广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
孕妇甲状腺偏高是否严重需结合具体指标和临床情况判断。甲状腺功能异常中，促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是关键诊断指标，不同类型偏高的风险和影响差异显著。 1. 甲状腺偏高的常见类型及诊断指标 -亚临床甲亢：TSH＜0.1mIU/L，FT3、FT4正常，占孕妇甲状腺功能异常的1%~3%。部分孕妇因绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激甲状腺激素分泌，可能出现暂时性TSH降低，此类情况多为生理性，无需过度干预。 -甲亢：TSH＜0.1mIU/L，FT3、FT4升高，伴随或不伴随临床症状（如心悸、手抖、体重下降），发生率约0.1%~0.2%，需警惕Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。 -甲状腺抗体阳性：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，可能增加甲状腺功能减退风险，需结合TSH水平综合评估。 2. 不同类型甲状腺偏高对妊娠的影响 -亚临床甲亢：多数孕妇无明显症状，对妊娠结局影响尚不明确，少数研究显示可能增加早产（风险升高1.2~1.5倍）和低出生体重儿的发生几率，但经规范管理后风险可降低。 -甲亢：未控制的甲亢会显著增加妊娠并发症风险，包括妊娠高血压综合征（发生率升高2倍）、胎盘早剥（风险增加3倍）、胎儿宫内生长受限及新生儿甲状腺功能异常。甲状腺激素过度分泌还可能影响胎儿神经系统发育，导致新生儿智力发育迟缓（IQ降低5~10分）。 3. 诊断标准与筛查建议 -孕期TSH参考范围随孕周动态变化：孕早期TSH正常范围为0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0mIU/L，孕晚期0.3~3.5mIU/L，超出上限需警惕甲状腺功能异常。 -首次产检（孕12周前）应常规筛查TSH和FT4，高危人群（有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史、甲状腺手术史、家族史）需增加甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测，阳性者每4周复查TSH。 4. 干预措施 -非药物干预：对生理性TSH降低（HCG相关），建议适当限制碘摄入（每日碘摄入量控制在120~230μg），避免高碘饮食（如海带、紫菜）。对TPOAb阳性者，需补充叶酸（每日400μg）和维生素D（每日800IU），降低甲状腺自身免疫反应。 -药物干预：甲亢孕妇需在医生指导下使用抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶（孕早期慎用甲巯咪唑，可能增加胎儿皮肤发育不全风险），用药期间每周监测FT3、FT4和血常规，维持TSH在0.5~2.5mIU/L。 5. 特殊人群注意事项 -有自身免疫性甲状腺疾病史孕妇：TPOAb阳性且TSH＞2.5mIU/L时，需提前3个月开始服用左甲状腺素钠片，将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，降低流产和早产风险。 -高龄孕妇（≥35岁）：需加强甲状腺功能监测频率（每4周1次），同时评估胎儿颈部透明层厚度（NT），排查染色体异常风险。 -合并妊娠糖尿病孕妇：甲状腺功能异常与血糖代谢相互影响，需联合内分泌科和产科管理，将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，避免高血糖加重甲状腺代谢负担。
甲亢最有效的治疗方法需根据病情严重程度、患者年龄、身体状况等综合选择，主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式管理。其中，药物治疗适用于初发、轻中度甲亢及儿童、孕妇等特殊人群；放射性碘治疗对药物无效或复发者效果明确；手术治疗适合甲状腺肿大明显或疑似恶性者；生活方式管理为基础辅助措施。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 适用人群包括初发甲亢、甲状腺轻中度肿大、无明显甲状腺毒症的患者，以及儿童、青少年甲亢患者。孕妇甲亢需优先选择丙硫氧嘧啶控制甲状腺功能，哺乳期女性需监测甲状腺功能及婴儿甲状腺状态。 2. 药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。用药期间需定期复查血常规及肝功能，警惕粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应，若出现发热、咽痛等症状需立即就医。 3. 药物治疗周期通常为1.5~2年，需根据甲状腺功能指标调整剂量，缓解率约60%~70%，停药后复发率约20%~30%。 二、放射性碘治疗 1. 原理是利用放射性碘（131I）被甲状腺组织摄取后释放β射线破坏甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌。适用于药物治疗无效、反复发作、甲状腺中度肿大的成年患者，尤其不适合儿童（年龄＜18岁）、孕妇及哺乳期女性。 2. 治疗后需定期监测甲状腺功能，约50%~70%患者在6~12个月内出现甲减，需终身补充左甲状腺素。老年患者需严格评估心脏功能，避免诱发心律失常或心衰。 3. 放射性碘治疗治愈率约85%以上，是成人甲亢的一线根治性方法，治疗后需避免接触婴幼儿及孕妇，保持适当隔离。 三、手术治疗 1. 主要为甲状腺次全切除术，适用于药物或放射性碘治疗无效、甲状腺显著肿大（压迫气管、食管）、合并甲状腺结节或疑似甲状腺癌的患者。 2. 术后需长期监测甲状腺功能，约10%~20%患者出现甲减，需补充甲状腺激素。手术风险包括喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙抽搐），需严格术前评估心脏及全身状况。 3. 手术治疗后甲状腺功能恢复较快，治愈率约90%，但存在创伤性风险，需谨慎选择。 四、生活方式管理 1. 低碘饮食是基础措施，每日碘摄入量控制在50~100μg（相当于2~3g海带），避免食用海带、紫菜、海鱼等高碘食物，可选择无碘盐。 2. 规律作息与心理调节可降低交感神经兴奋，减少甲状腺激素释放，建议每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜、精神压力过大。 3. 运动方面，选择中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动诱发心悸、手抖等症状。 五、特殊人群干预 1. 儿童甲亢需优先药物治疗，放射性碘治疗年龄限制在18岁以上，避免影响甲状腺发育；定期监测生长发育指标，调整治疗方案。 2. 老年甲亢患者多合并心脏病，优先选择药物或手术，放射性碘需评估心脏负荷，避免诱发房颤、心衰；用药需兼顾肝肾功能。 3. 孕妇甲亢需在孕早期、孕中期、孕晚期分别监测甲状腺功能，药物治疗首选丙硫氧嘧啶，孕中晚期避免手术，产后需监测甲状腺功能变化及婴儿甲状腺状态。
血糖低的症状主要分为自主神经兴奋表现与脑功能障碍表现两大类，前者由交感神经和肾上腺髓质激活引起，后者因脑组织葡萄糖供应不足导致神经功能异常，特殊人群及不同生活方式者症状存在差异。 一 自主神经兴奋相关症状： 1 交感神经激活表现：肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增加，引发突发冷汗（以颈部、手掌心明显）、心率加快（＞100次/分钟）、血压轻度升高（收缩压升高10~20mmHg）、双手精细震颤（如持物时抖动物体晃动）、饥饿感强烈（伴随胃部空虚感）。 2 副交感神经激活表现：迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐（胃内容物反流）、腹痛（多为上腹部绞痛）、腹泻（稀便），部分患者因胃肠蠕动增强引发肠鸣音亢进。 二 脑功能障碍相关症状： 1 轻度脑损伤：葡萄糖供应不足影响大脑皮层功能，表现为注意力不集中（工作记忆减退）、头晕（体位变动时加重）、视物模糊（瞳孔对光反射迟钝）、肢体乏力（行走时步幅减小）。 2 中度脑损伤：大脑皮层下功能受累，出现烦躁（情绪波动大）、精神错乱（定向力障碍，如不认识家人）、肢体麻木（对称性四肢末端针刺感）、言语不清（发音困难）。 3 重度脑损伤：脑干功能抑制，表现为意识丧失（呼之不应）、肢体强直性抽搐（牙关紧闭、四肢僵直）、昏迷（GCS评分＜8分），若持续超过6小时，可因脑缺氧导致不可逆损伤（如认知障碍、癫痫）。 三 特殊人群症状差异： 1 儿童：大脑发育依赖葡萄糖供能，低血糖表现为不明原因哭闹（无法安抚）、嗜睡（持续睡眠时间延长）、发育迟缓（身高体重增长滞后），婴幼儿可能出现抽搐（无热惊厥）。 2 老年人：脑萎缩导致神经代偿能力下降，症状多不典型，常见意识模糊（与老年痴呆早期症状混淆）、步态不稳（易跌倒）、尿失禁（排尿不受控制），部分患者因基础疾病（如糖尿病肾病）掩盖低血糖症状，出现无症状性低血糖。 3 糖尿病患者：低血糖与降糖治疗直接相关，胰岛素使用者可能出现夜间低血糖（凌晨3~4点冷汗、心慌），磺脲类药物使用者易出现餐后低血糖（餐后2~3小时手抖、饥饿），长期低血糖者可能出现“低血糖-高血糖”恶性循环（反跳性高血糖）。 四 不同生活方式影响症状特点： 1 长期限食者：严格限制碳水化合物摄入（如每日＜100g），糖原储备不足，空腹12小时以上出现低血糖，表现为头晕、乏力、面色苍白，严重时出现晕厥。 2 高强度运动者：马拉松、长跑等运动后1~2小时，肌肉持续消耗葡萄糖，若未及时补充碳水化合物，出现低血糖，伴随极度疲劳（肌肉酸痛）、肢体无力（无法站立）、呼吸急促（代偿性呼吸加快）。 3 酗酒者：酒精抑制肝脏糖原分解酶活性，空腹饮酒后24小时内出现低血糖，表现为意识迟钝（反应变慢）、步态蹒跚（类似醉酒状态），若同时进食不足，可因酮体蓄积加重低血糖昏迷。 五 低血糖持续状态的潜在后果： 血糖持续低于2.2mmol/L且未干预时，脑组织因葡萄糖缺乏启动脂肪代谢，酮体大量生成导致代谢性酸中毒，加重脑损伤，出现永久性认知功能下降、癫痫发作，严重时因循环衰竭导致休克死亡。
目前1型糖尿病无法彻底治愈，但部分患者可通过综合干预实现长期缓解或接近临床治愈状态，关键在于胰岛功能保留程度与免疫异常控制。 一、当前临床治愈标准与实现现状 临床治愈定义为长期无需胰岛素且血糖稳定，目前国际研究中仅极少数患者通过免疫调节或胰岛移植实现部分缓解，需满足胰岛β细胞功能显著恢复（如C肽水平＞0.3ng/ml）且免疫攻击停止。但供体来源稀缺、免疫排斥风险及长期维持治疗成本限制了广泛应用。 二、潜在治愈方向的科学进展 1. 胰岛细胞移植：使用供体胰岛细胞移植至肝门静脉或腹腔，需终身使用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂）预防排斥反应，适用于终末期肾病或严重低血糖风险患者，但全球供体缺口仍超百万。 2. 干细胞诱导分化治疗：诱导多能干细胞（iPSC）分化为胰岛样细胞，动物实验显示可逆转糖尿病症状，目前Ⅰ~Ⅱ期临床试验已完成（如2023年《Nature》研究显示，1例患者术后血糖正常18个月），但需解决免疫原性与功能稳定性问题。 3. 免疫调节疗法：单克隆抗体（如抗CD3抗体）或小分子药物调节异常免疫反应，发病早期（1~3个月内）使用可保留部分β细胞功能，但长期缓解率仅10%~15%，依赖免疫紊乱程度。 三、影响治愈可能性的核心因素 1. 病程与胰岛功能：发病后1年内β细胞功能残留＞50%时，免疫调节治疗可能保留部分功能；病程＞5年且C肽水平＜0.1ng/ml者，治愈难度显著增加。 2. 年龄与免疫状态：儿童患者免疫活性高，胰岛β细胞破坏更迅速，但早期干预（如10岁以下）或可降低免疫攻击风险；老年患者合并心血管疾病时，移植手术耐受性降低。 3. 并发症控制：已出现糖尿病肾病（eGFR＜60ml/min）或视网膜病变时，移植后免疫抑制方案需更严格，感染风险升高。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：优先使用胰岛素泵持续皮下输注（CSII）维持血糖稳定，避免低血糖（＜3.9mmol/L）导致脑损伤；青春期患者需结合心理干预，规避激素波动引发的血糖失控。 2. 老年患者：以HbA1c 7.0%~7.5%为血糖控制目标，避免低血糖（如＜3.0mmol/L），优先选择基础胰岛素联合二甲双胍（eGFR＞30ml/min），需家庭照护支持。 五、未来研究突破方向 1. 基因编辑技术：CRISPR-Cas9修复β细胞免疫受体基因（如IL-2R），动物实验显示可恢复免疫耐受，目前Ⅱ期临床已启动。 2. 口服免疫耐受诱导剂：低剂量自身抗原（如胰岛素肽段）通过肠道黏膜免疫调节，可减少β细胞攻击，适用于儿童患者。 3. β细胞再生疗法：GLP-1受体激动剂联合AMPK激活剂促进内源性β细胞增殖，2024年《Lancet Diabetes Endocrinol》研究显示，2例患者实现血糖正常12个月。 （注：所有治疗方案需经严格医学评估，治愈目标需结合个体免疫状态、胰岛功能及治疗耐受性综合判断，建议患者至专科门诊制定个性化方案。）
年轻人患糖尿病后，需立即明确诊断类型，尽早启动以血糖控制为核心的综合管理，包括个性化治疗、生活方式干预、长期监测及并发症预防，以降低健康风险。 一、明确诊断类型与病因筛查 1. 区分1型与2型糖尿病：通过空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等标准确诊后，结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%及胰岛功能检查（如C肽、胰岛素水平）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等，明确1型（自身免疫性，C肽低）或2型（胰岛素抵抗，C肽正常或偏高）。2型需排查青少年发病的成人型糖尿病（MODY）等特殊类型。 二、制定个体化治疗方案 1. 1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，优先选择基础+餐时胰岛素方案，根据血糖监测结果调整剂量，避免空腹运动，随身携带糖果应对低血糖。 2. 2型糖尿病：以非药物干预为核心，3个月生活方式干预后HbA1c≥7.0%时启动药物治疗，优先选择二甲双胍，必要时联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）等口服药或胰岛素。 三、强化生活方式干预 1. 饮食管理：控制总热量，碳水化合物占比45%~60%，选择全谷物、杂豆、蔬菜等低升糖指数（GI）食物，减少精制糖、油炸食品及高糖饮料，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉）以促进生长发育。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟，运动时间选择餐后1~2小时，运动前后监测血糖，随身携带糖果应对低血糖。 3. 体重管理：超重/肥胖青少年（BMI≥24kg/m2）目标减重5%~10%，通过饮食和运动协同实现，避免过度节食导致营养不良。 四、科学监测血糖与目标管理 1. 血糖监测频率：1型糖尿病或血糖波动大时每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时夜间监测；2型糖尿病每周至少监测3天，每天2~4次。 2. 血糖控制目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7%，青春期青少年因生长发育需求，HbA1c可适当放宽至7.5%以下，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需立即补充碳水化合物）。 五、定期筛查并发症并预防 1. 微血管并发症：每年检查眼底（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查糖尿病肾病）、足部感觉（评估神经病变）。 2. 大血管并发症：每半年测量血压（控制目标＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L），避免吸烟、酗酒，减少心脑血管疾病风险。 六、心理支持与长期自我管理 1. 心理调节：通过糖尿病教育课程学习疾病知识，家人、学校/单位提供支持，必要时寻求心理干预，避免因疾病产生焦虑、抑郁情绪。 2. 社交适应：提前与同学、同事沟通饮食限制，选择健康替代零食（如坚果、无糖酸奶），培养积极心态，避免因疾病影响生活质量。