广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
女性甲状腺功能异常（亢进或减退）的典型症状包括代谢紊乱、情绪波动、生殖系统改变、甲状腺肿大及非特异性不适，需结合具体表现与检查明确诊断。 代谢异常相关症状 甲亢时甲状腺激素分泌过多，女性常表现为体重骤降、怕热多汗、食欲亢进却消瘦；甲减则因代谢减慢，出现体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥。雌激素波动会放大症状差异，如甲亢患者月经稀发，甲减者易合并月经过多。 情绪与精神状态改变 甲亢伴随焦虑、失眠、情绪急躁；甲减表现为抑郁、乏力、注意力不集中。女性因自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）发病率高，可能出现“情绪低落+疲劳”的复合症状，易被误认为“更年期综合征”。 生殖系统与妊娠影响 甲亢可致月经减少或闭经，甲减多为月经过多、不孕。妊娠女性需警惕：甲减（TSH＞2.5mIU/L）增加流产风险，甲亢（未控制）可能导致胎儿发育异常。备孕女性建议孕前3个月筛查甲状腺功能。 甲状腺肿大与眼部症状 桥本甲状腺炎（女性占比80%）表现为甲状腺弥漫性肿大、质地偏硬；Graves病（甲亢常见类型）常伴眼球突出、眼睑水肿，严重时压迫视神经影响视力，需尽早干预。 非特异性疲劳与功能异常 甲减患者持续性疲劳、肌肉酸痛、便秘；甲亢出现心慌、手抖、腹泻。这些症状易被忽视，建议常规体检时同步检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），尤其疲劳合并怕冷/怕热时需警惕。 特殊人群注意事项：产后女性、更年期女性及有甲状腺疾病家族史者，建议每年筛查甲状腺功能；备孕及孕期女性需严格监测TSH水平，甲亢患者可在医生指导下使用甲巯咪唑，甲减需用左甲状腺素替代治疗（药物名称仅供参考，具体用药遵医嘱）。
游离甲状腺素（FT4）偏低多提示甲状腺功能减退或下丘脑-垂体调控异常，常见于自身免疫性甲状腺疾病、碘代谢异常、药物影响等情况。 甲状腺自身免疫性疾病 桥本甲状腺炎是最常见病因，自身抗体攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成不足，表现为FT4降低。甲亢治疗后（如放射性碘或手术），剩余甲状腺组织无法代偿时，也会因激素分泌不足出现FT4偏低。甲状腺切除术后（尤其大范围切除），若残留组织不足，同样会引发FT4降低。 下丘脑-垂体调控异常 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）、垂体分泌促甲状腺激素（TSH），二者不足会间接导致甲状腺激素合成减少。垂体瘤、垂体炎症等病变可致TSH分泌不足；下丘脑功能减退时TRH分泌减少，均会使FT4降低。 碘摄入异常 碘是甲状腺激素合成必需原料，长期碘摄入不足（如缺碘饮食）会直接影响激素合成，引发FT4降低（严重时导致地方性甲状腺肿）。过量碘摄入（如长期服用含碘药物或高碘饮食）也可能抑制甲状腺激素合成，尤其自身免疫性甲状腺疾病患者更敏感。 药物及治疗影响 胺碘酮（抗心律失常）、锂剂（躁狂症）等药物可抑制甲状腺激素合成；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制TRH分泌，间接导致FT4降低。 特殊人群状态 孕妇孕中晚期因雌激素波动或甲状腺结合球蛋白升高，可能出现生理性FT4降低；老年人甲减症状隐匿，易表现为单纯FT4偏低；慢性肾病、肝病患者因代谢异常，也可能伴随FT4降低。 （注：若FT4偏低伴随TSH升高，需警惕原发性甲减；若TSH正常或降低，需排查下丘脑-垂体或药物因素，建议结合临床症状及其他检查综合判断。）
糖尿病头晕多由血糖异常波动、脑血管病变、自主神经紊乱等多种因素引发，需结合临床检查综合判断。 血糖异常波动 低血糖（血糖<3.9mmol/L）时，脑能量供应不足，表现为头晕、心慌、冷汗；高血糖（尤其酮症酸中毒时）因血液渗透压升高，可引发头晕、乏力。老年患者或使用胰岛素/磺脲类药物者风险更高，建议定期监测空腹及餐后2小时血糖，低血糖时可立即补充15g碳水化合物（如半杯果汁）。 脑血管病变 长期高血糖损伤血管内皮，加速脑动脉粥样硬化，使脑梗死发生率为非糖尿病人群的2-3倍。脑供血不足时头晕常伴肢体无力、言语不清，需警惕脑缺血风险。建议控制血压<130/80mmHg，必要时联用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。 糖尿病肾病与血压异常 糖尿病肾病致肾功能下降，水钠潴留易引发高血压或低血压，血压波动直接影响脑血流。约60%糖尿病肾病患者合并高血压，每日监测血压（波动幅度>20/10mmHg时需干预），定期检测尿微量白蛋白。 自主神经病变 自主神经紊乱可致体位性低血压（站立3分钟内头晕）、心动过速/过缓，老年患者更常见。典型表现为站立时头晕加重，持续>1分钟需警惕。建议缓慢起身，避免突然体位变化，必要时就医调整用药。 其他因素 电解质紊乱（低钾、低钠）、二甲双胍胃肠道反应或SGLT-2抑制剂（如达格列净）排糖利尿致血容量减少，均可能诱发头晕。焦虑、睡眠障碍也会加重症状，出现头晕时需立即测量血糖、血压，记录发作特点并及时就医。 头晕是糖尿病患者的重要预警信号，需结合血糖、血压、肾功能等检查明确病因，避免延误治疗。
甲状腺疾病多数可通过规范治疗控制或治愈，关键在于明确诊断、科学干预及长期管理。 明确诊断是前提。不同甲状腺疾病（甲亢、甲减、结节、甲状腺炎）治疗策略差异显著，需通过甲状腺功能（TSH、T3、T4）、抗体（TPOAb、TRAb等）及超声检查明确类型与严重程度，避免因误诊加重病情。 分类型科学治疗。甲亢以抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）为主，必要时结合放射性碘或手术；甲减需长期补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），多数患者需终身服药；甲状腺结节良性者定期超声随访，恶性或可疑结节需手术干预；甲状腺炎（如桥本）伴甲减时补充甲状腺素，亚急性甲状腺炎以对症抗炎治疗为主。 长期监测与动态调整。甲状腺疾病多需长期管理：甲亢疗程1.5-2年，定期复查甲状腺功能调整药物；甲减需终身服药，每4-6周监测TSH并调整剂量；甲状腺结节每6-12个月复查超声。特殊人群如孕妇甲减需将TSH控制在2.5mIU/L以下，甲亢需监测TRAb及甲状腺激素水平。 生活方式辅助管理。饮食方面，甲亢患者需低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），桥本甲状腺炎适量摄入碘（普通碘盐即可），甲减患者无需严格限碘；规律作息、适度运动（每周150分钟快走、游泳）及情绪调节（压力管理）可辅助改善症状，避免甲状腺激素波动。 特殊人群注意事项。孕妇甲减需早发现早治疗，目标控制TSH在0.1-2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育；老年人甲减用药需从小剂量开始，监测心率及心功能；儿童甲亢优先药物治疗，定期评估生长发育；甲状腺术后患者需监测血钙及甲状旁腺功能，预防低钙血症。
高血糖典型症状及特殊人群注意事项 高血糖的典型症状包括口渴多饮、多尿、体重下降、疲劳乏力及视力模糊，部分患者早期可无明显症状，需通过血糖检测确诊。 多尿 血糖升高超过肾小管重吸收能力时，形成渗透性利尿，表现为尿量（尤其夜尿）增多，严重时每日尿量可达2-3升。老年患者若合并前列腺增生，多尿症状易被掩盖，需结合空腹血糖（≥7.0mmol/L）或餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L）判断。 口渴多饮 多尿导致体液丢失，刺激口渴中枢引发频繁饮水，形成“多饮-多尿”循环。孕妇因孕期激素变化，口渴感可能更明显，需通过75g OGTT试验（空腹≥5.1mmol/L可提示妊娠糖尿病）排除特殊生理状态干扰。 体重下降 胰岛素分泌不足致细胞无法摄取葡萄糖，机体分解脂肪和蛋白质供能，即使食欲正常也会体重减轻。消瘦型糖尿病患者体重下降更显著，老年人短期内体重骤降（如1个月>5%）需警惕高血糖或其他代谢异常。 疲劳乏力 葡萄糖供能受阻，细胞能量不足，表现为全身乏力、活动耐力下降。长期卧床者或慢性肾病患者，需排查低血糖与高血糖交替导致的复合症状，建议同步监测血糖与电解质。 视力模糊 高血糖致眼球晶状体渗透压改变，引发暂时性视物模糊。儿童青少年出现视力骤降伴身高增长缓慢时，需警惕1型糖尿病；糖尿病视网膜病变早期可见微血管瘤，建议每年行眼底检查。 特殊人群提示：老年人、孕妇、合并慢性疾病者症状常不典型，需通过动态血糖监测或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）综合判断，避免延误干预。