广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
糖尿病患者应避免或严格限制高升糖指数（GI）、高含糖量的水果，如葡萄糖、哈密瓜、荔枝等。但可选择低GI（≤55）、低糖水果适量食用，如苹果、蓝莓等，同时需结合自身血糖反应调整摄入量。 一、高GI水果：GI＞70的水果食用后血糖快速上升，增加波动风险。常见有：1. 西瓜GI约72，水分含量高但糖分集中，果糖占比超50%，餐后2小时血糖峰值较明显；2. 哈密瓜GI约70，含糖量15%，果肉致密糖分密度高，单次食用建议≤100g；3. 菠萝GI约66，含蔗糖和葡萄糖，消化吸收快，糖尿病患者需控制在100g内；4. 芒果GI因品种差异55-70，含糖量14%-16%，β-胡萝卜素丰富但糖分较高，每日≤100g；5. 荔枝、龙眼GI＞70，含糖量16%-20%，果糖代谢依赖胰岛素，过量易引发高血糖。 二、高含糖量水果：含糖量＞15%的水果需严格控制总量。如：1. 香蕉含糖量22%，虽GI中等（约52），但碳水化合物占比超20%，单次食用建议≤半根（约50g）；2. 葡萄干含糖量60%-70%，碳水化合物占比80%以上，需替代主食量食用（如10颗葡萄干≈15g主食）；3. 鲜枣含糖量20%-25%，GI接近100，维生素C丰富但糖分高，每日≤5颗（约20g）。 三、需限制食用的特殊水果：椰子、榴莲等虽含糖量与GI表现不同，仍需谨慎。1. 椰子GI约50，碳水化合物以葡萄糖为主，含糖量5%，但热量达354千卡/100g，过量易致热量超标；2. 榴莲含糖量27%，GI约77，脂肪占比3%，但高碳水化合物和热量叠加，糖尿病患者应完全避免。 四、特殊人群注意事项：1. 老年糖尿病患者：代谢能力下降，宜选择GI≤55的苹果（GI36）、梨（GI36），每日总量≤200g，分2次餐后食用；2. 妊娠期糖尿病：避免荔枝、龙眼等高糖水果，可少量食用蓝莓（GI53）、草莓（GI41），监测餐后1小时血糖；3. 合并肾病患者：肾功能不全者需限制钾含量高的水果，如香蕉（钾256mg/100g）、橙子（钾195mg/100g），可选GI低且低钾的苹果（钾104mg/100g）。 五、低风险水果推荐：适量食用低GI（≤55）、低糖水果，如苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）、蓝莓（GI53），每日总量200-350g，分2-3次食用，搭配坚果（如10g杏仁）延缓糖分吸收。
糖尿病人可喝红茶，但有诸多要点需注意。红茶含茶多酚等可能对血糖代谢有调节作用，但饮用时要避免添加过多糖，控制饮用量，且若在服药需咨询医生是否有药物相互作用。老年糖尿病人和合并胃肠疾病的糖尿病人需特别注意，老年糖尿病人要严控糖分和饮用量以防血糖波动引发并发症，合并胃肠疾病的糖尿病人饮用红茶要谨慎以防刺激胃肠加重不适间接影响血糖控制。 红茶中含有茶多酚等成分，有研究表明茶多酚可能对血糖代谢有一定的调节作用。例如，部分动物实验发现茶多酚可以在一定程度上改善胰岛素抵抗相关指标。但这并不意味着红茶能直接治疗糖尿病，它只是在成分方面可能存在对血糖调节有帮助的物质基础。 饮用红茶时的注意事项 糖分添加：糖尿病人饮用红茶时应避免添加过多的糖，无论是白砂糖、冰糖还是其他糖类。因为添加糖会迅速升高血糖，不利于血糖的控制。例如，一杯原本较健康的红茶如果加入大量白糖，其升糖指数会大幅上升，对糖尿病患者的血糖波动产生不良影响。 饮用量：要控制红茶的饮用量。一般建议适量饮用，每天不宜超过500毫升。过量饮用可能会影响睡眠等，而睡眠不佳又可能间接影响血糖的稳定。因为睡眠质量与人体的内分泌调节密切相关，长期睡眠不好可能导致胰岛素分泌异常等情况，进而影响血糖水平。 与药物的相互作用：如果糖尿病患者正在服用某些药物，需要注意红茶可能与药物发生相互作用。例如，某些降糖药物可能会与红茶中的成分产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。所以在饮用红茶前，最好咨询医生，了解自身正在服用的药物与红茶是否存在相互作用。 特殊人群需特别注意 老年糖尿病人：老年糖尿病人往往同时伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。饮用红茶时更要严格控制上述提到的糖分添加和饮用量。因为老年人体质相对较弱，血糖调节能力更差，过量饮用红茶或添加糖等情况更容易导致血糖大幅波动，增加心脑血管疾病等并发症的发生风险。例如，老年糖尿病人饮用红茶后血糖波动过大，可能诱发心绞痛等心血管疾病。 合并胃肠疾病的糖尿病人：如果糖尿病人合并有胃炎、胃溃疡等胃肠疾病，饮用红茶需要谨慎。因为红茶中的某些成分可能会刺激胃肠黏膜，加重胃肠不适症状。这是因为红茶中的茶多酚等成分在一定浓度下可能会对胃黏膜产生刺激作用，对于本身胃肠功能就不好的糖尿病人来说，可能会引发胃痛、反酸等症状，进而影响营养物质的吸收，对血糖控制也会产生间接影响。
糖尿病与肾脏存在密切关系，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，长期高血糖可逐步损伤肾脏结构与功能，导致慢性肾功能衰竭。 一、糖尿病对肾脏的影响 1. 病理机制：高血糖通过氧化应激、AGEs（晚期糖基化终产物）沉积、多元醇通路激活等损伤肾脏微血管，引发肾小球基底膜增厚、系膜增生及肾小管间质纤维化，最终导致肾功能进行性下降。 2. 临床表现与分期：早期可无明显症状，临床分期（KDIGO指南）：1期（肾小球高滤过，无结构损伤）、2期（尿微量白蛋白排泄率升高，eGFR正常）、3a/3b期（eGFR 30~90 ml/min/1.73m2，尿蛋白阳性）、4期（eGFR 15~29 ml/min/1.73m2）、5期（终末期肾病），表现为水肿、高血压、蛋白尿、血肌酐升高。 3. 高危因素：病程≥10年、男性、年龄＞40岁、合并高血压（血压≥140/90 mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4 mmol/L）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）、吸烟、高盐饮食（每日钠摄入＞5g），血糖控制差（糖化血红蛋白＞9%）会显著增加风险。 二、肾脏功能异常对糖尿病的影响 肾功能下降时，肾脏对胰岛素降解能力减弱，低血糖风险增加；二甲双胍排泄受阻可能引发乳酸酸中毒风险；慢性肾病（CKD）患者糖尿病患病率较正常人群高2~3倍，因肾功能下降导致血糖调节激素代谢紊乱及肾糖阈异常。 三、预防与管理策略 1. 非药物干预：严格控制血糖（糖化血红蛋白目标7%~7.5%，老年人可放宽至8%）、血压（目标＜130/80 mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6 mmol/L）；低盐低脂饮食（每日钠摄入＜5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒。 2. 药物干预：ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化；SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，同时降低血压和尿蛋白，保护肾功能；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 3. 特殊人群管理：儿童1型糖尿病患者病程≥5年需定期检测尿微量白蛋白排泄率；老年人需避免脱水（每日饮水量1500~2000ml），每3~6个月监测肾功能指标；孕妇合并糖尿病时需在妊娠早期控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后2h＜8.5mmol/L），减少妊娠高血压综合征对肾脏的损害。
可通过饮食调整（摄入富含植物雌激素及维生素的食物）、生活方式调整（规律作息、适度运动）来调节雌激素，雌激素严重偏低且有明显症状的女性可在医生指导下进行激素替代疗法，育龄女性雌激素低需明确原因并就医处理，绝经后女性雌激素低要关注健康状况、定期检查且在医生评估下考虑激素替代疗法。 富含维生素的食物：维生素D对于雌激素的合成等有重要作用，而蘑菇、三文鱼等食物富含维生素D；维生素E也有助于调节内分泌，坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等富含维生素E。以坚果为例，每天吃10-15克的坚果，能为身体补充维生素E等营养成分，对雌激素水平的维持有帮助。 生活方式调整 规律作息：长期熬夜会影响内分泌系统的正常功能，进而影响雌激素的分泌。建议保证每天7-8小时的充足睡眠，养成规律的作息习惯，晚上尽量在11点前入睡，让身体的内分泌节律保持正常，有利于雌激素的正常分泌。 适度运动：适当的运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，对雌激素水平的调节有益。例如每周进行3-5次，每次30分钟以上的有氧运动，如快走、慢跑、瑜伽等。研究发现，坚持有氧运动的女性，其体内雌激素水平相对更稳定，且身体状态更好。 医疗干预（需在医生指导下进行） 激素替代疗法：对于雌激素严重偏低且出现明显症状（如潮热、盗汗、阴道干涩等）的女性，医生可能会考虑激素替代疗法。但该疗法有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况，如年龄、健康状况、病史等进行评估。例如，对于没有禁忌证的绝经后雌激素低的女性，在权衡风险和收益后可能会使用。不过，激素替代疗法也可能带来一些风险，如增加患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险，所以必须在医生严格监控下进行。 特殊人群注意事项 育龄女性：如果是育龄女性雌激素低，可能会影响月经周期、受孕等。需要先明确雌激素低的原因，可能是内分泌疾病等引起。在调整生活方式的基础上，若有备孕等需求，应及时就医，医生可能会通过进一步检查来明确病因，并给予相应的处理，如针对多囊卵巢综合征等疾病进行治疗来调节雌激素水平。 绝经后女性：绝经后女性雌激素低是自然的生理过程，但部分女性可能会出现较明显的更年期症状。在进行上述调整的同时，更需要密切关注自身健康状况，定期进行妇科检查等，以便及时发现可能出现的问题。同时，在考虑激素替代疗法时，要充分评估风险，医生会根据个体情况制定合适的方案。
低钾血症主要表现涉及神经肌肉、心血管、消化、肾脏等多个系统，典型症状包括肌无力、心律失常、胃肠功能紊乱等，具体表现如下。 一、神经肌肉系统表现。骨骼肌受累时，患者常出现四肢对称性无力，从近端肌肉（如大腿、肩部）开始，逐渐加重至远端，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸费力、胸闷，甚至呼吸衰竭。平滑肌功能障碍表现为胃肠蠕动减慢，出现腹胀、食欲减退、便秘，严重时引发麻痹性肠梗阻，查体可发现肠鸣音减弱或消失。 二、心血管系统表现。心脏电生理异常主要表现为心律失常，常见房性或室性早搏，严重者发展为室性心动过速、心室颤动，尤其在原有心脏基础疾病（如冠心病、心肌病）的患者中风险更高。心电图特征性改变包括ST段压低、T波低平或倒置、U波明显（U波振幅常≥0.1mV）、Q-T间期延长，部分患者可出现传导阻滞。 三、消化系统表现。低钾导致胃肠平滑肌张力降低，蠕动减弱，患者出现持续性腹胀、恶心、呕吐，进食量明显减少。严重时因肠麻痹可导致停止排气排便，影像学检查可见肠管扩张、气液平面。长期慢性低钾可能伴随胃酸分泌减少，影响消化酶活性，加重营养不良风险。 四、肾脏系统表现。肾小管上皮细胞钾离子转运异常，导致肾脏浓缩功能下降，出现多尿（24小时尿量＞2500ml）、夜尿增多，尿比重降低。长期低钾血症可诱发低钾性肾病，表现为肾小管间质损伤，进一步发展可能出现慢性肾功能不全，尤其在合并高血压、糖尿病的患者中，肾功能恶化风险增加。 五、内分泌与代谢表现。低钾血症常伴随代谢性碱中毒，因细胞外钾离子降低，钾-氢交换增强，细胞外氢离子减少，尿液中氢离子排出增加，形成反常性酸性尿（尿pH＞5.5）。同时，胰岛素分泌受抑制，组织对葡萄糖敏感性下降，糖尿病患者可能出现血糖波动加剧，尤其在应激状态下更易诱发高血糖危象。 特殊人群注意事项：儿童群体（＜18岁）因体液调节能力较弱，长期呕吐、腹泻（如感染性胃肠炎）或过度使用排钾利尿剂（如呋塞米）时易发生低钾，补钾需严格遵循“见尿补钾”原则，避免快速静脉补钾；老年人群（≥65岁）因肾功能减退，排钾能力下降，合并慢性肾病、高血压或服用ACEI类药物时需定期监测血钾，出现肌无力、乏力症状应优先排查低钾；妊娠期女性因血容量增加、妊娠反应等因素，可能加重钾离子丢失，出现低钾血症时补钾需在医生指导下进行，避免自行用药影响胎儿发育。