广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，出疹期间需重点做好隔离防护、退热护理、皮肤管理、营养支持及并发症监测，以减少不适并降低重症风险。 1. 隔离与休息 1.1 隔离措施与时限：麻疹病毒通过飞沫传播，传染性极强，出疹前5天至出疹后5天内均具有传染性，需居家隔离至出疹后5天，避免与婴幼儿、孕妇等易感人群接触。1.2 休息与活动：患者需保证充足休息，避免剧烈活动，以减少体力消耗，促进免疫系统恢复。 2. 退热护理 2.1 非药物干预优先：体温＜38.5℃时，可通过减少衣物、保持室内通风（温度22~24℃为宜）、温水擦拭颈部、腋窝等部位进行物理降温，避免使用酒精擦浴或冷水敷擦，防止刺激皮肤或引发寒战。2.2 药物干预原则：体温持续＞39℃或因发热出现明显不适时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免自行使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险），低龄儿童（＜2岁）需严格遵医嘱用药，孕妇、哺乳期女性需评估用药安全性。 3. 皮肤护理 3.1 清洁与保护：用温水轻柔擦拭皮肤，避免用力搓揉，选择宽松棉质衣物，减少摩擦刺激；若皮疹伴随瘙痒，可涂抹炉甘石洗剂缓解症状，严禁搔抓以防继发感染。3.2 特殊注意：面部皮疹需避免化妆品或刺激性护肤品，出疹期间保持口腔清洁，可用淡盐水或生理盐水轻柔漱口，防止口腔黏膜破损。 4. 营养与水分补充 4.1 水分摄入：每日饮水1500~2000ml（成人），婴幼儿适当增加喂水量，可选择温凉米汤、稀释果汁等无刺激饮品，避免过烫食物。4.2 营养支持：以易消化、高蛋白、高维生素饮食为主，如鸡蛋羹、蔬菜泥、软面条等，保证维生素A（胡萝卜、南瓜等）、维生素C（新鲜果蔬）摄入，促进皮肤修复与免疫功能恢复。 5. 并发症监测与预防 5.1 重点症状观察：若出现持续高热＞40℃、呼吸急促、鼻翼扇动、剧烈咳嗽、声音嘶哑、精神萎靡、抽搐等，需立即就医排查肺炎、喉炎或脑炎等并发症。5.2 高危人群管理：婴幼儿（＜8月龄）、老年人（≥65岁）、免疫缺陷者及合并慢性心肺疾病者，需提前咨询医生评估风险，必要时在暴露后48小时内接种免疫球蛋白降低重症风险。
水痘前驱期持续1-2天，儿童症状相对隐匿，成人有发热、头痛等明显全身表现；出疹期皮疹先见于头皮等部位，向心性分布，陆续分批出现，同一部位可见斑疹等多种疹型，黏膜可出现相似皮疹；婴儿患水痘症状不典型易被忽视，孕妇感染风险高且不同孕期影响胎儿或新生儿，免疫功能低下者病情严重易有并发症。 一、前驱期症状 水痘前驱期通常持续1-2天，儿童此期症状相对较轻，成人可能出现较为明显的全身表现。成人可能有发热，体温可在38℃左右，同时伴有头痛、全身不适、食欲减退等症状，儿童前驱期全身症状相对隐匿，可能仅有轻微的身体不适。 二、出疹期典型症状 1. 皮疹出现顺序与特征 皮疹首先见于头皮、面部或躯干，随后向四肢蔓延，呈向心性分布。最初为红色斑疹，数小时内迅速变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，直径约2-5mm，周围有红晕，疱液初始清亮，数小时后可变混浊，疱疹壁薄易破，常伴有明显瘙痒。而且皮疹陆续分批出现，在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹区别于其他出疹性疾病的重要特征。 2. 黏膜受累表现 黏膜处也可出现皮疹，如口腔、咽部、结膜及生殖器等处的黏膜，皮疹形态与皮肤皮疹相似，也会经历斑疹、丘疹、疱疹、结痂的演变过程，但由于黏膜部位湿润，疱疹破裂后可能形成浅表溃疡，引起疼痛等不适。 三、不同人群的症状特点 1. 婴儿群体 婴儿患水痘时症状往往不典型，皮疹可能较少，且疱疹可能不典型，有时仅表现为红斑或丘疹，容易被忽视。此外，婴儿对瘙痒的搔抓控制能力差，可能因搔抓导致皮疹感染等并发症风险增加。 2. 孕妇群体 孕妇感染水痘风险较高，若在妊娠早期感染水痘，可能导致胎儿先天性水痘综合征，出现胎儿肢体发育不全、眼部畸形、皮层萎缩等；若在妊娠晚期感染，新生儿可能患先天性水痘，病情较为严重。孕妇感染水痘时，全身症状可能相对明显，皮疹可能更广泛。 3. 免疫功能低下人群 如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫功能低下者感染水痘，病情通常较严重，皮疹可呈大疱型、出血性，疱疹持续时间长，容易继发细菌感染，还可能出现肺炎、脑炎等严重并发症，病程也相对较长。
乙肝可以治疗，通过规范的医疗干预能够有效控制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌的发生，多数患者可维持正常生活质量。慢性乙肝需长期治疗，急性乙肝经及时干预也可降低慢性化风险。 一、治疗目标明确，核心是控制病毒与延缓进展 乙肝治疗目标包括抑制病毒复制至检测不到水平，降低传染性，维持肝功能正常，减少肝组织炎症及纤维化，阻止疾病进展为肝硬化或肝癌。不同阶段治疗目标有差异：肝功能代偿期患者以长期抑制病毒为主；肝功能失代偿或肝硬化患者需更积极控制病毒以防急性加重。 二、治疗手段以抗病毒为核心，需个体化方案 抗病毒治疗是关键，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等，通过抑制病毒复制减少肝细胞损伤。免疫调节药物如干扰素可辅助治疗，但适用范围较窄。肝功能异常者需联合保肝药物改善症状。治疗方案需结合患者年龄、病毒载量、肝功能状态及合并疾病制定，儿童患者优先选择对生长发育影响小的药物，老年患者需评估肾功能及骨骼健康。 三、特殊人群需差异化管理，兼顾安全性与有效性 儿童患者：优先选择恩替卡韦等药物，治疗期间需监测生长发育指标，避免自行停药影响免疫耐受建立。孕妇：妊娠中晚期可在医生指导下启动抗病毒治疗，产后继续治疗，降低母婴传播风险。老年患者：需评估肾功能及药物代谢能力，避免药物蓄积，同时注意合并高血压、糖尿病等慢性病的用药相互作用。肝硬化合并腹水或肝性脑病患者：需在医生指导下调整治疗方案，避免加重肝损伤。 四、治疗依从性与定期监测是关键保障 长期治疗需严格遵医嘱用药，避免漏服或自行停药，中断治疗可能导致病毒反弹、肝功能恶化。治疗期间需定期复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量及肝纤维化指标（如FibroScan），一般每3~6个月一次。出现乏力、黄疸、食欲下降等症状需立即就医。 五、生活方式与心理支持助力长期管理 戒烟限酒，避免高脂、高糖饮食，减轻肝脏代谢负担。保持规律作息，避免熬夜，适度运动增强免疫力。乙肝患者可能存在心理压力，需家人理解与社会支持，积极心态利于治疗效果维持。合并糖尿病、高血压等慢性病者，需同步控制基础疾病，避免相互影响。
男性艾滋病患者在规范治疗、科学干预下可实现生育，关键在于控制病毒载量并降低传播风险。 1 生育可行性的科学依据：HIV本身不直接损害男性生殖器官功能，也不会阻止精子生成。但长期病毒复制可能影响精液质量（如精子活力、浓度）。《柳叶刀》2022年研究显示，经抗病毒治疗（ART）将病毒载量控制在检测不到水平（＜50拷贝/mL）的男性患者，精液中病毒传播风险显著降低，自然受孕能力与未感染者无统计学差异。 2 生育过程中的传播风险防控：需重点防范性传播与母婴传播。一是性传播：未感染者伴侣需全程使用安全套，与HIV阳性伴侣的性接触中，病毒可能通过精液传播；二是母婴传播：自然受孕时，精液中病毒可能通过宫颈进入胎儿环境，辅助生殖技术（如精子洗涤、人工授精）可将传播率从自然受孕的15%~30%降至1%以下，WHO指南明确推荐此类技术用于HIV阳性男性生育。 3 辅助生殖技术的选择应用：常用技术包括精子洗涤人工授精（离心分离精子，去除含病毒精浆）、体外受精-胚胎移植（IVF）及卵胞浆内单精子注射（ICSI）。《新英格兰医学杂志》2021年研究证实，经病毒筛选后的精子用于ICSI，新生儿HIV感染率＜0.5%。治疗中应优先选择精子洗涤技术，避免使用未处理精液。 4 治疗管理对生育的影响：需在医生指导下优化ART方案，优先选择对精子质量影响较小的药物（如替诺福韦、恩曲他滨），避免使用可能影响生殖系统的药物。持续规范治疗保持病毒载量稳定，可避免因治疗中断导致病毒反弹，影响精子质量和生育能力。治疗期间需定期检测精液质量（如精子活力、畸形率），35岁以上患者建议提前3个月检测。 5 特殊人群与注意事项：年龄因素，35岁以上男性HIV感染者精子质量下降风险增加，建议提前3个月开始戒烟限酒（吸烟、酗酒可降低精子活力），补充维生素C、锌等微量元素；伴侣情况，若伴侣未感染HIV，需双方共同参与HIV防治，伴侣需在暴露后24小时内服用暴露预防药物（PEP）；生育后需坚持母乳喂养替代配方奶，避免母乳传播。多数研究显示，规范干预后HIV阳性父亲生育的儿童与正常儿童健康结局无差异。
肺结核治疗效果好的关键在于规范抗结核药物治疗、强化营养支持、优化生活方式管理、特殊人群个体化治疗及定期监测与随访，其中规范用药是核心。 一、规范抗结核药物治疗 抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的十字原则。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需在医生指导下联合使用，严格按疗程服用，避免自行停药或调整剂量，以减少耐药性发生。研究显示，不规律用药会使治疗失败率增加3~5倍，耐药结核病例占比显著上升。 二、强化营养支持 肺结核为慢性消耗性疾病，营养支持是治疗基础。建议增加高蛋白食物摄入，如鱼、瘦肉、蛋类、豆制品等，每日蛋白质摄入量需达到1.2~1.5g/kg体重；同时补充维生素C（每日100~200mg）、维生素D（每日400~800IU）及钙，以促进组织修复和免疫力提升。营养不良患者的结核复发率较营养正常者高2倍以上，需通过饮食或肠内营养制剂改善营养状态。 三、优化生活方式管理 避免传染他人，患者需单独居住，咳嗽时佩戴口罩，痰液需密封消毒处理；严格戒烟，吸烟会降低药物代谢效率并加重肺部损伤，研究显示吸烟者治疗成功率较非吸烟者低15%；保证规律作息，每日睡眠7~8小时，适度进行散步等轻体力活动，避免过度劳累。 四、特殊人群个体化治疗 儿童需由儿科医生评估，优先选择儿童剂型药物，避免使用可能影响骨骼发育的药物，治疗期间监测生长发育指标；老年人需排查高血压、糖尿病等基础疾病，调整药物剂量时优先考虑肝肾功能，警惕药物蓄积毒性；孕妇需严格遵循孕期用药指南，利福平可能影响胎儿神经管发育，需在医生权衡利弊后使用；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血糖波动会降低免疫力并延长治疗周期。 五、定期监测与随访 治疗初期每2~4周复查痰涂片、痰培养及肝肾功能，每月复查血常规及胸片；病情稳定后每1~3个月复查，动态评估病灶吸收情况。出现药物不良反应（如恶心、皮疹、听力下降）需立即就医，避免因副作用自行停药导致治疗失败。耐药性结核需通过药物敏感性检测调整方案，全程治疗结束后仍需随访6~12个月，防止复发。