广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
尿毒症患者饮食需严格控制蛋白质、盐分、钾、磷摄入，同时保证热量与水分合理供给，以延缓肾功能恶化并预防并发症。 蛋白质摄入：优质低蛋白为主 每日蛋白质摄入量建议为0.6-0.8g/kg体重（透析患者可增至1.0-1.2g），优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白（占比50%-70%），避免豆类、坚果等植物蛋白过量。必要时在医生指导下添加复方α-酮酸制剂，以减少非必需氨基酸生成。 盐与钠控制：严格限盐防水肿 每日盐摄入≤3g（约1啤酒瓶盖），避免高钠加工食品（腌制品、酱菜、罐头）及隐形盐（酱油、味精、零食）。烹饪可用香草、柠檬汁替代部分盐，高血压或水肿患者需进一步降低至2g以下，定期监测血压及体重变化。 钾与磷管理：规避高钾高磷食物 肾功能减退导致钾磷排泄障碍，易引发心律失常或肾性骨病。需限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆、海带）和高磷食物（蛋黄、坚果、奶酪），可选用低磷大米、去磷加工蛋白，必要时遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙），但需监测血清钾磷水平。 水分摄入：依尿量与透析调整 无尿或少尿患者每日液体总量≤1000ml（含食物水分），避免高水分水果（西瓜、葡萄）及汤类。透析患者需严格遵循“干体重”原则，控制体重增长不超过干体重的3%-5%，每日监测尿量、体重及水肿情况。 热量与营养平衡：足热量防营养不良 每日热量摄入30-35kcal/kg，以麦淀粉、藕粉、植物油等提供能量，预防肌肉消耗。适量补充维生素C（苹果、草莓）、B族维生素（全谷物），避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），必要时在营养师指导下调整饮食结构。 特殊人群：糖尿病肾病患者需同步控糖；老年患者可将部分主食替换为软烂粥品；心衰患者需进一步严格限水。
尿潜血阳性需先明确病因，建议通过尿常规复查、尿沉渣镜检、肾功能及泌尿系超声等检查确定诱因，再针对感染、结石、肾炎等病因治疗，生理性因素（如剧烈运动）通常无需特殊处理，注意休息即可。 一、泌尿系统感染相关尿潜血。1. 病因特点：细菌（如大肠杆菌）或支原体感染尿道、膀胱等，常伴随尿频、尿急、尿痛。2. 核心治疗：优先多饮水、勤排尿，感染明确时需使用敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢类），需遵医嘱。3. 特殊人群：儿童避免喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），孕妇首选青霉素类，老年人需监测肾功能，避免药物蓄积。 二、泌尿系统结石相关尿潜血。1. 病因特点：草酸钙、尿酸结石阻塞尿路，伴随腰腹部疼痛、排尿困难。2. 核心治疗：小结石（<0.6cm）可尝试药物排石（如坦索罗辛等α受体阻滞剂），大结石或梗阻严重需碎石或手术。3. 特殊人群：儿童肾结石优先保守治疗，孕妇避免碎石，优先保守观察，糖尿病患者需控糖防结石复发。 三、肾小球源性肾脏疾病相关尿潜血。1. 病因特点：如IgA肾病、急性肾炎，伴随蛋白尿、水肿、高血压。2. 核心治疗：以护肾为主，必要时用免疫抑制剂（如糖皮质激素）或ACEI/ARB类药物控血压、减尿蛋白。3. 特殊人群：老年患者定期复查肾功能，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），高血压肾病患者严格控压。 四、生理性及其他因素相关尿潜血。1. 病因特点：剧烈运动、女性经期、药物（如阿司匹林）或发热引起的暂时性潜血，无器质性病变。2. 核心治疗：生理性因素无需特殊治疗，经期后复查，药物影响者遵医嘱调整用药。3. 特殊人群：儿童避免剧烈运动后立即复查，女性经期避免游泳及剧烈运动，高血压患者慎用抗凝药（如华法林），需监测凝血功能。
尿隐血+-是尿常规检查中红细胞或血红蛋白的弱阳性结果，提示尿液中存在少量异常成分，可能为生理性波动或病理性早期表现，需结合具体情况判断。 “+-”的临床意义 尿隐血“+-”为定性检测结果，提示尿液中红细胞或血红蛋白含量极低（通常<10个/高倍视野），需排除假阳性干扰，结合尿沉渣镜检（红细胞计数）和其他指标综合评估。 生理性原因（无需特殊处理） 可能因剧烈运动、发热、女性经期污染、长时间站立（体位性）或标本留取不当（如尿液浓缩）导致，通常为暂时性现象，去除诱因后复查可恢复正常。 病理性原因（需进一步排查） 泌尿系统：尿路感染（如膀胱炎）、尿路结石（结石摩擦黏膜出血）、肾小球肾炎（早期肾功能损伤）、前列腺增生（男性排尿刺激后出血）等； 全身性疾病：凝血功能障碍（如血小板减少）、过敏性紫癜、糖尿病肾病早期等，需结合症状（如腰痛、尿频、水肿）判断。 建议处理方式与注意事项 复查优先：1-2周内复查尿常规，留取清洁中段尿（排尿时弃去前半段，留取中间部分），避免剧烈运动、性交、经期污染； 就医指征：若伴随尿频尿急、腰痛、肉眼血尿、下肢水肿、体重下降等症状，需进一步检查尿沉渣镜检（明确红细胞形态）、泌尿系超声（排查结石/肿瘤）、肾功能（肌酐、尿素氮）； 特殊人群：孕妇（警惕妊娠高血压综合征）、糖尿病患者（定期监测尿微量白蛋白）、老年人（需排查前列腺增生或隐匿性肿瘤）需加强监测。 紧急就医情况 若复查仍为阳性，或出现肉眼血尿、持续腰痛、发热、肾功能指标异常等，需立即就诊，排除严重感染、结石梗阻或早期肿瘤等风险，避免延误治疗。 （注：本文仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱，药物使用需由医生评估开具。）
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为核心特征，临床常表现为反复发作性血尿，可逐步进展为慢性肾功能不全，约占原发性肾小球肾炎的30%~40%。 一、定义与发病机制 IgA肾病与遗传易感性、免疫紊乱及感染相关，病理特征为肾小球系膜区广泛IgA沉积（伴或不伴其他免疫球蛋白），光镜下多表现为系膜增生性病变，随病程进展可出现系膜硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。 二、典型临床表现 肉眼血尿是最典型症状，约40%~50%患者在呼吸道感染后1~2天内突发肉眼血尿，持续1~3天自行消退；部分患者仅表现为镜下血尿伴少量蛋白尿（<1g/d）。病情进展时可出现水肿、高血压及肾功能减退，少数以肾病综合征（>3.5g/d蛋白尿）起病。 三、诊断方法 确诊依赖肾活检，光镜示系膜增生或毛细血管病变，免疫荧光证实IgA为主的免疫球蛋白沉积。实验室检查需关注尿常规（红细胞、蛋白阳性）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及血压监测，必要时排除继发性病因（如狼疮肾炎、紫癜性肾炎）。 四、治疗原则 以延缓肾功能进展为核心，个体化治疗：①控制血压（首选ACEI/ARB类药物，如依那普利、氯沙坦），目标血压<130/80mmHg；②减少蛋白尿（低蛋白饮食、低盐饮食）；③高进展风险患者（如大量蛋白尿、肾功能下降）可加用糖皮质激素或免疫抑制剂（如泼尼松、吗替麦考酚酯）；④避免感染，禁用肾毒性药物。 五、特殊人群注意事项 儿童及青少年：多数预后良好，但需监测肾功能变化；老年人（≥60岁）：进展风险高，需每3~6个月复查；孕妇：需产科与肾内科协作，避免使用氨基糖苷类抗生素；合并糖尿病者：严格控糖，避免血糖波动加重肾脏负担。
林赛氏指甲是指甲远端约三分之一呈红或粉红色近端约三分之二呈白色或淡白色的特异性表现，其可能关联慢性肾衰竭、肝脏疾病、内分泌疾病等，发现后无论何种人群都应及时就医进行全面医学检查排查潜在基础疾病有基础病史者需警惕病情进展健康人发现也不能忽视来保障身体健康。 一、林赛氏指甲的定义 林赛氏指甲是一种指甲外观的特异性表现，其典型特征为指甲远端约1/3区域呈现红色或粉红色，而近端约2/3区域呈白色或淡白色，形成明显的两色分界，因最早由林赛（Lindsay）描述而得名。 二、可能关联的疾病 1.慢性肾衰竭：大量临床研究表明，慢性肾衰竭患者中林赛氏指甲的出现率较高。肾脏功能受损时，体内代谢废物蓄积等病理变化可反映在指甲外观上呈现此类特征。 2.肝脏疾病：某些肝脏病变过程中，机体代谢、营养等状况改变可能导致指甲出现林赛氏指甲表现，例如肝硬化等肝脏疾病可能伴随该指甲特征。 3.内分泌疾病：部分内分泌紊乱相关疾病，如甲状腺功能异常等，也可能与林赛氏指甲的出现存在关联，不过相对慢性肾衰竭和肝脏疾病而言，关联性研究证据相对稍弱，但仍需结合临床综合判断。 三、发现林赛氏指甲后的应对措施 当发现指甲出现林赛氏指甲特征时，无论年龄、性别等因素，都应及时前往医院进行全面的医学检查，包括肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等指标检测）、肝功能检查（如转氨酶、胆红素等）、甲状腺功能检测等相关项目，以排查潜在的基础疾病。对于有基础疾病史的人群，如本身患有肾脏疾病、肝脏疾病等，若发现指甲出现此变化，更需警惕病情可能的进展，及时就医评估病情并调整相应治疗方案。而健康人群偶然发现该指甲表现，也不应忽视，通过进一步检查排除可能存在的健康隐患，以保障身体健康。