广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
雌激素过高可由多种因素引起，内分泌疾病中垂体疾病、卵巢疾病可致其异常；生活方式上饮食中富含雌激素食物摄入过多、高脂肪饮食，不良生活习惯如长期熬夜、吸烟饮酒均有影响；药物方面长期服用含雌激素药物或其他影响雌激素代谢药物可致其升高；年龄上青春期下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善及围绝经期卵巢功能衰退也会出现雌激素相关情况。 一、疾病相关因素 （一）内分泌疾病 1.垂体疾病：垂体分泌促性腺激素等影响雌激素分泌的激素，垂体瘤等垂体疾病可能导致激素分泌异常，例如垂体促性腺激素细胞瘤可使促性腺激素分泌增多，进而刺激卵巢过度分泌雌激素，常见于育龄女性，病史中可能有月经紊乱等表现。 2.卵巢疾病：卵巢是雌激素的主要产生器官，卵巢颗粒细胞瘤等卵巢肿瘤可自主分泌大量雌激素，使体内雌激素水平过高，好发于不同年龄段女性，病史中可能有腹部包块、异常子宫出血等情况；多囊卵巢综合征患者卵巢存在持续无排卵状态，下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，导致雄激素分泌增多，进而通过反馈机制影响雌激素代谢，多见于育龄女性，常伴有月经不调、多毛等表现。 二、生活方式因素 （一）饮食因素 1.富含雌激素食物摄入过多：长期大量食用富含雌激素的食物，如蜂王浆、雪蛤等，可能会使体内雌激素水平升高，对于有长期大量食用此类食物习惯的女性，若出现雌激素过高相关症状需考虑此因素，年轻女性若常大量食用可能影响内分泌平衡。 2.高脂肪饮食：高脂肪饮食会影响体内激素代谢，过多的脂肪可导致雌激素前体物质增加，进而使雌激素合成增加，肥胖女性由于脂肪组织多，这种影响更为明显，年龄跨度较广，从育龄期到围绝经期女性都可能因高脂肪饮食增加雌激素过高风险。 （二）不良生活习惯 1.长期熬夜：熬夜会干扰人体正常的内分泌节律，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致激素分泌紊乱，使雌激素代谢失衡，年轻女性中常见因长期熬夜追剧、加班等导致雌激素过高情况，病史中多有作息不规律表现。 2.吸烟饮酒：吸烟会影响肝脏对雌激素的代谢功能，使雌激素清除减少；过量饮酒会干扰内分泌系统，影响激素的合成与分泌，对于有长期吸烟饮酒习惯的女性，无论是年轻还是中老年女性，都可能增加雌激素过高的发生几率，有相应生活习惯病史的女性需重点排查。 三、其他因素 （一）药物因素 1.含有雌激素的药物：长期服用含有雌激素的药物，如某些避孕药物（含有雌激素成分）、激素替代治疗药物等，会直接导致体内雌激素水平升高，有长期服用此类药物病史的女性，需关注药物对雌激素水平的影响，不同年龄女性因治疗需要服用相关药物时需密切监测雌激素水平。 2.其他影响雌激素代谢的药物：某些药物可能通过影响肝脏酶系统等干扰雌激素代谢，如抗癫痫药物等，长期服用此类药物的女性可能间接导致雌激素过高，病史中有长期服用相关药物情况的女性需注意评估雌激素水平。 （二）年龄因素 1.青春期：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚在发育完善过程中，可能出现暂时性的激素分泌波动，部分女性可能因轴的不稳定出现雌激素相对过高情况，此阶段女性月经初潮后可能有月经不规律等与雌激素波动相关表现。 2.围绝经期：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能出现雌激素相对过高或波动情况，此阶段女性可能有潮热、情绪波动等围绝经期综合征表现，与雌激素水平变化密切相关。
血尿酸高可通过多方面进行管理，包括饮食调整（限制高嘌呤、增摄入低嘌呤及蔬果等）、多饮水、适度运动、控制体重、定期监测血尿酸，特殊人群如儿童、孕妇、老年人也有相应注意事项，通过这些措施来降低血尿酸水平、维持身体正常代谢及健康。 一、饮食调整 1.限制高嘌呤食物摄入：高嘌呤食物会使血尿酸生成增多，常见高嘌呤食物有动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等。应避免或减少这类食物的摄取，以降低血尿酸水平。例如，动物内脏中嘌呤含量极高，长期大量食用会显著增加血尿酸升高的风险。 2.增加低嘌呤食物及蔬果摄入：多吃蔬菜（如白菜、黄瓜、番茄等）、水果（如苹果、香蕉、梨等），它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，且嘌呤含量低。同时，可适当摄入全谷物等低嘌呤主食。蔬菜中的膳食纤维有助于肠道蠕动，促进尿酸排泄；水果的碱性成分能帮助中和尿酸。 二、多饮水 1.保证充足水分：每日饮用足够的水，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右。充足的水分可以增加尿量，从而促进尿酸通过尿液排出体外。对于不同年龄、性别等人群，都应根据自身情况保证水分摄入。例如，老年人可能因肾功能等因素需适当调整，但总体也需维持一定的尿量来促进尿酸排泄；女性在正常情况下也应保证足够饮水。 三、适度运动 1.选择合适运动方式：进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。适度运动可以促进新陈代谢，有助于尿酸的排泄。但要注意运动强度和频率，避免过度运动导致身体产生应激反应，反而可能使尿酸释放增加。对于不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群，可利用工作间隙进行适量走动；对于有基础病史的人群，如患有关节炎等疾病的患者，应选择对关节冲击小的运动方式，避免加重病情影响尿酸代谢。 四、控制体重 1.保持健康体重范围：通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围内，体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2。肥胖是血尿酸升高的危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平。对于不同年龄的人群，如儿童应避免过度肥胖，通过健康的饮食和适量运动培养良好生活习惯来维持正常体重；成年人则需关注自身BMI，通过科学方法控制体重。 五、定期监测 1.监测血尿酸水平：定期到医院检测血尿酸指标，了解血尿酸的变化情况。根据血尿酸水平调整生活方式和治疗方案（若需要药物治疗时）。对于有家族血尿酸高病史的人群，更应定期监测，以便早期发现异常并采取措施；对于已经确诊血尿酸高的人群，定期监测能及时掌握病情控制情况。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童血尿酸高相对较少见，若出现需排查是否有遗传代谢等问题。应注重合理饮食，避免过多摄入高嘌呤食物，保证营养均衡，同时鼓励适当运动，促进生长发育且维持正常代谢，但要避免过度运动对儿童身体造成不良影响。 2.孕妇：孕妇血尿酸高需谨慎处理，饮食调整应在保证胎儿营养需求的前提下进行，避免盲目过度限制饮食导致胎儿营养不足。一般建议咨询医生制定个性化的饮食和生活方案，定期监测血尿酸及胎儿情况。 3.老年人：老年人血尿酸高时，要考虑其可能合并的其他疾病，如肾功能减退等。在饮食和运动方面需更加谨慎，饮食调整要兼顾营养和尿酸控制，运动要选择温和的方式，监测血尿酸时要结合老年人的生理特点，如肾功能变化等对结果的影响。
一般人群餐后二小时血糖正常值应＜7.8mmol/L。此标准基于国际糖尿病联盟及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》的临床研究结果，反映葡萄糖耐量正常的生理状态。 一、一般人群的正常范围及意义 1. 正常标准：空腹血糖正常者餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L。该数值与胰岛素分泌峰值、肝脏糖原储备及外周组织葡萄糖摄取效率相关，餐后血糖水平稳定在此范围提示糖代谢功能正常。 2. 异常临界值：餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L属于糖耐量减低（IGT），是糖尿病前期的典型指标，此阶段通过生活方式干预可逆转至正常糖耐量，延缓糖尿病发病风险。 二、特殊人群的血糖控制标准 1. 妊娠女性：妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2小时血糖≥8.5mmol/L即可诊断妊娠糖尿病，需严格控制碳水化合物摄入（每日50%~60%总热量），避免空腹时间过长（建议每3~4小时进食一次）。 2. 老年人群：无严重并发症的老年人，餐后2小时血糖控制目标可适当放宽至＜10.0mmol/L，但合并心脑血管疾病者建议＜11.1mmol/L，以降低低血糖风险及跌倒事件发生率。 3. 糖尿病患者：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，无低血糖风险的2型糖尿病患者，餐后2小时血糖控制目标为＜10.0mmol/L；合并严重低血糖史者可调整至＜12.0mmol/L，避免因过度控制血糖引发心肌缺血。 三、检测时机与影响因素 1. 检测起点：餐后2小时血糖定义为从进食第一口饭开始计时，2小时后采血，若延迟30分钟采血，血糖值可能升高1.0~1.5mmol/L，导致假阳性结果。 2. 干扰因素：检测前12小时内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），避免情绪激动、应激状态（如感染、手术），检测前1小时避免吸烟、饮用咖啡等刺激性饮品，此类因素可能使餐后血糖波动±1.5mmol/L。 四、异常值的临床意义 1. 餐后2小时血糖＞11.1mmol/L：符合糖尿病诊断标准（需重复检测或结合空腹血糖确诊），提示胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗显著，需进一步排查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症。 2. 餐后2小时血糖＜3.9mmol/L：属于低血糖范畴，常见于未按时进餐、药物过量或严重胰岛素抵抗，老年患者需警惕意识障碍风险，建议随身携带糖果并及时就医，避免因脑缺氧引发不可逆损伤。 五、特殊人群的温馨提示 1. 儿童青少年：6~12岁儿童餐后2小时血糖正常范围与成人一致（＜7.8mmol/L），但肥胖儿童需额外监测血脂、胰岛素抵抗指标，避免过早诊断糖尿病；13~18岁青少年建议每年检测一次，发现IGT时优先采用低GI饮食（如燕麦、糙米）干预。 2. 糖尿病高危人群：有糖尿病家族史、高血压、肥胖者，建议每半年检测一次餐后2小时血糖，发现IGT（7.8~11.1mmol/L）时，通过每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、每日摄入蔬菜≥500g降低发病风险。 3. 老年糖尿病患者：建议采用“血糖监测+糖化血红蛋白（HbA1c）”联合评估，餐后2小时血糖波动幅度控制在±2.0mmol/L内，避免因血糖骤升导致酮症、脑水肿等急性并发症，用药期间随身携带含糖饮料应对低血糖。
甲减主要通过补充左甲状腺素钠片治疗需终身服药并据病情等调剂量，要定期监测血清TSH、甲状腺激素水平，生活方式上饮食要保证碘等营养均衡、运动要适当，孕妇甲减要严格服药且频监测甲功指标，儿童甲减要规范用药并监测生长发育等，老年甲减要谨慎用药并密切监测不良反应及甲功指标。 一、药物治疗 甲减主要通过补充甲状腺激素来治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。左甲状腺素钠片可以补充体内缺乏的甲状腺激素，维持甲状腺激素的正常水平。一般需要终身服药，具体剂量需根据患者的病情、年龄、体重等因素调整，通过定期检测血清促甲状腺激素（TSH）等指标来调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。不同年龄的患者对左甲状腺素钠片的剂量需求不同，儿童甲减患者需要更精准地根据体重等因素调整剂量；老年患者可能对药物的耐受性有所不同，也需要密切监测TSH水平来调整剂量。 二、定期监测 血清TSH监测：TSH是反映甲状腺功能的重要指标，甲减患者需要定期检测TSH，一般每4-6周需要检测一次，根据TSH的结果调整左甲状腺素钠片的剂量，以确保甲状腺功能维持在正常状态。对于孕妇甲减患者，TSH的监测频率可能更频繁，因为孕期甲状腺功能的稳定对胎儿的发育至关重要。 甲状腺激素水平监测：除了TSH，还需要监测血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标，全面评估甲状腺功能状态，保证药物治疗的有效性。 三、生活方式调整 饮食方面：保证摄入足够的碘，对于因碘缺乏引起的甲减患者尤为重要，但也不宜过量摄入碘。可以适当多吃一些富含碘的食物，如海带、紫菜等，但要注意控制量。同时，均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，对于维持身体正常的代谢功能有帮助。例如，蛋白质摄入可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源。 运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周可以进行3-5次，每次30分钟左右。运动可以增强体质，提高身体的代谢能力，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。对于老年甲减患者，运动要更加温和，如散步等；儿童甲减患者在身体允许的情况下，也可以适当进行一些适合的运动，促进身体发育。 四、特殊人群注意事项 孕妇甲减：孕妇甲减如果没有得到良好控制，可能会影响胎儿的神经系统发育。孕妇需要严格按照医生的要求服用左甲状腺素钠片，并且要更频繁地监测甲状腺功能指标，确保TSH等指标维持在妊娠期间的正常范围。一般妊娠早期要求TSH控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期要求控制在0.2-3.0mIU/L。 儿童甲减：儿童处于生长发育阶段，甲减如果不及时治疗或治疗不当会严重影响身高、智力等发育。儿童患者需要在医生的指导下规范服用左甲状腺素钠片，并且要定期监测生长发育指标，如身高、智力发育情况等，根据孩子的生长发育情况调整药物剂量。同时，要关注孩子的心理状态，因为生长发育问题可能会对孩子的心理产生影响。 老年甲减：老年甲减患者常伴有其他基础疾病，在药物治疗时要更加谨慎，密切监测药物的不良反应以及甲状腺功能指标。由于老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢可能会受到影响，所以需要根据肝肾功能情况调整左甲状腺素钠片的剂量，并且要注意观察患者是否出现心悸、手抖等药物过量的表现。
控制血糖高需通过科学饮食管理、规律运动、血糖动态监测、必要时药物干预及特殊人群个体化护理综合实现。饮食控制是基础，运动提升胰岛素敏感性，监测指导调整方案，药物与非药物结合更安全。 一、饮食管理 1. 碳水化合物控制：每日碳水化合物摄入量占总热量的50%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆等，避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包）。研究显示，低GI饮食可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.0%（《Diabetes Care》2022）。 2. 膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，以可溶性纤维（燕麦、魔芋）和不可溶性纤维（绿叶蔬菜、带皮水果）为主，可延缓碳水吸收、改善肠道菌群。 3. 蛋白质与脂肪选择：优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品）占每日热量15%~20%，健康脂肪（坚果、橄榄油）占20%~30%，减少反式脂肪（油炸食品、植脂末）和饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入。 二、规律运动 1. 运动类型与频率：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，结合2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带），每次20~30分钟。运动强度以心率维持在（220-年龄）×60%~70%为宜。 2. 特殊人群运动建议：老年人以散步、太极拳为主，避免剧烈运动；儿童青少年以跳绳、球类等趣味性活动为主，每日累计运动时间不少于60分钟；合并肾病、视网膜病变者需在医生评估后调整运动强度。 三、血糖监测与记录 1. 监测频率：1型糖尿病患者每日至少4次（空腹、三餐后2小时），2型糖尿病患者根据病情每周监测2~4次，空腹及餐后目标值分别为4.4~7.0mmol/L、<10.0mmol/L。 2. 动态记录：建议使用连续血糖监测仪（CGM）记录血糖波动趋势，重点关注空腹高血糖（黎明现象）、餐后血糖峰值及夜间低血糖，记录饮食、运动及情绪对血糖的影响。 四、科学用药与非药物干预 1. 非药物优先策略：经3个月饮食、运动干预后血糖仍不达标者，在医生指导下启动药物治疗，优先选择二甲双胍（改善胰岛素敏感性），必要时联合SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）或GLP-1受体激动剂（抑制食欲）。 2. 药物使用原则：避免自行调整药物剂量，注射胰岛素者需注意注射部位轮换（腹部、上臂、大腿），避免同一部位反复注射导致皮下硬结；低龄儿童（<6岁）优先非药物干预，必要时在儿科医生指导下使用短效胰岛素。 五、特殊人群护理 1. 老年患者：每日碳水化合物总量不超过200g，采用“少食多餐”模式（每日5~6餐），避免空腹超过12小时引发低血糖；运动时随身携带糖果，步行速度控制在3km/h左右，避免跌倒风险。 2. 妊娠糖尿病患者：孕中晚期每日蛋白质摄入增加10g，避免高糖水果（荔枝、芒果），餐后1小时血糖控制在<7.8mmol/L，产后6~12周复查OGTT（口服葡萄糖耐量试验），排除糖尿病。 3. 合并心血管疾病者：每日钠盐摄入<5g，避免空腹运动（易诱发心绞痛），运动前测量血压，收缩压>160mmHg时暂停运动，优先选择太极拳、八段锦等低强度运动。