广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
失眠症是一种以入睡困难、睡眠维持障碍或早醒为特征的睡眠障碍，其成因复杂，涉及生理、心理、环境、药物及共病等多方面因素。 生理基础与节律紊乱 生理因素是失眠的核心成因。随年龄增长，人体褪黑素分泌减少，深睡眠比例下降，老年人更易出现入睡困难或早醒。昼夜节律紊乱（如倒时差、轮班工作）会破坏生物钟，导致睡眠-觉醒周期失调。此外，睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、呼吸暂停）等生理性睡眠障碍也会直接引发失眠。 心理与情绪诱因 长期焦虑、抑郁或应激事件（如工作压力、人际关系冲突）会激活交感神经，导致大脑皮层持续兴奋。对失眠的过度关注（“失眠灾难化”）会形成恶性循环：越担心睡不着，大脑越紧张，反而加重入睡困难。 环境与生活方式 睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适（如＞25℃或＜18℃）会干扰睡眠生理。睡前接触电子屏幕（蓝光抑制褪黑素）、饮用咖啡因/酒精（虽助眠但破坏睡眠结构）、熬夜或缺乏规律运动等习惯，均会诱发失眠。 躯体疾病与药物影响 慢性疼痛（如关节炎）、心肺疾病（如心衰）、甲状腺功能亢进等躯体不适会直接干扰睡眠。某些药物（如β受体阻滞剂、激素类药物、SSRI类抗抑郁药）或咖啡因、尼古丁等物质，可能通过影响神经递质或生理功能诱发失眠。 特殊人群与共病 孕妇因激素波动、夜间尿频易失眠；老年人因褪黑素减少、慢性病多更易睡眠障碍。失眠常与焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征等共病，形成“失眠-疾病”相互加重的闭环。 （注：涉及药物仅列举名称，不提供服用指导，特殊人群建议在医生指导下调整生活方式或治疗原发病。）
左手手指抖动可能与特发性震颤、帕金森病、甲亢或药物副作用相关，需结合伴随症状与检查明确病因。 特发性震颤（常见于中老年） 以姿势性/动作性震颤为主，多从单侧上肢开始，表现为拿杯、写字时手指不自主抖动，静止时减轻，部分有家族遗传倾向（常染色体显性遗传）。约1/3患者有饮酒后暂时缓解的特点，无肌肉僵硬或动作迟缓。 帕金森病（多见于60岁以上） 静止性震颤为典型表现，左手静止时抖动明显，活动（如行走、握拳）时减轻，常伴随动作迟缓（如系扣困难）、肌肉僵硬（肢体活动阻力感）、步态异常（小碎步）。病因与黑质多巴胺能神经元退变有关，头颅MRI或PET-CT可辅助诊断。 甲状腺功能亢进（甲亢） 双手对称性细颤，伴怕热、多汗、心慌、体重下降、情绪急躁等症状，因甲状腺激素过多导致交感神经兴奋。需通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）检查确诊，孕妇需警惕Graves病可能。 药物/酒精副作用 抗精神病药（如氟哌啶醇）、抗癫痫药（如丙戊酸钠）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）等可能诱发手指震颤，长期饮酒者戒断期也会出现震颤。特殊人群（肝肾功能不全者）需减少药物剂量，避免自行调整用药。 生理性/心因性震颤 长期焦虑、压力大时出现的细微震颤，双手对称，情绪平复后缓解。多见于年轻人，无器质性病变，心理疏导或短期抗焦虑治疗（如β受体阻滞剂）可改善。 建议：若手抖持续加重、伴随肢体僵硬/运动迟缓/体重骤降等，或影响日常生活，应尽快就医，完善头颅CT/MRI、甲状腺功能、肝肾功能等检查，明确病因后规范治疗。
24小时脑电图是通过在头皮粘贴电极记录24小时脑电活动，结合临床症状辅助诊断癫痫、睡眠障碍等脑部疾病的无创检查方法。 一、检查前准备 需清洁头皮并剃除电极放置区头发（避免头屑、油污影响导电性）；提前1-2天停用苯二氮类等镇静药物（遵医嘱调整，勿自行停药）；告知医护过敏史、既往发作史及用药方案，记录期间保持正常作息，避免过度疲劳或剧烈运动。 二、电极放置流程 采用银-氯化银电极通过医用导电胶粘贴于头皮国际10-20系统定位点（额、颞、枕等关键脑区），同步连接肌电、眼动电极记录生理信号；电极固定牢固后佩戴防护帽或自然状态，全程记录日常活动（包括清醒、睡眠、情绪波动等）中的脑电变化。 三、检查中注意事项 保持电极干燥，避免接触水或剧烈活动（防止电极脱落）；记录期间可正常生活，突发症状（如抽搐、头痛）需立即标记并告知医护；避免接触强电磁环境（如手机、电器）以防伪差；若电极松动或导电胶脱落，及时呼叫医护处理，勿自行调整。 四、检查后处理 用医用酒精或生理盐水清洁头皮残留导电胶，避免用力搓揉；报告通常次日出具，核心异常为癫痫样放电（如尖波、棘波），需结合临床症状（发作频率、持续时间）诊断；疑似癫痫者尽快复诊调整治疗，无异常但症状持续者需定期复查。 五、特殊人群注意 婴幼儿用低敏电极与轻柔固定，避免哭闹影响记录；孕妇全程安全（无辐射），可记录睡眠状态；老年人需评估皮肤状态，过敏体质者更换防过敏电极；发作频繁者优先记录发作期脑电以明确诊断；认知障碍者需家属协助记录日常活动。
4岁小儿脑炎早期症状具有多样性和隐蔽性，需结合全身感染表现、神经系统异常及行为改变综合判断。典型表现包括：一、全身感染症状：发热（体温多波动于38.5~40℃，部分病例低热起病），伴寒战、精神萎靡或烦躁，表现为原本活泼儿童突然嗜睡、拒绝互动或持续哭闹。二、神经系统症状：头痛（儿童常以频繁抓头、揉眼、哭闹拒绝触碰头部为主），喷射性呕吐（进食后突发呕吐，无明显诱因），颈项强直（颈部活动受限，低头时下巴无法贴近胸部），部分出现肢体局部抽搐或短暂意识丧失。三、意识与行为异常：意识模糊（对家长呼唤反应迟钝，目光呆滞），嗜睡与烦躁交替（短暂清醒后迅速陷入萎靡），少数出现幻觉（如“看到不存在的人”）或攻击性行为（突然推搡他人）。四、特殊伴随表现：眼部症状（畏光、眼球震颤，表现为眼球不自主转动），运动障碍（步态不稳、肢体无力，走路向一侧偏斜），呼吸异常（呼吸急促或浅慢，口唇发绀）。五、特殊病原体相关症状：病毒感染时可能伴皮疹（如红色斑丘疹），细菌感染（如脑膜炎球菌）可出现皮肤瘀点瘀斑，结核性脑炎早期有盗汗、体重下降。4岁儿童因语言表达能力有限，症状常不典型，家长需重点观察持续发热超3天、热退后精神仍差、频繁呕吐或异常哭闹，若出现上述表现，应立即就医。避免自行使用退热药物掩盖症状，优先采用物理降温（如温水擦浴）维持舒适，4岁儿童应避免使用成人药物，体温≥38.5℃时，可遵医嘱选用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）。日常需注意避免接触感染源，若孩子有免疫缺陷或近期感染史，出现异常症状需紧急排查。
男人夜间失眠盗汗通常是神经调节紊乱、内分泌波动、慢性疾病、心理压力或不良生活方式等因素综合作用的结果，需结合具体表现排查病因。 神经调节紊乱 自主神经功能失调时，交感神经持续兴奋易引发盗汗，褪黑素分泌不足或受体敏感性下降会加重失眠。规律作息、睡前避免情绪刺激，可短期尝试低剂量褪黑素（需遵说明书）。老年男性因自主神经退化，症状更常见。 内分泌异常 甲状腺功能亢进（甲亢）患者代谢亢进，常伴怕热、心悸、盗汗；男性更年期（50-60岁后）睾酮水平下降，可能出现情绪波动、睡眠障碍。建议检测甲状腺功能（TSH、T3/T4）及性激素六项，明确病因后针对性治疗。 慢性疾病信号 糖尿病（夜间低血糖或神经病变）、心血管疾病（夜间高血压、心衰）、呼吸系统疾病（如肺结核典型盗汗）等均可诱发。糖尿病患者需监测血糖，肺结核患者需隔离治疗并规范抗结核用药（如异烟肼），避免传染。 心理情绪影响 长期焦虑、抑郁或压力过载激活交感神经，导致失眠盗汗。职场男性、中年群体高发，建议通过冥想、运动缓解压力，必要时寻求心理咨询或精神科评估，不可自行服用镇静药物。 生活习惯诱因 睡前饮咖啡/酒精、晚餐过饱、缺乏运动或熬夜均可能诱发症状。建议睡前1小时远离电子设备，晚餐清淡，每周3次有氧运动，逐步调整作息至规律。 特殊人群注意：老年男性若伴随多饮多尿、体重骤降，需警惕糖尿病或肿瘤；慢性病患者需严格控制基础病。若症状持续2周未缓解，或伴随发热、咯血、胸痛等，应尽早就医排查结核、肿瘤等严重疾病。