广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
咳吐白色泡沫痰是临床常见症状，多提示非感染性呼吸道或心血管系统疾病，需结合伴随症状、病史及检查明确病因。常见于心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等情况，其形成与气道分泌物性质、肺循环状态密切相关。 一、常见病因及发病机制 1. 心功能不全（左心衰竭）：左心室射血能力下降，肺循环淤血导致肺泡内液体渗出，与气道分泌物混合形成白色泡沫痰，常伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、活动后气短，严重时出现端坐呼吸。 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期气道炎症引发黏液分泌增多、纤毛功能受损，痰液以白色黏液泡沫状为主，晨起或体位变化时明显，合并感染时可转为黄色脓性痰，常伴慢性咳嗽、喘息、桶状胸。 3. 支气管哮喘：气道高反应性诱发平滑肌痉挛，黏液分泌增加形成白色泡沫痰，多呈发作性，可伴哮鸣音、胸闷，接触过敏原或冷空气后诱发，缓解期痰液减少。 4. 其他原因：如过敏性支气管炎、细支气管炎早期等，因气道黏膜水肿、渗出导致稀薄泡沫痰，伴刺激性干咳，脱离过敏原后症状可缓解。 二、关键鉴别要点 1. 伴随症状：心功能不全者有颈静脉充盈、下肢凹陷性水肿；COPD以慢性病程、冬春加重为特征；哮喘发作前常有打喷嚏、流涕等过敏前驱症状。 2. 痰液性质：单纯泡沫痰提示非感染性炎症，合并脓性提示细菌感染；痰中带血需警惕支气管扩张、肺结核等。 3. 诱发因素：心功能不全多因劳累、情绪激动加重；哮喘与接触花粉、尘螨相关；COPD急性加重常由呼吸道感染或空气污染诱发。 三、基础处理原则 1. 非药物干预：心功能不全者需限制液体摄入，采取半卧位减轻肺部淤血；哮喘患者远离过敏原，保持室内空气流通；COPD患者戒烟、避免受凉，适当拍背排痰。 2. 药物辅助：心功能不全需遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）；支气管痉挛者可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；感染时需抗生素控制感染，具体药物需医生开具。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用镇咳药，泡沫痰伴发热、拒食需警惕先天性心脏病或重症肺炎，及时就医排查。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖，避免自行服用非甾体抗炎药加重心肾负担，定期复查心功能指标。 3. 孕妇：禁用ACEI类降压药，非药物干预无效时需经产科医生评估后用药，优先选择安全的支气管扩张剂。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：① 呼吸困难加重、不能平卧；② 痰液变黄脓性且量增多；③ 伴胸痛、口唇发绀、意识模糊；④ 症状持续超过3天无缓解或反复发作。
老年人肺部肿瘤是指发生于65岁及以上人群的肺部恶性肿瘤，包括原发性肺癌和转移性肺癌，其发病率随年龄增长显著升高，70岁以上人群占比达肺癌新发患者的50%以上。老年患者因基础疾病多、身体机能衰退，肿瘤早期症状隐匿，确诊时约60%为中晚期，治疗需结合老年患者生理特点制定个体化方案。 1. 疾病特点与高危因素：老年人肺部肿瘤以原发性肺癌为主，病理类型以非小细胞肺癌（腺癌、鳞状细胞癌）占比约80%，小细胞肺癌占15%-20%。由于老年人多合并慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础病，咳嗽、胸闷等症状易与基础病混淆，导致确诊延迟。高危因素包括：①长期吸烟（每日吸烟＞20支且持续≥20年），戒烟后肺癌风险仍需10-15年才能降至普通人群水平；②职业暴露（石棉、氡气、砷化物接触史）；③慢性肺部疾病（肺结核瘢痕、支气管扩张）；④家族肿瘤史（一级亲属肺癌史者风险增加2-3倍）；⑤空气污染（PM2.5暴露≥5年）。 2. 诊断与筛查：老年高危人群建议每年进行低剂量胸部CT筛查，可发现5mm以下磨玻璃结节等早期病变，较胸片敏感性提高约20%。诊断需结合：①影像学检查：胸部增强CT明确肿瘤大小、纵隔淋巴结转移情况，MRI评估脑转移；②肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）联合检测阳性率约65%；③病理活检：支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除标本进行病理分型，其中小细胞肺癌需与类癌、肺淋巴瘤鉴别。 3. 治疗原则：以患者功能状态（PS评分）和生活质量为核心，采用多学科协作模式。①非小细胞肺癌：Ⅰ-Ⅱ期高龄（≥75岁）或心肺功能差者首选立体定向放疗（SBRT），局部晚期（Ⅲ期）采用“化疗±免疫治疗”（如PD-1抑制剂）；②小细胞肺癌：局限期推荐“化疗±胸部放疗”，广泛期以化疗为主，需避免大剂量化疗加重骨髓抑制风险。所有治疗需监测血常规、肝肾功能，调整药物剂量以降低心功能损伤。 4. 预防措施：控制吸烟是最关键措施，戒烟后肺癌风险随时间下降；室内保持通风，减少厨房油烟、燃煤污染；高危人群（年龄≥65岁、吸烟史≥20年）每年胸部CT筛查，可使早期肺癌检出率提升40%。 5. 特殊人群管理：老年患者合并高血压、糖尿病时，需避免药物相互作用，优先选择对心肝肾影响较小的方案；治疗中定期监测体重、体力状态，当PS评分≥3分时，以营养支持、呼吸功能锻炼为主，避免过度治疗。对晚期患者，需与家属充分沟通病情，尊重患者意愿，采用姑息治疗缓解疼痛、改善生活质量。
反复呼吸道感染的临床表现具有多样性，主要包括呼吸道局部症状、全身症状、发作规律及特殊人群差异，其诊断需结合发作频率、病程及基础健康状况综合判断。 一、呼吸道症状类型及特点 上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、咽痛、声音嘶哑、打喷嚏等，部分患者伴咽后壁淋巴滤泡增生或扁桃体肿大。下呼吸道感染表现为咳嗽（干咳或咳痰，痰液性质因病原体不同而异，如病毒性多为白色黏液痰，细菌性多为黄色脓痰）、喘息、气促、胸闷等，严重时可出现呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）或三凹征。 二、发作频率与病程特征 根据《中国儿童反复呼吸道感染诊疗指南（2019年版）》，3岁以下儿童上呼吸道感染每年≥7次（或下呼吸道感染每年≥2次），3-5岁儿童上呼吸道感染每年≥6次（或下呼吸道感染每年≥2次），每次发作持续≥7天但＜14天，间隔＜30天内再次发作。成人反复下呼吸道感染多表现为慢性咳嗽伴反复肺部感染，每年发作≥2次且持续3个月以上。 三、全身伴随症状及体征 多数患者伴随低热（＜38.5℃）或中度发热（38.5-39℃），热型不规则，部分重症感染（如细菌性肺炎）可高热（≥39℃）持续不退。全身症状包括乏力、精神萎靡、食欲下降，婴幼儿可因发热出现短暂抽搐（热惊厥），儿童可能伴头痛、肌肉酸痛。体征可见咽部充血、扁桃体肿大（Ⅰ-Ⅲ度分度）、肺部听诊闻及湿啰音或哮鸣音，严重时口唇发绀、杵状指（趾）。 四、特殊人群临床表现差异 婴幼儿（＜3岁）：鼻腔黏膜娇嫩，感染时鼻塞明显，易发展为鼻窦炎；咳嗽反射弱，痰液难排出，易并发肺炎。免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷病）感染症状重，病程长，可伴皮疹、口腔溃疡等免疫异常表现。老年人（≥65岁）：多合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或高血压，感染后咳嗽无力，发热不典型（低热或无热），易进展为呼吸衰竭，需警惕隐性感染。 五、合并基础疾病的特征表现 合并支气管哮喘者，感染诱发支气管痉挛，表现为发作性喘息、胸闷，需与感染症状叠加；合并先天性心脏病（如室间隔缺损）儿童，感染后易出现心力衰竭，表现为呼吸急促、心率增快、肝大；合并过敏性鼻炎者，反复上呼吸道感染常伴鼻痒、打喷嚏，分泌物呈清水样。 特殊人群注意事项：婴幼儿避免过度捂热，保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟）；老年人加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），接种流感疫苗降低感染风险；免疫功能低下者需避免接触感染源，出现发热等症状24小时内就医。
成人35.9度（以腋温测量为例）略低于临床常规正常范围，需结合测量方式、环境及健康状况综合判断。临床中成人腋温正常范围为36.0~37.2℃，35.9℃处于该范围下限以下，可能提示体温偏低状态。 一、正常体温的定义与测量标准差异 1. 腋温测量：最常用测量方式，正常范围36.0~37.2℃，35.9℃低于下限值，需排除测量误差或生理干扰。 2. 口温测量：正常范围36.3~37.2℃，35.9℃同样低于正常区间，可能因测量时张口呼吸、饮水等因素影响读数。 3. 肛温测量：正常范围36.5~37.7℃，35.9℃显著低于该范围，通常反映深度体温偏低。 二、体温偏低的常见原因与健康影响 1. 生理因素：测量环境温度＜16℃时未充分保暖，导致体表热量散失；测量前剧烈运动、饮酒或进食热食后立即测量，可能暂时干扰体温读数。 2. 病理因素：甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足致代谢率降低）、严重感染性休克（循环衰竭影响体温调节中枢）、慢性营养不良（能量储备不足）、肾上腺皮质功能减退（皮质醇分泌减少）等。 3. 药物影响：服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗抑郁药（如阿米替林）或过量镇静药物，可能抑制体温调节中枢活性。 三、体温偏低的应对与就医建议 1. 规范复测：使用干燥的腋下温度计，夹紧后保持5~10分钟，避免测量前接触冷/热物体（如刚从冰箱取出体温计）；若环境寒冷，建议复测前在室内休息15分钟。 2. 保暖与营养干预：进入温暖环境，穿棉质透气衣物（避免紧身衣），饮用40~50℃温水（少量多次），适当进食温热食物（如粥、鸡蛋羹）。 3. 基础疾病监测：若有甲状腺疾病史，需定期复查甲状腺功能（TSH、T3/T4）；糖尿病患者需监测空腹血糖（避免低血糖性低体温）。 4. 就医指征：若复测后持续低于36.0℃，或伴随头晕、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊等症状，需排查感染、内分泌或循环系统疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群：基础代谢率低、肌肉量减少，冬季易出现生理性体温偏低，建议晨起时测量体温（6：00~8：00基础体温更稳定），避免暴露于＜18℃环境。 2. 慢性病患者：心血管疾病患者若出现体温降低，可能伴随心率减慢（＜60次/分钟），需警惕心功能不全；甲状腺功能异常患者需结合TSH、游离T4指标评估。 3. 服药期间人群：正在服用降压药、抗心律失常药或精神类药物者，出现体温持续偏低时需咨询医生调整方案，避免自行停药。
急性呼吸衰竭的诊断需结合血气分析核心指标、临床表现及辅助检查，关键标准包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率、症状体征等，分为Ⅰ型和Ⅱ型诊断标准，特殊人群需结合年龄、基础疾病调整评估方法。 一、血气分析核心诊断指标 海平面、静息状态、呼吸空气条件下，Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO2<60mmHg且PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，需排除急性气道阻塞或镇静药物过量等急性因素，同时确认基础呼吸状态（如无慢性阻塞性肺疾病急性加重时PaCO2升高需考虑）。血气检测需排除循环功能障碍（如休克导致的PaO2假性降低），必要时结合脉搏血氧饱和度（SpO2）动态监测。 二、临床表现辅助诊断依据 呼吸频率异常：成人>30次/分或<10次/分，婴幼儿>60次/分（新生儿）或>50次/分（1岁内），儿童>40次/分（1~5岁），伴随三凹征、鼻翼扇动、端坐呼吸等；发绀表现为口唇、甲床青紫，中心性发绀提示心内右向左分流或肺通气/换气功能严重障碍，周围性发绀多因循环障碍；意识障碍：嗜睡、烦躁或昏迷，PaCO2>70mmHg时可加重颅内高压相关症状。 三、呼吸功能与影像学检查支持 肺功能监测：急性气道阻塞时FEV/FVC<70%，需结合基础肺功能避免慢性阻塞性肺疾病患者过度诊断；胸部影像学：胸片或CT显示肺泡实变、肺水肿、气胸等原发病变，心影增大提示心源性因素；心电图：ST段抬高提示心肌缺血，心律失常提示电解质紊乱或感染诱发。 四、特殊人群诊断调整原则 儿童患者：避免使用镇静剂前完成血气检测，婴幼儿诊断时需结合呼吸储备能力（如毛细支气管炎患儿PaO2<50mmHg即可确诊急性呼吸衰竭）；老年患者：合并高血压、糖尿病者易诱发急性左心衰，需结合BNP、D-二聚体排除心源性肺水肿；孕妇：因妊娠后期膈肌上抬致PaCO2生理性降低，诊断时需排除基础肺疾病，PaO2<60mmHg且PaCO2>45mmHg提示急性呼吸衰竭。 五、鉴别诊断关键要点 与慢性呼吸衰竭急性加重鉴别：慢性呼吸衰竭（如COPD）急性加重时PaCO2升高需结合病史（病程>3个月）及基础肺功能；与急性心源性肺水肿鉴别：心源性肺水肿患者BNP升高（>100pg/ml）、胸部影像学呈蝶翼状阴影、下肢水肿，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多伴ALI，FiO2>50%时PaO2/FiO2≤300mmHg。