广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
颈椎性头痛按摩需针对颈肩部紧张肌群，以放松肌肉、改善局部循环为核心，配合穴位刺激与温和关节活动，缓解症状。 颈肩部肌肉放松按摩 以掌根或指腹揉按颈后斜方肌、肩部三角肌及胸锁乳突肌，重点按压酸痛点，力度由轻至重，持续2-3分钟。研究证实，此类手法可缓解颈肌痉挛，降低局部肌紧张度，改善脑供血。 穴位刺激 点按风池穴（后颈枕骨下凹陷处）、天柱穴（颈后斜方肌外缘）、肩井穴（肩部最高点），每穴1分钟，酸胀感为宜。中医理论认为，刺激穴位可疏通经络，缓解血管痉挛，减轻头痛。 颈椎关节活动 缓慢进行颈部前屈（下巴贴胸）、后伸（抬头看天）、左右侧屈（耳朵轻靠肩膀）及温和旋转（下巴画半圆），每个动作停留5秒，幅度以无痛为限。此类动作可改善颈椎稳定性，减少神经压迫。 按摩注意事项 力度适中，避免暴力按压；每次10-15分钟，每日1-2次；按摩后保暖，忌生冷刺激；若出现头晕、肢体麻木，立即停止并就医。 特殊人群禁忌 颈椎病急性发作期（疼痛剧烈）、颈椎骨折/骨质疏松、高血压（禁止颈动脉区按摩）、孕妇需经专业评估，避免不当操作加重不适。 提示：按摩仅为辅助缓解手段，若头痛频繁发作或伴随肢体无力，需及时就医排查颈椎病病因。
肋骨骨折本身不会直接引起肺气肿。肺气肿是由肺泡结构破坏、肺过度充气导致的慢性疾病，其核心病因包括长期吸烟、慢性气道炎症、遗传因素等。肋骨骨折作为胸部急性创伤，主要通过影响呼吸功能、诱发肺部感染等间接途径，可能增加慢性肺部疾病的发生风险，但并非肺气肿的直接病因。 一、肋骨骨折与肺气肿的直接关联性 肋骨骨折属于胸部骨骼损伤，主要影响胸廓稳定性及呼吸肌运动。肺气肿的病理基础是终末细支气管远端肺泡壁破坏、肺泡融合，导致肺功能不可逆下降。肋骨骨折过程中，暴力直接作用于胸廓，可能伴随肺挫伤、胸壁软组织损伤，但不会直接造成肺泡结构的慢性破坏，缺乏临床及影像学证据表明肋骨骨折可直接诱发肺气肿。 二、肋骨骨折对呼吸功能的间接影响 肋骨骨折后疼痛会限制患者深呼吸及有效咳嗽，导致潮气量降低、通气不足，长期可引发肺不张、痰液滞留，增加肺部感染风险。若感染反复发作（如肺炎、支气管炎），气道慢性炎症会逐渐损伤肺泡上皮细胞，可能间接促进肺气肿发生。有研究显示，严重胸部创伤患者若合并持续肺部感染，其肺部CT可见类似肺气肿的肺泡结构改变，但这是炎症后纤维化的表现，与肺气肿的病理机制不同。 三、肺气肿的主要病因及与肋骨骨折的鉴别 临床明确的肺气肿病因包括吸烟（占所有病例的80%~90%）、长期空气污染暴露、职业性粉尘接触、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。其中，吸烟导致的慢性支气管炎会反复损伤气道上皮，引发黏液分泌增多、气道狭窄，长期炎症破坏肺泡壁弹性纤维，最终形成肺气肿。肋骨骨折作为急性创伤，其病程与肺气肿的慢性进展性不同，患者通常在骨折后短期内出现呼吸受限，而肺气肿起病隐匿，病程持续数年至数十年，通过肺功能检查（如FEV1/FVC比值下降）可明确鉴别。 四、特殊人群的风险差异 1. 老年人群：老年患者肋骨骨折后呼吸肌力量减弱，咳嗽排痰能力下降，更易因痰液滞留诱发肺部感染，若合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，炎症叠加可能加速肺气肿进展。 2. 长期吸烟者：吸烟者的气道黏膜已存在慢性损伤，肋骨骨折后疼痛导致的通气不足会加重缺氧，进一步促进肺泡结构破坏，增加肺气肿风险。 3. 儿童群体：儿童肋骨弹性较好，骨折多为闭合性损伤，且肺泡结构尚未成熟，短期内较少因骨折直接诱发肺气肿，但需注意骨折后疼痛导致的呼吸抑制可能影响肺发育。 4. 有肺部基础疾病者：既往有哮喘、支气管扩张等病史的患者，肋骨骨折后肺部感染风险更高，炎症持续刺激可能诱发肺气肿急性加重。 五、处理与预防建议 1. 非药物干预优先：肋骨骨折后应尽早进行镇痛治疗（如非甾体抗炎药），同时采用呼吸训练（如腹式呼吸、有效咳嗽训练），每日3次，每次10分钟，以维持肺通气功能，减少痰液滞留。 2. 感染防控：鼓励患者多饮水、雾化吸入生理盐水稀释痰液，必要时使用抗感染药物控制感染，避免炎症持续损伤气道。 3. 长期监测：吸烟者需戒烟，戒烟后6个月内肺部炎症可明显改善，降低肺气肿风险；老年患者及有基础肺部疾病者应定期进行肺功能检查（每年1次），早期发现肺功能下降趋势。
后背两肋肌肉疼痛可能由肌肉骨骼劳损、神经炎症、内脏疾病或骨骼病变等原因引起，不同原因伴随不同症状，需结合具体情况分析。 一、肌肉骨骼系统原因 1. 肌筋膜炎与劳损：长期姿势不良（如久坐、弯腰驼背）或突然负重、剧烈运动，可导致背部及肋部肌肉持续紧张或拉伤，引发无菌性炎症（肌筋膜炎）。疼痛多为酸痛、胀痛，活动或按压时加重，休息后缓解。《中国康复医学杂志》2022年研究显示，办公室人群中腰背肌劳损发生率达38.7%，其中两肋区域肌肉受累占比62.3%。应对措施：急性期（48小时内）冷敷减轻炎症，慢性期可热敷、拉伸（如扩胸运动），必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 2. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹早期）、胸椎病变或肋骨创伤可引发肋间神经炎症，疼痛沿肋间呈条带状分布，表现为刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或转身时加重。50岁以上人群因免疫力下降，带状疱疹病毒再激活风险升高，需警惕皮肤疱疹出现。 二、姿势与运动因素 1. 慢性姿势代偿：长期单侧负重（如单肩背包）或习惯性弯腰，导致背部两侧肌肉力量失衡，肋部肌肉持续牵拉引发疼痛。《运动医学杂志》数据显示，青少年单肩背包者腰背疼痛发生率较双肩背包者高41.2%。改善方法：调整姿势（挺胸收腹），使用双肩背包，每30分钟起身活动，加强核心肌群训练（如平板支撑）。 2. 急性运动损伤：突然剧烈运动或拉伸不当（如仰卧起坐动作幅度过大），可造成肋部肌肉拉伤，表现为局部压痛明显、活动受限，严重时伴随肿胀或淤青。此类损伤多见于运动爱好者，需制动休息，避免二次损伤。 三、内脏牵涉痛 1. 消化系统疾病：胆囊炎、胰腺炎等可引起右肋或上腹部疼痛放射至背部，伴随恶心、呕吐、厌油腻或发热。《中华消化杂志》2023年调查显示，慢性胆囊炎患者中37%出现背部放射痛，胰腺炎患者常伴血清淀粉酶升高。 2. 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等炎症刺激胸膜，疼痛随呼吸加重，表现为刺痛或牵拉痛，常伴随发热、咳嗽、胸闷，胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液。《胸部疾病杂志》研究显示，结核性胸膜炎患者中28%存在背部放射痛。 四、其他疾病因素 1. 骨骼病变：骨质疏松（老年女性多见）因骨量减少，易出现椎体压缩性骨折，疼痛可放射至肋部，夜间或负重时加重，伴随身高变矮、驼背；肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至肋骨时，多为持续性剧痛，夜间加重，伴随体重下降、贫血。 2. 感染性疾病：脊柱化脓性感染（如椎体骨髓炎）表现为高热、寒战、背部剧痛，血常规白细胞及CRP显著升高，需MRI或血培养确诊。 五、特殊人群提示 1. 儿童：若有跌倒、撞击史，需排查肋骨骨裂或气胸，伴随呼吸困难、皮肤青紫时需紧急就医。 2. 孕妇：孕中晚期因子宫增大导致腰椎前凸，背部肌肉负荷加重，可使用孕妇托腹带减轻压力，避免久坐，每日轻柔按摩背部肌肉缓解紧张。 3. 老年人：优先排查内脏疾病（如胰腺癌早期可能以背痛为首发症状），定期骨密度检测，避免自行服用止痛药掩盖病情，出现夜间痛、体重下降等需及时就医。
髋关节滑膜炎是髋关节内滑膜组织的炎症性病变，病程持续数年提示可能为慢性或复发性类型，主要表现为髋关节疼痛、肿胀及活动受限，长期未控制可能导致滑膜肥厚、关节功能障碍。 1. 疾病基本概念与病程特点 ① 定义：髋关节滑膜发炎导致滑膜增生、关节液异常增多，引起髋关节腔内压力升高，进而出现疼痛、肿胀及活动受限。病程超过3个月的滑膜炎称为慢性滑膜炎，持续数年则提示炎症反复发作或未得到有效控制。 ② 类型差异：儿童以特发性滑膜炎为主（多与病毒感染或轻微创伤相关），成人则常与髋关节外伤、感染、自身免疫性疾病等相关，长期病程需警惕基础疾病未控制的可能。 2. 慢性病程的常见病因与高危因素 ① 病因多样性：反复髋关节微损伤（如长期剧烈运动、过度负重）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎等累及髋关节）、慢性感染（结核性滑膜炎）、代谢性疾病（痛风性关节炎）等均可诱发慢性炎症。 ② 高危人群特征：长期从事需髋关节频繁负重的职业（如搬运工）、既往有髋关节骨折或脱位史、长期使用糖皮质激素（如哮喘、肾病综合征治疗）、糖尿病或免疫功能低下者，更易出现慢性病程。 3. 慢性病程的临床表现与功能影响 ① 典型症状：髋关节持续性隐痛或活动后加重，休息后部分缓解，夜间疼痛可能影响睡眠，伴随关节轻度肿胀（较急性滑膜炎程度轻），髋关节屈伸、内旋动作受限，严重时出现行走跛行。 ② 长期进展风险：滑膜长期炎症可导致滑膜纤维化、关节内粘连，髋关节活动范围逐渐缩小，继发软骨损伤，增加骨关节炎发病风险，需早期干预以避免不可逆损伤。 4. 科学诊断与鉴别要点 ① 诊断方法：结合病史（病程特点、诱发因素）、体格检查（髋关节压痛、Thomas征阳性提示屈曲挛缩）、影像学检查（超声快速评估积液，MRI明确滑膜增厚及炎症范围，X线排除骨折、骨关节炎）、实验室检查（血常规、CRP、血沉判断炎症程度，关节液穿刺分析排除感染）。 ② 鉴别诊断：需与化脓性关节炎（关节液脓性、发热明显）、股骨头缺血性坏死（MRI显示股骨头信号改变）、髋关节撞击综合征（活动时弹响）等鉴别，避免延误治疗。 5. 长期管理与治疗原则 ① 非药物干预：优先休息与保护，避免髋关节负重（如减少站立、行走时间，必要时拄拐）；急性期冷敷缓解肿胀，慢性期热敷促进积液吸收；物理治疗（超声波、低频电疗）改善局部循环；康复锻炼（在无痛范围内进行髋关节周围肌肉力量训练，如臀中肌、股四头肌等长收缩）。 ② 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，注意避免长期使用（可能增加胃肠道、心血管风险）；感染性滑膜炎需抗生素治疗，结核性需抗结核药物，风湿免疫性需免疫抑制剂，需由医生根据病因开具，禁止自行用药。 ③ 特殊人群管理：老年人需注意基础疾病（高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，儿童需避免过度制动影响骨骼发育，长期用药患者需定期监测肝肾功能及血常规。
骨头断了经过规范治疗后多数情况下能恢复较好的结实度，但恢复程度受多种因素影响，并非所有情况都完全等同于受伤前。骨折愈合过程中，骨骼通过骨痂形成、骨重塑等阶段恢复连续性，正常情况下愈合后的骨头在力学强度上接近甚至超过原有水平，但不同个体、治疗方式及愈合过程差异会导致结果不同。 1. 正常愈合后的结实度基础：①骨折愈合分血肿炎症期、骨痂形成期、骨重塑期三个阶段，骨痂逐渐钙化形成新骨，最终通过骨重塑（骨小梁按受力方向排列）恢复结构完整性。②四肢长骨（如股骨、胫骨）愈合后，通过应力刺激可增强骨密度，力学强度通常接近或超过受伤前；而脊柱、关节内骨折（如腕舟骨）因解剖复杂或承重需求高，可能遗留局部稳定性不足风险。 2. 影响结实度的关键因素：①治疗方式：复位是否精准（如闭合复位vs切开复位）、固定是否牢固（外固定vs内固定）直接影响愈合后的稳定性，固定不当易导致畸形愈合或骨不连。②个体差异：儿童骨骼生长活跃，骨折愈合周期短（3-6个月），骨痂重塑能力强，愈合后结实度通常优于成人；老年人（尤其是70岁以上）愈合速度慢，骨质疏松会降低骨密度，骨折后若未及时干预，可能出现骨强度不足。女性因雌激素波动，绝经后骨质疏松风险更高，愈合后需加强骨密度监测。③营养与基础疾病：维生素D、钙摄入不足会延缓骨痂钙化；糖尿病患者因血糖控制不佳，炎症反应增强，愈合延迟率增加2-3倍，易出现骨不连。 3. 治疗对结实度的决定性作用：①手术固定：钢板、髓内钉等内固定器械能提供即时稳定性，适合粉碎性骨折或关节内骨折，术后通过早期功能锻炼可恢复肌肉力量，间接增强骨骼支撑力；外固定支架（如外踝骨折）虽允许一定活动，但需严格控制负重，避免因移位影响愈合。②康复锻炼：过早负重或过度活动会导致骨痂断裂，延迟愈合；而科学的渐进式康复（如术后2周开始肌肉等长收缩，4周后逐步负重）可促进骨重塑，提升骨骼结实度。 4. 特殊人群的注意事项：①儿童：骨骺未闭合的骨折（如桡骨远端青枝骨折）需避免过度牵拉，防止骨骺损伤影响肢体长度；愈合后6-12个月内避免剧烈运动，降低再骨折风险。②老年人：合并骨质疏松者，骨折愈合后需长期补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU），必要时使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）预防再次骨折。③运动员：骨折愈合后需通过3-6个月的专项康复训练（如负重测试、肌肉耐力评估）逐步恢复运动强度，避免因骨强度未达标导致应力性骨折。 5. 促进恢复与预防不结实的措施：①营养支持：骨折后1-3个月每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼类、豆制品），同时补充维生素K（菠菜、西兰花）促进骨钙沉积。②不良习惯干预：戒烟（尼古丁会减少骨血供）、限酒（酒精抑制成骨细胞活性），避免愈合期加重骨不连风险。③定期复查：术后3个月、6个月需通过X线及骨密度检测评估愈合质量，若出现持续疼痛、局部肿胀或活动受限，需排查骨不连或骨髓炎。