广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
糖尿病人可以少量食用葡萄干，但需严格控制摄入量并评估血糖波动情况。葡萄干含糖量高（60%~70%）、升糖指数中等偏高（GI≈64），过量食用会显著影响血糖，建议每日摄入量不超过10克，且需计入碳水化合物总量。 一、葡萄干的营养与糖分特征 1. 葡萄干是葡萄经晾晒浓缩后的产物，含糖量高达60%~70%，主要成分为葡萄糖（约30%）和果糖（约25%），还含有少量蔗糖及碳水化合物，其中葡萄糖占比最高，升糖速度最快。 2. 膳食纤维含量约为3.5%~5%，膳食纤维可在一定程度上延缓糖分吸收，但整体仍无法抵消高糖分对血糖的影响。 3. 富含钾（约250~300mg/100g）、铁（约0.9mg/100g）等矿物质，以及维生素B族，但关键影响因素仍是糖分与GI值。 二、升糖指数与血糖波动影响 1. 葡萄干升糖指数（GI）约为64，属于中高GI食物，餐后血糖峰值出现时间较精制糖稍晚（约餐后45~60分钟），但峰值绝对值仍可能超过空腹血糖的1.5倍以上。 2. 临床研究显示，2型糖尿病患者单次摄入20克葡萄干（约10粒中等大小）后，餐后2小时血糖较摄入前升高1.8~2.5mmol/L，显著低于摄入50克白面包（升高3.2~3.8mmol/L），但需控制摄入量。 三、糖尿病患者食用建议 1. 摄入量严格控制：每日建议不超过10克（约5~8粒），每周食用2~3次，避免连续多日食用，且需将其计入每日碳水化合物总摄入量（1克葡萄干≈0.6克碳水化合物）。 2. 食用时机：两餐间隔（如上午10点、下午3点）食用，避免餐前1小时内或餐后立即食用，此时段食用可减少对餐后血糖的叠加影响。 3. 食用搭配：与坚果（如5~8颗杏仁）、无糖酸奶（100ml）搭配食用，可通过蛋白质与脂肪延缓糖分吸收，降低血糖波动幅度。 四、特殊人群食用风险与禁忌 1. 1型糖尿病患者：需根据血糖监测结果调整，优先选择无添加糖的葡萄干，单次食用不超过5克，且需减少对应主食摄入量（如10克葡萄干≈减少1/3份主食）。 2. 合并肾病患者：葡萄干钾含量较高（250mg/100g），肾功能不全者需控制摄入量（每日≤5克），避免加重肾脏排钾负担。 3. 老年糖尿病患者：因代谢能力下降，需将葡萄干视为“高糖零食”，避免替代正餐主食，建议食用后监测餐后1小时血糖。 4. 孕妇糖尿病患者：需额外注意孕期体重管理，单次不超过5克，食用后需适当增加孕期运动（如餐后散步15分钟）以辅助血糖控制。
中医治疗高脂血症以辨证论治为核心，结合中药干预、针灸穴位调理及生活方式优化，形成多维度干预体系。临床常见证型包括痰湿内盛、脾虚失运、肝肾阴虚、气滞血瘀等，通过个性化方案改善脂质代谢。 一、辨证论治 高脂血症在中医属“痰浊”“瘀浊”范畴，核心病机为脾胃运化失常、脂浊代谢障碍。临床主要辨证分型及治法： 1. 痰湿内盛证：表现为体型肥胖、身体困重、舌苔白腻，治以化痰利湿，方选二陈汤合平胃散加减（半夏、陈皮、茯苓、苍术等）； 2. 脾虚失运证：伴随神疲乏力、腹胀便溏，治以健脾益气，方用参苓白术散（党参、白术、茯苓等）； 3. 肝肾阴虚证：见头晕耳鸣、腰膝酸软，治以滋补肝肾，方取六味地黄丸（熟地黄、山茱萸等）； 4. 气滞血瘀证：伴胸闷刺痛、舌有瘀斑，治以行气活血，方选血府逐瘀汤（桃仁、红花、川芎等）。 二、中药干预 常用单味中药及复方制剂： 1. 山楂：含山楂酸、黄酮类化合物，可调节脂质代谢，降低总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）； 2. 决明子：蒽醌类成分促进肠道脂质排泄，改善血脂谱； 3. 荷叶：生物碱及黄酮类物质抑制脂肪吸收，辅助调节血脂； 4. 泽泻：萜类化合物抑制胆固醇合成，临床研究证实其对动脉粥样硬化有防治作用。 三、针灸与穴位干预 选取特定穴位改善脂质代谢： 1. 足三里（健脾胃、化湿浊）：调节胃肠功能，促进脂类分解，临床研究显示可降低TC、TG； 2. 丰隆（化痰要穴）：疏通经络、祛痰降脂，常用于痰湿型高脂血症； 3. 三阴交（滋补肝肾）：改善肝肾功能，调节内分泌，对肝肾阴虚型有效； 4. 关元（调理气机）：促进脾胃运化，适用于脾虚失运证。 四、生活方式与饮食调理 1. 饮食：遵循“三低一高”（低脂肪、低糖、低盐、高纤维），推荐芹菜、燕麦、山楂等富含膳食纤维及降脂成分的食物； 2. 运动：以有氧运动为主（如八段锦、太极拳），每日30分钟，避免剧烈运动； 3. 情志调节：肝气郁结易致脂质代谢紊乱，可通过冥想、书法等方式疏肝解郁。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过饮食（减少油炸食品）和运动（每日1小时户外活动）改善，避免使用峻下之剂，必要时在儿科医师指导下干预； 2. 孕妇：禁用活血攻下类中药，以饮食控制（增加蔬菜摄入）、温和运动（散步）为主； 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需监测肝肾功能，避免中药与西药（如他汀类）联用导致相互作用，建议每3个月复查血脂及肝肾功能。
甲亢病（甲状腺功能亢进症）的核心症状源于甲状腺激素分泌过多引发的全身代谢亢进及交感神经兴奋性增高，主要表现为以下方面： 一、代谢亢进相关症状 1. 体重下降：甲状腺激素加速糖、脂肪、蛋白质分解，基础代谢率升高15%~20%，即使食欲亢进（进食量增加），仍因能量消耗远超摄入导致体重持续下降，儿童患者可表现为生长发育迟缓、体重增长停滞；老年患者因代谢储备有限，体重下降可能不显著。 2. 怕热多汗：甲状腺激素增强交感神经活性，使机体散热机制亢进，患者常感异常燥热，皮肤潮湿多汗，尤其颈部、腋下等部位明显，女性因雌激素影响基础代谢率波动，症状可能更突出。 二、交感神经与精神系统症状 1. 心悸与心动过速：甲状腺激素直接作用于心肌β受体，增强心肌收缩力，心率多持续＞100次/分（静息状态下），老年患者或合并冠心病者易出现心律失常（如房颤），表现为心慌、胸闷。 2. 手抖与肌肉震颤：神经肌肉兴奋性增高，双手平举或做精细动作（如写字）时震颤明显，部分患者伴肢体无力，青年男性因长期高代谢可能出现周期性麻痹（血钾降低），发作时肌肉弛缓性瘫痪。 3. 精神异常：焦虑、失眠、注意力不集中，严重时出现烦躁、情绪失控，有精神病史者症状可能叠加，儿童患者常表现为易激惹、哭闹增多，影响学习与行为。 三、心血管系统症状 收缩压升高（140~150mmHg）、舒张压降低（60~70mmHg），脉压差增大，女性因雌激素波动对血管弹性影响，甲亢性心脏病风险更高（长期可进展为心衰）；糖尿病患者合并甲亢时，胰岛素敏感性下降，血糖控制难度增加，加重代谢紊乱。 四、生殖与内分泌系统症状 1. 女性：月经周期延长、经量减少甚至闭经，严重时影响卵巢功能，降低受孕率；围绝经期女性症状可能与甲亢叠加，掩盖更年期症状。 2. 男性：性功能减退（阳痿）、乳房发育，青少年患者因甲状腺激素干扰下丘脑-垂体-性腺轴，可出现性发育提前或延迟，需结合骨龄评估生长状态。 五、眼部及特殊类型症状 1. 突眼：良性突眼（对称性眼睑退缩、眼球突出＜18mm）多见于甲亢控制初期，恶性突眼（眼球突出＞18mm，伴眼肌受累）为自身免疫性Graves眼病，表现为复视、视力下降、眼睑闭合不全，角膜暴露易感染。 2. 淡漠型甲亢：老年患者（60岁以上）常见，以反应迟钝、嗜睡、体重下降为主要表现，因症状隐匿易被误诊为老年痴呆或消化系统疾病，需通过甲状腺功能检测鉴别。
低血钾（血清钾浓度＜3.5 mmol/L）是临床常见电解质紊乱，症状表现与血清钾水平、病程长短及个体基础健康状况密切相关，核心症状涉及多系统功能异常。 一、肌肉系统症状表现 骨骼肌受累以近端肌无力为特征，表现为四肢无力、行走困难、登楼或抬手困难，儿童可伴喂养困难、生长发育迟缓；病情进展可出现弛缓性瘫痪，累及呼吸肌时致呼吸困难，老年患者因肌力下降增加跌倒风险。少数患者出现肌肉疼痛或肌束颤动，与神经肌肉兴奋性异常相关，剧烈运动或感染后症状可能加重。 二、心血管系统症状表现 低血钾直接影响心肌电生理稳定性，血清钾＜3.0 mmol/L时，易诱发室性早搏、室性心动过速，老年及合并冠心病患者猝死风险显著增加。心电图可见ST段压低、T波低平或倒置、U波增高，QT间期延长；严重时可出现房颤、室颤，甚至心脏停搏。急性低钾还可致血压下降，慢性低钾因醛固酮分泌增加引发水钠潴留，部分患者表现为高血压，孕妇患者需警惕对胎儿心脏传导系统的潜在影响。 三、消化系统症状表现 胃肠道平滑肌张力降低，典型表现为恶心、呕吐、食欲减退，儿童可因拒食加重营养不良；老年患者自主神经功能减退，症状常不典型，易被误认为“功能性消化不良”。严重时因肠麻痹出现腹胀、便秘，甚至诱发肠梗阻，长期低钾可导致肠道菌群失调，加重营养吸收障碍。 四、神经精神系统症状表现 神经兴奋性先升高后降低，轻度低钾（3.0~3.5 mmol/L）表现为烦躁、焦虑、情绪波动；严重低钾（＜2.5 mmol/L）可发展为意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，尤其合并慢性肾病或肝病患者。婴幼儿因血脑屏障发育不完善，低钾可能影响神经髓鞘形成，导致反应迟钝、语言发育滞后；老年痴呆患者症状可与基础疾病叠加，加重认知功能障碍。 五、其他系统症状表现 肾小管浓缩功能下降致多尿、夜尿增多，伴口渴感，长期可发展为慢性肾小管酸中毒，孕妇因子宫压迫肾小管更易出现排尿异常。内分泌代谢紊乱表现为代谢性碱中毒，伴细胞内钾外移致高血糖倾向，糖尿病患者可加重酮症倾向。长期使用利尿剂（如呋塞米）、泻药或存在呕吐腹泻病史者，需动态监测血钾，避免因电解质失衡诱发原发病加重。 （注：特殊人群提示：①儿童需关注喂养行为改变与生长曲线停滞；②老年人应警惕低钾与心脏病叠加风险；③孕妇需通过产检监测胎儿心电图传导功能；④慢性病患者建议每2~4周检测一次血钾，及时干预药物性低钾。）
通过饮食补充雌激素可多吃豆类及豆制品、富含维生素D的食物、富含硒和锌的食物；运动能促进新陈代谢助雌激素平衡，良好睡眠对激素水平稳定重要；更年期女性补充雌激素需适度并定期体检，患相关疾病女性补充雌激素要谨慎，需医生综合评估制定方案。 富含维生素D的食物：像深海鱼类，如三文鱼、沙丁鱼等，每100克三文鱼中维生素D含量约为450国际单位。维生素D可以促进雌激素的合成。另外，蘑菇也是富含维生素D的食物，经常食用这类富含维生素D的食物有助于雌激素的补充。 富含硒和锌的食物：硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合，起到抑制癌细胞的作用，锌对人体不同阶段的发育、生殖、免疫等有重要影响。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等；含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。女性适当多吃这类食物有助于维持体内雌激素的平衡。 生活方式对雌激素补充的影响 运动：适当的运动可以促进身体的新陈代谢，对雌激素的平衡有帮助。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动能够改善身体的内分泌环境，增强身体的机能，从而间接影响雌激素的水平。长期坚持运动的女性，体内雌激素水平相对更稳定。 睡眠：良好的睡眠是身体进行自我修复和调节的重要时段，对激素水平的稳定至关重要。成年人每晚应保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足可能会影响内分泌系统的正常功能，进而影响雌激素的分泌和调节。充足的睡眠有助于维持体内激素的平衡，对雌激素的补充起到积极的保障作用。 特殊人群注意事项 更年期女性：更年期女性雌激素水平会自然下降，通过饮食等方式补充雌激素需要注意适度。在饮食补充的基础上，要保持心态平和，避免过度焦虑。同时，要定期进行体检，监测雌激素水平及身体的其他健康指标。如果更年期症状较为严重，如出现严重的潮热、盗汗、情绪波动等，应在医生的专业指导下进行综合评估，看是否需要结合其他医疗手段来调节雌激素水平，但要避免自行滥用药物补充雌激素。 患有相关疾病的女性：如果女性患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病，在考虑补充雌激素时需要格外谨慎。因为这些疾病可能与雌激素水平有关，不当的雌激素补充可能会加重病情。这类女性应在医生的全面评估下，根据自身疾病情况来决定是否适合通过饮食等方式补充雌激素以及补充的程度，医生会综合考虑疾病状况、雌激素水平等多方面因素来制定个性化的方案。