广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
尿毒症最早出现的症状常为消化系统症状（食欲减退、恶心呕吐），同时伴随乏力、尿量异常、皮肤瘙痒等非特异性表现，部分患者早期以疲劳、注意力不集中为主。 消化系统症状（食欲减退与恶心呕吐） 尿毒症早期因肾功能衰竭导致尿素等毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，引发消化功能紊乱。表现为食欲显著下降、晨起恶心呕吐，进食后症状加重，部分患者伴腹胀、腹泻或便秘。严重时可出现消化道出血，需与急性胃炎等鉴别。糖尿病肾病患者因血糖波动或胃肠自主神经病变，症状可能更隐匿。 乏力与疲劳 肾功能减退致促红细胞生成素分泌不足、毒素蓄积影响能量代谢，引发贫血与电解质紊乱（如低钾血症）。患者常感极度疲劳，日常活动后易气喘，休息后难以恢复体力，精神状态差。老年或合并慢性疾病者症状易被原发病掩盖，需动态监测肾功能指标。 尿量异常 早期表现为夜尿增多（夜间尿量＞750ml），随后逐渐出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）。部分患者虽尿量正常，但尿中肌酐、尿素氮等代谢废物浓度升高，提示肾小球滤过功能下降。高血压、糖尿病肾病患者常先出现蛋白尿、血尿，后进展为尿量改变，需定期复查尿常规。 皮肤瘙痒与晦暗 尿毒症毒素刺激皮肤神经末梢，引发持续性瘙痒，夜间加重，搔抓后易致皮肤破损、感染。患者面色因贫血、尿素霜沉积而晦暗，可伴皮肤瘀斑、干燥脱屑。需与妊娠期肝内胆汁淤积症、特应性皮炎等鉴别，孕妇或肝病患者应结合实验室检查排除其他病因。 神经系统早期表现 毒素蓄积影响中枢神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）代谢，早期出现注意力不集中、记忆力减退、失眠等。高钾血症可致肌肉无力、手足麻木，严重时进展为意识模糊。儿童患者因血脑屏障未完善，毒素易直接影响神经发育，表现为生长迟缓、反应迟钝。
尿常规pH值正常范围通常为4.5~8.0，受饮食、生理状态等多种因素影响，平均约6.0。 一、正常范围及影响因素 尿液pH值反映肾脏调节酸碱平衡的能力，正常波动范围为4.5~8.0。饮食是主要影响因素：高蛋白质饮食（如肉类）使尿液偏酸（pH＜6.0），高蔬菜饮食（如绿叶菜）使尿液偏碱（pH＞6.0）；晨尿因夜间浓缩，pH常偏低（约5.5~6.5）；饮水过多会稀释尿液，pH可升至7.0~8.0。 二、生理性波动原因 生理性pH变化无需过度关注：①运动后出汗多、脱水时，尿液浓缩，pH可短暂＜5.0；②晨尿因夜间代谢产物积累，pH常偏酸；③服用维生素C（酸性食物）可能使pH＜5.5，停药后恢复正常。此类波动无病理意义，需结合多次检测判断。 三、病理性异常解读 pH＜4.5（酸性过高）：可能提示代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭少尿期）、严重脱水、发热等，需结合尿酮体、血糖等指标综合判断。 pH＞8.0（碱性过高）：常见于代谢性碱中毒（如频繁呕吐）、尿路感染（产氨细菌感染）、肾小管性酸中毒（尿液无法正常酸化）等，需排查病因。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期肾脏血流量增加，可能出现生理性碱性尿（pH＞7.0），属正常现象； 糖尿病患者：若pH＜4.5且尿糖阳性，需警惕酮症酸中毒，结合血糖、尿酮体紧急处理； 长期服药者：服用碳酸氢钠（小苏打）会碱化尿液，服用维生素C会酸化尿液，停药后pH可恢复。 五、临床意义与就医建议 单次pH异常无需恐慌，若持续＞8.0或＜4.5，伴尿频、尿痛、腹痛、呕吐等症状，需进一步检查肾功能、电解质、血糖及尿培养。建议结合尿蛋白、红细胞等指标及病史综合判断，不可仅凭pH值自我诊断或用药。
狼疮肾炎患者需严格限制高盐、高钾、高磷、高嘌呤及光敏性食物，避免加重肾脏负担或诱发免疫反应。 一、高盐食物及调味品 1. 腌制食品（咸菜、酱菜、火腿、方便面），此类食物钠含量通常＞1g/100g，过量摄入会导致水钠潴留，加重水肿、高血压，增加心脏负荷。老年患者及合并高血压者尤其需严格控制每日盐摄入至2-3g。 2. 高钠调料（酱油、味精、鸡精），烹饪时建议使用低钠酱油替代，每日用量≤5ml，合并肾功能不全者需进一步减少至2ml以下。 二、高钾食物 1. 水果类（香蕉、橙子、猕猴桃、牛油果），钾含量通常＞300mg/100g，儿童患者若需食用需去皮、少量分次摄入（单次量≤50g）。 2. 蔬菜类（菠菜、土豆、南瓜、海带、紫菜），烹饪时建议先水煮去钾（弃水后再炒），肾功能不全患者每日钾摄入≤1500mg。 三、高磷食物 1. 加工食品（碳酸饮料、罐头、含磷添加剂的零食），此类食品磷含量通常＞500mg/100g，需避免作为日常饮食组成部分。 2. 蛋黄、动物内脏（肝、肾）、坚果（杏仁、核桃），建议每周食用蛋黄不超过1个，动物内脏每月不超过2次，合并甲状旁腺功能亢进者需严格禁食。 四、高嘌呤食物 1. 动物内脏（肝、脑）、海鲜（虾蟹、沙丁鱼），嘌呤含量＞150mg/100g，高尿酸血症患者需严格禁食。 2. 浓肉汤、火锅汤及啤酒，建议狼疮肾炎合并高尿酸血症者避免，此类食物嘌呤易溶于水，长期食用会显著升高血尿酸水平。 五、光敏性食物 1. 芹菜、香菜、柠檬、菠萝，此类食物含呋喃香豆素，经紫外线照射后可能诱发皮肤红斑加重，户外活动前12小时内避免食用。 2. 部分野菜（如灰菜），野外采集的野菜可能存在光敏感成分，需经确认安全后再食用，皮肤敏感者建议避免。
儿童肾炎的早期症状包括尿量异常、尿液异常、水肿、高血压及其他症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。家长应注意观察孩子的健康状况，如有异常及时就医。同时，要注意预防感染，合理饮食，避免滥用药物，以保护孩子的肾脏健康。 1.尿量异常 少尿或无尿：如果孩子的尿量明显减少，甚至出现无尿的情况，可能是肾脏功能出现问题的信号。 夜尿增多：正常情况下，孩子在夜间的尿量应该相对较少。如果孩子夜间尿量增多，甚至超过白天的尿量，可能是肾脏无法有效浓缩尿液所致。 2.尿液异常 血尿：尿液中出现血液，可表现为洗肉水样、浓茶色或酱油色，这是儿童肾炎的常见症状之一。 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加，可能会出现泡沫尿。 3.水肿 面部和眼睑水肿：这是儿童肾炎早期较为明显的症状之一。 下肢水肿：随着病情进展，可能会出现下肢水肿。 4.高血压 部分儿童肾炎患儿会出现高血压，这可能是由于肾脏功能受损导致体内水钠潴留引起的。 5.其他症状 乏力、食欲减退：孩子可能会出现精神不振、乏力、食欲减退等症状。 恶心、呕吐：部分患儿还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。 需要注意的是，儿童肾炎的症状可能不典型，容易被忽视或误诊。如果孩子出现上述症状，家长应及时带孩子就医，进行尿常规、血常规、肾功能等检查，以明确诊断。 在日常生活中，家长可以通过以下方式帮助孩子预防肾炎： 1.注意个人卫生，勤洗手，避免感染。 2.合理饮食，避免过度摄入高蛋白、高盐食物。 3.避免滥用药物，尤其是肾毒性药物。 4.定期带孩子进行体检，及时发现问题并治疗。 总之，儿童肾炎的早期症状不明显，容易被忽视。家长应密切关注孩子的健康状况，如有异常及时就医。同时，要注意预防感染，合理饮食，避免滥用药物，以保护孩子的肾脏健康。
一、肾穿刺活检怎么做：在超声精准定位下，对单侧肾脏进行局部麻醉，使用活检针经皮肤穿刺获取肾组织样本，全程约10-20分钟。术后患者需卧床24小时，密切监测血压、尿色及血红蛋白变化，出现异常出血或疼痛需及时处理。 二、按临床适应症分类：1. 不明原因蛋白尿或血尿：尿蛋白持续＞1g/24h或镜下血尿超过3个月，排除生理性因素后，活检明确病理类型以指导治疗方案；2. 继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，需活检明确病理分期，调整免疫抑制剂使用；3. 急性肾损伤：2周内肾功能快速下降，排除肾前性因素后，活检鉴别急性肾小管坏死或新月体肾炎；4. 慢性肾脏病：CKD 3期及以上患者，活检评估肾小球硬化程度，预测肾功能进展速度。 三、按穿刺技术分类：1. 经皮肾活检：最常用，超声引导下经皮肤穿刺，局部麻醉，创伤小，术后恢复快，并发症发生率＜2%；2. 开放肾活检：需全身麻醉，切开皮肤及肾包膜，直视下取组织，适用于经皮活检失败或复杂解剖情况，需住院观察。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：6岁以下需镇静，避免过度镇静影响生命体征，术后6小时可下床，卧床期间每小时监测尿量；2. 老年人：合并高血压者术前控制血压＜140/90mmHg，凝血功能异常者术前纠正INR＜1.5，术后卧床12小时，避免活动；3. 孕妇：仅在危及母胎健康时谨慎进行，术前需多学科会诊，排除胎儿畸形风险，术后避免腹部受压。 五、术后并发症及应对：1. 出血：术后24小时内监测血压、血红蛋白，出现肉眼血尿或血压下降需立即卧床，必要时输血；2. 血肿：多数可自行吸收，直径＞5cm的大血肿需超声引导下穿刺引流；3. 感染：术前评估感染指标，术后预防性使用抗生素5天，出现发热需排查感染源。