肾上腺结节是怎么引起的

肾上腺结节的成因复杂，主要分为功能性和非功能性，涉及肾上腺皮质、髓质病变，遗传性疾病，炎症感染及代谢异常等多种因素。

一、肾上腺皮质相关结节

1.肾上腺皮质腺瘤或增生：约30%~60%的原发性醛固酮增多症由单侧肾上腺腺瘤引起，腺瘤细胞自主分泌醛固酮，导致血容量增加、肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压、低血钾。库欣综合征患者中，肾上腺腺瘤或增生（双侧或单侧）占比约15%~20%，因皮质醇合成过多引发向心性肥胖、紫纹等症状。

2.肾上腺皮质癌：少见恶性结节，多见于40~60岁人群，肿瘤直径多＞5cm，可分泌皮质醇、雄激素或雌激素，约30%患者以腹痛、体重下降为首发症状，病理检查可见细胞异型性及核分裂象。

二、肾上腺髓质相关结节

1.嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤，约90%为良性，10%~15%为多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）的一部分，因儿茶酚胺分泌过多导致阵发性高血压、头痛、心悸，24小时尿儿茶酚胺代谢物（香草扁桃酸）水平显著升高。

三、遗传性疾病相关结节

1.多发性内分泌腺瘤病1型：常染色体显性遗传，致病基因为MEN1，可累及垂体（泌乳素瘤等）、甲状旁腺（甲状旁腺功能亢进）、胰腺（胰岛素瘤等）及肾上腺（腺瘤或增生），肾上腺受累多为双侧，约50%患者无明显激素异常。

2.神经纤维瘤病1型：基因突变（NF1）导致，肾上腺结节发生率10%~20%，多为单侧，可伴皮肤咖啡斑、皮下神经纤维瘤，影像学可见结节边界清晰，增强扫描呈轻中度强化。

四、感染或炎症后结节

1.肾上腺结核：曾为肾上腺结节的主要病因，多见于发展中国家，多继发于肺结核，病理可见干酪样坏死、肉芽肿形成，愈合后肾上腺组织纤维化、钙化，约1/3患者表现为肾上腺功能减退（Addison病）。

2.真菌感染：如组织胞浆菌病，免疫功能低下人群（如HIV感染者）中发病率较高，可引起肾上腺炎症，愈合后形成钙化性结节，血清抗真菌抗体检测阳性可辅助诊断。

五、其他因素影响

1.代谢异常：肥胖、2型糖尿病患者中肾上腺结节检出率较高（约10%），可能与胰岛素抵抗导致的慢性炎症、脂毒性刺激肾上腺皮质细胞增殖有关，此类结节多为无功能腺瘤，随访中需监测血糖、血脂。

2.药物暴露：长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/d持续＞6个月）可导致肾上腺皮质萎缩，但少数情况下继发结节样增生，停药后部分结节可缩小。

特殊人群注意事项：儿童肾上腺结节需优先排查神经母细胞瘤（恶性），建议结合尿香草扁桃酸、病理活检鉴别；孕妇发现肾上腺结节需避免增强CT检查，以MRI替代，产后6周复查；老年患者需结合PSA、肿瘤标志物等评估结节良恶性风险，＞4cm结节建议每3个月随访影像学变化。