首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
手指关节自然伸直时能放下两指根手指提示异常，儿童需警惕先天发育或外伤致结构改变，成人有外伤史考虑旧伤复发或新损伤、无外伤需考虑自身免疫病，发现后应尽快就医，医生先体格检查再建议影像学检查明确情况采取诊疗措施。 一、正常手指关节活动度参考及异常情况分析 正常手指关节在自然伸直状态下有相对稳定的解剖间隙，一般成人手指完全伸直时，相邻指骨间的正常间隙较小，难以轻松容纳两指根手指。若能放下两指根手指，可能提示手指关节存在异常情况。例如，手指关节脱位时，关节的正常对合关系被破坏，会出现关节间隙异常增宽，表现为能容纳较多手指；此外，手指的韧带、肌腱等软组织损伤后，可能导致关节稳定性下降，也可能出现关节间隙异常增宽的现象，从而能放下两指根手指。 二、不同人群的相关情况考量 （一）儿童人群 儿童骨骼、关节处于发育阶段，正常生理间隙可能与成人不同，但若出现能放下两指根手指的情况，需警惕是否存在先天性关节发育异常或外伤导致的关节结构改变。儿童自我表述能力有限，家长需密切观察儿童手部活动情况，如是否有疼痛、活动受限等表现，若有异常应及时带儿童就医检查，通过影像学等检查明确手部结构是否正常。 （二）成人人群 成人若既往有手部外伤史，出现能放下两指根手指的情况，需考虑旧伤复发或新的损伤。例如，既往有手指关节脱位、韧带撕裂等病史，再次受到外力或长期劳损后可能导致关节间隙异常。若无明确外伤史，也需考虑类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及手指关节，导致关节滑膜增生、关节间隙改变等情况，应及时进行相关检查以明确病因。 三、就医检查建议 当发现能放下两指根手指时，应尽快前往医院就诊。医生通常会先进行详细的体格检查，评估手指关节的稳定性、活动度等情况，随后可能会建议进行影像学检查，如X线检查可清晰显示手指骨的结构，判断是否存在骨折、脱位等情况；若需进一步了解软组织情况，可能会建议进行超声或磁共振成像（MRI）检查，以明确韧带、肌腱等软组织是否受损。通过综合的检查结果来明确是否存在手指受伤及具体的损伤情况，从而采取相应的诊疗措施。
腰椎弯曲需先明确类型与严重程度，通过科学评估后，结合姿势管理、康复锻炼及必要时的医学干预，多数可改善症状并降低进展风险。 明确诊断是前提：腰椎弯曲成因多样，需通过影像学检查（X光、MRI）和Cobb角测量明确类型：生理性弯曲（如青少年发育中的正常生理曲度变化）或病理性弯曲（如特发性脊柱侧弯、外伤后畸形、椎间盘退变等）。临床分级标准为：轻度（Cobb角＜20°）以保守治疗为主，中度（20°-40°）需动态监测，重度（＞40°）可能需手术干预，明确诊断是制定方案的关键。 姿势管理是基础：日常需坚持“三不原则”：不久坐（每30分钟起身活动5分钟）、不弯腰驼背（避免长期低头看手机、弯腰做家务）、不单侧负重（单肩挎包改为双肩背包）。坐姿遵循“三个90°”（腰椎前凸90°、膝盖90°、髋部90°），配合5-8cm厚腰垫支撑；站姿挺胸收腹，每日靠墙站立10分钟训练腰椎自然前凸。儿童需定期调整课桌高度，避免长期低头学习。 康复锻炼是核心：核心肌群训练是改善弯曲的关键，推荐“小燕飞”（俯卧，头肩抬离床面，双腿伸直后抬，保持5秒）、“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑，腰部抬离床面），每日2组每组10次。拉伸训练需针对紧张肌群：仰卧抱膝拉伸腘绳肌（每次30秒×3组），靠墙体侧屈放松腰方肌。研究证实，规律锻炼可增强腰背肌力量20%-30%，降低弯曲进展风险。 药物辅助需谨慎：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，需注意：饭后服用减少胃肠道刺激，连续使用不超过1周，胃溃疡、肾功能不全者慎用。药物仅为对症处理，不可替代康复锻炼，疼痛缓解后优先停用。 特殊人群有侧重：儿童青少年（＜18岁）骨骼未成熟，弯曲进展风险高，每3-6个月复查Cobb角，进展＞5°需支具干预（夜间佩戴，每日16-20小时）；孕妇因激素变化腰椎负荷增加，建议以游泳、孕妇瑜伽等低负荷运动为主；老年人（＞65岁）多为退变相关弯曲，避免剧烈运动，可选择太极拳、散步等低强度活动，同时补充维生素D预防骨质疏松。
网球肘即肱骨外上髁炎，症状包括：疼痛常发于肘关节外侧并向前臂外侧放射，儿童表述不清、老年受天气等影响、女性特殊时期有差异，多为逐渐出现的酸痛等且用力时加剧、休息时也可能痛；肱骨外上髁处有明显压痛，不同生活方式人群压痛明显程度有别；肘关节活动一般不受严重限但特定动作会受影响，长期不良生活方式者受限更明显，前臂旋转活动明显受限，病史长的患者肌肉可能废用性萎缩致活动受限加重。 疼痛 部位：疼痛通常发生在肘关节外侧，可向前臂外侧放射。对于不同年龄的人群，疼痛表现可能有所差异。儿童患者可能因玩耍时过度使用手臂而出现疼痛，但表述可能不如成人清晰；老年患者可能同时合并其他关节退变问题，疼痛可能会受到天气变化等因素的影响，阴雨天时疼痛可能会加重。女性患者在孕期或更年期等特殊时期，由于激素水平变化等因素，疼痛敏感度可能会有所不同。 性质：多为逐渐出现的酸痛、胀痛或刺痛。初期可能在用力抓握或旋转前臂时感到疼痛，比如拧毛巾、提重物、打网球等动作时疼痛会明显加剧。随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。 压痛：在肱骨外上髁处有明显的压痛，这是网球肘较为典型的体征之一。医生进行体格检查时，按压肱骨外上髁区域，患者会感到明显疼痛。不同生活方式的人群，由于手臂使用频率和强度不同，压痛的明显程度可能有差异。例如，经常进行手臂劳作的人群，压痛可能更为显著。 活动受限 肘关节活动：患者的肘关节活动一般不会受到严重限制，但在某些动作时会受到影响。比如伸直或弯曲肘关节到特定角度时可能会引发疼痛，导致活动范围稍有减小。对于有长期不良生活方式的人群，如长时间伏案工作且手臂姿势不当的人，原本就存在一定的肌肉紧张和关节活动度受限，患上网球肘后这种活动受限可能会更加明显。 前臂旋转活动：前臂的旋转动作，如旋前和旋后动作，会明显受限。当需要进行前臂旋转的动作时，如使用螺丝刀、开门等，患者会因为疼痛而难以完成这些动作。病史较长的患者，由于长期的疼痛和活动受限，可能会导致手臂的肌肉出现废用性萎缩，进一步加重活动受限的程度。
腰椎间盘膨出导致腰疼伴左腿麻木，主要因椎间盘退变或损伤后纤维环部分膨出，压迫支配左腿的神经根（最常见为L5或S1神经根），引发神经传导异常，表现为麻木、疼痛等症状。 一、病因与诱发因素 腰椎间盘膨出主要因椎间盘退变（随年龄增长，20岁后椎间盘含水量逐渐下降，弹性降低，纤维环韧性减弱），长期不良生活方式（久坐、弯腰负重、剧烈运动）、肥胖、吸烟等加速退变。女性因孕期激素水平变化（如松弛素分泌增加）可能增加腰椎压力，男性因职业体力劳动占比高，L4-L5节段膨出发生率相对较高。 二、典型症状与定位诊断 左腿麻木通常提示L5或S1神经根受压：L5神经根受压表现为左腿外侧、足背麻木；S1神经根受压表现为左腿后侧、足底麻木。疼痛多为腰臀部酸痛，可沿大腿后侧放射至小腿，咳嗽、弯腰时加重。直腿抬高试验（仰卧抬高患肢，诱发疼痛或麻木）常阳性，跟腱反射减弱提示S1神经根受累。 三、诊断依据与鉴别要点 医院诊断需结合腰椎MRI或CT：膨出表现为椎间盘向后或侧方超出椎体边缘，未突破纤维环完全突出。需与梨状肌综合征（臀部疼痛为主，直腿抬高试验阴性）、坐骨神经炎（无明确神经节段分布特点）鉴别，老年患者需排查椎管狭窄（伴随间歇性跛行）。 四、治疗策略与非药物干预 优先非药物干预：急性期（疼痛剧烈时）短期卧床休息（避免长期卧床，以防肌肉萎缩），采用骨盆牵引（缓解椎间盘压力）、中频电疗、超声波理疗；长期需强化腰背肌训练（如小燕飞动作，每日3组×10次，循序渐进）。药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（甲钴胺）促进神经修复，避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）：需筛查骨质疏松，康复锻炼时避免弯腰动作，配合钙剂补充；妊娠期女性：采用侧卧位，使用腰垫支撑，避免弯腰提重物，产后尽早进行核心肌群训练；青少年患者：因外伤或剧烈运动诱发，需减少跳跃、倒立等动作，恢复期避免过早恢复高强度运动；合并糖尿病患者：需控制血糖，避免因神经病变掩盖症状，加重麻木感。
小腿发麻主要由神经受压或损伤、血液循环障碍、代谢性疾病、姿势不当及特殊疾病等因素引起。长期久坐、腰椎退变、血管病变、糖尿病等人群风险较高，需结合具体情况排查原因。 一、神经受压或损伤：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等脊柱病变压迫神经根，可导致小腿麻木。如L5/S1椎间盘突出常引起小腿外侧及足背麻木，伴随疼痛或肌力下降；长期久坐、弯腰负重者（如办公室人群、搬运工）因腰椎压力增加，易诱发神经压迫；孕妇因子宫增大压迫盆腔神经，老年人因腰椎退变（如骨质增生、椎间盘突出）更易发生。青少年若长期不良坐姿或外伤（如撞击、骨折）也可能损伤坐骨神经。 二、血液循环障碍：静脉血栓形成（如下肢深静脉血栓）多发生于术后卧床、长途旅行或长期制动人群，表现为单侧小腿突发麻木、肿胀、皮肤温度升高，需紧急就医；动脉供血不足（如动脉硬化闭塞症）常见于糖尿病、高血压患者，伴随间歇性跛行（行走后小腿酸痛需休息缓解）。长时间站立、久坐人群（如教师、司机）因下肢静脉回流受阻，易出现生理性麻木，活动后可缓解。 三、代谢性或营养缺乏：糖尿病周围神经病变是长期高血糖的常见并发症，表现为对称性小腿麻木、刺痛，夜间加重，需通过糖化血红蛋白、神经传导速度检查确诊；维生素B12缺乏（多见于老年人、素食者）可导致周围神经脱髓鞘，伴随步态不稳、手足麻木；电解质紊乱（如低钾血症）可能因呕吐、腹泻等导致，常伴随肌肉无力。 四、姿势或肌肉紧张：长时间保持不良姿势（如翘二郎腿、盘腿久坐）导致腓肠肌压迫神经，运动后肌肉紧张未及时放松（如运动员、健身人群）也可能引发短暂麻木。儿童若因玩具压迫或外伤导致局部神经损伤，需警惕脊柱侧弯或外伤史。 特殊人群提示：孕妇出现单侧小腿麻木伴肿胀，需排除静脉血栓；糖尿病患者若麻木突然加重，伴随伤口不愈合，提示神经病变进展；老年人麻木持续超过2周，尤其伴随记忆力减退、步态异常，应排查脑血管病或神经系统退行性病变。出现麻木伴随剧烈疼痛、皮肤颜色改变、排尿困难，需立即就医。