广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
二型糖尿病可通过代谢手术实现血糖长期缓解，但需符合严格临床标准并在专业医疗团队评估后实施。手术通过调节胃肠结构及代谢激素改善血糖控制，约70%~80%患者术后1~2年可达到血糖正常且无需药物维持的状态。 一、适用人群严格限定 1. 体重指标：BMI≥32.5kg/m2为首选人群，BMI在27.5~32.5kg/m2且合并高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖相关并发症者可纳入评估，此类患者术后缓解率可达85%~90%。 2. 病程与胰岛功能：病程≤15年，胰岛β细胞功能尚存（C肽水平正常或轻度降低），避免因胰岛功能衰竭导致术后血糖难以控制。 3. 年龄与身体状态：建议18~60岁，无严重心脑血管疾病、肝肾功能正常，超过60岁需结合全身器官耐受度综合判断，儿童及青少年因生长发育需求暂不推荐。 二、手术核心机制 1. 营养吸收调节：缩小胃容量或改变食物流经路径，减少肠道对碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。 2. 代谢激素改善：刺激肠道L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1），促进胰岛素分泌、延缓胃排空。 3. 胰岛素抵抗缓解：体重下降降低脂肪对胰岛和肝脏的毒性，改善胰岛素受体敏感性，减少肝脏糖输出。 三、临床效果与长期随访 1. 短期效果：国际糖尿病联盟研究显示，术后3个月糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降1.5%~2.5%，空腹血糖正常（＜7.0mmol/L）者达75%~85%，多数患者1年内可停用降糖药。 2. 长期缓解：术后5年随访显示，约70%患者HbA1c＜6.5%且无需药物，体重平均下降15%~20%，糖尿病并发症进展显著减缓。 3. 个体差异：胰岛功能差（C肽＜0.3ng/ml）、严重胰岛素抵抗患者缓解率可能降至50%以下，需动态血糖监测调整方案。 四、手术局限性与风险 1. 非“根治”：无法逆转糖尿病病因，术后高热量饮食或体重反弹可能导致血糖再次升高，需终身健康管理。 2. 并发症风险：30天内感染（3%）、吻合口漏（1.5%）、深静脉血栓（＜1%），远期需关注维生素B12缺乏、缺铁性贫血。 3. 医疗成本：费用5~10万元，需多学科团队评估，患者需充分理解获益与风险。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：需心脏超声、肺功能检查评估耐受性，优先选择腹腔镜袖状胃切除术降低风险。 2. 青少年：仅BMI≥35kg/m2且药物无效者可考虑，由儿童内分泌与胃肠外科联合评估，避免影响发育。 3. 孕妇：孕前3个月完成手术，术后18个月再妊娠，孕期加强血糖监测，降低妊娠并发症风险。 4. 严重基础疾病者：慢性肾病（eGFR＜30ml/min）、肝硬化或终末期心衰患者，手术死亡率＞5%，不建议手术。
血糖5.5mmol/L处于正常范围，但体重下降伴手发麻可能提示代谢异常或神经损伤风险，需结合动态血糖监测、体重变化趋势及神经症状特点排查潜在问题。 一、明确血糖与体重变化的关联性 1. 血糖监测：若为空腹血糖，5.5mmol/L属正常范围（3.9~6.1mmol/L）；若为餐后2小时血糖，正常应<7.8mmol/L，5.5mmol/L亦正常。建议加测糖化血红蛋白（HbA1c），其正常参考值为4%~6%，若>5.7%提示糖代谢异常风险，需警惕糖尿病前期。 2. 体重下降：每月体重下降>5%可能提示代谢异常，如胰岛素抵抗（糖尿病早期特征）或甲状腺功能亢进（甲亢患者因代谢率升高出现体重下降），需结合甲状腺功能检查（TSH、游离T3/T4）排除。 二、手发麻的神经病变风险评估 1. 糖尿病周围神经病变：即使血糖正常，长期高血糖或血糖波动可能损伤末梢神经，表现为对称性麻木、刺痛，尤以下肢及手部明显，需结合既往血糖史、神经传导速度检查（NCV）确诊。 2. 局部神经压迫：颈椎病（长期伏案工作者）可因颈椎间盘突出压迫神经根，出现单侧手臂麻木；腕管综合征（重复性腕部动作人群）因正中神经受压，表现为拇指、食指、中指麻木，需通过颈椎MRI或腕关节超声鉴别。 三、非药物干预优先措施 1. 饮食管理：每日摄入优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）和膳食纤维（蔬菜、全谷物），控制精制糖及反式脂肪；规律进餐，避免过度节食。 2. 运动调节：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善代谢效率；避免久坐，每小时起身活动5分钟。 3. 睡眠与减压：保证7~8小时睡眠，避免熬夜；通过冥想、深呼吸等方式调节压力，减少交感神经兴奋导致的代谢紊乱。 四、医学检查与专科就诊指征 1. 基础检查：空腹+餐后2小时血糖、HbA1c、血常规、电解质、肝肾功能，排除贫血、电解质紊乱。 2. 神经与内分泌专项：颈椎MRI（排查神经压迫）、神经传导速度（NCV）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），明确病因。 3. 就诊建议：若手麻持续加重、体重月降>5%或伴随口渴、多尿，应及时至内分泌科或神经内科就诊。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：因神经病变早期症状隐匿，若出现单侧手麻、步态不稳，需警惕脑血管病或糖尿病神经病变进展，建议3个月内复查血糖及神经功能。 2. 妊娠期女性：孕期体重下降可能与妊娠剧吐或甲亢相关，需加测餐后1小时血糖（孕期正常<10.6mmol/L）及TSH，排除妊娠糖尿病或甲亢。 3. 糖尿病患者：即使血糖正常，若出现体重下降、手麻，提示需重新评估血糖控制方案，避免神经病变加重，需在医生指导下调整饮食及运动计划。
男人有更年期即男性更年期综合征一般在岁间发生个体差异大雄激素水平下降致情绪体能性功能认知等方面出现症状饮食上保持均衡摄入蛋白质维生素矿物质等运动上适度有氧运动和力量训练维持体能改善情绪作息上规律作息保证充足睡眠特殊人群患基础疾病者要更关注健康密切监测控制基础病症状及时就医综合评估管理。 男人也有更年期，医学上称为男性更年期综合征，一般发生在40~60岁之间。不过，个体差异较大，有些男性可能在35岁左右就开始出现相关症状，而有些男性可能到60岁以后才会明显表现出来。 男性更年期的相关表现及机制 男性进入更年期后，体内雄激素水平会逐渐下降。雄激素对男性的多种生理功能有着重要作用，如维持肌肉量、骨密度、性功能以及影响情绪和认知等。随着雄激素水平下降，男性可能会出现一系列症状，例如在情绪方面可能出现情绪低落、焦虑、抑郁等；在体能方面可能表现为体力下降、肌肉松弛、耐力降低；在性功能方面可能出现性欲减退、勃起功能障碍等；在认知方面可能有记忆力减退、注意力不集中等情况。 生活方式对男性更年期的影响及应对 饮食方面：保持均衡饮食很重要，要摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，以维持肌肉量；多吃富含维生素和矿物质的食物，像新鲜蔬菜、水果等，有助于维持身体的正常生理功能。例如，维生素D有助于维持骨密度，可通过适当晒太阳或摄入富含维生素D的食物来补充。 运动方面：适度的运动可以帮助男性维持体能和改善情绪。有氧运动如跑步、游泳等有助于提高心肺功能，增强耐力；力量训练如举重、俯卧撑等可以维持和增加肌肉量，对维持骨密度也有好处。不同年龄和身体状况的男性应选择适合自己的运动方式和强度，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。 作息方面：规律的作息有助于维持身体的内分泌节律。保证充足的睡眠，每晚7~8小时的睡眠时间有利于身体的恢复和激素的正常分泌。熬夜等不良作息习惯可能会进一步干扰内分泌系统，加重更年期相关症状。 特殊人群（如患有基础疾病的男性）在更年期的注意事项 对于本身患有基础疾病的男性，如患有高血压、糖尿病等慢性疾病的男性，在进入更年期时需要更加关注自身健康状况。患有高血压的男性在更年期时要密切监测血压，因为激素变化可能会对血压产生影响，在调整生活方式的同时，要遵循基础疾病的治疗方案，必要时可能需要在医生指导下调整降压药物等治疗措施。患有糖尿病的男性要注意血糖的监测和控制，由于更年期可能影响代谢功能，需要更加严格地管理饮食和运动，以维持血糖的稳定。同时，这些特殊人群在出现更年期相关症状时，应及时就医，在医生的综合评估下进行管理，避免自行盲目处理而加重基础疾病或更年期症状。
甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小、功能状态及患者整体情况综合制定方案，多数良性结节以定期随访和生活方式调整为主，恶性或有症状结节则需手术、药物或其他干预手段。 一、根据结节性质制定核心治疗策略 1. 良性结节：多数无需立即干预，需通过超声检查（TI-RADS分类）和细针穿刺活检（FNA）明确性质。TI-RADS 1-2类结节（无恶性特征）、3类结节（良性可能性大，恶性率<2%）定期复查超声即可；4类及以上结节（尤其是4a类以上）建议FNA明确诊断，恶性结节需手术切除，良性结节根据是否有压迫症状、外观影响等决定后续处理。 二、良性结节的非手术干预措施 1. 定期监测：每6-12个月复查甲状腺超声，重点关注结节大小、形态、血流等变化，若出现体积快速增大（如6个月内增长>20%）、边界不清或钙化等恶性征象，需重新评估。 2. 生活方式调整：碘摄入维持适量（成人每日120μg），避免长期高碘饮食（如过量海带、紫菜）或碘摄入不足（如长期缺碘地区人群）；有甲状腺疾病史者，建议避免吸烟、减少精神压力，预防甲状腺功能波动。 三、药物治疗的适用范围 1. 合并甲亢的毒性结节：可短期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状，待甲状腺功能恢复后评估是否继续治疗； 2. 甲状腺激素抑制治疗：仅适用于TSH水平显著升高（如>2.5mIU/L）且超声提示结节有自主分泌功能的良性结节，需在医生指导下使用左甲状腺素，避免长期用药导致骨质疏松等副作用。 四、手术治疗的绝对指征 1. 明确恶性的结节：如FNA确诊甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等，需行甲状腺全切或近全切手术，术后根据情况辅助放射性碘治疗； 2. 有明显压迫症状的良性结节：如结节直径>4cm导致吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑，或短期内迅速增大（如6个月内增长>50%）； 3. 外观明显影响生活质量的良性结节：经评估后可考虑手术，但需排除其他非手术治疗手段后决定。 五、特殊人群的治疗原则 1. 儿童及青少年患者：甲状腺结节恶性风险（约5%-10%）高于成人，发现后需尽早行超声检查和FNA，避免延误诊治；手术需充分评估耐受性，优先选择微创术式，术后需长期随访甲状腺功能。 2. 妊娠期女性：孕期甲状腺激素水平波动可能导致结节增大，建议每4周复查超声，监测结节血供及大小，若出现压迫症状或疑似恶性，需在妊娠中期（13-28周）前由多学科团队评估手术风险，避免孕期手术增加流产风险。 3. 老年患者（≥70岁）：多合并基础疾病（如冠心病、糖尿病），手术耐受性差，优先选择观察；若结节有恶性征象，需综合评估心肺功能，必要时行微波消融等微创治疗。
甲亢伴有结节的治疗需结合甲状腺功能状态、结节性质及患者个体情况综合制定方案，主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 适用情况：适用于甲亢症状明显且结节为良性、甲状腺功能中重度升高者，尤其适合合并轻度甲状腺肿大或药物耐受性较好的患者。 2. 药物选择：临床常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。 3. 注意事项：需定期监测甲状腺功能（如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素），避免药物导致的粒细胞减少等副作用，用药期间若出现发热、咽痛等症状需及时就医。 二、放射性碘治疗 1. 适用情况：适用于药物治疗无效或复发、结节无恶性征象且甲亢难以控制者，对合并甲状腺自主高功能结节者尤为适用。 2. 作用机制：放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线，破坏部分甲状腺细胞，减少甲状腺激素合成。 3. 禁忌与监测：孕妇、哺乳期女性及儿童禁用；治疗后需定期复查甲状腺功能及结节大小变化，警惕放射性甲状腺炎及甲减发生。 三、手术治疗 1. 适用情况：适用于结节高度怀疑恶性、药物治疗无效且甲状腺肿大明显压迫气管/食管、或合并甲亢危象风险者。 2. 手术方式：根据结节性质及甲状腺功能状态选择甲状腺全切或次全切除术，术中需结合冰冻病理明确结节性质。 3. 术后管理：需长期服用左甲状腺素钠片维持甲状腺功能，定期监测甲状腺球蛋白、抗体及结节复发情况。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：采用低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在110~150μg（普通成人标准）。 2. 作息与运动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度进行有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，有助于改善代谢状态。 3. 心理调节：避免长期精神紧张，可通过冥想、深呼吸训练等缓解压力，减少交感神经兴奋对甲状腺激素分泌的影响。 五、特殊人群治疗提示 1. 孕妇：甲亢控制目标为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）转阴或甲状腺功能正常，首选丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期可换用甲巯咪唑），放射性碘绝对禁忌，手术需在妊娠中期（13~28周）谨慎评估。 2. 老年患者：需结合心肾功能状态选择治疗方案，优先考虑药物控制甲亢，放射性碘需评估甲状腺储备功能，避免诱发心律失常或心衰。 3. 儿童患者：抗甲状腺药物需从小剂量起始，定期监测肝功能及血常规，放射性碘及手术需严格掌握指征，避免影响生长发育。 4. 合并糖尿病患者：需同步控制血糖，避免低血糖或高血糖状态加重甲亢，选择药物时优先考虑对代谢影响较小的甲巯咪唑。