主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：膝盖摔伤后怎么办

膝盖摔伤后需立即实施科学处理以减少损伤、促进恢复，具体措施如下： 一、紧急处理与初步护理 立即停止活动并保持休息，避免加重软组织挫伤或骨骼损伤。24~48小时内使用冰袋（每次15~20分钟，每日3~4次）冰敷受伤部位，利用低温抑制局部炎症因子释放及毛细血管通透性增加，从而减轻肿胀与疼痛（《American Journal of Sports Medicine》2020年研究显示冰敷可使急性软组织损伤肿胀程度降低23%）。用弹性绷带适度加压包扎（以能触及动脉搏动但不影响血液循环为宜），并将患肢抬高至心脏水平以上，促进血液与淋巴液回流。避免自行揉搓、热敷或涂抹活血化瘀类药物，此类操作可能加重出血或软组织水肿。儿童皮肤较为娇嫩，冰敷时需用毛巾包裹冰袋，每次时间缩短至10分钟，间隔延长至2小时，防止冻伤。 二、需立即就医的关键情形 出现以下症状提示可能存在骨折、韧带撕裂或关节内损伤，需24小时内前往医院就诊：皮肤破损且出血不止；关节畸形、无法自主活动或负重；疼痛剧烈且持续加重，休息后无缓解；肿胀在48小时内无消退趋势；出现肢体麻木、皮肤颜色异常（苍白或青紫）。需通过X线检查排除骨折，MRI检查明确韧带、半月板或软骨损伤（《Orthopedic Surgery》2022年研究指出，漏诊膝关节韧带损伤可能导致30%患者出现慢性关节不稳）。老年女性（尤其是绝经后）因骨量流失，摔倒后需警惕股骨颈隐匿性骨折，即使X线阴性也需观察2周，期间避免负重行走。 三、科学治疗与康复干预 疼痛肿胀期可外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解症状，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）需严格遵医嘱短期使用，糖尿病患者需注意血糖波动（血糖＞7.0mmol/L时愈合时间延长2~3倍）。伤口愈合后可采用物理治疗，如超声波（促进局部血液循环，加速组织修复）、低频电刺激（增强肌肉力量）等。儿童康复以功能恢复为主，可进行温和的直腿抬高训练（每组10次，每日3组）；老年患者需避免剧烈运动，优先选择游泳、骑自行车等低冲击运动，防止深静脉血栓形成。 四、分阶段康复训练方案 受伤后1~2周以休息为主，每日进行直腿抬高（增强股四头肌肌力）与踝泵运动（预防深静脉血栓）；2~6周逐渐增加膝关节屈伸训练（从30°开始，每周增加15°），避免过度屈曲导致韧带牵拉；6周后恢复正常活动，逐步加入步态训练（如单腿站立平衡练习）。运动员需在MRI确认无肌腱撕裂后，通过闭链训练（如靠墙静蹲）恢复肌肉力量，避免过早进行折返跑等动作。 五、特殊人群防护要点 长期服用抗凝药（如华法林）者，摔伤后需优先冰敷止血，避免使用阿司匹林等抗血小板药物，立即联系医生评估凝血功能；骨质疏松患者（70岁以上）摔倒后即使X线阴性，也需补充钙剂（每日1000mg）与维生素D（每日800IU），降低再骨折风险；妊娠期女性因重心改变，摔倒后需重点观察胎动情况，排除早产或胎盘早剥风险，必要时行MRI检查（孕期MRI相对安全，不影响胎儿发育）。

问题：富贵包可以彻底消除吗

富贵包可通过非手术或手术干预改善甚至接近消除，但彻底消除非绝对且受多种因素影响。非手术干预中姿势纠正与锻炼能阻止发展、改善情况，物理治疗如按摩推拿、热敷有一定辅助改善作用；手术适用于特定严重情况但有风险，术后也存在一定问题，需根据个人情况选合适方式并长期坚持相关措施。 一、非手术干预方法及效果 1.姿势纠正与锻炼 姿势纠正：对于因长期不良姿势导致的富贵包，通过纠正姿势是基础。比如长时间低头看手机、伏案工作等不良姿势会加重富贵包情况。对于不同年龄、性别的人群都适用，年轻人长期伏案工作者需每小时左右起身活动，做颈部伸展等动作；中老年人群若有长期弯腰驼背等不良姿势，也应逐步调整姿势。通过坚持正确姿势，可减少颈部及背部肌肉的异常受力，从一定程度上阻止富贵包进一步发展，甚至可能使已形成的富贵包有所改善。例如有研究表明，坚持3-6个月正确姿势纠正，约30%-40%的轻度富贵包人群有不同程度的缩小。 针对性锻炼：进行颈部肌肉的锻炼有助于改善富贵包情况。像颈部的伸展运动、肩部的环绕运动等。对于年轻女性，可选择一些较为柔和的瑜伽动作中针对颈部和肩部的练习；男性若日常运动较多，可进行平板支撑等锻炼核心肌群的同时也能带动颈部肩部肌肉协调。一般每周坚持3-5次，每次20-30分钟的锻炼，经过数月锻炼，能增强颈部及背部肌肉力量，对富贵包的改善有帮助，约20%-30%的人群能看到富贵包明显缩小。 2.物理治疗 按摩推拿：专业的按摩推拿可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。不同年龄人群按摩力度需适度调整，儿童一般不建议进行按摩推拿针对富贵包处理；成年人中年轻女性和男性均可接受，但要选择正规机构和专业人员。通过每周1-2次的按摩推拿，坚持数周或数月，能改善局部肌肉状态，对于一些早期形成的富贵包有一定的改善作用，约15%-25%的人群在配合其他措施下可看到富贵包变小。 热敷：利用热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。对于各年龄段人群均可尝试，温度以感觉舒适为宜，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。长期坚持热敷能帮助改善颈部及背部的血液循环状况，对富贵包的改善有一定辅助作用，约10%-20%的人群在结合其他方式时可看到富贵包有所缓解。 二、手术干预情况 1.手术适用情况及风险 对于富贵包较大且严重影响外观、压迫周围组织等情况可能需要考虑手术。但手术有一定风险，不同年龄人群手术风险不同，老年人身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高；年轻人相对恢复能力较强，但也存在术后感染、瘢痕形成等风险。手术并非能完全保证彻底消除且无后续问题，术后仍需注意恢复及姿势等情况，约只有10%左右因严重情况需要手术的人群在术后能达到较为理想的消除效果，但也存在一定复发等可能。 总体而言，富贵包通过合适的非手术或手术干预有一定的改善甚至接近消除的可能，但受多种因素影响，不能保证所有人都能彻底消除，需要根据个人具体情况选择合适的方式并长期坚持相关措施。

问题：神经根颈椎病能自愈么

神经根型颈椎病多数情况下无法完全自愈，需结合病情严重程度及干预措施判断。轻度急性病例通过非药物干预可能缓解症状，但慢性或严重压迫常需医疗干预。 一、自愈可能性及核心影响因素 1. 轻度病例的自发缓解趋势：年轻、病程短（1-2周内）、压迫程度轻（如单纯神经根刺激症状）的患者，通过休息、颈椎制动、改善姿势等非药物措施，症状可能在数周内逐渐减轻，部分患者可恢复至无症状状态。研究显示，约30%-50%的轻度急性神经根型颈椎病患者在未接受药物治疗时，症状可在1-3个月内自行缓解。 2. 慢性或严重压迫的自愈局限性：若病程超过3个月、颈椎间盘突出/骨质增生明显压迫神经根，或伴随肌肉萎缩、肌力下降等神经损伤表现，自发缓解可能性极低。长期压迫可能导致神经根水肿、纤维化，甚至不可逆损伤，此类情况需通过医疗干预控制病情进展。 二、非药物干预的关键作用 1. 颈椎姿势管理：避免长期低头（如使用手机、电脑时保持视线与屏幕平齐），每30-45分钟进行颈椎缓慢活动（如缓慢左右旋转、前后屈伸，避免剧烈动作），使用符合颈椎生理曲度的枕头（高度约一拳，避免过高或过低）。 2. 物理治疗辅助：急性期（疼痛剧烈时）可冷敷颈部（每次15-20分钟，每日3次）减轻水肿；慢性期（疼痛缓解后）可热敷（40-45℃毛巾）促进血液循环，配合颈椎牵引（需在专业指导下，重量通常为体重的5%-10%）或超声波治疗（频率0.75-1.5MHz），可缓解神经根压迫。 3. 生活方式调整：控制体重（肥胖会增加颈椎负荷），避免吸烟（尼古丁影响血液循环），加强颈肩部肌肉锻炼（如靠墙收下巴、肩胛骨内收训练）以增强颈椎稳定性，预防症状复发。 三、医疗干预的必要性与方式 1. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，需注意消化道溃疡、肾功能不全患者慎用；神经营养药物可促进神经修复，需遵医嘱使用。药物仅为辅助措施，无法替代病因治疗。 2. 手术干预指征：若保守治疗3个月以上无效，或出现上肢肌肉无力、精细动作障碍（如扣纽扣困难）、肌肉萎缩、持续夜间疼痛影响睡眠等，需评估手术（如前路椎间盘切除融合术、后路椎间孔切开减压术），通过解除神经根压迫阻止病情进展。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童青少年：颈椎柔韧性高但结构未完全稳定，避免长时间低头或突然转头，伏案学习时每20分钟远眺放松眼部及颈椎，家长需纠正错误坐姿，若出现颈部僵硬、手臂麻木，需及时就医排查是否存在先天性颈椎畸形或特发性脊柱侧弯。 2. 中老年人群：颈椎退变随年龄增长加速，60岁以上人群需定期检查颈椎MRI，避免自行推拿按摩（可能加重神经压迫），日常选择硬度适中的床垫，合并高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，降低神经损伤风险。 3. 孕妇：孕期激素变化导致韧带松弛，颈椎稳定性下降，建议使用孕妇专用护颈枕，避免突然转身或负重，若出现单侧手臂麻木、疼痛，需避免自行服用药物，及时就医评估。

问题：诊断骨质疏松性骨折要做什么检查

诊断骨质疏松性骨折需结合影像学检查、骨密度检测、血液及骨代谢标志物分析等综合判断。具体检查项目及科学依据如下： 一、影像学检查 1. X线检查：作为初步筛查手段，可快速定位骨折部位（如椎体、髋部、腕部），明确骨折类型（如椎体压缩性骨折、股骨颈骨折），典型骨折（如椎体楔形变＞5mm）诊断敏感度达90%以上，WHO推荐作为骨折疑似病例的首选影像学检查。 2. CT检查：对细微骨折（如椎体后壁骨皮质断裂）、复杂骨折（如髋部粉碎性骨折）及骨折移位程度评估优于X线，尤其适用于脊柱椎体爆裂性骨折的三维重建，可清晰显示椎管受累情况。 3. MRI检查：对早期骨折（发病72小时内）骨髓水肿敏感，通过T2加权像骨髓高信号鉴别新鲜骨折与陈旧性损伤，适用于X线/CT阴性但临床高度怀疑骨折（如应力性骨折）的病例，可辅助评估脊髓压迫等软组织损伤。 二、骨密度检测 1. 双能X线吸收法（DEXA）：诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎、髋部骨密度计算T值（与同性别峰值骨量比较）和Z值（与同年龄人群比较），T值≤-2.5SD诊断骨质疏松，-1～-2.5SD为骨量减少。WHO指出，骨密度每降低1SD，骨折风险增加1.5～2倍，DEXA可将椎体骨折漏诊率降低40%以上。 2. 适用人群：所有骨质疏松性骨折患者，尤其绝经后女性、50岁以上男性、长期使用糖皮质激素者需同步检测腰椎L1-L4及髋部骨密度，明确是否存在骨质疏松基础病。 三、血液与骨代谢标志物检测 1. 血液检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟维生素D、甲状旁腺激素（PTH）等指标，可排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏），25-羟维生素D水平＜20ng/ml提示骨折风险显著升高，ALP升高提示骨形成活跃，需结合临床动态监测。 2. 骨代谢标志物：血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP，骨形成标志物）、β-胶原特殊序列（β-CTX，骨吸收标志物），骨折后2周内PINP升高＞30%提示高骨转换状态，与骨折延迟愈合相关；β-CTX水平＞0.5ng/ml提示骨吸收亢进，需加强抗骨吸收治疗。 四、特殊人群检查调整 1. 老年患者：髋部骨折需同步评估椎体骨密度（L1-L4）及髋部骨密度，既往椎体压缩性骨折史者建议增加MRI检查排除新发骨折；长期卧床患者（卧床＞3个月）骨密度检测应结合骨代谢标志物，避免漏诊长期卧床相关骨流失。 2. 绝经后女性：骨密度T值≤-2.5SD时，建议6个月内复查PINP、β-CTX，若PINP＞20ng/ml提示高骨形成，需警惕骨折后再骨折风险；合并潮热、盗汗等更年期症状者，建议同时检测雌二醇水平。 3. 长期使用激素者：泼尼松用量＞7.5mg/d持续3个月以上，每6个月检测髋部骨密度及β-CTX，若β-CTX＞0.7ng/ml，需在骨折愈合期启动抗骨质疏松治疗。

问题：滑膜炎怎样治疗

滑膜炎治疗以控制炎症、缓解症状、保护关节功能为目标，需根据病因、病情严重程度及个体情况选择治疗方案，主要包括非药物干预、药物治疗及必要时手术治疗，早期干预和综合管理可有效改善预后。 一、非药物干预： 1. 休息与制动：急性发作期需减少患病关节负重活动，避免剧烈运动，必要时使用支具固定，防止滑膜进一步损伤。创伤性滑膜炎需避免二次损伤，退行性滑膜炎需控制关节负荷，如肥胖者减轻体重以减少关节压力。 2. 物理治疗：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻疼痛和肿胀；慢性期可使用热敷、超声波、经皮神经电刺激等促进局部血液循环，缓解炎症。康复锻炼需在症状缓解后进行，如直腿抬高、关节屈伸训练，增强关节周围肌力以维持稳定性，避免肌肉萎缩。 3. 生活方式调整：肥胖患者需通过饮食控制和适度运动减重，避免长期蹲跪、上下楼梯等增加关节负荷的动作，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。 二、药物治疗： 1. 口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛和炎症，但有胃肠道溃疡、出血史者需谨慎，可能增加出血风险；对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，胃肠道副作用较小，可优先用于无药物禁忌者。感染性滑膜炎需根据病原体选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），需在明确感染类型后使用，避免滥用广谱抗生素。 2. 关节腔注射：糖皮质激素（如地塞米松）可快速缓解急性炎症，单次注射通常不超过2次，频繁注射可能导致关节软骨退变、骨质疏松，老年患者需监测骨密度。透明质酸钠注射可改善关节滑液黏稠度，适用于退行性滑膜炎伴关节液减少者，糖尿病患者需注意注射部位感染风险。 三、手术治疗： 适用于保守治疗3~6个月无效，滑膜增生明显、关节积液持续增多或出现关节畸形者。手术方式包括滑膜切除术（关节镜下微创操作，创伤小恢复快）、关节置换术（适用于关节软骨严重破坏者），术后需配合康复训练，避免关节僵硬。 四、特殊人群处理： 1. 儿童滑膜炎：多与病毒感染、创伤相关，优先非药物干预（休息、冷敷），避免使用强效抗炎药。低龄儿童（<6岁）禁用阿司匹林，可能诱发Reye综合征；感染性滑膜炎需明确病原体，避免延误抗生素治疗。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需谨慎选择非甾体抗炎药，监测肾功能和血压；关节退变者药物治疗与康复锻炼结合，避免长期卧床导致肌肉萎缩。女性绝经后雌激素水平下降，关节退变风险增加，需加强关节保暖和肌肉力量训练。 3. 孕妇：妊娠中晚期禁用口服非甾体抗炎药（妊娠30周后可能影响胎儿循环系统），可短期使用局部冷敷或物理治疗，感染性滑膜炎需在医生指导下使用相对安全的抗生素。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险升高，需优先控制血糖，避免关节感染加重；药物治疗需考虑低血糖风险，注射治疗需严格无菌操作，防止注射部位感染。

上一页141516下一页