主任谢幼专

谢幼专主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

个人简介

简介：

谢幼专，主任医师，中法双博士学位，硕士研究生导师。上海医学会骨科专业委员会青年学组委员、上海医学会骨科专业委员会微创学组委员、中国复合材料学会生物复合材料专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海分会工作秘书、AOSpine会员，国家自然基金评审专家。2003年赴法国Littoral大学和Institut Calot医院脊柱外科中心研修，2006年获上海交通大学医学博士学位和法国科学博士学位。以第一作者或通讯作者发表论文25篇，其中SCI收录7篇，参编中文专著3部，参加翻译专著2部。获上海市浦江人才计划。承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题3项，获上海市科学技术进步二等奖2项。获中华医学会第九届骨科基础研究学术会议暨第二届国际CORS学术大会优秀论文奖、中华医学会第十一届骨科基础研究学术会议暨第四届国际CORS学术大会优秀论文奖(POSTER)、2011至2012年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优胜奖。被评为上海交通大学“青年岗位能手”、上海交通大学医学院优秀青年教师、2012至2013年度上海交通大学九院临床医学院第一学期理论授课(见习带教)优秀教师、上海交通大学医学院附属第九人民医院援滇医疗工作先进个人。

擅长疾病

1、脊柱微创治疗(特别擅长应用内镜（椎间孔镜、椎板间镜）和通道微创治疗颈、腰椎间盘突出症、腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、骨刺、椎管狭窄症；采用射频消融、神经根阻滞无创治疗腰腿痛) 2、斜颈微创美容整形 3、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗 4、中西医结合保守治疗头颈肩腰腿痛。

TA的回答

问题：股骨头坏死是怎么形成的

股骨头坏死是由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，最终导致股骨头结构改变、塌陷的病理过程。 一、核心血供受损机制 股骨头血供依赖旋股内侧动脉、旋股外侧动脉等，其中旋股内侧动脉是主要供血来源。这些血管纤细且分支多，一旦因骨折、血栓或血管痉挛受损，血流中断会使骨细胞在6小时内开始坏死，骨髓造血细胞同步受损，引发骨小梁微骨折，逐步破坏股骨头结构。 二、创伤与非创伤性致病因素 创伤性因素：股骨颈骨折（最常见）、髋关节脱位直接撕裂血管，中断血供；非创伤性以长期用激素（如泼尼松）、酗酒（酒精＞200ml/日）、减压病（潜水员等高压环境作业）、镰状细胞贫血为主。激素可致血管内皮损伤，酒精引发微血栓，均阻断血供。 三、高危人群特征 长期激素使用者（如类风湿、肾病综合征）、酗酒者、髋部外伤史者、糖尿病/高血脂患者及老年人（血管弹性下降）风险更高。潜水员、高空作业者等职业人群因压力变化也需警惕，需定期筛查髋部功能。 四、病理进展四阶段 早期（Ⅰ期）：骨髓水肿伴轻微疼痛，MRI可见骨髓信号异常；坏死期（Ⅱ期）骨小梁断裂、死骨形成，X线显示囊性变；修复期（Ⅲ期）新生骨形成但结构紊乱，出现硬化带；塌陷期（Ⅳ期）股骨头变扁，髋关节活动受限，需手术干预。 五、特殊人群管理建议 激素使用者每6-12个月监测骨密度，必要时用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；酗酒者需戒酒，补充维生素B族改善代谢；糖尿病患者严格控糖，预防血管病变；髋部外伤后48小时内复位固定，降低血管损伤风险。早期干预可延缓病程进展。

问题：促甲状腺激素偏低会得骨质疏松吗

促甲状腺激素（TSH）偏低（提示甲亢）可能增加骨质疏松风险，但需结合甲状腺激素水平及个体情况综合判断。 TSH偏低与甲亢的关联 TSH由垂体分泌，其偏低通常提示甲状腺激素（T3、T4）过量分泌，临床诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。甲亢时甲状腺激素通过多途径干扰骨骼代谢平衡。 甲亢致骨质疏松的核心机制 甲状腺激素过量直接促进破骨细胞活性，加速骨吸收；同时抑制成骨细胞增殖与胶原合成，减少骨形成，导致骨微结构破坏、骨量流失，长期可发展为骨质疏松。 临床研究证据 多项队列研究显示，未规范治疗的甲亢患者骨质疏松发生率达15%-30%，显著高于普通人群；骨密度检测（DXA）可见腰椎、髋部骨密度降低，骨折风险升高（尤其是椎体压缩性骨折）。 特殊人群风险叠加 ① 绝经后女性：雌激素减少+甲亢双重作用，骨流失速度加快；② 老年甲亢患者：肌肉量减少、营养不良加重骨脆性；③ 青少年甲亢：高代谢抑制生长激素，可能延缓骨龄闭合，影响身高增长；④ 孕妇/哺乳期女性：甲亢未控制可通过胎盘/乳汁影响胎儿骨骼发育。 应对建议 ① 监测与筛查：TSH偏低者需定期（每3-6个月）复查甲功（TSH、FT3、FT4）及骨代谢指标（血钙、骨钙素）；高危人群（如绝经后女性）每年检测骨密度（DXA）；② 治疗干预：甲亢控制是关键（抗甲状腺药物如甲巯咪唑），必要时补充钙剂（1000-1200mg/日）、维生素D（800-1000IU/日）；③ 生活方式：坚持负重运动（快走、游泳）增强骨强度，减少咖啡因摄入，戒烟限酒。

问题：月子里肩膀受凉了如何补救

月子期间肩膀受凉后，可通过保暖防护、温和运动、局部热敷、科学饮食及必要时药物干预综合补救，同时需注意休息与哺乳安全。 立即做好肩部保暖 避免空调/风扇直吹肩膀，外出时穿戴棉质保暖肩颈衣物（如加绒护肩），减少外界寒湿侵袭；室内温度保持24-26℃，湿度50%-60%为宜，避免肩部再次受凉。 温和运动缓解僵硬 每日进行温和肩部活动：如钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂前后摆动）、扩胸运动（双手前伸交叉再缓慢展开），每次10-15分钟，动作轻柔不牵拉疼痛部位，促进局部气血循环，避免剧烈运动加重损伤。 局部热敷促进循环 用40-45℃温毛巾或中药热敷包（艾叶、生姜包）敷于肩部，每次15-20分钟，每日2-3次，温度避免烫伤；热敷后可轻轻按摩肩周（拇指按压肩井穴、天宗穴），每次3-5分钟，增强效果。 科学饮食温补调理 多摄入高蛋白（瘦肉、鱼类）、高钙（牛奶、豆制品）食物，补充气血；可适量饮用生姜红枣茶（煮沸10分钟后饮用），或用艾叶煮水泡脚，帮助温经散寒。湿热体质者减少温补，避免上火。 必要时规范干预 若疼痛明显，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需暂停哺乳24小时；若症状持续2周无改善，或伴随手臂麻木、活动受限，及时就医排查肩袖损伤、颈椎病等问题，可在医生指导下进行针灸、理疗（如红外线照射）。 特殊人群提示：产后气血虚弱或体质敏感者，建议先咨询中医师辨证调理，避免盲目温补或剧烈运动；哺乳期间用药需严格遵医嘱，优先选择外用贴膏（如麝香壮骨膏，哺乳期慎用需咨询医生）。

问题：腿肚子痛是什么原因导致的呢

腿肚子痛（腓肠肌疼痛）常由运动劳损、血管循环障碍、神经压迫、电解质失衡或基础疾病引发，需结合具体症状鉴别。 运动相关因素：长时间或高强度运动、突然增加运动量（如慢跑、登山）易致腓肠肌疲劳，乳酸堆积引发酸痛；运动前未充分热身或动作不当可能造成肌肉拉伤，表现为局部压痛、活动受限。特殊人群（如老年人、运动新手）需注意循序渐进，运动后及时拉伸放松。 血管循环障碍：下肢静脉血栓或静脉曲张可因血流不畅引发肌肉疼痛，常伴小腿肿胀、皮肤发绀；动脉粥样硬化或栓塞会导致局部供血不足，疼痛多在行走后加重（间歇性跛行），休息后缓解。高危人群（如长期卧床、术后患者、肥胖者）需警惕血栓风险，单侧突发剧痛需立即就医。 神经压迫性疼痛：腰椎间盘突出、梨状肌综合征等压迫坐骨神经，可引起小腿后侧放射性疼痛，常伴麻木、刺痛感，弯腰、咳嗽时加重。长期久坐、不良姿势者需注意腰椎保健，避免久坐弯腰。 电解质与代谢因素：大量出汗、呕吐腹泻导致钠、钾、钙等电解质丢失，或糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常等代谢问题，可引发腓肠肌痉挛性疼痛。日常需注意补水补盐，老年人、慢性病患者定期监测电解质水平。 其他疾病因素：小腿局部感染（如蜂窝织炎）、横纹肌溶解综合征（伴随茶色尿、全身乏力）或风湿免疫疾病（如类风湿关节炎）也可导致疼痛。若伴随红肿热痛、发热、尿液异常等，需及时排查感染或炎症指标。 注意：若疼痛持续超过2周、伴随肿胀/麻木/发热、夜间痛醒或活动受限，建议尽早就医，通过超声、腰椎MRI、电解质检测等明确病因，避免延误治疗。

问题：右侧膝盖内侧疼痛半月板损伤怎么办

右侧膝盖内侧疼痛伴半月板损伤时，需先明确诊断并分级，再根据损伤程度选择保守治疗或关节镜手术，结合科学康复与预防措施促进恢复。 明确损伤诊断与分级 建议尽早通过MRI检查（临床金标准）明确半月板损伤部位（内侧/外侧等）、类型（白区/红区损伤）及程度（Ⅰ-Ⅲ度），结合医生查体（如内侧关节间隙压痛、研磨试验阳性）综合判断，避免漏诊合并韧带损伤或软骨磨损。 分阶段治疗方案 Ⅰ-Ⅱ度非撕裂损伤以保守治疗为主：急性期（48小时内）冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），短期佩戴护膝制动，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；Ⅲ度撕裂（尤其红区/白区交界区）需关节镜手术（修复或部分切除），术后需康复介入。 科学康复训练 术后或保守治疗恢复期，分3阶段：早期（1-2周）踝泵运动、直腿抬高预防肌肉萎缩；中期（3-8周）股四头肌等长收缩、靠墙静蹲（角度＜90°）增强肌力；后期（＞8周）渐进抗阻训练（如弹力带直腿抬高），避免深蹲、急停变向等动作。 预防再损伤策略 日常避免膝关节扭转动作（如篮球变向跑），运动前动态拉伸（高抬腿、侧弓步），控制体重（BMI＜24）减少关节负荷；长期伏案者避免久坐屈膝，选择缓震鞋（如气垫鞋），老年人建议补充维生素D预防骨质疏松。 特殊人群注意事项 老年患者慎用非甾体抗炎药（避免胃肠道/心血管风险），可改用外用贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）；孕妇/哺乳期女性需严格遵医嘱用药；糖尿病患者术前控制空腹血糖＜7mmol/L，术后严格无菌护理防感染。

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