首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
股骨头坏死的主要症状包括：1. 疼痛症状：最常见首发症状，早期表现为髋关节周围或大腿根部间歇性疼痛，活动后加重、休息后缓解，可放射至同侧膝关节内侧；随病情进展疼痛持续，夜间或静息状态下加重，与股骨头血供不足导致的骨内压增高直接相关。临床研究显示，约80%患者以疼痛为首发症状，疼痛评分（VAS）随分期升高从3-5分升至7-9分。2. 活动功能障碍：髋关节屈伸、内收外旋受限，表现为无法完成下蹲、翘二郎腿、系鞋带等动作；早期髋关节活动度仅轻度下降（前屈＜90°），晚期可缩小至45°以下，与股骨头坏死面积及关节间隙变窄相关。3. 典型跛行特征：因疼痛及肢体缩短，患者步态异常，表现为行走时身体向患侧倾斜，或“鸭步”（双下肢交替支撑时骨盆代偿抬高）；长期跛行可致骨盆倾斜、腰椎侧弯，Ⅲ-Ⅳ期患者跛行率达76%，平均行走距离＜500米。4. 特殊人群症状差异：儿童（3-12岁）多为“无痛性跛行”，家长需结合Trendelenburg征（单腿站立时骨盆倾斜）及MRI检查；长期酗酒/激素使用者早期症状隐匿，疼痛评分较低，易延误诊断（确诊延迟4.2个月）；绝经后女性因雌激素下降，疼痛易放射至膝关节，需MRI鉴别坏死与退行性病变。5. 晚期伴随表现：股骨头塌陷可致肢体短缩（双下肢长度差＞1cm），髋关节活动时可闻及“摩擦音”；长期卧床者出现臀中肌萎缩（肌力下降＞3级），需早期康复干预。
颈椎按摩应以放松颈肩肌肉、改善局部血液循环为核心，需采用轻柔手法，避免暴力操作，特殊人群需谨慎评估。 一、按摩前评估与准备 按摩前需全面评估健康状况，排除急性颈椎损伤、感染、肿瘤、严重骨质疏松等禁忌证；高血压、动脉硬化者建议先咨询医生。选择安静舒适环境，取自然坐姿，头部放松，肩颈肌肉无紧绷感，避免紧张加剧不适。 二、重点按摩部位与手法 以颈后肌群（斜方肌中下、肩胛提肌）、肩部（肩井、天宗穴）及风池、天柱等穴位为主；用指腹或掌根轻柔揉捏，重点放松肌肉而非关节；禁用暴力旋转、扳法，避免直接按压颈椎椎体，防止关节退变或神经损伤。 三、控制时长与频率 单次按摩建议10-15分钟，每日1-2次即可；以肌肉轻微温热、无酸胀疼痛加剧为度，长期僵硬者可分阶段逐步增加，过度按摩反而加重肌肉劳损或颈椎负担。 四、特殊人群注意事项 孕妇、老年人（骨质疏松风险）、高血压患者（颈动脉窦区域禁强刺激）、颈椎病急性期（剧烈疼痛、肢体麻木）人群需谨慎，建议在医生指导下进行，或优先选择热敷、轻柔拉伸等替代方式。 五、辅助与替代方案 按摩前可热敷（40℃毛巾10分钟）促进放松；配合米字操、靠墙收下巴等康复动作；效果不佳时可在康复科指导下尝试颈椎牵引（需排除椎管狭窄）；持续不适及时排查颈椎病、颈椎不稳等病变，必要时遵医嘱药物治疗（如布洛芬）。
腰椎间盘突出的复位方法分为非手术和手术两类，非手术方法包括牵引复位、手法复位、药物辅助及康复锻炼，手术方法主要为微创手术与开放手术。 一、牵引复位法：通过机械牵引增大腰椎间隙，使椎间盘内压力降低，促进突出髓核部分回纳。适用于病程较短、无椎管狭窄的患者，急性期需卧床休息后逐步进行。老年骨质疏松患者及孕妇禁用，避免加重椎体压力。 二、手法复位法：需由脊柱专科医师通过特定手法调整腰椎小关节紊乱，改善神经压迫。操作前需结合MRI评估突出位置，避免暴力旋转或后伸动作。儿童、青少年椎间盘退变者慎用，防止加重纤维环损伤。 三、药物辅助复位：非甾体抗炎药如布洛芬可减轻炎症疼痛，神经营养药如甲钴胺促进神经修复，需在医师指导下短期使用。孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，避免药物对胎儿影响。 四、康复锻炼复位：核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）增强腰椎稳定性，麦肯基疗法通过特定脊柱屈伸训练改变椎间盘受力方向。老年人需控制运动强度，以无疼痛为度；运动员应避免跳跃等高冲击动作，防止复发。 五、手术复位方法：微创手术如椎间孔镜下髓核摘除术，经自然孔道去除突出髓核，术后2-3天可下床活动。开放手术如椎板减压术，适用于合并椎管狭窄或马尾神经受压者，术后需佩戴支具3个月。糖尿病患者需控制血糖至术前水平，降低感染风险。
手臂疼痛抬不起来可能由肩部、颈椎、神经、肌肉等问题引起，也可能是心脏、肺部、肿瘤等疾病的表现，需及时就医，明确病因，采取相应治疗措施。特殊人群应高度警惕。 手臂疼痛抬不起来可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.肩部问题：肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位等肩部疾病可能导致手臂疼痛和活动受限。 2.颈椎问题：颈椎间盘突出、颈椎病等颈椎疾病可能压迫神经根，引起手臂疼痛、麻木和无力。 3.神经问题：胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征等周围神经病变也可能导致手臂疼痛和功能障碍。 4.肌肉问题：肌肉拉伤、肌肉劳损、肌炎等肌肉疾病也可能引起手臂疼痛和无力。 5.其他原因：心脏疾病、肺部疾病、肿瘤等也可能引起手臂放射性疼痛。 如果手臂疼痛抬不起来，应及时就医，进行详细的身体检查和影像学检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。在等待就医期间，应尽量避免手臂过度活动，可将手臂保持在舒适的位置，以减轻疼痛和不适。 对于老年人、糖尿病患者、长期使用激素药物的患者等特殊人群，如果出现手臂疼痛抬不起来的症状，应高度警惕，及时就医，因为这些人群更容易出现严重的骨骼和神经病变。 总之，手臂疼痛抬不起来可能是一种严重的症状，需要及时就医，以便早期诊断和治疗。
腰椎间盘突出可通过综合治疗改善症状，多数患者经规范保守治疗有效，严重神经压迫者需手术干预。 保守治疗为核心：短期使用塞来昔布等非甾体抗炎药缓解疼痛，甲钴胺辅助营养神经；配合腰椎牵引、中频电疗等物理治疗，核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞）增强腰椎稳定性；药物需遵医嘱，避免长期服用，康复训练循序渐进。 微创与手术干预：保守治疗3-6个月无效、出现肌肉无力或大小便障碍时需手术。椎间孔镜技术创伤小，适用于单纯突出；严重椎管狭窄或多节段突出可选择椎间盘摘除术，术后2-4周需康复训练防神经粘连。 日常管理与预防：避免久坐久站（每30分钟起身活动）、弯腰负重；搬重物时屈膝屈髋，控制体重以减轻腰椎负荷；睡硬板床，适度卧床（不超过1周），防止肌肉萎缩。 特殊人群注意事项：孕妇优先保守治疗，避免药物和辐射；老年人慎用强效止痛药，优先温和理疗；糖尿病患者严格控糖，骨质疏松者需评估骨密度后调整康复方案。 个体化治疗原则：结合突出位置、症状及基础病（如高血压、糖尿病），由骨科或康复科医生评估；不自行用药或盲目锻炼，定期复查MRI，及时调整方案，避免延误或过度治疗。