广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
过敏性气管炎的治疗以避免过敏原、药物干预、非药物措施及特殊人群管理为核心。通过明确过敏原并规避，结合抗组胺药、白三烯调节剂等药物及物理治疗，可有效控制症状。 一、避免过敏原接触 1. 确定过敏原：通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确常见吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌）、食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜）等。 2. 环境控制：保持室内清洁，定期除螨，使用防螨床品，避免养宠物，花粉季节减少外出并佩戴口罩。 二、药物治疗 1. 抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）因嗜睡副作用少，更适合日常使用。 2. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症，尤其适用于合并哮喘的患者。 3. 吸入性糖皮质激素：短期控制气道过敏反应，如布地奈德气雾剂，需严格遵医嘱使用。 三、非药物干预措施 1. 物理治疗：生理盐水鼻腔冲洗可减少鼻腔过敏原附着；雾化吸入生理盐水或混合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可稀释痰液，缓解气道痉挛。 2. 免疫治疗：对明确单一过敏原且药物控制不佳者，可考虑皮下注射或舌下含服特异性免疫治疗，需在医生指导下进行。 四、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下不建议自行使用口服抗组胺药，需优先通过环境控制、生理盐水洗鼻等非药物方式缓解症状；学龄前儿童用药需严格控制剂量，避免长期使用糖皮质激素。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意抗组胺药可能的口干、便秘副作用，避免与降压药、降糖药产生相互作用；使用吸入激素时需加强口腔清洁，预防真菌感染。 3. 孕妇：孕期用药以非药物干预为主，症状严重时需在产科医生指导下选择相对安全的药物（如氯雷他定），避免使用孕期慎用的抗组胺药（如苯海拉明）。 五、生活方式调整 1. 饮食管理：避免辛辣、刺激性食物，减少高组胺食物（如发酵食品、罐头）摄入，增加富含维生素C、维生素E的新鲜蔬果。 2. 运动与心理调节：适度进行有氧运动（如散步、游泳）增强体质，避免剧烈运动；通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑，减少过敏诱发因素。
尿毒症感冒时用药需兼顾缓解症状与保护肾功能，优先选择肾毒性低的药物，避免自行用药，具体用药原则如下： 一、优先选择的安全药物类型。对乙酰氨基酚可用于缓解发热、头痛及全身不适，其代谢产物对肾脏影响小，常规剂量下不会加重肾功能负担。氯雷他定等第二代抗组胺药可缓解流涕、打喷嚏等症状，无明显肾毒性。氨溴索等祛痰药通过稀释痰液促进排出，对肾功能无不良影响。镇咳药如右美沙芬（需排除痰多情况）可缓解咳嗽，安全性较高。 二、需严格避免的肾毒性药物。非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制肾脏前列腺素合成，导致肾血流减少，加重肾功能损伤。氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、阿米卡星）、万古霉素等具有直接肾毒性，可能诱发急性肾小管坏死。含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）可能引发马兜铃酸肾病，对肾功能损害不可逆。 三、特殊人群用药注意事项。儿童尿毒症患者应避免使用复方感冒药，优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚滴剂），用药前需计算体表面积调整剂量，禁止使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压、加重心脏负担）。老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需排查药物相互作用，避免与降压药、降糖药联用加重肾功能负担。孕妇尿毒症患者需严格禁用非甾体抗炎药及氨基糖苷类抗生素，用药前需评估胎儿风险，优先选择妊娠B类药物（如对乙酰氨基酚）。 四、非药物干预措施。多休息可减少肾脏代谢负担，缓解鼻塞、流涕等症状。适量补充温水（每日总量需根据尿量及水肿情况调整，通常建议≤1000ml），避免脱水或过量饮水加重水肿。保持室内空气湿度50%~60%，使用生理盐水洗鼻缓解鼻塞。饮食以清淡、低盐（每日钠摄入≤2g）、优质低蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，减轻肾脏排泄负担。 五、用药安全管理原则。所有用药需经肾内科医生评估，严格核对药物说明书中的肾功能禁忌证。避免长期服用复方感冒药（可能含多种成分导致蓄积毒性），连续用药不超过3天无缓解需复诊。用药期间监测尿量、体重变化及血肌酐、血钾水平，若出现尿量减少、水肿加重、恶心呕吐等症状，需立即停药并就医。
正确的雾化吸入方法需遵循规范步骤，包括保持舒适体位、掌握呼吸节奏、控制吸入时间、清洁护理及特殊人群调整，以确保药物有效沉积并减少不良反应。 一、正确的准备与体位选择 调整体位至坐位或半卧位（躯干与床面呈30°~45°角），该体位可使膈肌下降增加肺通气空间，促进药物分布；检查雾化设备（如压缩泵、超声雾化器）连接紧密，无管路扭曲或漏气，以保证雾粒均匀输出；药物需遵医嘱使用，溶液应澄清无沉淀，避免浑浊或结晶，使用前充分摇匀。 二、规范的呼吸配合与操作流程 开启雾化器后，待药物形成均匀雾粒（约5~10分钟），将面罩紧密贴合口鼻（儿童用鼻罩或口鼻罩，成人用口鼻罩），避免药物外漏；采用缓慢深吸气（吸气持续3~5秒）、屏气5~10秒、自然呼气的节奏，可使药物充分沉积于支气管及肺泡；每次吸入后休息2分钟重复操作，总吸入时间控制在10~15分钟，避免因疲劳导致呼吸急促或药物浪费。 三、雾化后的清洁与观察护理 雾化结束后用温水（35℃~40℃）漱口，清除口腔残留药物，减少局部刺激；用湿毛巾擦拭面部及颈部残留雾滴，避免皮肤刺激；立即清洁雾化设备（如面罩、咬嘴），每日用75%酒精擦拭消毒或按说明书定期煮沸消毒；密切观察呼吸频率、心率变化，若出现持续咳嗽、胸闷、皮疹等，需及时联系医护人员。 四、特殊人群的操作注意事项 儿童（年龄＜1岁建议使用压缩式雾化器，面罩选择最小号，操作前分散注意力如播放动画片，避免哭闹导致药物浪费；年龄1~6岁可通过“吹泡泡”模拟游戏引导配合，减少呛咳风险）；老年人（合并心肺疾病者建议半卧位，使用压缩泵减少噪音及气流刺激，避免屏气过久引发血压波动；长期卧床者每30分钟翻身拍背促进排痰）；孕妇（优先非药物干预，必要时选择超声雾化器，单次吸入量控制在推荐剂量下限，避免长时间吸入导致血氧下降）。 五、避免的错误操作 禁止用嘴含咬嘴时过度用力咬压，防止咬嘴破裂或药物漏出；避免雾化器放置过高或过低，以面罩顶端低于下巴、高于鼻尖为宜；严禁在雾化过程中调整药物剂量或更换药物，需严格遵医嘱执行。
哮喘治疗以长期控制和急性发作快速缓解为核心，需结合药物干预与非药物管理，特殊人群需个体化调整方案。 一、长期控制治疗 1. 药物干预：吸入糖皮质激素（ICS）是长期控制的一线用药，通过抑制气道炎症降低发作频率，全球哮喘防治倡议（GINA）研究显示规律使用可使80%以上患者达到控制目标。支气管扩张剂（如长效β受体激动剂LABA）与ICS联合使用可增强支气管舒张效果，适用于中重度哮喘患者。抗白三烯药物（如孟鲁司特钠）对过敏性哮喘或合并鼻炎患者有效，能阻断炎症介质半胱氨酰白三烯的作用。 2. 非药物干预：避免接触过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑）和刺激物（烟草烟雾、冷空气）是基础措施，环境监测显示控制尘螨暴露可使哮喘发作率降低30%~50%。规律运动（如游泳、快走）可改善肺功能，但需避免剧烈运动诱发的气道反应。呼吸训练（如腹式呼吸）能增强呼吸肌力量，减少呼吸急促症状。 二、急性发作处理 1. 快速缓解药物使用：沙丁胺醇气雾剂为首选快速缓解药物，按需吸入可在5~15分钟内缓解支气管痉挛，研究表明及时使用能使70%急性发作患者症状明显改善。需注意避免超量使用导致心悸、震颤等不良反应。 2. 及时就医指征：出现持续呼吸困难、端坐呼吸、发绀或症状24小时内无缓解，应立即就医。老年患者或合并心脏病、糖尿病者发作时需警惕低氧血症风险，需优先通过动脉血气分析评估肺功能。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：2~6岁低龄儿童优先采用非药物干预（如环境控制、脱敏治疗），药物选择以低剂量ICS（如布地奈德气雾剂）为主，避免口服糖皮质激素（如泼尼松）长期使用导致生长发育迟缓。 2. 孕妇：ICS为妊娠B类药物，可在医生指导下使用，避免自行停药诱发早产风险。孟鲁司特钠（FDA妊娠分级B类）适用于合并过敏性鼻炎的孕妇患者，需监测胎儿心率。 3. 老年人：优先选择ICS/LABA复合制剂（如布地奈德福莫特罗）减少药物种类，慎用茶碱类药物（避免与降压药、抗凝药联用），合并慢阻肺者需调整支气管扩张剂使用频率。
肺结核皮试强阳性（PPD试验强阳性）并不直接等同于患有肺结核，其结果受多种因素影响，需结合临床及其他检查综合判断。PPD试验强阳性的定义为硬结直径≥20mm或伴水疱、坏死等异常表现，其常见原因包括既往感染结核分枝杆菌、接种卡介苗后免疫应答，也可能提示当前存在活动性结核感染，但需通过进一步检查明确。 一、强阳性的核心诊断逻辑：PPD试验基于Ⅳ型超敏反应原理，仅反映机体是否感染结核分枝杆菌，无法区分感染状态（活动性或非活动性）。活动性肺结核需同时满足：1. 临床症状（咳嗽≥2周、咯血、低热盗汗、体重下降等）；2. 胸部影像学显示结核病灶（如空洞、渗出影、增殖灶等）；3. 病原学证据（痰涂片/培养找到结核分枝杆菌）。 二、关键鉴别检查项目：胸部高分辨率CT可清晰显示肺部微小病灶，对早期或隐匿性结核诊断价值高于胸片；痰结核分枝杆菌检测（抗酸染色、培养及药敏试验）是确诊金标准，尤其培养阳性可明确结核杆菌类型及药敏情况；支气管镜检查适用于痰检阴性但高度怀疑支气管结核的患者。 三、特殊人群注意事项：儿童（尤其是未接种卡介苗者）PPD强阳性需警惕原发性结核感染，婴幼儿症状不典型时，需结合卡介苗接种史及家庭结核暴露史；老年人因免疫力下降，结核感染后症状隐匿，需缩短随访周期；HIV感染者、糖尿病患者及长期使用免疫抑制剂者，假阴性/假阳性风险增加，需联合T-SPOT.TB检测（γ-干扰素释放试验）提高诊断准确性。 四、临床处理原则：无明显症状者需每3~6个月复查胸部CT及PPD试验，监测病灶变化；有咳嗽、低热等症状或影像学异常者，应转诊感染科，由医生评估是否启动抗结核治疗（需严格遵医嘱用药，避免自行停药导致耐药）；接种卡介苗的儿童若PPD强阳性，需结合接种史及免疫状态，排除免疫低下合并结核可能。 五、预防与控制：密切接触者（如家庭成员）需同步筛查，保持室内通风，避免聚集性传播；糖尿病患者需控制血糖至正常范围，降低结核易感性；HIV感染者需定期检测结核感染标志物，早期干预以降低发病风险。