广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
功能性低血糖症治疗以综合干预为核心，通过饮食管理、生活方式调整、必要时药物干预及心理疏导，结合特殊人群个体化方案，改善症状与预防复发。 饮食管理：优化碳水摄入节律 采用“规律+低GI”原则，每日5-6餐（含1次加餐），正餐间隔≤4小时；主食选全谷物、杂豆等低GI食物，搭配鸡蛋、瘦肉等优质蛋白延缓碳水吸收；减少精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包），餐后2小时监测血糖，症状发作时补充全麦饼干等复合碳水。 生活方式调整：改善神经调节功能 规律作息（避免熬夜），餐后30分钟适度散步15-20分钟；长期坚持有氧运动（快走、瑜伽，每周3-5次）增强胰岛素敏感性；学习深呼吸、冥想等放松技巧缓解焦虑，戒烟限酒减少交感神经刺激。 药物干预：短期对症缓解症状 症状明显时可短期使用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）延缓碳水吸收；严重病例需医生评估后使用小剂量奥曲肽（需严格遵医嘱），禁用磺脲类、胰岛素等可能加重低血糖的药物。 心理调节：纠正认知与情绪障碍 多数患者存在自主神经敏感或焦虑倾向，建议接受认知行为疗法（CBT），通过心理疏导纠正“低血糖恐惧”，必要时联合抗焦虑药物（如舍曲林）改善情绪，避免因过度关注症状加重不适。 特殊人群注意事项 孕妇需增加膳食纤维摄入（预防便秘），随身携带全麦面包预防空腹；老年患者优先选择燕麦粥等缓释碳水，避免低血糖昏迷；糖尿病患者需避免过度节食，以“预防低血糖+控制原发病”为核心，定期监测血糖。 （注：以上内容基于《中国2型糖尿病防治指南》及功能性低血糖临床诊疗共识，具体方案需经内分泌科医生评估后个体化制定。）
怀疑甲状腺腺瘤时，需通过超声筛查、甲状腺功能检测、细针穿刺活检及必要的影像学评估明确诊断，特殊人群需结合个体情况调整检查方案。 超声检查（首选初筛） 超声是甲状腺腺瘤诊断的基础检查，可清晰显示结节大小、形态、边界、血流分布及钙化特征，通过TI-RADS分级（如4a类提示低风险恶性可能）初步判断良恶性倾向。囊性或囊实性混合结节多为良性，实性结节需结合纵横比、边缘规则性等特征综合评估。 甲状腺功能检测 需同步检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），明确是否合并甲亢（如TSH降低、FT3/FT4升高）或亚临床甲状腺功能异常。部分腺瘤可因激素分泌异常（如自主功能性腺瘤）影响治疗策略，功能正常者仍需警惕恶性可能。 细针穿刺活检（FNAC） 超声引导下细针穿刺是鉴别良恶性的关键手段，通过获取结节细胞样本进行病理分析，可明确是否为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤等，诊断准确率达90%以上。尤其适用于超声提示可疑恶性（如TI-RADS 4类以上结节）或存在淋巴结异常者。 影像学补充评估 对超声提示TI-RADS 4b/5类结节或颈部淋巴结肿大者，建议行颈部CT或MRI，评估肿瘤大小、包膜完整性及周围组织侵犯情况，必要时排查肺、骨等远处转移灶，为手术或消融治疗方案制定提供精准依据。 特殊人群检查注意事项 孕妇及哺乳期女性优先选择超声，避免核素扫描；儿童患者需由经验丰富医师操作FNAC，避免过度镇静；老年患者需结合心肺功能调整检查方式，合并严重基础疾病者可优先评估肿瘤生物学行为。
低血压与低血糖的严重程度不能简单比较，两者急性发作时均可危及生命，慢性状态下则需结合基础疾病和症状综合判断。 定义与病理基础 低血压指血压持续低于90/60mmHg（或基础血压下降≥20mmHg），常见于血容量不足（如脱水、失血）、血管扩张药物（如降压药过量）或心功能不全；低血糖指血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）或＜3.9mmol/L（糖尿病患者），因糖摄入不足、消耗过多（如剧烈运动）或胰岛素过量（糖尿病）引发。 急性严重发作的危害 严重低血糖（＜2.2mmol/L）可快速导致脑能量供应中断，引发意识模糊、抽搐甚至不可逆脑损伤，致死率约5%-10%；严重低血压（收缩压＜70mmHg）致组织灌注衰竭，可引发休克、急性心梗或肾衰竭，死亡率随血压持续降低呈指数级上升。 慢性/轻度状态的影响 慢性低血糖（如反复波动在3.0-3.5mmol/L）可致认知功能下降、焦虑或抑郁；慢性低血压（如体位性低血压）易引发晕厥、跌倒，老年患者骨折风险增加3倍，且可能加重冠心病、脑供血不足。 特殊人群注意事项 糖尿病患者低血糖症状隐匿，易因自主神经病变延误处理；老年高血压患者降压过度诱发的低血压，可能加重脑梗死风险；孕妇低血糖可致胎儿宫内缺氧，低血压可能影响胎盘血流，增加早产风险。 紧急处理原则 两者均需立即识别：低血糖者快速口服15g葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖；低血压者平卧、抬高下肢并补充生理盐水。关键是明确病因（如脱水、药物、胰岛素过量），结合动态监测（血糖、血压）及时就医，避免病情进展。
甲状腺问题是一类以甲状腺激素分泌异常或结构改变为特征的疾病，可影响代谢、生长发育及全身多系统功能，主要包括甲亢、甲减、甲状腺结节等类型。 常见类型与典型表现 甲亢（甲状腺激素过多）表现为心慌、多汗、体重骤降；甲减（激素不足）常伴乏力、怕冷、水肿、便秘；甲状腺结节多数良性（超声提示“TI-RADS 1-3类”），少数需警惕恶性可能（如“TI-RADS 4-6类”）；甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）早期可能甲亢，后期易发展为甲减。 诊断核心方法 诊断需结合症状、体征及检查：症状如不明原因体重波动、心率异常；体征可见甲状腺肿大、手颤、皮肤干燥；检查包括甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声（评估结节大小/形态）、细针穿刺（明确结节良恶性），必要时结合核素扫描。 治疗原则与药物选择 甲亢：常用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘或手术；甲减：以左甲状腺素钠替代治疗为主；结节：良性定期超声随访，恶性需手术切除；甲状腺炎（如桥本）需对症处理，合并甲减时长期补充激素。 特殊人群注意事项 孕妇：甲减需早期干预（TSH控制＜2.5mIU/L），甲亢需优先抗甲状腺药物；老年人：甲减可能无典型症状，治疗需小剂量起始（避免心动过速）；儿童：甲亢首选药物（如丙硫氧嘧啶），避免放射性碘影响生长发育。 日常管理建议 饮食：甲亢限碘（如海带、紫菜），甲减适量补碘；作息：规律作息，避免熬夜；情绪：减少焦虑、压力（避免影响甲状腺激素分泌）；复查：甲亢/甲减每1-3个月监测甲功，结节每6个月超声随访。
甲状腺早期症状常表现为疲劳乏力、体重异常波动、情绪改变、颈部不适及月经紊乱等非特异性症状，易被忽视或误诊。 全身与代谢异常 甲状腺激素异常影响能量代谢，早期可出现不明原因疲劳（休息后难缓解）、体重骤变（甲亢体重下降伴食欲亢进，甲减体重增加伴食欲减退）；部分患者伴怕冷（甲减）或怕热（甲亢）、心率异常（甲亢静息心率＞90次/分，甲减＜60次/分）等代谢紊乱表现。 情绪与精神状态改变 甲状腺激素直接调控神经递质，早期可表现为情绪波动（焦虑、易怒或抑郁）、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍（甲亢入睡困难，甲减嗜睡），青少年及女性患者症状更突出，易被误认为“压力过大”。 颈部局部症状 约30%早期患者可触及甲状腺轻度肿大（Ⅰ度肿大，颈前可触及，未超过胸锁乳突肌），或发现无痛性小肿块（结节）；少数患者伴吞咽异物感，若肿大压迫气管，可出现活动后气促，但早期多无明显压迫症状。 女性生殖系统异常 育龄女性甲状腺功能异常（尤其是亚临床阶段）可致月经紊乱（甲亢稀发量少，甲减量多延长）、排卵异常，增加不孕或流产风险；备孕女性建议提前筛查TSH、T3、T4，孕期需加强甲状腺功能监测。 特殊人群的非典型表现 老年人甲减早期多以乏力、淡漠、便秘为主要表现，易误诊为“老年衰弱”；儿童甲亢常表现为生长发育迟缓、注意力缺陷多动障碍（ADHD）样症状，需与普通儿童行为问题鉴别。 （注：内容基于《内科学》甲状腺疾病诊疗指南及临床研究，具体诊断需结合甲状腺功能检测及影像学检查，建议高危人群定期筛查。）