广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
测血糖的注意事项主要包括测量前准备、操作规范、结果记录、特殊人群要求及血糖仪维护校准。具体如下： 一、测量前准备工作 1. 空腹要求：空腹血糖测量需保持8~12小时未进食（可少量饮用白水），餐后2小时血糖以第一口饭计时2小时为准，避免因前一天晚餐过晚导致空腹时间不足。 2. 饮食运动管理：测量前3天避免高糖高脂饮食，24小时内避免剧烈运动；若检测餐后血糖，需正常进食，不可刻意减少主食量，以免结果偏低。 3. 情绪状态：保持情绪稳定，避免焦虑、紧张，此类情绪会通过交感神经使血糖升高，影响检测准确性。 二、测量操作规范 1. 仪器与试纸匹配：使用血糖仪配套试纸，开封后密封保存（防潮），严格核对试纸生产日期，避免使用过期或受潮试纸。 2. 采血部位与消毒：优先选择手指指腹侧面（避开指甲边缘），用75%酒精消毒皮肤，待完全干燥后采血；避免挤压采血部位，防止组织液混入血液样本。 3. 血量控制：确保血滴完全覆盖试纸吸血区，若血量不足需重新操作，避免因样本量少导致结果误差。 三、结果记录与监测频率 1. 记录要素：每次测量需记录时间（精确到分钟）、血糖值、测量前饮食（种类与摄入量）、运动状态及伴随症状（如头晕、出汗）。 2. 监测频率：糖尿病患者建议每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，稳定期每周至少3天；妊娠期糖尿病患者建议每日监测4~7次，包括餐前与夜间。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：使用儿童专用血糖仪，采血部位可选拇指或无名指（避开指甲缝），家长需固定患儿手指避免哭闹导致血糖波动，采血前温水洗手并擦干。 2. 老年患者：因可能存在无症状低血糖，需加强夜间血糖监测（22：00~24：00），采血后按压止血5~10分钟避免出血；避免使用刺激性消毒剂，可用清水清洁皮肤。 3. 孕妇：孕中晚期需增加餐后1小时血糖监测（预防妊娠糖尿病），血糖值超过5.1mmol/L（空腹）或10.0mmol/L（餐后2小时）应及时就医。 五、血糖仪维护校准 1. 定期校准：使用配套校准液每月校准1次，仪器显示异常时立即停用并联系厂商检测。 2. 清洁与保存：每次使用后用酒精棉片擦拭仪器采血口，避免血渍残留；长期闲置时取出电池，存放于干燥阴凉处（温度2~30℃）。
血糖高人群可喝黑米粥，但需综合多方面情况分析，要控制食用量、注意搭配方式和食用时间，特殊人群如儿童、老年糖尿病患者更要谨慎，最好在专业人员指导下合理食用。 黑米含有一定量的碳水化合物，在人体消化吸收后会转化为葡萄糖，从而引起血糖升高。一般来说，黑米的升糖指数（GI）相对较高，进食后血糖上升速度相对较快。有研究表明，精制谷物的升糖指数通常在50-80之间，而黑米的升糖指数可能处于类似范围或略高一些。 血糖高人群食用黑米粥的注意事项 控制食用量：血糖高的人群如果要喝黑米粥，需要严格控制摄入量。可以将黑米粥作为主食的一部分，与其他低升糖指数的食物搭配食用，比如搭配一些绿叶蔬菜等。例如，每次食用黑米粥的量控制在50-100克干黑米煮成的粥量。 搭配方式：可以在煮黑米粥时添加一些豆类，如黑豆、红豆等。豆类富含膳食纤维和植物蛋白，能够延缓碳水化合物的吸收速度，从而降低黑米粥整体的升糖效果。研究发现，在主食中添加豆类后，食物的升糖指数会有所降低，一般可降低10-30个百分点左右。 食用时间：血糖高的人群食用黑米粥的时间也有讲究。尽量避免在空腹时大量食用黑米粥，可选择在餐后适量食用，或者与其他富含蛋白质的食物一起食用，这样有助于减缓血糖的上升幅度。 特殊人群的情况 糖尿病儿童：儿童糖尿病患者血糖高时更要谨慎食用黑米粥。因为儿童处于生长发育阶段，对饮食的量和质要求更严格。儿童食用黑米粥时，更要严格控制量，并且要密切监测食用后的血糖变化。由于儿童的消化系统和代谢系统还未完全成熟，黑米粥的升糖影响可能对儿童血糖控制的波动更大，所以建议在医生或营养师的指导下食用。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者血糖高时食用黑米粥需要特别注意。老年人的消化功能有所减退，黑米粥如果食用不当容易导致血糖波动较大。同时，老年人可能还伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，血糖的不稳定可能会影响整体健康状况。老年患者食用黑米粥时，除了控制量和搭配外，还需要更加频繁地监测血糖，根据血糖情况调整饮食和后续的治疗方案。 总之，血糖高的人群可以喝黑米粥，但需要在食用量、搭配方式、食用时间等多方面进行严格控制，特殊人群如儿童、老年糖尿病患者等更要谨慎对待，最好在专业人员的指导下合理食用黑米粥。
妊娠期糖尿病孕妇的分娩方式以自然分娩为主要选择，若存在胎儿巨大、胎盘功能不良等情况则需考虑剖宫产。 一、自然分娩 1. 无并发症的GDM孕妇：自然分娩是主要推荐方式。研究显示，血糖控制良好（空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L）的GDM孕妇，在严密胎心监护下自然分娩成功率超90%，新生儿低血糖发生率低于5%，呼吸窘迫综合征等并发症与正常孕妇无显著差异。需在产程中监测宫缩强度及产程进展，第二产程建议≤3小时，避免胎儿缺氧。 2. 合并轻度并发症时的选择：对于合并妊娠期高血压疾病但血糖稳定的孕妇，自然分娩可优先选择，需缩短第二产程，必要时助产缩短产程至2小时内，降低子痫前期恶化风险。 二、剖宫产 1. 主要适应症：胎儿体重≥4000g（巨大儿）、胎位异常（如横位）、羊水过多（羊水指数＞25cm）、既往有剖宫产史。临床研究显示，巨大儿的GDM孕妇中，剖宫产率较正常孕妇升高约2倍，可显著降低新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率。 2. 特殊情况处理：合并子痫前期（血压≥140/90mmHg）或胎盘功能减退（胎心监护反复异常）的GDM孕妇，即使血糖控制良好，也需在38~39周评估终止妊娠时机，必要时选择剖宫产，降低胎儿宫内窘迫风险。 三、个体化评估关键因素 1. 血糖控制水平：持续高血糖（糖化血红蛋白＞6.5%）会增加胎儿代谢负担，建议在38~39周前评估胎儿成熟度，优先自然分娩；血糖波动大（空腹血糖＞7.0mmol/L）需加强产程监测，必要时中转剖宫产。 2. 孕妇基础状况：高龄（≥35岁）或BMI≥30kg/m2的孕妇，因骨盆条件或代谢风险增加，需提前超声筛查胎儿体重，若预估体重＞4.5kg，建议39周前终止妊娠，优先选择剖宫产。 四、特殊人群注意事项 1. 有糖尿病史孕妇：既往有1型糖尿病（胰岛素依赖型）且合并微血管病变（如糖尿病视网膜病变）者，需在38周前评估终止妊娠，以剖宫产为宜，降低新生儿低血糖风险。 2. 低龄GDM孕妇：年龄＜20岁的GDM孕妇，骨盆发育未完全成熟，合并胎儿巨大时，应提前2周评估胎儿体重，必要时38周前终止妊娠，优先选择剖宫产。
糖尿病严重程度分级需综合糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖水平、并发症状态、治疗依赖及特殊人群特点判断，核心分级维度如下： 一、以血糖控制水平分级 轻度：HbA1c 6.5%~7.5%（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），无明显并发症，可通过饮食、运动或单药治疗控制。中度：HbA1c 7.5%~9.0%（空腹血糖7.0~13.9mmol/L，餐后2小时>10.0mmol/L），可能出现微量白蛋白尿或早期神经病变，需口服降糖药（单药或联合）干预。重度：HbA1c≥9.0%（空腹血糖>13.9mmol/L，餐后2小时>13.9mmol/L），高血糖毒性明显，需胰岛素治疗，高渗性昏迷风险显著增加。 二、以并发症进展分级 无并发症：轻度，尿微量白蛋白/肌酐比正常，眼底检查无病变，无神经症状。轻度并发症：出现微量白蛋白尿、非增殖性视网膜病变、对称性肢体麻木（早期神经病变），需强化血糖控制以延缓进展。重度并发症：终末期肾病（需透析）、增殖性视网膜病变（失明风险）、糖尿病足溃疡或截肢史、心脑血管事件史，基础疾病管理难度大，需多学科协作。 三、特殊人群分级调整 老年患者（≥65岁）：因低血糖风险高，分级需降低HbA1c控制强度（目标7.0%~8.0%），优先稳定血糖波动，避免跌倒或心脑意外。儿童青少年：生长发育需求高，HbA1c目标放宽至<8.5%，分级关注胰岛素使用对生长激素的影响，避免低血糖导致认知发育障碍。妊娠期糖尿病：结合孕早期血糖峰值（>10.0mmol/L）及子痫前期倾向，分级需重点监测胎儿发育，产后6~12周复查血糖以排除永久性糖尿病。 四、治疗方案与急性风险关联 轻度：仅生活方式干预，无需药物。中度：口服降糖药单药或联合，HbA1c控制目标7.0%~8.5%。重度：胰岛素治疗（基础+餐时方案或预混胰岛素），需监测血糖波动，避免空腹高血糖与夜间低血糖。急性高血糖急症：DKA（血糖>16.7mmol/L、血酮>3mmol/L、pH<7.3）或HHS（血糖>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/L），分级提示病情危及生命，需立即启动静脉补液+胰岛素治疗。
女人血糖低时，优先选择快速升糖食物纠正低血糖，同时长期需通过复合碳水、高纤维食物及营养均衡饮食调理。具体建议如下： 一、快速升糖食物选择 低血糖发作时，优先选择升糖指数（GI）高且吸收速度快的碳水化合物，如葡萄糖片（每片含15g葡萄糖，能在15分钟内提升血糖至正常范围）、蜂蜜水（每100ml温水加1-2勺蜂蜜，约含15g可吸收碳水）或100ml鲜榨苹果汁（天然果糖与水分协同作用，避免空腹饮用过浓果汁）。需注意避免过量蔗糖摄入，因其可能导致血糖骤升后快速下降，加重波动。 二、复合碳水与优质蛋白组合 日常饮食中，建议将复合碳水（如燕麦、糙米、全麦面包）与优质蛋白（如鸡蛋、低脂酸奶、瘦肉）搭配食用。例如早餐选择燕麦粥加水煮蛋，燕麦中的β-葡聚糖可延缓糖分吸收，蛋白质能延长饱腹感，研究显示这种组合能使餐后2小时血糖维持在正常范围（4.4-7.8mmol/L），并减少饥饿感引发的额外进食。 三、高纤维蔬菜与低GI水果 长期调理可多摄入高纤维非淀粉类蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花）和低GI水果（蓝莓、柚子、草莓）。蔬菜中的膳食纤维能包裹糖分，减缓肠道吸收，如芹菜每100g含1.6g膳食纤维，可降低餐后血糖峰值；柚子GI值为25，升糖速度仅为苹果的1/3，且富含维生素C，有助于改善胰岛素敏感性。需避免芒果、荔枝等高GI水果（GI＞70），防止血糖骤升。 四、特殊人群与病史管理 1. 节食减肥女性：需调整饮食结构，每日分5-6小餐，如上午10点加1片全麦面包配1勺花生酱，既能维持血糖稳定，又避免过度饥饿。 2. 糖尿病患者：低血糖多因用药过量或空腹运动，需随身携带葡萄糖片，避免空腹使用磺脲类药物，餐后1-2小时监测血糖。 3. 老年女性：因代谢减慢，建议晚餐后2小时补充1小把原味坚果（如杏仁），避免夜间低血糖，同时坚果中的镁元素有助于调节胰岛素分泌。 五、生活方式辅助措施 保持规律进餐，避免长时间空腹；运动前15分钟可食用香蕉（GI=52，含钾元素）或全麦饼干，防止运动中低血糖；日常饮食中增加全谷物比例，减少精制糖摄入，每周至少3次有氧运动（如快走30分钟），提升胰岛素敏感性，降低低血糖风险。