广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
骨水泥腰椎手术（经皮椎体成形术/椎体后凸成形术）的整体风险可控，但具体风险与患者个体状况、手术技术及术后护理密切相关，需术前综合评估。 骨水泥渗漏风险 是最常见并发症，临床发生率约2%-15%（中国临床肿瘤学会CSCO数据）。渗漏可压迫脊髓/神经根（引发下肢麻木、无力）或肺栓塞（罕见但致命）。椎体后凸成形术（PKP）因球囊扩张可降低渗漏概率，较椎体成形术（PVP）渗漏率低约3%-5%。 基础疾病影响 糖尿病患者感染风险升高（约2.3%-4.1%），需术前控制血糖；严重心肺功能不全者麻醉风险增加（发生率＞5%）；高龄（＞80岁）患者术后恢复周期延长，需加强疼痛管理。 术后短期不适 多数患者术后1-3天出现轻微腰背部酸胀，属正常反应；感染发生率＜1%，表现为持续发热、切口渗液，需抗生素治疗（如头孢类）。若症状超过1周未缓解，需及时排查感染。 技术与医生经验 微创手术（PKP/PVP）较开放手术创伤小，骨水泥渗漏风险降低（约4%-8%）；医生手术经验与医院设备（如C臂机精度）直接影响渗漏控制，建议选择年手术量＞50例的团队。 特殊人群禁忌 凝血功能障碍（如血友病）、未控制的严重感染、严重肾功能不全（肌酐＞3mg/dL）患者禁用；孕妇需严格评估（妊娠中晚期通常不建议手术）；严重骨质疏松伴椎体完全塌陷者需谨慎，以防骨水泥填充困难。 术前需完善影像学检查及全身评估，权衡手术收益与风险，选择正规医疗机构及经验丰富的医生，可有效降低并发症概率。
腰椎间盘突出患者可以进行夫妻生活，但需选择安全姿势、控制动作强度，避免腰部过度负重或扭曲，以保护病变椎间盘和神经组织。 生理关联与风险本质 腰椎间盘突出主要因椎间盘退变或损伤压迫神经根，与生殖系统功能无直接关联，夫妻生活本身不增加椎间盘突出风险，但不当动作（如腰部扭转、剧烈体位）可能导致椎间盘压力骤增，诱发疼痛或症状加重。 推荐安全姿势与技巧 建议采用侧卧位（如女方在上位）或仰卧位，避免腰部弯曲、扭转或负重。双方配合缓慢轻柔，重点控制腰部活动幅度，可通过叠加软枕支撑减轻腰椎压力，动作以自然放松为原则，避免强迫体位。 急性期需优先保守治疗 急性发作期（剧烈疼痛、下肢麻木/无力）应暂停或减少性生活频率，以休息、卧床为主，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌松剂缓解症状。待症状缓解（通常2-4周）后，再逐步恢复性生活。 不适时的应急处理 若动作中出现腰部刺痛、下肢放射性疼痛或麻木，立即停止并卧床休息，可冷敷疼痛部位15-20分钟（每次间隔1-2小时）。若疼痛持续超3天或伴随肌力下降，需及时就医复查，避免神经损伤加重。 特殊人群的谨慎性 老年患者、合并骨质疏松或腰椎管狭窄者，需更严格控制动作幅度，建议提前咨询骨科医生；孕妇或肥胖者应避免俯卧位，选择半卧位或侧卧位并垫软枕，减少腰椎负荷。 提示：长期规律性生活不会加速椎间盘退变，但合理控制动作是关键。若病情反复，可在康复期通过腰背肌训练（如小燕飞）增强腰椎稳定性，降低复发风险。
每天睡醒腰酸背痛可能与睡眠环境、腰椎劳损、炎症疾病或潜在内科问题相关，长期发作需警惕脊柱退变或系统性疾病。 睡眠姿势与床垫问题 仰卧时腰部缺乏支撑易致肌肉紧张，侧睡时腰部扭曲或床垫过硬/过软会压迫脊椎；睡眠中肌肉未充分放松，局部代谢废物堆积，晨起酸痛明显。建议尝试侧睡屈膝加腰枕支撑，床垫选择中等硬度（躺下时腰部与床面无空隙）。 腰椎退行性改变 长期久坐、缺乏运动导致腰背肌力量不足，腰椎间盘、关节突关节等发生生理性退变（如骨质增生、椎间盘突出）；睡眠时局部压力未缓解，晨起酸痛加重。30岁后人群需关注腰椎CT/MRI检查，排查椎间盘突出或椎管狭窄。 炎症性疾病影响 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等自身免疫病，常表现为晨起腰背僵硬（晨僵>30分钟），伴脊柱活动受限；局部炎症刺激使睡眠中疼痛未缓解，需尽早风湿科排查（如HLA-B27检测、血沉/CRP指标）。 内科系统疾病牵连 肾病（肾盂肾炎）、妇科疾病（盆腔炎）、心血管病变（心绞痛）等可能牵涉腰背部疼痛。如伴随尿频、发热、胸闷等症状，需结合尿常规、心电图、妇科超声等检查鉴别。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫压迫腰椎，睡前热敷腰部，侧睡时在双膝间夹软枕； 老年人：调整床垫硬度（中等偏硬），避免翻身时加重骨质疏松性疼痛； 肥胖者：控制体重（BMI<28），减轻腰椎负荷，睡眠时用腰托辅助支撑。 若疼痛持续超2周、伴下肢麻木/无力或夜间痛醒，建议尽早到骨科或脊柱外科就诊。
腰椎间盘突出典型症状表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木无力，严重时可出现马尾神经综合征等并发症。 腰背部疼痛 最常见症状，多为持续性或间歇性酸痛、胀痛，弯腰、久坐、劳累后加重，卧床休息可部分缓解，常伴腰部僵硬感，活动受限（如转身、弯腰困难）。 下肢放射性疼痛 沿坐骨神经走行放射，从下腰部至臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背（如L4-L5突出常累及小腿外侧及足背，L5-S1突出累及足底），单侧多见，咳嗽、打喷嚏、弯腰时疼痛加剧，平卧屈膝可减轻。 麻木与感觉异常 神经受压导致受累区域（如小腿外侧、足背、足底）麻木、刺痛或感觉减退，麻木范围与坐骨神经分布区一致（如“袜套样”感觉障碍），是神经传导功能受损的典型表现。 肌肉无力与运动障碍 严重压迫可致下肢肌肉无力，如伸拇肌力下降（脚趾难以自主抬起）、足下垂（行走时足尖拖地），甚至行走困难；长期可出现肌肉萎缩（如小腿肌肉变细），影响日常活动。 特殊人群与并发症 老年人症状可能不典型（以腰痛为主），易合并骨质疏松；孕妇因激素变化及体重增加，症状加重；青少年/儿童若因外伤或先天因素发病，可能伴高位椎间盘突出，需警惕马尾神经综合征：表现为鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（尿潴留、失禁），为急症，需立即就医。药物可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬等）、神经营养药（甲钴胺）缓解症状，但需遵医嘱。 提示：若出现上述症状且持续加重，或伴大小便异常，应尽快就诊，避免神经不可逆损伤。
股骨头缺血性坏死（最常见股骨头病变）主要因血液供应中断或受损，导致骨细胞死亡及结构改变，引发髋关节疼痛、活动受限。 创伤性血供中断 股骨颈骨折（尤其是头下型）、髋关节脱位等直接损伤股骨头滋养血管，破坏血液循环。头下型骨折占创伤性坏死的70%，因骨折线常切断旋股内侧动脉等主要滋养动脉，致股骨头血供骤减，骨细胞24-48小时内开始死亡。 酒精性血管损伤 长期酗酒（日均饮酒≥150ml持续5年以上）可致血管痉挛、脂肪栓塞，血液黏稠度升高，微血栓堵塞股骨头血供路径。研究显示，85%酒精性坏死患者有10年以上饮酒史，脂肪代谢紊乱（甘油三酯升高）是关键机制之一。 激素性缺血机制 长期（≥3个月）大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/d），会抑制血管内皮生长因子合成，增加血栓风险，导致股骨头血供不足。短期或局部注射激素风险较低，但小剂量（＜10mg/d）持续6个月以上也可能增加风险。 疾病相关因素 镰状细胞贫血（红细胞镰变堵塞小血管）、系统性红斑狼疮（免疫复合物损伤血管）、减压病（氮气栓塞）等，通过影响血液成分或血管功能，引发股骨头缺血。系统性红斑狼疮患者中，股骨头坏死发生率约10%-15%。 特殊人群与预防 长期酗酒者、需激素治疗者、髋部外伤史者及特殊疾病患者，需定期（每6-12个月）行髋关节MRI筛查。早期干预可通过戒酒、调整激素方案（如换用局部注射或低剂量方案）、物理治疗延缓病情，避免负重及剧烈运动。