广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
新型冠状病毒感染者症状以发热、干咳、乏力为主要表现，部分伴随咽痛、嗅觉味觉减退或丧失等上呼吸道症状，严重者可出现呼吸困难及多器官损伤，症状因个体免疫力、病毒载量及基础健康状况存在差异。 一、常见典型症状：①发热：多为中高热（38℃以上），部分老年人或免疫力低下者可低热或无发热；②呼吸道症状：干咳为主，伴咽痛、鼻塞流涕，少数人有白色黏液痰；③全身症状：乏力、肌肉酸痛，部分伴头痛、腹泻或恶心呕吐；④特殊表现：味觉/嗅觉减退或丧失发生率约30%~60%，儿童患者以发热、咳嗽为主，部分表现为呕吐、腹泻。 二、特殊人群症状特点：①儿童：婴幼儿可仅表现为精神萎靡、拒食、呼吸急促，易因呼吸不畅出现“三凹征”（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷）；②老年人（≥65岁）：易出现“沉默性缺氧”（无明显呼吸困难但血氧饱和度＜93%），原有基础疾病（高血压、糖尿病等）可能加重；③孕产妇：高热、咳嗽可能增加流产、早产风险，妊娠中晚期需重点监测胎动；④基础病患者：如心脏病、慢阻肺者易进展为重症，出现高热不退、呼吸困难，或诱发基础病急性发作（如糖尿病血糖骤升）。 三、重症风险与并发症：①肺部进展：出现胸闷、呼吸急促（成人静息状态下≥30次/分），影像学显示磨玻璃影或实变影；②多器官损伤：严重时引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、凝血功能障碍（如弥散性血管内凝血）；③长期影响：部分人康复后持续疲劳、注意力不集中、心悸等，老年人及重症患者发生率较高，可能持续数周甚至数月。 四、无症状感染者特点：多数无明显自觉症状，或仅轻微乏力，核酸/抗原检测阳性，病毒载量可能较低，仍具有传染性；部分人恢复期或检测后才发现感染，需结合流行病学史和核酸结果综合判断。
胃切除后肺部发炎需及时明确病因（感染性/非感染性），通过影像学检查（CT或胸片）和病原学检测定位炎症性质，早期以呼吸支持、有效排痰、抗感染治疗为主，老年及合并基础疾病患者需加强综合管理。 一、术后早期（1-3天）肺部炎症：多因术后卧床、麻醉残留致肺不张或吸入性炎症。需立即评估血氧（维持≥95%），配合雾化吸入（生理盐水+支气管扩张剂）稀释痰液，早期下床活动（床边坐起→站立→缓慢行走），必要时使用抗生素（如头孢类）控制感染。 二、术后中期（3-7天）肺部炎症：多为感染性肺炎或肺内感染扩散。需完善血常规、痰培养+药敏，针对性使用抗生素（如喹诺酮类），每日监测体温（若≥38.5℃及时降温），通过深呼吸训练（腹式呼吸+吹气球练习）促进肺复张，避免痰液淤积。 三、老年患者（≥65岁）肺部炎症管理：老年患者肺功能退化、基础疾病多（如高血压、糖尿病），需加强营养支持（高蛋白饮食、补充维生素C），每2小时翻身拍背（空心掌从下往上叩击背部），维持血氧饱和度≥95%，避免使用强效镇静剂（如吗啡）抑制呼吸。 四、合并基础疾病患者肺部炎症应对：糖尿病患者感染期每日监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），优先选择肾毒性低的抗生素（如青霉素类）；心脏病患者限制液体入量（≤1500ml/d），避免快速补液加重心脏负荷；慢性肾病患者需调整抗生素剂量（依据肾功能指标）。 五、特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），优先选择阿莫西林；孕妇（孕中晚期）感染需优先考虑头孢类（如头孢曲松），避免氨基糖苷类（耳毒性）；长期吸烟者术前需戒烟2周以上，术后持续戒烟，避免接触二手烟（增加气道高反应风险）。
运动后不停咳嗽可能由多种因素引起，如运动诱发的气道高反应、呼吸道感染恢复期、心肺功能异常或环境刺激等，需结合具体情况判断。 一、运动诱发的气道高反应：运动时气道快速通气导致黏膜干燥、刺激咳嗽感受器，尤其在寒冷、干燥或空气污染环境中更易发生。有哮喘病史或过敏性鼻炎的人群因气道敏感性较高，风险显著增加。 二、运动性哮喘：表现为运动后5-15分钟出现咳嗽、喘息、胸闷，症状持续1-2小时。与气道对运动刺激的过度反应有关，机制是气道平滑肌收缩。需通过肺功能检查确诊，避免剧烈运动，运动前可在医生指导下使用支气管扩张剂（需遵医嘱）。 三、呼吸道感染恢复期：感冒、支气管炎等感染后，气道黏膜未完全修复，运动时气道负担加重引发咳嗽。此类患者需待感染症状完全消失1-2周后再逐步恢复运动，避免过早运动刺激未修复的气道。 四、心功能异常：心功能不全患者运动后心脏负荷增加，肺循环压力升高，诱发咳嗽、咳痰，夜间或平卧时症状更明显。有心脏病史（如冠心病、心肌病）或高血压控制不佳的人群需警惕，建议运动前评估心功能，优先选择低强度运动。 五、环境与生活方式因素：运动场地空气质量差（如雾霾、粉尘）、未充分热身、运动后立即饮水或食用刺激性食物等，均可能诱发咳嗽。建议选择通风良好场地，运动前动态热身5-10分钟，运动后逐步减速，避免立即进食冷饮或刺激性食物。 特殊人群注意事项：儿童需控制运动强度，避免长时间户外活动（尤其雾霾天），运动后及时补水；孕妇需根据孕期心功能状态调整运动计划，避免剧烈运动；老年人需监测运动后心率、呼吸恢复情况，出现异常及时停止运动并就医。多数情况下通过环境调整、优化运动方式及充分恢复可改善症状，持续或加重时需及时就医明确病因。
支原体感染药物敏感实验结果通常在2-5天内出具，具体时间因检测方法、实验室条件及样本情况而异。 常规检测周期 传统培养法（分离支原体后进行药敏试验）需3-5天：支原体分离培养需2-3天（肺炎支原体因生长缓慢需额外1-2天），药敏分析（如琼脂稀释法）需1-2天；自动化检测系统（如Vitek-2）可整合培养与药敏，24-48小时内完成，结果周期缩短至2-3天。 影响结果时间的关键因素 ① 设备差异：三甲医院自动化药敏仪（如BACTEC MGIT）培养成功率超95%，基层手工培养失败率5%-10%，需重检导致延长。② 标本质量：尿道/宫颈分泌物污染或未冷藏（室温＞2小时）易致假阴性，需重新采集，平均延长3-5天。③ 检测复杂度：同时检测肺炎支原体、解脲支原体等多重耐药分析，需并行菌株检测，时间增加1天。 特殊情况的时间调整 ① 标本不合格（如尿液污染、量不足）或耐药菌需重培养，周期延长至5-7天；② 长期抗生素使用者（如四环素类耐药）需更换高浓度筛选培养基，培养时间增加2-3天；③ 实验室任务高峰期（如流感季）可能延迟至7天以上，建议提前沟通。 特殊人群注意事项 ① 孕妇：禁用左氧氟沙星（致畸风险），优先选阿奇霉素（FDA B类）；② 老年肾功能不全者：肌酐＞133umol/L需避免喹诺酮类，药敏结果结合肾功能调整；③ 免疫缺陷者（如HIV）：关注万古霉素敏感性，药敏阴性时需经验性联合用药，避免盲目试药。 结果解读与临床应用 药敏报告含MIC值及敏感判定，医生结合感染部位（呼吸道用大环内酯类，泌尿用克林霉素）、过敏史选药。特殊人群（如儿童）需排除四环素类，严格遵医嘱，不可自行停药或调整剂量。
周围型肺癌的鉴别诊断需通过影像学特征、病理活检及临床背景综合判断，主要鉴别对象包括肺部良性肿瘤、炎性病变、结核相关病变及少见恶性肿瘤。 与肺部良性肿瘤的鉴别： 常见类型有错构瘤、硬化性血管瘤等。错构瘤多表现为边界清晰结节，内可见钙化（如“爆米花”样），增强扫描无明显强化；病理活检可见脂肪、软骨等间质成分。吸烟史长、年龄＞50岁者需警惕肺癌，年轻患者更倾向良性病变，建议动态观察结节大小变化。 与肺部炎性病变的鉴别： 包括细菌性肺炎、炎性假瘤。肺炎多伴随发热、咳嗽等感染症状，抗感染治疗2-4周后复查CT可见病灶缩小或吸收；炎性假瘤常边界清晰，密度均匀，增强扫描呈轻至中度强化。糖尿病、长期使用免疫抑制剂者易发生细菌性肺炎，需结合血常规、CRP等炎症指标鉴别。 与结核相关病变的鉴别： 结核球多位于上叶尖后段，可见钙化、卫星灶，边缘光滑，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性；干酪性肺炎则表现为大片实变影，伴虫蚀样空洞。糖尿病、长期使用激素者感染结核风险高，需结合结核抗体、痰涂片抗酸杆菌检查及动态观察病灶变化鉴别。 与其他少见恶性肿瘤的鉴别： 包括肺肉瘤（如骨肉瘤）、淋巴瘤等。肺肉瘤多边界不清，增强扫描强化明显，呈侵袭性生长；淋巴瘤常伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液，全身PET-CT可见多发高代谢病灶。既往有肿瘤病史者需排除转移瘤，无病史者需考虑原发性恶性肿瘤，建议尽早活检明确病理。 儿童周围型肺癌罕见，若发现肺部结节，多为良性病变，需结合年龄、病程判断，避免过度检查。老年患者应更关注结节增长速度，高危人群（如长期吸烟者）需缩短随访间隔。女性患者若伴随月经不规律或自身免疫性疾病，炎性病变风险相对较高，需加强炎症指标监测。