广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘突出治疗牵引通过机械力增大椎间隙等减轻神经根压迫，有手法牵引和机械牵引等方式，有适应证和禁忌证，需注意年龄、性别、生活方式、病史等因素，还可与理疗、康复锻炼联合应用增强疗效。 一、牵引的原理 腰椎间盘突出治疗牵引主要是通过机械力的作用，增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘对神经根的压迫和刺激。研究表明，牵引可使椎间隙增宽1-2.5mm，从而降低椎间盘内压力，有利于突出的椎间盘部分还纳或改变其与神经根的相对位置。 二、牵引的方式 1.手法牵引 由专业医师进行操作，根据患者的病情和身体状况调整牵引力度和方向。对于一些病情较轻、身体条件较好的患者可能适用，但需要医师有丰富的经验，以避免操作不当加重病情。 2.机械牵引 床头牵引：患者仰卧于床上，通过牵引带固定在胸廓和骨盆部位，利用牵引重量进行牵引。一般牵引重量可根据患者体重等因素调整，初始重量通常从3-5kg开始，逐渐增加，每次牵引时间一般为20-30分钟，每日1-2次。 骨盆牵引床牵引：患者平躺在牵引床上，通过固定装置固定骨盆和胸部，利用机械装置精确控制牵引重量和牵引角度。这种牵引方式可以更精准地调整牵引参数，适用于多种病情程度的腰椎间盘突出患者。 三、牵引的适应证与禁忌证 1.适应证 适用于大部分腰椎间盘突出症患者，尤其是神经根受压症状明显，如下肢放射性疼痛、麻木等，但一般情况较好，无严重心肺疾病等禁忌证的患者。对于病程较短、椎间盘突出程度较轻的患者效果可能更明显。 2.禁忌证 严重心血管疾病患者，如未控制的高血压、心力衰竭等，牵引可能会导致血压波动、心脏负荷加重等不良后果。 孕妇，牵引可能会对胎儿造成不良影响。 腰椎结核、肿瘤等疾病患者，牵引可能会导致病变部位的进一步损伤或扩散。 脊柱严重畸形患者，牵引可能无法达到预期效果，还可能加重畸形。 四、牵引的注意事项 1.年龄因素 儿童患者一般不采用牵引治疗，因为儿童的脊柱等结构尚未发育完全，牵引可能会影响其正常发育。对于老年患者，进行牵引时要更加谨慎，密切观察其身体反应，因为老年患者可能伴有骨质疏松等情况，牵引重量和牵引时间需要严格控制，避免发生骨折等并发症。 2.性别因素 一般无明显性别差异，但在实际操作中，要根据不同性别的身体特点进行适当调整。例如，女性患者在月经期间进行牵引时，要注意牵引重量和牵引强度的控制，避免因身体处于特殊时期而加重不适。 3.生活方式因素 对于长期从事重体力劳动或久坐久站的腰椎间盘突出患者，在牵引后要注意纠正不良生活方式。牵引后应适当休息，避免立即恢复高强度的体力劳动或长时间保持同一姿势，否则容易导致病情复发。 4.病史因素 对于有过腰椎手术史的患者，进行牵引时要特别谨慎。需要评估手术部位的稳定性等情况，牵引重量和牵引方式要根据手术恢复情况进行调整，避免对手术部位造成不良影响。 五、牵引与其他治疗方法的联合应用 1.牵引与理疗联合 牵引后可配合热敷、红外线照射等理疗方法。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，红外线照射能够进一步改善组织的营养代谢，与牵引起到协同作用，增强治疗效果。例如，牵引后进行20分钟左右的红外线照射，可使患者的腰部肌肉放松更明显，有利于减轻椎间盘对神经根的压迫。 2.牵引与康复锻炼联合 在牵引治疗的同时，指导患者进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼等。牵引可以使椎间隙等得到初步改善，而康复锻炼可以增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性，防止病情复发。例如，患者在牵引后进行五点支撑法等腰背肌锻炼，每天3-4组，每组10-15次，长期坚持有助于提高治疗效果，改善腰椎功能。
老年人可通过生活方式调整（包括适宜运动及注意事项、合理饮食保证钙、维生素D等摄入）、药物干预（钙剂、维生素D制剂）、定期监测（骨密度及相关指标）来预防和应对骨质疏松，患有其他疾病或行动不便的老年人需特殊关注。 一、生活方式调整 1.运动方面 适宜运动：老年人可进行适量的负重运动和肌肉力量训练。例如步行，每天坚持30分钟左右的步行，能增强骨骼的承重能力，对维持骨密度有帮助。还有太极拳，其动作缓慢、柔和，在运动过程中需要保持身体的平衡和稳定，能够改善身体的协调性和平衡能力，同时也有助于增强骨骼强度。研究表明，长期坚持规律运动的老年人，骨质疏松相关骨折的发生率相对较低。 运动注意事项：运动时要避免剧烈的冲击性运动，如跳跃等，因为这类运动可能会增加骨折的风险。同时，运动要循序渐进，根据自身的身体状况逐渐增加运动强度和时间，避免过度劳累。对于有骨关节疾病的老年人，运动前最好咨询医生的建议，选择适合自己的运动方式。 2.饮食方面 钙的摄入：老年人应保证充足的钙摄入。富含钙的食物有牛奶及奶制品，每天可以饮用300-500毫升的牛奶，能够提供较为丰富的钙源；豆制品也是良好的钙来源，如豆腐、豆浆等；还有海鲜类，像虾、虾皮等，每100克虾皮中钙含量较高。一般来说，老年人每天钙的摄入量建议在1000-1200毫克。 维生素D的摄入：维生素D有助于钙的吸收。可以通过适当晒太阳来促进体内维生素D的合成，每天晒太阳15-30分钟左右（根据季节和皮肤状况调整），但要注意避免暴晒。另外，也可以通过食物补充维生素D，如深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）、鸡蛋等。 其他营养物质：还应摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类等，蛋白质是骨骼的重要组成成分。同时，要保证摄入足够的蔬菜水果，以提供丰富的维生素和矿物质，维持身体的正常代谢。 二、药物干预 1.钙剂 作用机制：钙剂可以直接补充骨骼中的钙含量，有助于维持骨密度。常见的钙剂有碳酸钙等，碳酸钙在胃酸的作用下分解为钙离子，便于人体吸收。 适用人群：适用于饮食中钙摄入不足的老年人，或者骨质疏松风险较高的老年人。 2.维生素D制剂 作用机制：维生素D制剂能够促进肠道对钙的吸收，同时对骨骼的形成和维持也有重要作用。 适用人群：对于日照不足或者体内维生素D合成减少的老年人，需要补充维生素D制剂，尤其是在冬季日照时间短的地区。 三、定期监测 1.骨密度检测：老年人应定期进行骨密度检测，一般建议每年检测一次。通过骨密度检测可以了解骨骼的矿物质含量和骨密度情况，及时发现骨质疏松的进展或变化。例如，双能X线吸收法是检测骨密度的常用方法，它可以准确测量骨矿物质含量，对于早期发现骨质疏松具有重要意义。 2.相关指标监测：同时要监测血钙、血磷等相关指标，以及时调整治疗方案。如果血钙过低或过高，都可能影响骨骼的代谢和健康。 四、特殊人群注意事项 1.患有其他疾病的老年人：如果老年人同时患有其他慢性疾病，如糖尿病、肾病等，在治疗骨质疏松时需要更加谨慎。例如，患有糖尿病的老年人在选择钙剂或维生素D制剂时，要考虑到药物对血糖等指标的影响；患有肾病的老年人可能需要调整钙剂和维生素D制剂的用量，因为肾脏功能异常可能会影响钙和维生素D的代谢。 2.行动不便的老年人：对于行动不便的老年人，在生活方式调整方面需要家人的协助。家人可以帮助老年人准备富含钙和维生素D的食物，陪同老年人进行适当的室内活动，如在室内缓慢行走等，以维持身体的活动能力，预防骨质疏松相关的并发症。
拇外翻术后恢复分早期（1-2周）、中期（2-12周）、后期（3个月-6个月），早期需多休息、适当活动，注意伤口情况；中期可部分负重行走、增加活动范围，外观和功能渐恢复；后期3个月后可基本恢复正常活动，6个月左右可判断长期效果，不同患者因个体差异恢复情况有别，有基础病史者需特殊注意。 一、术后早期恢复（1-2周） （一）一般情况 术后1-2周是伤口初步愈合阶段，此阶段患者需要多休息，减少患足的活动。一般来说，术后第2天可在医生指导下开始进行简单的足趾屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，但活动幅度不宜过大。对于不同年龄的患者，儿童患者由于身体恢复能力相对较强，但骨骼尚未完全发育成熟，需更严格遵循医生的康复指导，活动量要比成人患者更小；成年患者则可根据自身恢复情况逐步增加活动幅度，但也需避免过度活动影响伤口愈合。有基础病史的患者，如糖尿病患者，要特别注意保持伤口清洁，严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，可能会延长恢复时间。 （二）伤口情况 术后伤口会有一定程度的肿胀和疼痛，一般通过适当的抬高患肢（高于心脏水平）可以减轻肿胀。伤口需要定期换药，观察有无感染迹象，正常情况下伤口在1-2周内可初步愈合，但具体愈合时间因手术方式、患者自身状况等因素而异。例如，采用微创术式的患者伤口相对较小，愈合可能会相对快一些；而传统开放手术伤口较大，愈合时间可能稍长。 二、中期恢复（2-12周） （一）活动能力恢复 2-6周时，患者可在医生允许下部分负重行走，使用拐杖等辅助器具帮助分担患足的重量。此阶段可以逐渐增加患足的活动范围，进行简单的踝关节屈伸练习等。对于儿童患者，由于骨骼处于生长发育阶段，在进行康复锻炼时要注意避免影响骨骼的正常发育，锻炼强度应逐步增加，可在医生指导下结合康复治疗师的专业指导进行针对性训练；成年患者则可以进行更有针对性的康复训练，如加强足部肌肉力量的练习，但要注意避免过度劳累。有病史的患者，如高血压患者，在进行康复活动时要注意监测血压，避免因活动量过大导致血压波动过大。 （二）外观及功能恢复 到6-12周时，患足的肿胀会明显消退，疼痛也会大幅减轻，拇外翻的外观畸形会有一定程度的改善，患足的基本功能如行走等可以逐渐恢复到接近正常状态，但仍需避免长时间行走或剧烈运动。不同手术方式在中期恢复后的功能恢复情况略有不同，比如某些矫形效果较好的术式可能在中期恢复时功能恢复相对更理想。 三、后期恢复（3个月-6个月） （一）完全恢复正常活动 一般来说，3个月后大部分患者可以基本恢复正常活动，但具体还需根据个体情况而定。成年患者如果恢复良好，此时可以逐渐恢复正常的工作和生活中的轻度活动，如短时间的散步、日常的轻度家务劳动等；儿童患者由于骨骼还在不断发育，即使3个月后，也需要继续注意保护患足，避免进行剧烈的体育活动，如跑跳等，防止影响足部骨骼的正常形态和功能发育；有病史的患者，如心脏病患者，在恢复正常活动时要注意活动量的循序渐进，避免因活动量突然增加导致心脏负担加重。 （二）长期效果及随访 在后期恢复过程中，患者需要定期进行随访，医生会评估患足的恢复情况，包括外观、功能等。一般来说，6个月左右基本可以判断手术的长期效果，大部分患者经过合理的康复训练和恢复过程，拇外翻的畸形不会复发，患足可以恢复较好的功能。不同个体之间可能存在差异，例如一些老年患者，由于身体机能下降，恢复时间可能会相对延长，在后期恢复中需要更加注重足部的保养和康复维护。
腱鞘炎治疗分非手术和手术。非手术治疗有休息制动，让患病肌腱充分休息；物理治疗包括热敷（促进血液循环、减轻炎症疼痛，40-50℃、每次15-20分钟、每天3-4次）、冷敷（急性期减轻肿胀疼痛，每次10-15分钟、每天3-4次、避免冻伤）、超声波治疗（促进组织修复和炎症消退，由专业医护人员操作、每次10-15分钟）；药物治疗用非甾体抗炎药（经医生评估后使用，注意不同人群风险）。手术治疗适用于非手术治疗无效的顽固性腱鞘炎患者，手术方式有切开腱鞘松解术，会根据病情和部位进行操作。需根据患者具体情况选合适治疗方法，非手术通常为首选，无效时考虑手术，且要个性化治疗护理。 一、非手术治疗 1.休息制动 原理：让患病的肌腱得到充分休息，避免进一步损伤。对于不同年龄、性别的人群都适用，例如长期从事手工劳作的人群，如纺织工人、钢琴演奏者等，长时间的手部肌腱活动容易引发腱鞘炎，休息制动能有效缓解症状。一般建议减少引起疼痛的活动，使肌腱有时间恢复。 实施方式：根据腱鞘炎发生的部位不同，采取相应的制动措施。如手指腱鞘炎可使用夹板固定手指于伸直位，让肌腱不再频繁活动。 2.物理治疗 热敷 原理：通过热传递促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛。对于各年龄段人群均可应用，利用温热效应使血管扩张，加速新陈代谢，有助于炎症消退。例如对于老年人群的手部腱鞘炎，热敷可以改善局部组织的营养供应。 实施方式：使用温水袋或热毛巾，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。 冷敷 原理：在腱鞘炎急性发作期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。尤其是在受伤后的急性期，通过降低局部温度，减少炎性介质的释放。比如年轻人群因运动导致手腕腱鞘炎急性发作时，冷敷能快速缓解症状。 实施方式：使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次，注意避免冻伤皮肤。 超声波治疗 原理：利用超声波的机械效应和温热效应，促进组织的修复和炎症的消退。不同年龄和性别的人群都能接受该治疗，通过超声波的能量传递，改善局部的血液循环和代谢。例如儿童如果因玩耍导致手指腱鞘炎，在医生评估后可考虑适当的超声波治疗。 实施方式：由专业医护人员操作，根据病情调整治疗参数，一般每次治疗时间在10-15分钟左右。 3.药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。但对于儿童，需特别谨慎，因为低龄儿童使用可能存在较多风险，应在医生严格评估后使用；对于有胃肠道疾病病史的人群，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需密切关注。 二、手术治疗 1.手术指征 对于经非手术治疗无效的顽固性腱鞘炎患者，如经过长时间的休息、物理治疗和药物治疗后症状仍无明显改善的人群，无论年龄和性别，都可能需要考虑手术治疗。例如一些长期从事重体力劳动且保守治疗效果不佳的中年男性，手部腱鞘炎可能需要手术干预。 2.手术方式 切开腱鞘松解术：是较为常见的手术方式，通过切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的卡压。手术过程中会根据患者的具体病情进行操作，对于不同部位的腱鞘炎，手术切口位置和操作细节会有所不同。例如手指腱鞘炎的手术切口会选择在手指的侧方，以最小的创伤达到松解腱鞘的目的。 总之，腱鞘炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，非手术治疗通常作为首选，在非手术治疗无效时再考虑手术治疗，同时要充分考虑不同人群的特点进行个性化的治疗和护理。
颈椎压住神经胳膊疼多因颈椎病变致神经根受压，明确病因后，可通过姿势调整、颈部牵引、康复锻炼等非药物干预，也可采用热敷、按摩、针灸等物理治疗，严重时用非甾体类抗炎药，保守无效则考虑手术，不同人群需依自身特点调整方案。 一、明确病因 颈椎压住神经胳膊疼通常是由于颈椎病变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，导致神经根受到压迫引起。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，颈椎出现病变的原因可能有所不同。例如，长期伏案工作的人群，由于颈部长期保持同一姿势，容易引发颈椎间盘退变，增加神经根受压风险；有颈部外伤病史的人群，也可能因损伤导致颈椎结构改变，压迫神经。 二、非药物干预措施 1.姿势调整 正确坐姿：保持脊柱正直，头部居中，眼睛平视前方，电脑屏幕略低于眼睛水平。对于长期伏案工作的人，建议使用符合人体工程学的座椅和办公桌，每工作1小时左右应起身活动颈部，避免颈部长期处于前屈姿势。 睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，睡眠时保持颈椎的生理曲度，避免高枕或低枕。侧卧时，枕头应与肩同高，使颈部与脊柱在一条直线上。 2.颈部牵引 牵引方式：可采用颈椎牵引器进行间断牵引，牵引重量一般从3-5千克开始，根据个人耐受情况逐渐增加，但不宜超过10千克。牵引时间每次15-30分钟，每天可进行2-3次。牵引有助于拉开椎间隙，减轻神经根受压，但牵引前需咨询医生，确保适合自己的病情。 注意事项：老年人或有严重骨质疏松的人群牵引时需谨慎，避免牵引重量过大或时间过长导致颈椎损伤。 3.颈部康复锻炼 颈部伸展运动：站立或坐姿，缓慢将头部向一侧倾斜，感受颈部另一侧的拉伸，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。 颈部旋转运动：缓慢将头部向一侧旋转，尽量看向肩部后方，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。 肩部绕圈运动：双肩向前缓慢绕圈，再向后绕圈，各重复10-15次，有助于放松颈部及肩部肌肉，减轻神经压迫相关的肌肉紧张。 三、医疗干预手段 1.物理治疗 热敷：可使用热毛巾或热水袋热敷颈部，每次15-20分钟，每天3-4次，能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻神经根受压引起的疼痛。但急性颈椎损伤或有皮肤破损等情况时不宜热敷。 按摩：由专业人员进行颈部按摩，通过手法放松颈部肌肉，改善颈椎关节活动度。但按摩时应注意力度适中，避免暴力按摩，对于颈椎不稳定、脊髓型颈椎病等患者需谨慎按摩，以免加重病情。 针灸：针刺颈部相关穴位，如风池、天柱、肩井等，可起到疏通经络、调和气血的作用，缓解胳膊疼痛症状。针灸需由专业医生操作，确保安全有效。 2.药物辅助（仅提及药物名称）：在医生指导下，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应及禁忌证，老年人使用时需关注胃肠道和肾功能情况，儿童一般不推荐使用此类药物缓解该症状。 3.手术治疗：如果病情严重，经保守治疗无效，如神经根受压症状进行性加重、出现肌肉无力、大小便失禁等情况，可能需要考虑手术治疗，如颈椎前路减压融合术或后路减压术等。手术风险和收益需由医生根据患者具体病情评估，不同年龄、身体状况的患者手术预后可能不同，老年人手术风险相对较高，需充分评估身体耐受情况。 总之，颈椎压住神经胳膊疼的处理需根据具体病情采取综合措施，非药物干预通常是基础，严重时需在医生指导下进行医疗干预，同时不同人群需根据自身特点调整相应的治疗和康复方案。