广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
肾性高血压病需综合控制原发病、优化生活方式及规范用药，同时定期监测肾功能与血压变化。一、明确病因与诊断肾性高血压由肾脏疾病引发，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等（肾脏是调节血压的重要器官，疾病会破坏其正常功能）。需通过尿常规、肾功能检查及影像学评估明确病因，儿童需排查先天性肾发育异常，成人重点关注慢性肾病病史。二、控制原发病灶慢性肾病管理：遵医嘱使用降压药的同时，需控制蛋白尿（<1g/d），优先选择能保护肾功能的药物（如ACEI/ARB类，严禁自行服用，必须面诊辨证）。肾动脉狭窄干预：单侧狭窄可考虑介入支架或手术，双侧病变需药物控制血压，避免肾缺血加重。
尿毒症是肾功能持续衰竭至终末期的临床状态，由多种慢性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）、急性肾损伤未恢复、尿路梗阻等长期或急性因素逐步或突然导致肾功能严重受损，无法有效排泄代谢废物和维持内环境稳定，最终引发全身多系统并发症。一、慢性肾脏病进展慢性肾病（CKD）患者若未控制危险因素（如高血压、高血糖），肾功能会以每年约10%的速度下降，逐步发展至CKD5期（尿毒症前期），最终进入尿毒症阶段。糖尿病肾病是中国尿毒症最常见病因，约占30%，与血糖长期控制不佳导致肾小球硬化密切相关。二、急性肾损伤迁延急性肾损伤（AKI）患者若救治不及时或并发多器官功能障碍，肾功能可能无法完全恢复，持续进展为慢性肾衰竭。例如，严重感染或药物中毒引发的AKI，若肾小管上皮细胞修复不完全，会导致肾小管功能持续受损，最终发展为尿毒症。
肾萎缩是指肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常由慢性肾病、缺血性损伤或先天发育异常等导致，需结合病因和影像学检查明确诊断。一、常见致病原因慢性肾脏疾病：长期高血压、糖尿病等引发的肾小球硬化，或慢性肾盂肾炎导致的肾实质纤维化，使肾脏逐渐萎缩。缺血性损伤：肾动脉狭窄或血栓形成致肾脏血流减少，长期缺血可引起肾小管萎缩、间质纤维化。先天发育异常：部分人因胚胎期肾脏发育不全，出生后即表现为单侧肾萎缩，通常无明显症状。二、典型临床表现早期症状隐匿：轻度肾萎缩可能无明显不适，仅在体检超声时偶然发现。进展期症状：随肾功能下降出现乏力、食欲减退、尿量减少，严重时可伴水肿、高血压或贫血。
尿蛋白++表示尿液中检测出中等量蛋白质，提示肾脏滤过功能可能受损，需结合临床症状进一步排查病因。一、尿蛋白++的临床意义尿蛋白检测通常采用定性（-~++++）或定量（mg/24h）方式，"++"属于中度阳性，提示肾小球滤过膜通透性异常，血浆蛋白漏出增加。健康人尿液中仅含微量蛋白（<150mg/24h），超出此范围即提示肾脏或泌尿系统存在病理改变。二、常见致病原因肾脏疾病：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等会导致肾小球滤过屏障破坏，使大分子蛋白漏出。例如，糖尿病病程超过5年者约30%~40%会出现蛋白尿，需定期监测肾功能。
糖尿病肾病四期需综合控制血糖、血压，保护肾功能，调整生活方式，定期监测并规范治疗。一、严格控糖护肾血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在7%以下，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等对肾脏安全的药物严禁自行服用，必须面诊辨证。饮食调整：每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重，以优质蛋白（鱼、蛋、奶）为主，避免高盐饮食（每日＜5g盐）。二、血压控制与药物选择目标血压：＜130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可联合利尿剂（如呋塞米），需定期监测肾功能和血钾。