广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺积水（胸腔积液）的住院时长因病因、积液量、治疗效果及患者整体状况差异较大，多数情况下为7~14天，具体需结合以下关键因素综合判断。 一、病因差异对住院时长的影响 1. 感染性胸腔积液：如肺炎旁积液，若为单纯细菌感染且无脓胸，通过抗感染治疗及胸腔穿刺引流，多数患者1~2周可出院；若发展为复杂性肺炎旁积液（伴脓胸），需胸腔闭式引流甚至手术干预，住院时间可能延长至2~3周。 2. 心源性胸腔积液：因心力衰竭等心脏疾病引起，需控制心衰、利尿及胸腔穿刺抽液，通常2周左右病情稳定可出院，合并肾功能不全或电解质紊乱者可能延长至3周。 3. 结核性胸腔积液：抗结核治疗周期较长，需规范四联抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），首次住院常需2~4周，后续需门诊随访抗结核治疗，避免复发。 4. 恶性肿瘤性胸腔积液：由肺癌、乳腺癌等转移引起，需胸腔内注射药物（如顺铂、博来霉素）控制积液，单次住院1~2周，需多次治疗者可能延长至4周以上。 二、积液量与治疗方式的影响 少量胸腔积液（＜300ml）通过利尿剂、抗感染等药物治疗，配合胸腔穿刺抽液（1~2次），多数患者5~7天可出院；中大量积液（＞500ml）需胸腔闭式引流，引流期间观察积液控制情况，通常需10~14天，若引流后仍有分隔或包裹性积液，可能需手术治疗（如胸膜剥脱术），住院时间延长至2~3周。 三、患者整体状况与并发症 1. 老年患者（≥65岁）或合并基础疾病（糖尿病、慢性肾病、慢阻肺）者，感染或心衰控制难度增加，住院时间较健康人群延长3~5天；2. 合并感染性休克、复张性肺水肿等并发症时，需ICU监护，住院时长可能超过3周。 四、特殊人群的住院管理 1. 儿童患者：优先选择无创胸腔穿刺，避免全身麻醉下手术，住院时间较成人缩短1~2天；＜2岁婴幼儿禁用某些利尿剂，需密切监测电解质。2. 孕妇：药物选择受限，优先采用胸腔穿刺抽液，避免抗结核药物（如异烟肼）等对胎儿影响，住院期间需产科会诊。3. 肝肾功能不全者：利尿剂剂量需调整，监测肝肾功能指标，住院期间增加2~3天观察期。 五、出院后随访与预防 出院后需定期复查胸片或胸部CT，结核性胸腔积液需完成6~9个月抗结核疗程；恶性积液患者需每1~3个月复查肿瘤标志物及影像学；合并心衰者需严格控制体重、低盐饮食，避免诱因（如感染、劳累）以降低复发风险。
双肺上叶钙化灶：肺部组织愈合后的良性瘢痕 双肺上叶钙化灶是肺部局部组织经炎症、感染或损伤后发生坏死，钙盐沉积形成的高密度瘢痕样病灶，多为良性陈旧性病变，提示既往病变已愈合，临床危害较小。 一、定义与形成原因 钙化灶由肺部局部组织坏死（如炎症、感染、创伤）后，钙盐沉积于病灶内形成，属于组织修复的“瘢痕化”表现，类似皮肤伤口愈合后形成的疤痕，通常无活性，对肺功能无影响。 二、常见病因 肺结核愈合：最常见，尤其是继发性肺结核治愈后，钙盐沉积形成条索状或结节状钙化灶； 肺炎愈合：细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）、病毒性肺炎等炎症消退后，局部组织坏死钙盐沉积； 肺部感染后遗症：肺真菌感染（如组织胞浆菌病）、肺寄生虫病（如肺吸虫病）愈合后； 尘肺或长期粉尘暴露：长期吸入矿物粉尘（如石棉、煤尘），局部形成钙盐沉积； 胸部创伤或术后：肺组织损伤后愈合过程中钙盐沉积。 三、影像学特征 CT表现：双肺上叶尖后段多见，呈边界清晰的高密度影（CT值＞100HU），形态可为斑点状、条索状或结节状，密度均匀； 胸片表现：多为孤立或多发钙化点/斑片，密度高于周围肺组织，无明显占位效应； 特异性提示：若钙化灶位于上叶尖后段，需警惕陈旧性结核可能（结核好发部位）。 四、临床意义与处理原则 多数无需治疗：单纯钙化灶为良性陈旧性病变，无咳嗽、低热、咯血等症状时，无需药物或手术干预； 需排查活动病变：若伴随咳嗽、盗汗、体重下降，或有结核病史，需进一步行结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部增强CT排除结核活动； 结合基础疾病：长期吸烟者需排除肺癌等合并症，糖尿病患者需警惕免疫力低下相关感染（如真菌性肺炎）。 五、特殊人群注意事项 老年人：多为陈旧性病变，需关注基础病（如慢阻肺、冠心病）对肺功能的影响，定期体检即可； 儿童/青少年：若钙化灶伴随低热、乏力，需警惕结核复发，建议结核筛查； 糖尿病/免疫低下者：需警惕感染进展风险，定期复查胸部CT（每年1次）； 有结核史者：即使无不适，也建议每1-2年复查CT，监测是否出现新病灶或钙化灶扩大。 总结：双肺上叶钙化灶多为良性陈旧性病变，无需过度担忧，定期随访结合临床评估即可，必要时进一步检查排除结核活动或其他疾病。
发生肺气肿后需从多个维度科学管理，核心措施包括戒烟干预、预防感染、呼吸功能维护、生活方式调整及特殊人群管理，以延缓肺功能下降并降低急性加重风险。 一、戒烟干预 吸烟是肺气肿最主要的危险因素，焦油、尼古丁等有害物质可直接损伤气道上皮细胞，破坏肺泡壁结构，促进炎症因子释放，加速肺功能下降。研究显示，戒烟后肺功能下降速度可降低30%~50%，建议立即停止吸烟，避免二手烟暴露。若存在戒烟困难，可在医生指导下使用尼古丁替代疗法或戒烟药物（如伐尼克兰），以提高戒烟成功率。 二、预防呼吸道感染 呼吸道感染会显著加重肺气肿症状，导致急性加重。建议避免前往人群密集场所，外出时佩戴口罩，勤洗手（使用肥皂或洗手液），保持室内空气流通。每年接种流感疫苗（推荐含甲流、乙流的四价疫苗），可降低流感相关并发症风险；接种肺炎球菌多糖疫苗（如肺炎球菌13价结合疫苗），能减少肺炎球菌感染概率，降低急性加重发生率。 三、呼吸功能维护 腹式呼吸训练可增强膈肌运动，改善通气效率，每日早晚各进行15~20分钟，方法为：坐姿或仰卧，一手放于胸部，一手放于腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），呼气时收紧腹部，用口缓慢呼气（发出“嘶”声），吸气与呼气时间比1：2。缩唇呼吸可延长呼气时间，减少气道塌陷，每次训练10~15分钟。若存在低氧血症（血氧饱和度＜88%或＜90%），需在医生评估后接受长期家庭氧疗，每日吸氧持续15小时以上，可延缓肺功能恶化，改善运动耐力。 四、生活方式调整 避免暴露于空气污染（如PM2.5、油烟、粉尘），雾霾天减少外出，必要时佩戴N95口罩。控制体重，BMI维持在18.5~24.9，肥胖会增加胸腔负荷，研究显示BMI＞30者肺功能下降速度比正常体重者快1.2倍。适度运动如步行、太极拳（每周3~5次，每次30分钟），可增强呼吸肌力量和心肺耐力，避免剧烈运动导致血氧下降。 五、特殊人群管理 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需严格监测药物相互作用，避免使用含抗胆碱能成分的复方感冒药，以防加重气道阻塞。儿童先天性肺气肿（罕见）：需由儿科或胸外科医生评估，若影响通气功能，可考虑手术切除病变肺叶，术后需加强呼吸支持。孕妇：肺气肿急性加重可能导致胎儿缺氧，应优先采用非药物干预（如调整体位、氧疗），必要时在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。
人体通过下丘脑体温调节中枢维持核心体温稳定在37℃左右，这一数值是基于核心体温（如直肠温度）的平均生理范围，通过产热与散热的动态平衡实现。不同测量部位的正常体温存在差异，口腔（36.3~37.2℃）、腋下（36.0~37.2℃）、直肠（36.5~37.7℃）中，37℃常作为核心体温的参考标准。 一、体温调定点与动态平衡机制：下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调节中枢，设定37℃为核心体温目标。产热主要来自基础代谢（约占60%）、肌肉活动（如寒颤），散热通过皮肤辐射（占60%）、传导、对流，以及呼吸、排泄等途径。当体温偏离37℃时，PO/AH通过负反馈调节启动相应机制，如寒冷时交感神经收缩皮肤血管减少散热，炎热时血管扩张增加散热，汗腺分泌汗液带走热量。 二、不同测量部位的体温差异：临床常用测量部位包括口腔、腋下、直肠。口腔温度最接近核心体温，正常范围36.3~37.2℃；腋下因存在空气隔热层，温度比口腔低0.3~0.5℃；直肠温度（核心体温）最稳定，正常范围36.5~37.7℃，37℃是该部位的平均生理值。 三、个体差异与影响因素：年龄影响显著，新生儿体温调节中枢未成熟，易受环境温度波动；老年人基础代谢率降低，基础体温可能略低（36.5℃左右）。性别差异中，女性因黄体分泌致热原，基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。生活方式方面，运动后体温短暂升高（可达38℃），随后通过代谢恢复正常；长期高温环境下，人体通过增加散热（如出汗）维持平衡。 四、特殊人群的体温特点与注意事项：新生儿腋下温度＜36℃需警惕低体温（可能与环境温度、包裹过紧有关），＞37.5℃提示发热（需排查感染）；老年人感染时可能无明显发热（免疫功能减弱），需结合心率、精神状态判断；孕妇基础体温较孕前升高0.3~0.5℃，属正常生理现象，无需过度干预。慢性病患者（如糖尿病、甲状腺功能异常）可能因代谢紊乱影响体温稳定，需定期监测。 五、生理调节的神经-体液机制：体温调节依赖神经与体液协同作用。神经调节通过交感神经控制皮肤血管收缩/舒张、汗腺分泌；体液调节中，甲状腺激素、肾上腺素等通过增加代谢率调节产热。例如，寒冷刺激使甲状腺激素分泌增加，提高基础代谢率以维持体温。这种双重调节确保核心体温稳定在37℃±0.5℃范围内，满足生理功能需求。
老人肺炎时，营养支持对感染控制与康复至关重要，饮食需兼顾高营养密度、易消化及特殊生理需求。以下从关键营养素供给、水分管理、饮食禁忌及特殊情况调整四方面说明。 一、优先供给优质蛋白质与复合碳水化合物，1. 优质蛋白来源包括鸡蛋（含完整氨基酸，建议每日1个水煮蛋）、低脂牛奶（每日300ml，乳糖不耐受者可选用舒化奶或酸奶）、鱼类（如三文鱼含Omega-3脂肪酸，研究显示可减轻炎症反应）、豆制品（豆腐、豆浆提供植物蛋白），每日摄入量建议1.2~1.5g/kg体重，避免过量增加肾脏负担。2. 复合碳水化合物选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药），其升糖指数低且富含膳食纤维，可稳定血糖，每餐碳水化合物占比建议30%~40%总热量。 二、足量补充维生素与矿物质，1. 维生素C（新鲜柑橘、猕猴桃、西兰花）及维生素A（胡萝卜、南瓜）参与免疫细胞合成，临床观察显示每日摄入200~500mg维生素C可缩短肺炎病程约15%。2. 锌（牡蛎、坚果）促进上皮细胞修复，老年肺炎患者血清锌水平常低于正常，建议每日摄入10~15mg。3. 铁（瘦肉、动物肝脏）预防贫血，缺铁会降低免疫力，每周1~2次猪肝（50g/次）可满足需求。 三、科学补充水分与电解质，1. 每日饮水1500~2000ml（少量多次，每次100~150ml），避免晨起一次性大量饮水加重心脏负担，可选择淡茶水或米汤补充电解质。2. 若出现发热、出汗增多，可在水中加入少量食盐（每日不超过2g），维持钠钾平衡，预防脱水导致的电解质紊乱。 四、特殊人群饮食调整，1. 吞咽困难老人：采用软食（煮烂的蔬菜泥、肉末粥），严重者需鼻饲营养制剂，避免干硬食物引发误吸。2. 糖尿病老人：减少精制糖（如糕点、蜂蜜），主食替换为杂豆饭，血糖控制目标空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。3. 肾功能不全老人：控制蛋白质总量（每日0.6~0.8g/kg），优先选择麦淀粉、低蛋白米，避免高钾食物（香蕉、海带）以防心律失常。 需避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、过冷（冰饮）或过烫食物（＞60℃），此类食物可能刺激呼吸道黏膜或加重消化道负担。食物温度以37~40℃为宜，采用蒸、煮、炖等烹饪方式，减少油炸食品（如油条）摄入，保持饮食清淡易消化。