广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺癌诊断需通过临床症状评估、影像学定位、病理学定性及分子分型等多步骤完成，核心方法包括胸部影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及分子生物学检测。 胸部影像学检查 胸部影像学是肺癌筛查与诊断的基础，低剂量螺旋CT（LDCT）因敏感性高（检出早期微小肺癌）成为高危人群（年龄≥40岁、吸烟≥20包年、戒烟＜15年、家族肺癌史者）筛查首选，其对≤5mm小结节检出率达90%以上；胸片仅适用于初诊或无高危因素人群，对＜1cm结节敏感性低，需结合胸部增强CT明确病变位置、密度及大小，评估血管浸润与纵隔淋巴结转移，为分期提供依据。 病理学检查 病理学检查是确诊金标准，分活检、细胞学及内镜活检。活检包括经皮肺穿刺活检（适用于外周型肺癌，CT引导下精准定位）、支气管镜活检（中央型，阳性率约60%-80%）、胸腔镜活检（适用于纵隔或胸膜病变，可同期分期）。痰细胞学检查无创但阳性率低（约30%-50%），凝血功能差者需评估出血风险，避免活检并发症。 肿瘤标志物检测 肿瘤标志物为辅助诊断指标，常用CEA（广谱，腺癌阳性率约40%-50%）、NSE（小细胞癌特异性达80%）、CYFRA21-1（鳞癌相关，阳性率约60%）等，其单独阳性率低，需结合影像学或病理结果，动态监测可评估治疗疗效及复发风险。 内镜检查 支气管镜（电子/硬质）是中央型肺癌主要诊断工具，可直视气道病变并活检，阳性率约70%-80%；外周型病变需结合CT引导下经支气管镜肺活检（TBNA）或经皮肺穿刺。胸腔镜适用于纵隔淋巴结肿大或胸膜病变，心肺功能不全者需术前评估麻醉耐受性，避免手术风险。 分子生物学检测 分子检测用于明确靶向治疗靶点，非小细胞肺癌需检测EGFR、ALK、ROS1等基因突变（腺癌患者突变率约30%-50%）；小细胞肺癌检测PD-L1表达水平指导免疫治疗。循环肿瘤DNA（ctDNA）通过血液样本检测，敏感性高于传统活检，适用于无法活检者，可动态监测肿瘤负荷变化。 以上方法需结合临床综合判断，其中病理学为确诊金标准，影像学是筛查与分期关键，分子检测为靶向治疗提供依据。
哮喘患者生活中需从避免诱发因素、规范日常管理、特殊人群护理、饮食运动调节、心理情绪管理等方面综合干预。 一、避免诱发因素。1. 控制过敏原暴露：尘螨需每周用55℃以上热水清洗床单被褥，使用防螨床品，室内相对湿度维持50%~60%；花粉季节减少外出，外出佩戴防花粉口罩，室内关闭门窗；动物皮屑患者避免饲养宠物，若养宠物需定期清洁毛发；霉菌需保持室内干燥，定期检查厨房、卫生间通风，潮湿区域使用除湿机。2. 预防呼吸道感染：勤洗手，避免接触感冒患者，每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，降低病毒、细菌感染诱发急性发作风险。3. 减少刺激因素：远离香烟、二手烟、香水、油烟等刺激性气体，雾霾天佩戴N95口罩，室内使用空气净化器。 二、规范日常管理。1. 规律用药：长期使用吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，严格遵医嘱用药，不可自行增减或停药，突然停药可能加重症状。2. 症状监测：使用呼气峰流速仪每日早晚测量并记录，当峰流速低于个人最佳值20%~30%时，及时联系医生调整方案；儿童需在家长指导下学习使用方法，老年患者需关注合并症对药物代谢的影响，定期复查肝肾功能。 三、特殊人群护理。1. 儿童患者：避免低龄儿童使用口服糖皮质激素，优先环境控制（如避免毛绒玩具、地毯）；运动选择快走、游泳等温和项目，运动前热身5~10分钟，出现喘息立即停止并使用支气管扩张剂。2. 孕妇患者：孕期用药需经医生评估（如沙丁胺醇相对安全），避免自行使用非甾体抗炎药；保持情绪稳定，避免焦虑诱发支气管收缩，定期产检监测胎儿情况。3. 老年患者：避免使用普萘洛尔等可能诱发痉挛的降压药，外出携带急救药物并告知家人存放位置，注意保暖防感冒。 四、饮食与运动调节。饮食避免明确过敏食物（如海鲜、坚果），减少辛辣、过冷/过热食物，选择鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物；运动每周3~5次，每次20~30分钟，避免空气污染指数＞100时外出。 五、心理与情绪管理。长期患病易焦虑，青少年患者可通过4-7-8呼吸法缓解压力；成人培养兴趣转移注意力，家庭避免过度保护或指责，建立规律作息减少情绪波动。
非典后遗症是指感染非典后，患者身体康复但仍存在的一系列长期健康问题，包括呼吸系统、神经系统、心血管系统等方面的问题，目前尚无特效治疗方法，主要通过支持性治疗、对症治疗和心理支持等手段缓解症状，提高生活质量。 1.呼吸系统问题： 呼吸困难：部分患者可能会长期感到呼吸急促或困难，这可能是由于肺部受损导致的。 肺纤维化：在严重的情况下，非典可能导致肺部组织受损和纤维化，影响肺部的功能。 2.神经系统问题： 疲劳、乏力：许多患者会经历长期的疲劳和体力不支。 记忆力和注意力问题：一些人可能会出现记忆力下降、注意力不集中等神经系统问题。 3.心血管系统问题： 心脏问题：非典可能对心脏造成损害，导致心律失常、心肌病等问题。 4.其他问题： 肌肉疼痛和关节痛：部分患者可能会经历肌肉和关节的疼痛。 心理问题：非典后遗症可能会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。 需要注意的是，非典后遗症的具体表现和严重程度因人而异，而且这些问题可能会在感染后数月甚至数年内逐渐出现。对于曾经感染过非典的患者，定期进行医学检查和随访非常重要，以便及时发现和处理任何潜在的健康问题。 对于非典后遗症的治疗，目前并没有特效的方法。治疗主要集中在缓解症状和改善生活质量上。以下是一些可能的治疗措施： 1.支持性治疗：包括提供营养支持、物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复身体功能。 2.对症治疗：根据具体症状进行相应的治疗，如使用药物缓解呼吸困难、疼痛等。 3.心理支持：对于可能出现的心理问题，提供心理咨询和支持。 此外，预防非典后遗症的发生也非常重要。以下是一些建议： 1.加强个人防护：在非典流行期间，遵循正确的防护措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等。 2.健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、充足的休息，有助于增强免疫力。 3.定期体检：对于曾经感染过非典的患者，定期进行全面的身体检查，以及时发现和处理任何健康问题。 总之，非典后遗症是一种需要长期关注和管理的健康问题。患者和家属应该与医生密切合作，制定个性化的治疗和管理计划，以提高生活质量并应对可能出现的健康挑战。
肺气肿患者应避免高盐食物、产气食物、辛辣刺激性食物、生冷油腻食物及酒精类饮品，这些食物可能加重呼吸负担或刺激呼吸道，具体禁忌及科学依据如下： 1. 高盐食物：包括腌制食品（咸菜、酱菜、腌肉）、加工肉类（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精、鸡精）等。高盐饮食会导致体内水钠潴留，加重肺组织水肿，增加胸腔压力，使呼吸困难症状恶化，尤其合并高血压或心功能不全的患者，每日钠摄入应控制在5克以下（约1啤酒瓶盖量）。 2. 产气食物：如豆类（黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜、洋葱）、碳酸饮料、红薯、土豆等。此类食物在肠道内发酵产生大量气体，导致腹胀，使膈肌上抬限制胸腔扩张，降低肺通气效率，老年患者消化功能较弱时更易引发腹胀不适，影响呼吸舒适度。 3. 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜（过量）、大蒜（生用）、酒精、浓茶、咖啡等。辣椒素、酒精等成分会刺激呼吸道黏膜，加重气道高反应性，诱发咳嗽、喘息；酒精还会抑制呼吸中枢，降低呼吸肌力量，导致通气功能下降，咖啡中的咖啡因可能利尿，加重痰液黏稠度，影响排痰。 4. 生冷油腻食物：冰饮、刺身、生鱼片、油炸食品（炸鸡、油条）、肥肉、动物内脏等。生冷食物易损伤脾胃阳气，降低消化吸收功能，削弱免疫力；油炸及高脂肪食物难以消化，增加胃肠负担，且产生的油脂颗粒可能刺激气道，加重咳嗽或诱发炎症反应，长期食用还可能导致体重下降、营养失衡。 5. 易过敏或刺激性食物：海鲜（虾、蟹、贝类）、芒果、菠萝、坚果（花生、杏仁）、孜然、芥末等。过敏体质患者食用后可能引发气道过敏反应，表现为喘息、皮疹、水肿等；坚果颗粒细小，呛入气道风险较高，老年患者吞咽功能减退时需格外注意，儿童患者应避免直接接触整颗坚果。 特殊人群需额外注意：老年患者消化功能弱，应减少产气食物摄入，避免加重腹胀；儿童患者需保证营养均衡，避免生冷食物影响生长发育；孕妇需严格控制高盐食物，避免辛辣刺激食物通过胎盘影响胎儿；合并糖尿病患者需限制高糖食物（如蜂蜜、蛋糕），避免血糖波动加重代谢紊乱；合并高血压患者每日盐摄入≤5克，避免加重心肺负担。
纤维化肺病（如特发性肺纤维化、尘肺等）治疗以延缓肺功能恶化、改善症状、预防并发症为核心，需结合药物、支持治疗、康复训练及个体化干预。 药物治疗：靶向抗纤维化与病因调控 特发性肺纤维化（IPF）首选抗纤维化药物：吡非尼酮可通过抑制成纤维细胞增殖延缓肺功能下降，尼达尼布通过阻断血小板衍生生长因子受体等通路起效，二者均被证实能降低急性加重风险。结缔组织病相关纤维化需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）或糖皮质激素（如泼尼松），药物需严格遵医嘱使用，监测肝肾功能及胃肠道反应。 支持治疗：改善通气与控制感染 低氧血症（血氧饱和度＜88%）患者需长期家庭氧疗（1-2L/min，每日≥15小时），可延长生存期；呼吸衰竭者需无创/有创通气支持（BiPAP模式为主）；合并肺部感染时，根据痰培养结果选择抗生素（如β-内酰胺类、喹诺酮类），快速控制感染以避免病情恶化。 肺康复：提升生活质量的关键 呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2-3次）可增强呼吸肌效率；低强度运动（如慢走、太极拳）每周3-5次，每次30分钟，逐步提升耐力；营养支持（高蛋白、高维生素饮食）维持肌肉量，避免营养不良加重呼吸负担；心理疏导可缓解焦虑抑郁，必要时转诊心理科。 手术干预：终末期患者的选择 肺移植是唯一根治手段，适用于FEV1＜30%预计值、6分钟步行试验＜150米的重度IPF患者，术后5年生存率约50%；支气管镜肺减容术（经支气管活瓣植入）适用于局部肺气肿合并纤维化者；心肺联合移植用于合并右心衰竭且药物无效者，需严格评估供体匹配度。 特殊人群管理：个体化调整方案 老年患者（＞75岁）用药需减量，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，减少感染风险；孕妇禁用吡非尼酮，优先氧疗+支持治疗，必要时终止妊娠；肝肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肝酶、肌酐等指标。 注：以上内容基于《特发性肺纤维化临床诊疗指南（2021版）》及《间质性肺疾病诊断与治疗中国专家共识》，具体治疗方案需由呼吸科医生结合患者病情制定。