广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
半夜上厕所次数多（医学上定义为夜间排尿次数≥2次）通常与饮水习惯、疾病、药物或特殊生理状态相关，需结合具体情况判断原因并采取相应措施。 一、生理性因素 夜间饮水过量、睡前饮用咖啡/茶/酒精等刺激性饮品会增加尿量；老年人因肾功能减退，肾小管浓缩功能下降，易出现夜尿增多；女性产后盆底肌松弛或更年期激素变化也可能导致膀胱控制能力减弱，引发夜间频繁如厕。应对措施：睡前2-3小时限制液体摄入，避免刺激性饮品，老年女性可通过凯格尔运动锻炼盆底肌。 二、泌尿系统疾病 膀胱炎、尿路感染常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血；男性前列腺增生典型表现为夜尿增多、排尿困难，甚至尿流变细；糖尿病患者因血糖过高导致渗透性利尿，出现多尿、口渴、体重下降等症状。建议及时就医检查尿常规、泌尿系超声及血糖，明确病因后针对性治疗。 三、药物影响 利尿剂（如用于高血压、心衰的袢利尿剂）、某些降压药（如β受体阻滞剂）可能增加尿量；抗抑郁药（如SSRI类）偶见夜尿增多副作用。用药期间若频繁夜尿，需咨询医生评估是否调整药物方案，避免自行停药影响基础疾病控制。 四、特殊人群风险 老年人：肾功能自然衰退、前列腺增生风险高，建议定期监测肾功能及尿常规，控制睡前饮水量至200ml以内；孕妇：子宫增大压迫膀胱，夜间如厕次数增加属正常生理现象，但需避免憋尿以防尿路感染；儿童：夜间遗尿需排除泌尿系统结构异常或睡眠呼吸暂停综合征，可通过睡前排尿、避免过度兴奋等非药物方式改善。 五、生活方式与心理因素 长期精神压力、焦虑或睡眠障碍会干扰抗利尿激素分泌节律，导致夜间尿量异常增多；过度疲劳时交感神经兴奋性降低，可能引发膀胱敏感性升高。建议通过深呼吸、冥想等放松训练缓解压力，睡前避免剧烈运动或情绪激动，养成规律作息。
肾病患者感冒用药需优先选择肾毒性低的单一成分药物，避免复方制剂及肾损伤风险药物，建议在医生指导下结合肾功能状态调整方案，用药期间监测肾功能指标。 一、优先选择肾毒性低的单一成分药物 感冒症状对症选药：发热头痛可选用对乙酰氨基酚（短期安全剂量内肾毒性低）；干咳无痰可用右美沙芬（中枢镇咳，肾排泄少）；鼻塞流涕优先第二代抗组胺药氯雷他定（无肾毒性且不影响肾功能）；咳痰可选用氨溴索（祛痰效果佳，经肝肾双通道排泄，肾功能不全者需调整剂量）。避免自行加用复方镇咳或复方感冒制剂。 二、严格避免肾损伤高风险药物 禁用非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林），长期或过量使用会加重肾脏滤过负担；氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星）等需经肾排泄，肾功能不全者禁用；含马兜铃酸的中药（关木通、青木香）明确致肾间质纤维化，绝对禁用。必要时抗生素需选用头孢二代/三代（如头孢呋辛、头孢克肟），需根据肾功能调整剂量。 三、复方感冒药风险需谨慎评估 复方制剂含多种成分，如伪麻黄碱（可能升高血压、加重水肿）、金刚烷胺（肾排泄为主，肾功能不全者蓄积风险高）、咖啡因（增加肾脏血流负担）。若症状需复方药，必须经医生评估后使用，并密切监测尿量及血压。 四、特殊人群用药需个体化调整 慢性肾病（CKD）3期以上患者（eGFR<60ml/min）需避免经肾排泄药物（如布洛芬、氨基糖苷类）；急性肾损伤或透析患者禁用可能加重水钠潴留的药物（如含钠静脉输液）；高龄患者代谢能力差，药物剂量需减量20%-30%。 五、用药期间监测与及时就医 用药期间记录24小时尿量，观察有无泡沫尿、水肿加重；定期复查血肌酐、尿素氮（每1-2周）；若出现少尿、乏力、恶心或皮疹，立即停药并就医排查药物性肾损伤或病情恶化。
慢性肾小球肾炎护理需以长期治疗配合、科学饮食管理及并发症预防为核心，通过规范用药、生活方式调整、心理支持及定期监测，延缓肾功能进展。 一、规范用药与治疗配合 严格遵医嘱服用降压药（如ACEI/ARB类）、利尿剂及免疫抑制剂，定期监测血压、肾功能（血肌酐、尿素氮）及药物副作用（如高钾血症、骨髓抑制）；避免氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等肾毒性药物；老年、儿童及肾功能不全（eGFR＜60ml/min）患者需调整剂量，防止药物蓄积。 二、科学饮食管理 采用低盐（每日＜5g盐，减少酱油、鸡精等隐形盐）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d，优选鸡蛋、牛奶、瘦肉）饮食，植物蛋白（如豆类）需控制；限制高磷（坚果、蛋黄）、高钾（香蕉、海带）食物；水肿少尿者严格限液（≤前一日尿量+500ml）；合并糖尿病者同步控糖（HbA1c＜7%），避免高嘌呤食物。 三、生活方式优化 保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜及剧烈运动；轻度水肿者可慢走、太极（30分钟/次，每周3-5次），重度水肿或心衰者需卧床；预防感染（勤洗手、皮肤清洁），流感季接种疫苗，避免接触感染源（如感冒患者）。 四、病情动态监测 每日记录尿量、体重（晨起空腹）及水肿程度，每周测血压2-3次；定期复查尿常规、肾功能、电解质（血钾、血磷）；出现尿量骤减（＜400ml/d）、血压＞160/100mmHg或水肿加重时立即就医；合并心功能不全者需监测BNP，糖尿病者监测糖化血红蛋白。 五、心理支持与健康教育 家属多陪伴鼓励，必要时寻求心理咨询；指导记录出入量、坚持用药，明确复发诱因（感染、劳累）；青少年患者需疏导学业压力，老年患者强化家庭照护；鼓励加入病友互助小组，增强治疗信心，避免焦虑抑郁加重病情。
胱抑素C偏高主要提示肾小球滤过功能异常或肾功能损伤，常见原因包括肾功能损伤性疾病、其他系统疾病影响及生理状态变化等，需结合具体情况综合判断。 一、肾功能损伤相关疾病 急性肾损伤：如脱水、休克、大出血等导致肾脏灌注不足，或使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）、尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）等，均会影响肾小球滤过率，使胱抑素C排泄减少。 慢性肾脏病：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，随着病程进展，肾功能逐渐下降，胱抑素C可呈持续性升高，尤其早期CKD阶段，胱抑素C比血肌酐更敏感。 二、其他系统疾病影响 高血压：长期未控制的高血压可导致肾小动脉硬化，减少肾脏血流灌注，逐步损伤肾功能。 心血管疾病：如心力衰竭、冠心病等，心输出量下降或血管病变影响肾脏血流，可能引发胱抑素C升高。 代谢性疾病：糖尿病患者长期高血糖可损伤肾小球微血管，导致早期肾功能异常，胱抑素C可能在糖化血红蛋白未显著升高前即出现异常。 自身免疫性疾病：如狼疮性肾炎、类风湿关节炎等，肾脏作为常见受累器官，可因炎症反应损伤肾功能。 三、生理及特殊状态影响 剧烈运动：运动后肌肉代谢增强，短暂释放胱抑素C，可能导致暂时性升高，休息后通常恢复正常。 特殊人群：儿童需警惕先天性肾脏发育异常或先天性肾病综合征；妊娠期女性需排除子痫前期、妊娠期高血压等并发症；老年患者肾功能储备下降，胱抑素C升高可能提示早期肾功能损伤，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合评估。 特殊人群提示：长期服药者，尤其是使用肾毒性药物或免疫抑制剂的患者，应定期监测胱抑素C，及时发现肾功能异常；老年、高血压、糖尿病、有肾脏病家族史的高危人群，建议每半年至一年检测一次胱抑素C，以便早期干预肾功能损伤。
多囊肾无法完全治愈，但通过科学管理可有效延缓肾功能恶化，保护生活质量。 一、疾病本质与治疗难点 多囊肾是常染色体显性/隐性遗传疾病，肾脏内布满良性囊肿并进行性增大，破坏正常肾单位。囊肿无法逆转或消失，病程进展与遗传基因（如PKD1/PKD2突变）、年龄、囊肿负荷直接相关，因此无法根治，需终身随访。 二、核心治疗目标 治疗核心是延缓肾功能衰竭至终末期肾病（ESRD），而非“治愈”。需通过控制原发病、保护残余肾功能，降低并发症风险，维持患者正常生活能力，如延缓透析或肾移植时间。 三、药物干预原则 降压治疗：首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），兼具降血压与延缓肾纤维化作用； 囊肿管理：托伐普坦（需严格遵医嘱，监测血钠）可短期缩小囊肿； 对症处理：非甾体抗炎药（如布洛芬）需谨慎使用，避免加重肾功能损伤； 所有药物需结合肾功能水平调整，禁止自行用药。 四、生活方式科学管理 饮食控制：低盐（＜5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日），避免高草酸食物（减少结石风险）； 规律监测：每6-12个月复查肾功能、血压及囊肿大小； 避免诱因：戒烟限酒，预防尿路感染（多饮水、避免憋尿），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：需遗传咨询，孕期监测肾功能（每4周1次），预防子痫前期； 合并症患者：高血压/糖尿病需严格控压（＜130/80mmHg）、控糖（HbA1c＜7%），减少心肾联合损伤； 老年患者：重点预防心脑血管并发症（如动脉硬化、心肌梗死），定期评估心功能。 内容基于《肾脏疾病改善全球预后（KDIGO）指南》及《中国成人多囊肾临床实践指南》，强调长期管理与个体化治疗的重要性。