广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
甲状腺结节4a类严重程度需综合多方面因素判断，其恶性风险约2%-10%，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，发现后通常需行细针穿刺细胞学检查明确性质，良性则定期随访，恶性或高度怀疑恶性需考虑手术，特殊人群如妊娠女性、有基础疾病者需特殊权衡处理。 相关影响因素及应对 年龄因素：儿童时期出现的甲状腺结节4a类需要更加谨慎关注，因为儿童甲状腺结节发生恶性病变的概率相对成人可能有所不同，儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人相对较高一些，所以儿童患者可能需要更密切地随访观察，可能需要更频繁地进行超声复查等检查。而对于老年患者，也要综合评估身体状况等多方面因素来判断后续的处理方式，因为老年患者身体机能下降，对于手术等治疗方式的耐受能力可能会有所不同。 性别因素：目前没有明确证据表明性别对甲状腺结节4a类的严重程度有决定性影响，但女性在一些内分泌相关因素影响下，甲状腺结节的发生发展可能会有一些细微差别，但总体对于4a类结节的严重程度评估主要还是基于结节本身的超声特征等。 生活方式：长期吸烟、饮酒、高碘或低碘饮食等生活方式可能会对甲状腺结节的状态产生影响，进而间接影响对4a类结节严重程度的判断。比如长期高碘饮食可能会刺激甲状腺结节的生长等，但对于4a类结节本身的恶性风险判断主要还是依靠超声等医学检查手段，不过良好的生活方式有助于整体甲状腺健康，可能辅助后续对结节的处理等。 病史因素：如果患者既往有甲状腺疾病史，比如既往有甲状腺炎等病史，那么对于当前甲状腺结节4a类的评估和处理可能会有所不同。既往病史可能会影响甲状腺的基础状态，从而影响结节的性质判断等，需要结合既往病史综合分析结节4a类的严重程度以及后续的诊疗方案。 一旦发现甲状腺结节4a类，通常需要进一步进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）来明确结节的性质。如果细针穿刺细胞学检查提示为良性，那么可以定期随访观察，一般建议3-6个月复查甲状腺超声，观察结节的变化情况。如果细针穿刺细胞学检查高度怀疑恶性或者明确为恶性，那么可能需要考虑手术治疗等相应的治疗措施。对于特殊人群，如妊娠女性发现甲状腺结节4a类，需要更加谨慎权衡，因为妊娠期间甲状腺功能等会有变化，治疗方案的选择需要充分考虑对胎儿的影响等多方面因素，一般会更倾向于密切观察为主，根据具体情况再做进一步决策；对于有基础疾病如心脏病等的患者，在评估结节4a类的处理方式时，需要综合评估手术等治疗对基础疾病的影响以及基础疾病对手术等治疗的耐受情况等。
TSH升高对怀孕有不良影响，如影响胚胎发育、增加流产风险和妊娠期高血压疾病风险等。育龄女性计划怀孕前应查甲状腺功能，孕妇孕期需密切监测TSH，异常时由多科医生评估并给予治疗，同时注意生活方式调整，有甲状腺疾病病史孕妇更要加强监测。 一、TSH升高对怀孕的影响 （一）对胚胎发育的影响 TSH（促甲状腺激素）升高提示甲状腺功能减退，若怀孕后TSH升高未得到纠正，会影响胚胎的神经系统发育。研究表明，妊娠早期母体甲状腺功能减退可导致胎儿脑发育所需的甲状腺激素供应不足，增加胎儿智力发育障碍的风险，尤其是在孕早期，胎儿自身合成甲状腺激素的能力很弱，主要依赖母体供应。 （二）对妊娠结局的影响 1.流产风险增加：甲状腺功能减退时，机体内分泌环境紊乱，不利于胚胎着床及维持妊娠，会使流产的发生率升高。有临床研究发现，妊娠合并甲状腺功能减退（TSH升高）的孕妇流产率明显高于甲状腺功能正常的孕妇。 2.妊娠期高血压疾病风险升高：TSH升高的孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性增大。这是因为甲状腺功能减退会影响血管内皮功能等多种生理过程，进而参与妊娠期高血压疾病的发生发展。 二、不同人群（年龄、性别等因素）的相关情况及应对 （一）育龄女性 育龄女性在计划怀孕前应常规检查甲状腺功能，包括TSH水平。如果发现TSH升高，应先进行甲状腺相关检查，明确是原发性甲状腺功能减退等病因，并在医生指导下将TSH调整至正常范围（一般建议妊娠前TSH控制在2.5mIU/L以下）后再怀孕。对于有甲状腺疾病家族史等高危因素的育龄女性，更应提前监测甲状腺功能。 （二）孕妇 1.监测与治疗：孕妇在孕期要密切监测甲状腺功能，尤其是TSH水平。一旦发现TSH升高，需由内分泌科和产科医生共同评估病情，根据具体情况给予左甲状腺素钠片替代治疗。治疗过程中要定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，以保证母体甲状腺功能维持在正常范围，保障胎儿正常发育。 2.生活方式调整：孕妇在饮食上可适当增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量，因为碘摄入过多也可能对甲状腺功能产生不良影响。同时，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足睡眠。 三、病史相关情况 对于本身有甲状腺疾病病史，如曾患甲状腺炎等疾病的女性，在怀孕前及孕期更要加强对TSH的监测。有甲状腺疾病病史的孕妇，其甲状腺功能波动的可能性相对较大，所以需要更密切地关注TSH水平变化，及时采取相应的干预措施，以降低对妊娠的不良影响。
头昏可能是低血糖的典型症状之一。当血糖水平过低（成人空腹血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L）时，大脑因葡萄糖供应不足导致神经功能受损，出现头昏、头晕、注意力不集中等症状。 一、低血糖引发头昏的生理机制 1. 脑代谢依赖葡萄糖供能：人体脑组织无法储存葡萄糖，需持续从血液获取能量，低血糖时脑内葡萄糖储备迅速消耗，神经细胞能量代谢障碍，导致脑功能异常，表现为头昏、思维迟钝、肢体无力等症状。 2. 交感神经兴奋与脑缺氧：低血糖刺激交感神经释放肾上腺素，引发心率加快、血管收缩，同时脑血流调节紊乱，进一步加重脑缺氧，加剧头昏感。 二、低血糖头昏的典型伴随症状 1. 特异性表现：头昏常伴随冷汗、心慌、手抖、饥饿感强烈等症状，这些症状与血糖下降速度相关，进食含糖食物后15~20分钟内可缓解。 2. 特殊人群差异：糖尿病患者低血糖头昏可能无明显饥饿感，老年人因感知能力下降，仅表现为意识模糊或跌倒风险增加。 三、高危人群及风险因素 1. 糖尿病患者：使用胰岛素或促泌剂（如格列美脲）的患者，若用药过量、饮食减少或运动过度，易诱发低血糖，头昏为常见首发症状。 2. 老年人：肝肾功能减退导致糖代谢调节能力下降，合并高血压、冠心病者因药物相互作用，低血糖风险更高。 3. 特殊生活方式人群：长时间禁食、节食减肥、酗酒者，因碳水化合物摄入不足或酒精抑制糖异生，易出现低血糖性头昏。 4. 妊娠女性：妊娠早期孕吐导致进食减少，血糖波动大，空腹状态下头昏发生率增加。 四、与其他原因头昏的鉴别要点 1. 低血糖头昏：多在空腹或饥饿时发作，休息后缓解，进食含糖食物有效；伴随血糖检测＜2.8mmol/L（成人）或＜3.9mmol/L（糖尿病患者）。 2. 高血压头昏：常表现为持续性头部胀痛，活动后加重，血压测量＞140/90mmHg，无冷汗、饥饿感。 3. 颈椎病头昏：与颈部姿势相关，转头时症状加重，伴颈肩部僵硬、手臂麻木，颈椎影像学检查可见椎间盘退变。 五、应对与预防措施 1. 非药物干预：轻度低血糖头昏（血糖3.0~3.9mmol/L）可口服15g葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复需重复补充。 2. 高危人群管理：糖尿病患者随身携带碳水零食（如方糖），避免空腹运动；老年人用药需调整剂量，避免单一使用长效降糖药。 3. 特殊人群注意：儿童低血糖需快速补充葡萄糖液，避免低龄儿童使用成人药物；孕妇少食多餐，避免空腹超过4小时。
饭后血糖9.9mmol/L提示可能处于糖尿病前期，需优先通过生活方式干预，必要时在医生指导下规范管理。 一、明确血糖指标的临床意义 餐后2小时血糖正常范围为＜7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量异常（糖尿病前期），≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断标准。9.9mmol/L处于糖尿病前期阶段，此时胰岛素敏感性降低，若不及时干预，每年约5%~10%的人群会进展为糖尿病。 二、优先实施生活方式干预 1. **饮食调整**：控制精制碳水化合物摄入，每日主食量约150~250g（粗细搭配，全谷物占1/3），减少甜点、含糖饮料及油炸食品；增加膳食纤维（每日蔬菜≥500g，优选绿叶菜、菌菇类），适量摄入优质蛋白（鱼、禽、豆制品），采用分餐制避免暴饮暴食，餐后半小时内避免久坐。 2. **规律运动**：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），餐后1~2小时运动更佳（避免空腹或餐后立即剧烈运动）；结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），提升肌肉量以改善胰岛素敏感性。 3. **体重管理**：若BMI≥24kg/m2或腰围超标（男性≥90cm、女性≥85cm），建议3~6个月内减重5%~10%，体重每下降1kg可使餐后血糖下降约0.5mmol/L。 三、强化血糖监测与健康管理 建议每周监测3~5天不同餐后血糖（如早餐后2小时、午餐后2小时），同时定期检测糖化血红蛋白（HbA1c），正常范围＜6.0%，6.0%~6.4%提示糖尿病前期，需每3个月复查一次。合并高血压、高血脂者应同步控制相关指标，避免代谢风险叠加。 四、特殊人群注意事项 1. **老年人**：运动以温和为主（如太极拳、散步），避免低血糖风险，随身携带糖块预防突发不适；饮食需注意软烂易咀嚼，少量多餐。 2. **妊娠期女性**：餐后血糖需更严格控制（目标＜7.8mmol/L），需在产科医生指导下调整饮食结构，避免高糖饮食及过度减重。 3. **儿童青少年**：若为肥胖儿童，需在儿科医生评估后调整饮食（如减少零食），避免低龄儿童使用口服降糖药，以饮食运动干预为首选。 五、及时就医与药物干预指征 若生活方式干预3~6个月后，餐后血糖仍≥7.8mmol/L或空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，需在医生指导下评估是否需药物干预（如二甲双胍），用药需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。
基础代谢率正常范围一般在-10%~+15%，其受年龄、性别、生活方式、特殊人群等因素影响，年龄方面儿童青少年高、老年人低；性别上成年男性稍高；生活方式中运动可使基础代谢率升高、饥饿等会降低；特殊人群里孕妇升高、甲状腺功能异常及患某些慢性疾病者会变化，测定可通过测热法等，临床常用简化公式估算但需结合具体情况评估。 影响基础代谢率的因素及相关情况 年龄：儿童和青少年时期，基础代谢率相对较高，因为他们的身体处于生长发育阶段，需要消耗较多能量来支持细胞的增殖、组织的构建等。随着年龄增长，基础代谢率会逐渐下降，老年人的基础代谢率通常比年轻人低，这是因为老年人体内的肌肉组织相对减少，而肌肉组织是影响基础代谢率的重要因素之一，肌肉量减少会导致基础代谢率降低。 性别：一般来说，成年男性的基础代谢率比女性稍高。这是因为男性通常具有更多的肌肉组织，而肌肉代谢活跃，消耗能量较多，所以在相同体重等条件下，男性的基础代谢率相对较高。 生活方式： 运动：经常进行体育锻炼的人，肌肉量可能会增加，从而使基础代谢率升高。例如，长期坚持力量训练的人，其基础代谢率会比缺乏运动的人高。因为运动可以刺激肌肉生长，而肌肉在安静状态下的代谢率高于脂肪组织。 饮食：短期的饥饿会使基础代谢率降低，因为身体会试图减少能量消耗来适应能量摄入的减少。而过度进食或摄入不均衡的饮食可能会影响身体的代谢状态。例如，长期高糖、高脂肪饮食可能导致代谢紊乱，影响基础代谢率的正常范围。 特殊人群： 孕妇：孕妇的基础代谢率会升高，因为胎儿的生长发育需要消耗能量，同时孕妇自身的身体也处于特殊的生理状态，代谢活动增强，以满足孕育新生命的需求。 甲状腺功能异常者：甲状腺激素对基础代谢率有重要影响。甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会使基础代谢率明显升高，患者常表现为怕热、多汗、食欲亢进但体重减轻等症状；甲状腺功能减退患者，甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，患者可能出现畏寒、乏力、体重增加等表现。 患有某些慢性疾病者：如糖尿病患者，如果血糖控制不佳，可能会影响机体的代谢过程，进而影响基础代谢率；患有恶性肿瘤的患者，由于肿瘤细胞的快速增殖等因素，基础代谢率也可能会发生变化。 基础代谢率的测定可以通过直接测热法或间接测热法等方法进行，但在临床实践中，常用简化公式来估算基础代谢率，不过这些估算公式都有一定的局限性，实际临床应用还需要结合患者的具体情况进行综合评估。