北海市人民医院口腔科
简介：
莫清波，1988年毕业于广西医科大学口腔医学系，学士学位，主任医师，广西北海医学会口腔科学专业委员，从事口腔科临床工作及临床研究二十多年，熟悉掌握口腔科常见病、多发病诊治，临床经验丰富，承担科研项目多项，在国内省级以上医学刊物上发表论文二十余篇。
口腔内科常见病、多发病诊治。
主任医师口腔科
牙结石由口腔菌斑食物残渣长期矿化堆积而成质地坚硬难徒手抠除，还会损伤牙龈致出血红肿甚至感染，洗牙借专业设备震碎去除牙结石及菌斑色素可维护牙周健康，儿童需专业牙医轻柔洗牙，成年人应定期到正规口腔机构洗牙勿自行抠，自行抠会致牙龈损伤、感染风险增加等。 一、牙结石自行抠除的不可行性 牙结石是由口腔内的菌斑、食物残渣等长期矿化堆积形成，质地坚硬且与牙面紧密附着，仅靠徒手抠挖无法将其完整去除，反而会对牙龈造成机械性损伤，引发牙龈出血、红肿甚至感染等问题。科学研究表明，自行抠牙结石不仅无法彻底清除牙结石，还会破坏牙龈组织的完整性，增加牙周疾病发生风险。 二、专业清除牙结石的方式——洗牙 1.洗牙的原理与作用：洗牙是借助超声洁治器等专业设备，利用高频振动将牙结石震碎并去除，同时可清除牙齿表面的菌斑、色素等。临床验证显示，规范的洗牙操作能有效去除牙结石，维护牙周健康。 2.不同人群的洗牙注意事项： 儿童：儿童牙龈较为娇嫩，自行抠牙结石风险极高，应由专业牙医进行轻柔规范的洗牙操作，避免因操作不当损伤牙龈及恒牙胚。 成年人：若有牙结石问题，需定期（一般建议6~12个月）到正规口腔医疗机构洗牙，根据自身牙周状况调整洗牙频率，但切勿自行尝试抠牙结石。 三、自行抠牙结石的潜在危害 1.牙龈损伤：徒手抠牙结石时，手部力量难以精准控制，易划伤牙龈，导致牙龈出血，长期可引发牙龈萎缩，使牙根暴露，增加牙齿敏感等问题。 2.感染风险：手部携带细菌，抠牙结石过程中可能将细菌带入牙龈创口，引发局部感染，严重时可波及牙周组织，导致牙周炎等疾病，影响口腔整体健康。
怀孕初期口腔溃疡可先通过非药物方式缓解，如调整饮食（避免辛辣刺激食物）、保持口腔卫生、补充维生素B族及锌元素，多数1-2周可自愈；若溃疡持续超过两周未愈合、疼痛剧烈或反复发作，需及时就医排查其他病因。 一、饮食调节：饮食上应避免辛辣、过烫、酸性及过硬食物，减少溃疡面刺激；增加富含维生素B族（如菠菜、动物肝脏）、维生素C（如橙子、猕猴桃）及锌（如瘦肉、牡蛎）的食物摄入；多饮温水保持口腔湿润，避免用刺激性调味品（如辣椒、醋）。 二、口腔护理：使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免溃疡面破损加重疼痛；饭后可用淡盐水或无酒精温和漱口水漱口，每日2-3次；避免使用含薄荷、酒精等刺激性成分的口腔护理产品，减少溃疡刺激。 三、营养补充：维生素B族（尤其是B2、B12）和锌对黏膜修复关键，孕期需求量增加易缺乏；优先通过饮食补充，如每日摄入200g新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜）、100g水果（草莓、香蕉）；若饮食摄入不足，需在医生指导下服用孕期专用复合维生素（含B族和锌），避免自行过量补充单一营养素。 四、药物干预：优先采用非药物方式缓解症状，必要时可在医生指导下使用康复新液、氯己定含漱液等局部用药；避免使用含皮质类固醇的口服/局部制剂及含利多卡因的强效止痛药物（可能影响胎儿发育）；孕期前3个月为胎儿器官形成关键期，需严格遵医嘱用药，不可自行购买非处方药物使用。 五、特殊情况处理：若溃疡持续超过两周未愈合，或伴随发热、皮疹、腹泻等症状，需尽快就医排查白塞病、免疫性疾病等；反复发作（每周≥3次）且严重影响进食时，需在产科医生指导下评估是否需进一步治疗。
怀孕37周牙疼是否能拔牙需综合评估疼痛程度、感染风险及胎儿安全，若疼痛剧烈或感染严重，可在医生指导下谨慎处理，优先选择保守治疗，必要时在妊娠稳定期（37-38周左右）进行拔牙。 疼痛严重与感染风险：若牙疼伴随剧烈疼痛、面部肿胀、溢脓或发热（体温＞38℃），可能提示感染扩散，需及时就医评估。严重感染可能影响胎盘功能或诱发早产，需在控制感染后（如使用安全抗生素）考虑拔牙，避免感染持续威胁母婴健康。 孕周与分娩时机：孕37周胎儿已接近足月（成熟度较高），拔牙可在妊娠稳定期（37-38周）进行，此时胎儿器官功能更完善，手术风险相对降低。若症状较轻，可暂时保守处理，延迟至产后（恶露干净、身体恢复后）再行拔牙，减少早产诱发风险。 治疗方案选择：优先采用保守治疗，如每日2-3次温盐水漱口（0.9%氯化钠溶液）、避免辛辣刺激食物、局部冷敷缓解肿胀。疼痛难忍时，可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（妊娠B类药物，对胎儿影响较小），避免布洛芬等药物（妊娠晚期可能增加胎儿动脉导管闭合风险）。若保守治疗无效，需拔牙时，医生会选择不含肾上腺素的局部麻醉剂（如利多卡因），控制手术时间（＜30分钟），减少出血风险。 特殊人群注意事项：需提前告知医生过敏史（如麻醉剂过敏）、基础疾病（妊娠高血压、糖尿病等），妊娠高血压患者可能增加术中血压波动风险，糖尿病患者需控制血糖（空腹＜5.6mmol/L）后手术，避免感染或愈合不良。手术前需检查凝血功能（妊娠期凝血因子升高，可能增加出血倾向），术中严格无菌操作，术后观察2小时无异常再离院，减少感染或出血风险。
牙尖周炎（根尖周炎）核心问答 牙尖周炎是牙髓感染扩散至牙根尖周组织引发的炎症，核心症状为咬合性疼痛、牙龈红肿/窦道，治疗以根管治疗为核心，辅以抗生素控制感染，需及时干预以防病情进展为囊肿或骨髓炎。 核心症状 急性期表现为自发性持续性咬合痛，咀嚼时疼痛加剧，患牙有明显浮起感；牙龈红肿、触痛，严重时形成面部肿胀、牙龈脓肿，伴发热、淋巴结肿大；慢性期多无自发痛，仅咬合不适，牙龈出现窦道（小脓包），偶伴区域淋巴结肿大。 常见病因 牙髓感染是最主要病因，多由牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌（如厌氧菌、链球菌）经牙髓腔扩散至根尖周；少数因牙外伤、牙周病逆行感染，或根管治疗中器械超出根尖孔、药物刺激引发，长期咬合创伤也可诱发。 诊断依据 结合典型症状（咬合痛、叩痛）、病史（牙髓炎未治史）及检查：X线片显示根尖周骨质破坏（低密度透射影）是关键诊断依据；牙髓活力测试多无反应，必要时行CBCT评估病变范围及骨质破坏程度，区分根尖周肉芽肿、脓肿等不同阶段。 标准治疗 根管治疗为首选，分三步：开髓引流缓解疼痛，彻底清除感染牙髓及根管内细菌，根管预备后严密充填；急性期疼痛剧烈者需切开排脓，辅以甲硝唑、阿莫西林等抗生素控制感染；对慢性根尖周炎伴囊肿或治疗失败病例，需行根尖刮治术或倒充填。 特殊人群管理 孕妇建议孕中期（13-27周）治疗，避免早/晚期干预；糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后延长抗感染周期至7-10天；儿童治疗需家长协助建立信任，采用行为诱导技术，术后2小时内禁食，避免咬硬物。
下颚淋巴结肿大多由头颈部感染、炎症或局部刺激引起，多数为良性反应性增生，少数与肿瘤或免疫性疾病相关。 一、感染性因素（最常见）：细菌感染如扁桃体炎、牙龈炎常伴局部红肿热痛，淋巴结质地软、活动度好，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）可伴发热、咽痛、皮疹，EB病毒抗体检测呈阳性；结核分枝杆菌感染少见但需警惕，常伴低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验及影像学检查可辅助诊断。 二、反应性增生：长期口腔刺激（如吸烟、反复咀嚼槟榔）、过敏反应（接触化妆品、金属饰品）或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、干燥综合征）可致淋巴结持续肿大，质地偏硬、无明显疼痛，病程较长，需结合病史及自身抗体检测明确病因。 三、肿瘤性因素（需警惕）：淋巴瘤表现为无痛性进行性肿大，可伴全身多部位淋巴结受累，病理活检为确诊依据；转移癌多来自口腔癌、咽喉癌、甲状腺癌等，淋巴结质地硬、活动度差，影像学检查可定位原发灶，病理可见癌细胞转移。 四、鉴别要点：若淋巴结肿大持续2周以上无缓解、短期内快速增大，或伴发热＞38.5℃、体重下降＞10%、夜间盗汗等全身症状，需及时就医，通过超声、CT或病理活检明确性质。 五、特殊人群注意事项：儿童以感染性因素为主，避免自行使用抗生素，3天以上发热伴淋巴结肿大需儿科就诊，优先检查血常规及C反应蛋白；60岁以上老人首次发现无痛性硬肿应1个月内复查超声，必要时活检排查恶性肿瘤；免疫缺陷者（如HIV感染者、长期用免疫抑制剂者）需警惕分枝杆菌感染或淋巴瘤，尽早完善病原体筛查及免疫功能评估。