广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
骨癌的最佳治疗方法是个体化综合治疗方案，需结合肿瘤类型、分期、患者年龄、身体状况及功能需求制定。以下是主要治疗方法及科学依据： 一、手术治疗： 1. 根治性切除：针对原发性骨肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤），手术需完整切除肿瘤及周围受累组织，必要时联合重建（如人工假体置换、自体骨移植）维持肢体功能。研究显示，骨肉瘤患者采用保肢手术的5年生存率可达70%-80%，与截肢术相当，尤其适用于四肢、骨皮质完整且无远处转移的年轻患者。 2. 姑息性手术：对于脊柱转移瘤、无法根治的晚期患者，可行椎体成形术、神经减压术等缓解疼痛及神经压迫症状，降低病理性骨折风险。 二、化疗： 1. 新辅助化疗：术前实施顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤联合方案（如CHOP方案），可缩小肿瘤体积（缩小率约30%-50%），使保肢手术率提升至80%以上，5年生存率较单一手术提高15%-20%。 2. 辅助化疗：术后巩固治疗需持续3-6个月，老年患者或合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，儿童患者需避免影响骨骼发育的药物（如高剂量甲氨蝶呤）。 三、放疗： 1. 外照射放疗：用于无法手术的局部肿瘤（如脊柱骨转移），单次放疗可使骨痛缓解率达80%，分次放疗（如每周5次，共5周）可延长无进展生存期。 2. 联合双膦酸盐：对骨转移患者，放疗联合唑来膦酸可降低骨相关事件（如病理性骨折）发生率，临床研究显示中位生存期延长2-3个月。 四、靶向治疗： 1. PARP抑制剂：针对BRCA基因突变的骨转移癌患者，临床试验显示奥拉帕利可延长无进展生存期至6.2个月，优于传统化疗（3.8个月）。 2. 抗血管生成药物：安罗替尼在晚期骨肉瘤中客观缓解率达18%，尤其适用于化疗耐药或无法手术的患者，需监测血压及蛋白尿等不良反应。 五、免疫治疗： 1. PD-1/PD-L1抑制剂：在PD-L1阳性的骨肉瘤患者中，帕博利珠单抗单药或联合化疗的客观缓解率为25%-30%，但需通过免疫组化检测筛选获益人群（PD-L1 CPS评分≥10）。 特殊人群注意事项：儿童患者优先采用非药物干预（如功能锻炼），避免化疗导致的生长发育异常；老年患者合并心肺疾病者，需降低化疗强度；女性患者使用抗血管生成药物期间需监测月经周期，避免血栓风险；合并糖尿病者需调整放疗剂量，预防皮肤放射性损伤。
关节炎治疗需以非药物干预为核心基础，结合个体化药物及必要时的手术干预，同时针对不同年龄、病史及生活方式制定综合方案。 一、非药物干预为核心基础 低冲击运动是首要选择，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如游泳、快走）及2~3次抗阻训练（如弹力带练习）可增强关节周围肌肉力量，研究显示规律运动可降低疼痛评分20%~30%。体重管理是关键，BMI每降低1单位，膝关节负荷可减少约4磅，超重患者减重5%~10%能显著改善症状。物理治疗方面，热疗（40~45℃热敷）改善慢性炎症期循环，冷疗（冰袋冷敷）缓解急性肿胀，需根据炎症阶段选择。辅助器具如手杖、踝足矫形器可减轻单关节负荷，使用前需由专业人员评估步态。 二、药物治疗需严格遵循指征 非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解炎症性疼痛，需注意胃肠道出血风险，老年人慎用多种NSAIDs联用。抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶适用于类风湿关节炎，需监测肝肾功能及血常规。对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，每日最大剂量不超过4g以避免肝损伤。糖皮质激素局部注射（如关节腔注射）短期缓解症状，但每年使用不建议超过3次。 三、手术治疗适用于终末期病变 全膝关节置换术适用于终末期骨关节炎，术后10年生存率约80%，疼痛缓解率达90%，术后1年功能恢复至正常活动水平。髋关节置换术对股骨头坏死患者效果显著，术后85%患者可恢复日常活动。关节镜手术用于半月板修复、滑膜清理等，适用于年轻患者或单间室病变者，术后需配合康复训练。 四、特殊人群需个体化调整方案 儿童关节炎优先物理治疗，避免使用影响骨骼发育的药物，可采用经皮神经电刺激缓解疼痛。孕妇用药需评估致畸风险，优先选择局部NSAIDs凝胶，避免口服药物。老年人需监测药物相互作用，如合并肾功能不全者禁用非甾体抗炎药。糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖引发的关节感染风险。 五、长期管理与多维度康复 定期关节功能评估（如Lysholm评分）每6个月1次，动态调整治疗方案。饮食中补充Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼类）及维生素D（每日800IU），增强关节软骨修复能力。避免长时间蹲跪、爬楼梯等增加关节负荷的动作，肥胖患者需减少精制糖摄入。心理干预结合正念训练，可降低疼痛感知25%，改善生活质量。
女人脚后跟疼痛的常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、痛风及跗管综合征等，与女性长期穿高跟鞋、运动习惯、激素变化及足部结构特点密切相关。 一、足底筋膜炎 病因：足底筋膜反复微损伤引发无菌性炎症，女性长期穿高跟鞋或不合脚鞋时，足底筋膜承受异常张力，易积累微小损伤。 性别/生活方式影响：女性职业性穿高跟鞋（如职场女性）或产后因孕期激素导致韧带松弛，可能增加足底筋膜负担；突然增加运动强度（如慢跑、跳操）也易诱发，表现为晨起或久坐后踩地时刺痛，行走后稍缓解。 应对措施：更换缓冲性好的鞋具，避免长时间站立；急性期冷敷，慢性期热敷；进行足弓拉伸和离心训练（如提踵练习）。 二、跟腱炎 病因：跟腱反复牵拉引发炎症，女性肌肉力量相对较弱，跟腱承受负荷时更易出现微小撕裂。 生活方式影响：突然增加运动强度（如连续跑步）或未充分热身，导致跟腱承受过度张力；长期穿硬底鞋会增加跟腱负担。 症状特点：活动后疼痛加重，局部可能肿胀，跟腱部位压痛明显，需避免剧烈运动，进行小腿肌肉拉伸和力量训练（如靠墙静蹲）。 三、跟骨骨刺 病因：跟骨边缘骨质增生，多因长期足底筋膜牵拉或跟骨退行性变，女性绝经后骨密度下降可能增加风险。 年龄/病史：多见于中老年人，若既往有足底筋膜炎未规范治疗，炎症刺激跟骨骨膜可能诱发骨质增生。 表现：行走时疼痛集中在跟骨下方，尤其前脚掌离地时明显，影像学检查可发现跟骨边缘骨刺。 四、痛风性关节炎 病因：尿酸盐结晶沉积在关节腔，女性绝经后雌激素水平下降导致尿酸排泄减少，易诱发高尿酸血症。 性别差异：女性痛风患病率低于男性，但绝经后风险上升，疼痛多突然发作，伴红肿热痛，血尿酸检测可确诊。 应对措施：急性期休息、抬高患肢，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）；非药物干预优先，如体重管理和增加水分摄入。 五、跗管综合征 病因：胫后神经在踝管内受压，女性因扁平足或高弓足导致足部结构异常，长期穿高跟鞋使踝管内压力增加。 症状特点：表现为脚跟内侧、足底麻木或刺痛，行走后加重，夜间可能因神经受压觉醒，足部检查可发现踝管处压痛和神经传导异常。 应对措施：避免长时间穿高跟鞋，选择宽松鞋具；可佩戴矫形鞋垫缓解神经压迫，必要时咨询骨科医生评估是否需手术减压。
血友病关节炎是什么？ 血友病关节炎是血友病患者因凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏导致凝血功能障碍，关节腔内反复出血渗入滑膜、软骨及骨质，引发慢性进行性关节损伤的并发症，是血友病致残的主要原因。 一、病因与病理机制 血友病关节炎由X连锁隐性遗传致病，凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）活性缺乏，血液凝固过程受阻。关节腔内反复微量出血（或轻微创伤后出血），红细胞破裂后血红蛋白分解产物刺激滑膜炎症，长期可导致滑膜增生、软骨降解、骨质侵蚀及关节间隙变窄，最终引发关节僵硬、畸形。 二、临床表现特征 急性发作期：关节突发肿胀、剧痛、皮温升高，被动活动时阻力明显，伴肌肉痉挛（如膝关节“假性脱位”），数小时内症状达高峰，需与感染性关节炎鉴别。 慢性进展期：关节反复出血致滑膜肥厚、软骨破坏，逐渐出现关节僵硬、屈曲挛缩（如膝关节“反屈畸形”）、活动范围缩小，长期可并发肌肉萎缩、骨质疏松，严重者需依赖轮椅。 三、诊断与鉴别诊断 诊断依据：①典型血友病家族史+自发性/轻微创伤后关节出血史；②凝血功能检测（APTT延长、凝血因子Ⅷ/Ⅸ活性＜1%）；③影像学（MRI早期显示滑膜充血、关节积液；X线晚期可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化）。需与类风湿关节炎（RF阳性、无凝血异常）、化脓性关节炎（白细胞升高、关节液细菌培养阳性）鉴别。 四、治疗与特殊人群注意 治疗目标：控制急性出血、延缓关节破坏、保护功能。 药物：①凝血因子替代治疗（如重组人凝血因子Ⅷ/Ⅸ）；②抗纤溶药物（氨甲环酸，适用于轻中度出血）；③非甾体抗炎药（慎用，儿童需评估出血风险）。 特殊人群：儿童需监测骨龄与生长发育；孕妇禁用影响凝血的药物；老年患者需兼顾骨质疏松预防。 五、预防策略 核心预防：①定期预防性输注凝血因子（如血友病患者每周2-3次），维持血浆因子活性＞1%；②避免剧烈运动，采用护膝/护肘保护关节；③避免肌内注射及外伤，急性创伤后4小时内启动因子替代治疗。 功能维护：每日温和康复锻炼（如直腿抬高、关节屈伸），配合物理治疗改善关节活动度。 注：内容基于《血友病诊疗指南（2023版）》及国际血友病联盟（WFH）共识，具体治疗需遵医嘱。
后背疼的主要原因分为肌肉骨骼系统疾病、内脏疾病牵涉痛及其他少见原因，不同人群因生理特点和生活方式差异，风险因素不同。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 肌肉劳损或肌筋膜炎：长期不良姿势（如久坐、弯腰驼背）、剧烈运动后易引发，腰背部肌肉持续紧张导致无菌性炎症，多见于办公室人群、教师及运动员。研究显示，长期伏案工作者腰背肌劳损发生率达65%，伴随局部压痛和活动受限。 2. 脊柱退行性病变：腰椎间盘突出、颈椎/腰椎管狭窄是中老年人常见病因，随年龄增长椎间盘退变加速，50岁以上人群腰椎间盘突出患病率约23%，长期弯腰负重（如搬运工）者风险升高2-3倍。 3. 脊柱关节炎：以强直性脊柱炎为代表，多见于15-40岁男性，表现为晨僵＞30分钟、夜间痛醒，HLA-B27基因阳性率达90%，骶髂关节MRI可见骨髓水肿。 二、内脏疾病牵涉痛 1. 心血管疾病：急性心肌梗死可表现为左侧肩背部放射性疼痛，约12%患者无典型胸痛，仅以后背痛为首发症状，伴随胸闷、出汗时需紧急排查心电图及心肌酶。 2. 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌等侵犯胸膜时，疼痛沿肋间神经放射至后背，伴随咳嗽、咯血或体重下降，胸部CT可发现肺部占位或胸膜增厚。 3. 消化系统疾病：胆囊炎、急性胰腺炎可放射至右侧或左侧腰背部，疼痛与进食油腻食物相关，血淀粉酶、腹部超声可辅助诊断。 三、其他少见原因 1. 感染性病变：脊柱结核或化脓性脊柱炎，伴随低热、盗汗、血沉增快，结核菌素试验阳性或血培养阳性可确诊，MRI可见椎体信号异常。 2. 骨质疏松性骨折：绝经后女性、老年男性因骨密度降低，轻微外力即可致椎体压缩骨折，X线或骨密度检查（T值≤-2.5）可明确，70岁以上女性椎体骨折患病率约20%。 3. 肿瘤性病变：脊柱转移瘤、骨髓瘤，夜间静息痛明显，PET-CT可见高代谢灶，病理活检可区分原发与继发肿瘤。 特殊人群提示：中老年人（尤其女性）应定期监测骨密度，避免久坐；长期姿势不良者每30分钟起身活动；青壮年男性出现晨僵、夜间痛需尽早排查脊柱关节病；突发剧烈后背痛伴随呼吸困难、冷汗时，立即拨打急救电话，排除心脑血管急症。