髓受压明显(MRI显示脊髓变性信号)、颈椎节段不稳定(如椎体滑脱>Ⅱ度)时,微创手术减压范围有限,难以彻底解除压迫,需考虑开放手术治疗。此外,合并严重骨质疏松、凝血功能障碍的患者需谨慎评估手术耐受性。 4. 特殊人群的注意事项:老年患者(≥65岁)若合并高血压、糖尿病,需术前控制血压<160/100mmHg、空腹血糖<8mmol/L,避免术中血压波动;青少年患者(12-18岁)因长期伏案学习易导致颈椎生理曲度变直,术后需加强姿势矫正训练,避免复发;妊娠期女性因椎管内压力变化,一般优先保守治疗,待产后评估。 5. 术后康复与生活方式建议:术后1周内佩戴颈托保护,避免颈部前屈、旋转动作;术后2周开始进行颈椎稳定性训练(如靠墙站立收下巴);长期伏案工作者需调整屏幕高度与坐姿,每30分钟抬头远眺并活动颈肩;糖尿病患者需严格控制血糖,预防切口感染;术后3个月内避免提举>5kg重物,减少颈部过度负荷。

问题:膝盖半月板损失的治疗

膝盖半月板损伤的治疗需结合损伤程度、位置及患者个体情况选择,主要方法包括保守治疗、手术治疗、康复训练及药物辅助,其中保守治疗适用于轻度损伤或急性疼痛期,手术治疗适用于严重撕裂、保守治疗无效者,特殊人群需个体化调整方案。 一、保守治疗:适用于Ⅰ-Ⅱ度损伤或急性疼痛期(如半月板轻度撕裂、无明显关节交锁)。采用RICE原则(休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢)处理急性症状,48小时内冰敷可减少炎症渗出,促进局部水肿消退。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解症状,但需注意胃肠道副作用。物理治疗(超声波、低频电疗)可促进局部血液循环,加速损伤修复。 二、手术治疗:适用于Ⅲ度撕裂(伴关节交锁、保守治疗3个月无效)或年轻患者血供良好部位撕裂(如半月板体部红区撕裂)。术式包括半月板缝合术(保留半月板结构,适用于血供丰富区撕裂)、部分切除术(适用于无血供白区撕裂,延缓关节退变),严重病例(如半月板大部分缺损)可考虑半月板移植(仅限年轻患者)。术后需避免早期负重,预防移植物移位。 三、康复训练:术后康复分阶段进行,早期(1-6周)以股四头肌等长收缩为主,预防肌肉萎缩;中期(6-12周)逐步增加直腿抬高、靠墙静蹲等肌力训练;后期(12周后)通过平衡训练(如单腿站立)恢复关节稳定性。保守治疗患者需在疼痛缓解后开展上述训练,避免过早剧烈运动导致二次损伤。 四、特殊人群注意事项:老年人需结合骨关节炎情况,保守治疗时避免长期卧床导致肌力衰退,可采用水中康复降低关节负荷;孕妇优先保守治疗,禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),可采用物理治疗;儿童青少年半月板血供丰富,保守治疗后修复能力强,康复期应避免足球、篮球等剧烈运动;运动员术后需通过专项运动功能评估(如Lysholm评分)确认恢复情况,逐步恢复竞技状态。 五、药物治疗:短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)缓解疼痛,关节腔内注射透明质酸钠可改善关节润滑,需在医生指导下使用,避免长期用药增加不良反应风险。

问题:拇外翻如何治疗

拇外翻治疗分非手术和手术。非手术有佩戴支具、理疗,佩戴支具可纠正轻度畸形、阻止发展,理疗能促循环、缓症状;手术分软组织手术(畸形轻、软组织挛缩者适用,创伤小恢复快)和截骨手术(畸形重、非手术无效时用,方式多样)。儿童拇外翻优先非手术;孕妇先非手术缓解;老年患者需综合评估手术风险。 理疗:理疗包括热敷、按摩等方法。热敷可以促进足部血液循环,缓解因拇外翻引起的疼痛和肿胀。按摩则可以帮助放松足部肌肉,改善足部的力学结构。例如,每天用温水泡脚后进行适当的足部按摩,每次15-20分钟,有助于减轻拇外翻带来的不适。对于一些因长时间行走、站立导致拇外翻症状加重的人群,理疗是一种简单有效的非药物干预手段。 手术治疗 软组织手术:适用于畸形较轻、主要是软组织挛缩引起拇外翻的患者。通过松解挛缩的软组织,如拇收肌、内侧关节囊等,来纠正拇外翻畸形。这种手术创伤相对较小,恢复较快。对于一些年轻的、畸形程度较轻的患者,软组织手术是一种较好的选择。例如,年轻女性因长期穿不合适的鞋子导致轻度拇外翻,可考虑软组织手术。 截骨手术:当拇外翻畸形较为严重,非手术治疗效果不佳时,需要进行截骨手术。通过对跖骨或近节趾骨进行截骨,调整拇趾的位置,以达到纠正畸形的目的。截骨手术的方式有多种,如Chevron截骨、Akin截骨等。对于中老年患者,畸形较为严重且疼痛明显影响生活质量的,截骨手术可能是有效的治疗方法。例如,一位老年患者拇外翻畸形严重,行走困难,经评估后可考虑截骨手术来改善症状。 对于特殊人群,如儿童拇外翻患者,由于处于生长发育阶段,治疗时更应谨慎,优先考虑非手术治疗方法,如佩戴合适的支具,并密切观察病情变化。孕妇患有拇外翻时,由于身体状况特殊,一般先采用非手术治疗缓解症状,如选择宽松舒适的鞋子、适当理疗等,待分娩后再根据病情决定是否进一步治疗。老年患者身体机能下降,手术风险相对较高,在选择治疗方案时需综合评估身体状况,权衡手术收益与风险。

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