广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
一旦开始血液透析，患者的存活率受多种因素影响，总体而言，5年生存率约为40%~60%，10年生存率约为20%~30%。 1.年龄因素：老年患者（≥65岁）因并发症风险高，存活率相对较低，而年轻患者（<40岁）若基础疾病少，存活率可达70%以上。 2.基础疾病：糖尿病肾病患者存活率较低（约30%），而高血压肾损害或慢性肾炎患者存活率可达50%~60%。 3.透析时机：早期透析（肾功能不全代偿期）患者存活率显著高于晚期透析（尿毒症期）患者，建议在医生指导下把握透析时机。 4.生活方式：规律透析、控制血压血糖、低盐低脂饮食、戒烟限酒的患者存活率更高，不规律透析者风险增加30%。 特殊人群需注意：儿童透析需严格评估生长发育情况，避免药物蓄积；孕妇透析需密切监测母婴安全，优先选择低分子肝素抗凝；老年患者需定期调整透析方案，预防跌倒及感染。 建议患者及家属积极配合医疗团队，定期复查，保持健康生活方式，以提高长期存活率。
尿素增高通常反映肾功能异常或蛋白质代谢增加，需结合临床指标综合判断。 **肾功能损伤相关尿素增高**： 急性肾损伤（如药物中毒、脱水）或慢性肾病（如糖尿病肾病）会导致尿素排泄受阻，血尿素氮（BUN）升高。此类患者需定期监测肾功能，避免肾毒性药物，控制基础疾病。 **生理性尿素增高**： 高蛋白饮食（如过量肉类）、剧烈运动或发热时，蛋白质分解增强，尿素生成增加。此类情况通过调整饮食（减少蛋白质摄入）、休息后可恢复正常，无需特殊治疗。 **特殊人群注意事项**： 老年人肾功能自然衰退，需更严格控制蛋白质摄入；孕妇因血容量增加可能出现生理性波动，需结合肌酐等指标判断；糖尿病患者需加强血糖管理，预防肾病进展。 **紧急就医提示**： 尿素显著升高（如＞17.9mmol/L）伴随少尿、水肿、恶心呕吐时，应立即就医排查急性肾损伤或严重肾功能不全。 建议结合尿常规、肌酐及肾小球滤过率等指标，由专业医生制定个性化诊疗方案。
尿酸高患者降酸需结合非药物干预与药物治疗，目标将尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风发作史者建议＜300μmol/L），具体措施分以下四类： 一、生活方式调整： 1.低嘌呤饮食（如减少动物内脏、海鲜摄入） 2.每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄 3.规律运动（如快走、游泳）控制体重 4.限制酒精摄入（尤其是啤酒） 二、药物治疗： 1.抑制尿酸生成药物（如别嘌醇） 2.促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆） 3.碱化尿液药物（如碳酸氢钠） 三、特殊人群管理： 1.儿童：优先通过饮食调整，避免高果糖饮料 2.孕妇：需在医生指导下用药，监测肾功能 3.老年人：注意药物相互作用，从小剂量开始 4.肾功能不全者：避免使用苯溴马隆，选择别嘌醇 四、定期监测： 1.每1-3个月复查血尿酸 2.每年进行肾功能及尿常规检查 3.痛风发作时及时就医调整方案 （注：药物使用需遵医嘱，以上仅为通用建议，具体治疗方案应根据个人情况制定）
坎地沙坦酯片是血管紧张素II受体拮抗剂，可用于治疗肾炎相关的高血压及蛋白尿，延缓肾功能恶化，但需在医生指导下使用。 **1.用于原发性高血压合并肾炎** 适用于血压控制不佳的肾炎患者，通过抑制血管收缩，降低肾小球内压力，减少蛋白尿，保护肾功能。需定期监测血压及肾功能指标。 **2.用于慢性肾炎蛋白尿管理** 可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能进展，尤其适用于合并高血压的慢性肾炎患者。需注意监测血钾水平，避免电解质紊乱。 **3.特殊人群注意事项** - 老年患者：需从小剂量开始，密切监测肾功能及血压变化。 - 肾功能不全者：严重肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）禁用，轻中度患者需调整剂量。 - 孕妇及哺乳期女性：禁用，可能导致胎儿畸形或新生儿低血压。 **4.用药禁忌与监测** - 对本品过敏者禁用，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者慎用。 - 用药期间需定期复查肾功能、电解质及血压，避免自行停药或调整剂量。
尿崩症治疗以激素替代、对症支持及病因治疗为主，需根据不同类型选择药物或非药物干预。 **一、中枢性尿崩症**：首选去氨加压素（DDAVP），通过鼻腔喷雾或口服给药，能有效减少尿量。对于特发性病例，需长期维持治疗；继发性需同时治疗原发病，如脑部肿瘤或感染。 **二、肾性尿崩症**：避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），可联合吲哚美辛减少尿量。患者需严格限盐、补水，避免高渗饮食加重肾脏负担。 **三、妊娠相关尿崩症**：产后可能自行缓解，症状严重时短期使用去氨加压素，哺乳期慎用。 **四、特殊人群**：儿童需监测生长发育，避免脱水；老年患者需预防电解质紊乱，定期复查肾功能；糖尿病患者需加强血糖控制，减少高渗性利尿风险。 **五、非药物管理**：保持规律饮水，避免高渗饮料；记录尿量变化，及时调整治疗方案。 **六、注意事项**：任何情况下不可突然停药，以免反跳性多尿。出现严重脱水、电解质紊乱或尿量骤增时，立即就医。