广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
预防肾病需从饮食调控、基础疾病管理、避免肾损伤因素等多维度入手，其中饮食是核心防控环节，重点需做到低钠、控蛋白、限糖油及科学补水，同时辅以基础疾病管理和健康生活方式。 一、控制盐分摄入 维持肾脏代谢平衡 1. 每日钠摄入量控制在2000mg（约5g盐）以内，避免加工食品（如腌制品、罐头、零食），优先选择新鲜食材烹饪，使用香草、柠檬汁等天然调味替代高钠调料。高钠饮食会导致血容量增加，长期可使肾小球滤过压升高，加速肾功能减退，研究显示日均钠摄入每增加1000mg，慢性肾病发病风险上升18%。 二、优化蛋白质摄入 减少肾脏滤过负担 1. 肾功能正常者每日蛋白质摄入量建议0.8~1.0g/kg体重，优先选择优质蛋白（鱼类、禽肉、低脂乳制品、豆类），避免过量摄入植物蛋白（如过量豆腐、蛋白粉）。过量蛋白会增加肾小球滤过负荷，导致肾小管代谢压力上升，对已有肾功能不全者更需严格控制至0.6g/kg以下。 2. 烹饪时选择清蒸、炖煮等方式，避免油炸、红烧，减少油脂与盐分叠加摄入，降低肾脏代谢负担。 三、限制添加糖与脂肪 预防代谢性肾损伤 1. 每日添加糖摄入＜25g（约6茶匙），避免甜饮料、糕点，以新鲜水果（每日200~350g）替代加工甜点。果糖摄入过量会引发胰岛素抵抗，通过高尿酸血症、高脂血症间接损伤肾脏微血管。 2. 反式脂肪摄入＜2g/日，减少油炸食品、植脂末等，烹饪用油选择橄榄油、亚麻籽油，控制在25~30g/日。 四、科学补水与饮食结构 维持肾脏排泄功能 1. 每日饮水1500~2000ml（约7~10杯），以白开水、淡茶水为主，避免过量摄入咖啡（每日咖啡因＜300mg，约3杯美式）。脱水会导致尿液浓缩，增加尿酸结晶风险，而过量饮水（＞3000ml/日）可能加重心衰患者肾脏负担，需遵医嘱调整。 2. 适量摄入富含膳食纤维的全谷物（燕麦、糙米），每日25~30g，帮助调节肠道代谢，减少毒素吸收。 五、基础疾病管理与特殊人群防护 1. 高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持＜7%，两者均需定期监测肾功能指标（尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐），每半年至一年一次。 2. 老年人避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素，用药前需咨询医生；儿童每日盐摄入＜1g，避免零食高糖高盐，鼓励饮用白开水替代含糖饮料。 3. 孕妇孕期体重增长控制在11.5~16kg，监测尿蛋白，避免过量盐分导致妊娠高血压综合征，增加子痫前期风险。肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白与钾摄入，避免高钾食物（如香蕉、海带）。
肌溶解症是各种原因致骨骼肌细胞受损使肌红蛋白等释放入血引发临床症状的综合征，病因有外伤、运动、药物、感染、代谢紊乱等，临床表现有肌肉疼痛无力、尿液变浓茶或酱油色及严重并发症，诊断靠血液肌酸激酶明显升高和尿液肌红蛋白阳性，治疗需去除诱因、补液及严重时血液净化等，预防要避免过度运动、合理用药、积极治基础病，特殊人群如老年人、儿童、有基础病者各有注意事项。 一、定义 肌溶解症是指各种原因致使骨骼肌细胞受损，细胞内的肌红蛋白、肌酸激酶等内容物释放进入血液，进而引发一系列临床症状的综合征。 二、病因 1.外伤因素：如挤压伤，长时间挤压肌肉会造成肌肉细胞损伤，常见于重物砸压、长时间固定体位等情况。 2.运动相关：运动过量，尤其是长时间、高强度的无氧运动，可导致肌肉损伤引发肌溶解。 3.药物因素：某些药物可诱发肌溶解，例如他汀类降脂药，其引发肌溶解的机制与干扰肌肉细胞代谢等有关。 4.感染因素：严重感染时，机体的炎症反应等可能损伤肌肉细胞。 5.代谢紊乱：低血钾、甲状腺功能减退等代谢异常情况，会影响肌肉细胞的正常功能，增加肌溶解风险。 三、临床表现 1.肌肉相关表现：患者常出现肌肉疼痛、无力，疼痛可较为剧烈，且肌肉力量会下降。 2.尿液改变：尿液颜色可变为浓茶色或酱油色，这是因为血液中释放的肌红蛋白经肾脏排泄，使尿液中出现肌红蛋白。 3.严重并发症表现：若病情严重，可导致急性肾损伤，出现少尿、无尿等肾功能异常表现。 四、诊断 1.血液检查：肌酸激酶（CK）明显升高是重要指标，一般远高于正常参考值。 2.尿液检查：尿肌红蛋白呈阳性，可辅助诊断。 五、治疗 1.去除诱因：如停止使用可疑引发肌溶解的药物、解除挤压等外伤因素。 2.补液治疗：通过大量补液，促进肾脏对肌红蛋白的排泄，减少其对肾脏的损伤。 3.严重情况处理：若出现急性肾损伤等严重并发症，可能需要血液净化等治疗手段。 六、预防 1.避免过度运动，运动时应循序渐进，根据自身身体状况合理安排运动强度和时间。 2.合理用药，使用可能引发肌溶解的药物时需遵医嘱，并密切监测相关指标。 3.积极治疗基础疾病，如控制甲状腺功能减退等代谢性疾病。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能相对较弱，应避免长时间保持固定体位，防止挤压导致肌溶解，同时用药时需谨慎评估药物引发肌溶解的风险。 2.儿童：儿童运动时需注意运动强度，避免因过度运动引发肌溶解，且儿童用药需严格遵医嘱，关注药物对肌肉的影响。 3.有基础疾病者：如患有代谢性疾病的人群，需积极控制基础疾病，定期监测相关指标，降低肌溶解发生风险。
肾病综合征患者在水肿消退、肾功能稳定且无高钾血症时，可少量食用芒果，但需严格控制摄入量。芒果的钾含量中等（约250-300mg/100g果肉）、水分含量高（约80%）且含糖量（14%-16%），需结合病情阶段和个体情况调整食用方案。 一、芒果的营养成分对肾病的潜在影响 1. 钾含量与高钾血症风险：血清钾正常范围为3.5-5.5mmol/L，肾病综合征患者因肾小管排钾能力下降，若血钾＞5.5mmol/L（高钾血症）易诱发心律失常。每100克芒果果肉含钾约250mg，单次食用100克可贡献约250mg钾，占每日建议摄入量（1000-1500mg）的16%-25%，需与其他高钾食物（如香蕉、橙子）分开计算。 2. 水分含量与水肿管理：肾病综合征患者每日需控制水分摄入（前一日尿量+500ml），芒果含水量80%，100克果肉约含80ml水，过量食用易加重水肿。 3. 糖分与代谢影响：芒果含糖量14%-16%，主要为葡萄糖和果糖，若合并糖尿病需将其计入每日碳水化合物配额（通常3-5g/kg体重），避免血糖波动。 二、不同病情阶段的食用建议 1. 水肿明显或少尿期：严格限制水分和钾摄入，禁止食用芒果；可选择苹果（钾26mg/100g）、梨（钾75mg/100g）等低钾水果。 2. 肾功能稳定且血钾正常时：可每周食用1-2次，每次不超过100克（约1个中等大小芒果），需去皮去核，避免果皮纤维刺激肠道。 3. 合并糖尿病肾病时：优先选择草莓（含糖5.7%）、柚子（含糖9%）等低GI水果，若食用芒果，需将每日主食量减少20-30g（约抵消100克芒果的碳水化合物）。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者：因肾脏滤过功能尚未成熟，建议延迟至12岁后食用。如需尝试，每次摄入量≤50克，每日监测尿钾排泄量（正常＜25mmol/24h）。 2. 老年患者：多合并高血压、肾功能减退，建议单次食用量≤50克，每日监测血压（目标＜130/80mmHg）和血清钾（控制在4.5mmol/L以下）。 3. 高尿酸血症患者：芒果嘌呤含量低（1.5mg/100g），可适量食用，但避免空腹食用（果酸可能刺激胃黏膜），每日总量≤100克。 四、食用方法与控制量 选择成熟度适中的芒果（果皮橙黄、手感稍软），避免过熟（糖分＞16%）或未熟（酸涩味刺激）。食用时去皮去核，分2-3次少量食用，同时减少其他高钾食物（如菠菜、海带）摄入，确保每日总钾摄入量＜1500mg。食用后1小时内监测尿量，若出现尿量减少（＜400ml/日）或肢体肿胀加重，需暂停食用并咨询医生。
肾病综合症是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的临床症候群，病情严重程度存在显著个体差异，总体上需结合病理类型、并发症及治疗反应综合判断，不能一概而论“严重”或“不严重”。 一、病情严重程度的核心判断指标 1. 蛋白尿水平：每日尿蛋白定量＞3.5g是诊断标准之一，大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低（＜30g/L），引发胶体渗透压下降，是水肿、高脂血症的主要诱因，同时过度蛋白丢失会削弱机体抗感染能力，增加感染风险。 2. 肾功能指标：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾功能状态，若短期内eGFR快速下降或血肌酐持续升高，提示急性肾损伤风险；慢性病程中肾功能逐渐恶化会进展至慢性肾衰竭。 3. 病理类型：微小病变型肾病在儿童中占比约80%，对糖皮质激素敏感，经规范治疗后缓解率高；而局灶节段性肾小球硬化（FSGS）或膜性肾病（尤其特发性）治疗难度大，5-10年肾衰发生率可达30%-50%，需更积极的免疫抑制方案。 二、并发症的风险影响 1. 感染：低蛋白血症导致免疫力下降，肺炎、尿路感染发生率较正常人群高2-3倍，尤其合并免疫抑制剂治疗时感染风险进一步升高，需加强预防措施如疫苗接种（肺炎球菌、流感病毒疫苗）。 2. 血栓栓塞：血浆白蛋白降低伴随凝血功能紊乱，下肢深静脉血栓、肺栓塞发生率在特发性膜性肾病中约10%-20%，膜性肾病患者需定期监测D-二聚体，高风险者需预防性抗凝。 3. 急性肾损伤：脱水、肾毒性药物、严重感染等诱因下，肾小管灌注不足或肾小管坏死可引发急性肾损伤，需快速纠正血容量和肾功能监测。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童：以微小病变型为主，多数对激素敏感，但需警惕长期激素治疗的生长发育抑制、骨质疏松等副作用，青春期女性需关注月经周期变化；合并感染时易诱发肾上腺危象，需加强感染早期识别。 2. 老年人：常合并糖尿病、高血压等基础病，膜性肾病占比高，血栓风险与肾功能恶化风险叠加，免疫抑制剂耐受性差，需优先控制基础病，避免过度免疫抑制。 3. 孕妇：妊娠期肾病综合症罕见，多为狼疮性肾炎或子痫前期诱发，需多学科协作（肾内科+产科），避免激素对胎儿的潜在影响，同时监测胎儿生长发育。 四、治疗与预后的科学应对 1. 药物干预：糖皮质激素（如泼尼松）是一线治疗，免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）用于激素抵抗或依赖病例，需严格遵循个体化方案，避免自行减药。 2. 生活方式调整：低盐低脂优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重/日），避免高蛋白负荷加重蛋白尿；规律作息，避免劳累诱发感染或水肿。
尿比重高于正常值（成人参考值1.015~1.025，儿童1.003~1.030）提示尿液浓缩，可能因脱水、肾脏浓缩功能增强或疾病导致。 一、常见原因 1.生理性因素：饮水不足（每日尿量＜1000ml）、大量出汗（如高温作业后未补水）、高热（体温＞39℃持续24小时）、腹泻/呕吐导致体液丢失，血液浓缩使肾小管重吸收增加；高盐饮食（每日钠摄入＞15g）或高蛋白饮食（如过量肉类、蛋白粉）使肾小管溶质负荷升高。 2.病理性因素：糖尿病（血糖＞11.1mmol/L时尿糖阳性，尿中葡萄糖增加导致渗透压性浓缩）；急性肾小球肾炎（肾小球滤过率下降，尿量减少，尿液浓缩）；急性肾衰竭少尿期（每日尿量＜400ml，肾小管重吸收功能相对增强）；心力衰竭、肝硬化腹水（有效循环血量减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾脏浓缩功能代偿性增强）。 二、诊断与检查 1.病史采集：是否有脱水史（如呕吐、腹泻）、糖尿病史（“三多一少”症状）、肾病/高血压病史，及近期用药史（如甘露醇、糖皮质激素）。 2.检查项目：尿常规（明确尿比重具体数值及是否伴随尿蛋白/尿糖阳性）；血生化（空腹血糖、肾功能肌酐/尿素氮、电解质）；尿渗透压（正常＞600mOsm/L，尿比重与渗透压正相关）；必要时行肾脏超声排查结构异常。 三、处理原则 1.生理性干预：脱水者口服补液（成人每日1500~2000ml，心肾功能不全者遵医嘱调整），少量多次摄入温水（每次100ml，间隔30分钟）；高盐饮食者减少盐摄入（＜5g/d），高蛋白饮食者增加蔬菜摄入。 2.病理性干预：糖尿病患者需监测血糖并调整降糖方案（优先选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂）；急性肾小球肾炎需控制血压（目标＜130/80mmHg），避免使用氨基糖苷类抗生素；急性肾衰竭者遵循“量出为入”原则（每日入量=500ml基础代谢量+前一日尿量）。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿：每4小时尿量＜20ml提示脱水，需立即口服补液盐（ORS），禁用含糖饮料（可能加重脱水），脱水纠正后复查尿比重。 2.老年心衰患者：每日饮水不超过1000ml，避免夜间饮水加重肺水肿，尿比重＞1.030且伴随下肢水肿需及时就医。 3.妊娠期女性：尿比重＞1.030伴水肿时，需排查子痫前期（24小时尿蛋白＞0.3g提示病理状态），避免使用非甾体抗炎药。 五、就医指征 尿比重持续＞1.030且伴随尿量减少（＜400ml/d）、泡沫尿、血压升高（＞140/90mmHg）、血糖＞13.9mmol/L时，需立即就医，避免延误糖尿病酮症、急性肾衰等病情。