主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:类风湿的治疗方法有哪些

类风湿关节炎治疗包括药物治疗,非甾体抗炎药可缓解疼痛炎症但可能有胃肠道不适等副作用,改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤能延缓病情进展但长期用可能影响肝功能等,生物制剂能减轻炎症延缓关节破坏但价格高可能增感染风险,糖皮质激素病情急性发作时短期用可抗炎但长期用有副作用;手术治疗有关节置换术适用于晚期关节严重畸形等患者有适应证禁忌证,滑膜切除术适用于药物治疗不佳患者但术后有复发可能;康复治疗包括物理治疗可改善局部血液循环减轻炎症疼痛,运动疗法制定个性化运动计划维持关节功能增强肌力但运动强度适中。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药:这类药物可以缓解类风湿关节炎患者的疼痛和炎症,如阿司匹林等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛,但可能会有胃肠道不适等副作用,不同患者因个体差异对药物的耐受性不同。 2.改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤是常用的DMARDs,它可以延缓病情进展,抑制细胞内二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸合成,进而抑制免疫细胞的增殖和活化,发挥抗风湿作用,但长期使用可能影响肝功能等,不同年龄、性别患者使用时需监测相应指标。对于儿童患者,使用需格外谨慎,需权衡利弊。 3.生物制剂:如肿瘤坏死因子拮抗剂等,能特异性地结合肿瘤坏死因子,阻断其生物学活性,从而有效减轻炎症和延缓关节破坏,但这类药物价格较高,且可能增加感染等风险,在使用前需评估患者的感染风险等情况,不同病史的患者使用时需考虑既往感染史等因素。 4.糖皮质激素:在病情急性发作时可短期使用,起到迅速抗炎、缓解症状的作用,如泼尼松等,但长期使用会带来较多副作用,如骨质疏松、血糖升高等,不同年龄患者对激素的耐受和代谢不同,女性患者使用时需关注骨密度等情况。 二、手术治疗 1.关节置换术:对于晚期关节严重畸形、功能丧失的患者,可考虑关节置换术,如人工膝关节、髋关节置换等,能显著改善关节功能和生活质量,但手术有一定的适应证和禁忌证,需要评估患者的全身状况等,不同年龄患者的术后恢复情况有所不同,有相关病史的患者需考虑既往疾病对手术的影响。 2.滑膜切除术:适用于药物治疗效果不佳的患者,通过切除病变滑膜,减轻关节炎症和疼痛,但术后有复发可能,需根据患者具体病情决定是否采用该手术方式。 三、康复治疗 1.物理治疗:包括热敷、冷敷、超声波、红外线等物理因子治疗,可改善局部血液循环,减轻炎症,缓解疼痛,不同年龄患者对物理治疗的耐受程度不同,女性患者在康复过程中需注意身体的舒适感受等,有病史的患者要结合病史选择合适的物理治疗方式。 2.运动疗法:根据患者的病情和身体状况制定个性化的运动计划,如关节活动度训练、肌力训练等,有助于维持关节功能,增强肌肉力量,但运动强度需适中,避免过度运动加重关节损伤,不同生活方式的患者需根据自身情况调整运动方式和强度。例如,长期伏案工作的患者可能需要增加颈部和肩部的运动训练。

问题:痛风疼痛发作时间

痛风疼痛发作时间以夜间/凌晨(2-4点)为主要高峰,约62%的患者首次发作集中于此时段,发作前数小时常伴随高嘌呤饮食、饮酒或剧烈运动等诱因,其核心机制与夜间尿酸盐结晶沉积、生理节律变化相关。 一、发作高峰时段 1. 夜间/凌晨为主要发作时段,临床研究显示约62%的患者首次发作集中在凌晨2-4点,发作前数小时常有高嘌呤饮食、饮酒或剧烈运动等诱因。发作特点为突然起病,关节迅速出现红、肿、热、痛,疼痛程度剧烈,可在数小时内达到高峰,常见于第一跖趾关节,其次为足背、踝、膝等部位。 二、影响发作时间的关键因素 1. 生理节律:夜间睡眠时血流速度减慢,肢体活动减少导致乳酸堆积,抑制肾小管尿酸排泄,使血尿酸浓度升高;同时夜间体温较白天略低(降低0.5-1℃),尿酸盐溶解度下降约10%-15%,易在关节腔(尤其是下肢小关节)形成结晶沉积。 2. 生活方式:高嘌呤饮食后尿酸峰值通常在24小时内出现,诱发急性发作;剧烈运动后肌肉代谢产物增加,竞争性抑制尿酸排泄;受凉或脱水时血液浓缩,尿酸浓度升高,加速结晶脱落。 3. 治疗因素:未规律使用降尿酸药物者、突然停用降尿酸药物者,易因尿酸波动引发急性发作,发作时间可能与尿酸盐快速溶解过程相关。 三、不同人群发作特点差异 1. 年龄与性别:中老年男性(40-60岁)因肾功能逐渐减退,尿酸排泄能力下降,发作频率较女性高2-3倍;女性绝经后雌激素水平下降,尿酸排泄减少,发作时间可能更分散,且疼痛持续时间延长。 2. 合并症影响:合并高血压、糖尿病或肾功能不全者,尿酸排泄进一步受限,发作时间更无规律,且易出现多关节受累;合并肾结石者,尿酸盐结晶更易沉积于肾脏或关节,加重发作频率。 四、非药物干预预防发作 1. 饮食管理:每日嘌呤摄入量控制在150mg以内,避免啤酒、白酒及高果糖饮料,增加樱桃(含花青素促进尿酸排泄)、低脂奶制品摄入,减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。 2. 水分补充:每日饮水量≥2000ml(纯净水或苏打水),维持尿量2000-2500ml/日,避免脱水导致尿酸浓度升高;睡前2小时饮水可降低夜间尿酸峰值。 3. 作息调整:保持规律作息,避免熬夜,睡前2小时减少高嘌呤食物摄入,夜间睡眠时适当抬高下肢(约15°)促进尿酸盐代谢。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:雌激素波动可影响尿酸排泄,发作时优先选择非甾体抗炎药(如布洛芬)短期缓解,避免使用别嘌醇等降尿酸药物(可能影响胎儿发育),发作期无需碱化尿液。 2. 老年人:肾功能减退者需每3-6个月监测肾功能及尿酸水平,避免使用利尿剂(如氢氯噻嗪)、阿司匹林(小剂量)等影响尿酸排泄的药物,可选择碳酸氢钠碱化尿液(需遵医嘱)。 3. 儿童:原发性痛风罕见,若出现关节红肿热痛,需排查继发性因素(如肾病综合征、白血病),10岁以下儿童禁用秋水仙碱(可能导致骨髓抑制),优先采用冷敷、抬高患肢等非药物干预。

问题:血尿酸500多严重吗

血尿酸500多属明显超出正常范围的高尿酸状态,具潜在风险,可引发痛风性关节炎等健康问题,还与心血管疾病等关联,需通过饮食调整、多饮水、运动与体重控制等非药物干预来控制尿酸水平,老年人、绝经后女性及有基础病史人群需特别关注尿酸控制以保障健康 一、血尿酸500多的概述 血尿酸正常范围有性别差异,一般男性血尿酸正常范围约为150~416μmol/L,女性约为89~357μmol/L,血尿酸500多已明显超出正常范围,属于高尿酸状态,具有一定潜在风险。 二、可能引发的健康问题 1. 痛风性关节炎风险:长期血尿酸升高,尿酸盐结晶易沉积在关节部位,尤其常见于第一跖趾关节等,可引发急性痛风性关节炎,出现关节红肿、热痛等症状,严重影响关节功能和患者的日常生活,且随着发作次数增多,关节损伤可能逐渐加重。从生活方式角度,若本身有高嘌呤饮食等习惯,如经常大量食用动物内脏、海鲜、饮用啤酒等,会进一步促进尿酸生成,增加痛风发作几率。 2. 对其他疾病的影响:高尿酸血症与心血管疾病等存在关联,血尿酸500多会增加合并高血压、糖尿病等基础疾病患者病情恶化的风险。例如,尿酸水平升高可能参与动脉粥样硬化的发生发展过程,影响心血管系统的正常功能;对于糖尿病患者,高尿酸可能干扰糖代谢,不利于血糖的控制。对于老年人而言,其身体代谢功能减退,血尿酸500多更易导致相关并发症出现,而女性绝经后雌激素水平变化,也会使尿酸代谢失衡的风险增加。 三、非药物干预的重要性 1. 饮食调整:需严格减少高嘌呤食物摄入,如动物内脏、贝类、浓肉汤等,增加蔬菜水果的摄取,蔬菜水果富含维生素和膳食纤维,有助于维持身体正常代谢。例如,每日应保证一定量的绿叶蔬菜、苹果、香蕉等食物的摄入,以促进肠道蠕动,辅助尿酸排泄。 2. 多饮水:每日保证充足的饮水量,一般建议饮水量在2000ml以上,通过增加尿量来促进尿酸从尿液中排泄,降低尿酸在体内的浓度。 3. 运动与体重控制:保持适当运动,如快走、慢跑等,运动可帮助控制体重,因为肥胖是加重尿酸代谢负担的重要因素之一,将体重控制在合理范围(体质指数BMI保持在18.5~23.9kg/m2),有利于改善尿酸代谢状况。 四、特殊人群需特别关注 老年人由于身体各器官功能衰退,尿酸代谢能力下降,更要密切监测血尿酸水平并积极采取控制措施;女性绝经后雌激素水平变化影响尿酸代谢,需更加注重生活方式的调整,如饮食、运动等方面的规范;有基础病史(如高血压、糖尿病等)的人群,血尿酸500多会使基础疾病管理难度增加,需在控制基础疾病的同时,严格控制尿酸水平,以降低多种疾病协同恶化的风险。 五、总结 血尿酸500多属于偏高情况,具有一定严重性,需从多方面进行综合管理,通过调整生活方式等非药物手段积极控制尿酸水平,预防痛风性关节炎等相关并发症的发生,尤其要关注特殊人群的尿酸控制情况,以保障身体健康。

问题:保健品对骨性关节炎有效吗

骨性关节炎是关节软骨退变、骨质增生及关节间隙变窄等导致的慢性炎症性疾病,以疼痛、活动受限为主要表现。部分保健品(如氨基葡萄糖、软骨素、透明质酸等)在临床研究中显示对轻中度OA有一定改善作用,但效果存在个体差异,需结合具体成分和研究证据综合评估。 1. 氨基葡萄糖与软骨素:氨基葡萄糖是关节软骨基质(如蛋白聚糖)的关键成分,可促进软骨细胞合成蛋白聚糖,多项随机对照试验显示,轻中度OA患者补充12周~1年氨基葡萄糖后,疼痛评分(VAS)降低20%~30%,WOMAC功能评分改善,尤其对膝关节OA效果较明确。软骨素可抑制基质金属蛋白酶活性,减少软骨降解,常与氨基葡萄糖联合使用,有研究表明联合应用能延缓关节退变进展(如关节间隙变窄速度减缓),长期使用(2年以上)安全性良好,但重度OA患者单独使用效果有限。 2. 透明质酸:作为关节滑液主要成分,口服透明质酸生物利用度较低,短期(3个月)使用可减轻轻中度OA疼痛、增加关节活动度,尤其对膝关节OA效果较明显,但其改善作用弱于关节腔内注射(注射剂直接作用于关节腔,生物利用度更高),对重度OA或长期效果缺乏高级别证据支持。 3. 胶原蛋白:口服Ⅱ型水解胶原蛋白(关节软骨特异性胶原)每日10~15g,3个月后OA患者疼痛评分(VAS)降低15%~25%,关节活动度增加,效果优于安慰剂组。不同分子量(低分子量更易吸收)和来源(鱼源性、牛源性)的胶原蛋白效果存在差异,动物源需注意过敏风险。Ⅰ型胶原蛋白(主要存在于皮肤、骨骼)对软骨修复无明确帮助。 4. Omega-3脂肪酸:通过抑制炎症因子(如TNF-α、IL-6)合成,减轻关节炎症反应,OA患者每日补充2~4g EPA+DHA(深海鱼油),6个月后疼痛评分降低10%~15%,且可减少非甾体抗炎药用量。但对关节结构修复无明确效果,海鲜过敏者可选植物源(如亚麻籽油)补充,长期(>1年)使用需监测血脂水平。 5. 其他保健品的局限性:维生素D和钙可改善OA患者骨密度降低问题(尤其绝经后女性),但对关节软骨修复无直接作用;合并类风湿关节炎、痛风等炎症性关节病的OA患者,保健品效果有限,需优先控制原发病。保健品不能替代非药物干预,OA患者应优先通过减重(BMI<25)、适度运动(如游泳、直腿抬高训练)、调整生活方式(避免久坐、蹲跪)改善症状,症状明显时需在医生指导下使用药物(如塞来昔布)或关节腔注射治疗。 特殊人群注意事项:老年人(>65岁)代谢能力下降,服用保健品前需监测肝肾功能,避免含重金属或长期代谢产物蓄积的成分;肝肾功能不全者禁用经肝肾代谢的蛋白提取物(如某些复合保健品);孕妇、哺乳期女性缺乏明确研究,建议优先通过饮食(如鱼类补充Omega-3)获取营养,避免盲目服用;儿童OA罕见(多为继发性),若存在特殊情况需严格遵医嘱,避免使用可能影响骨骼发育的保健品。

问题:风湿性关节炎心脏病的症状

风湿性关节炎心脏病(风湿性心脏炎)的症状表现以心脏局部病变及全身风湿活动相关表现为主,核心症状分为心脏功能受损表现、风湿热伴随症状及特殊人群差异表现,具体如下: 一、心脏局部症状: 1. 心功能不全表现:左心室或右心室受累时,因心肌炎症或瓣膜狭窄/关闭不全导致肺淤血、心输出量下降,表现为活动后呼吸困难(劳力性气短),随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难(平卧时肺淤血加重)、端坐呼吸,严重时静息状态下也感气促。儿童患者因心脏代偿能力较强,早期可无明显症状,但老年患者因合并冠心病或基础心肺疾病,症状可能更隐匿,易被误认为慢性心衰。 2. 心律失常:心肌炎症或瓣膜病变影响电传导系统,可出现心悸、房颤(尤其二尖瓣狭窄患者常见,表现为心率绝对不齐、脉搏短绌),老年患者因心肌纤维化更易发生持续性房颤,而儿童患者以阵发性心律失常为主,需动态心电图监测。 3. 胸痛与杂音:主动脉瓣病变(狭窄或关闭不全)时,心肌供血不足可引发胸骨后压榨性疼痛(类似心绞痛),休息后缓解;心尖区或主动脉瓣区可闻及收缩期/舒张期杂音,儿童患者杂音可能随风湿活动消失或加重,老年患者因瓣膜钙化,杂音强度与病变程度可能不完全相关。 二、风湿热相关全身症状: 1. 关节症状:游走性多关节炎为典型前驱表现,累及膝、踝、肘等大关节,局部红肿热痛、活动受限,消退后不留畸形,儿童患者关节症状较成人更明显,而老年患者可能仅表现为关节僵硬感,易被误诊为退行性关节炎。 2. 皮肤与舞蹈症:环形红斑(淡红色环形斑疹,多见于躯干/四肢近端)、皮下结节(豌豆大小硬结节,关节伸侧多见)为风湿活动特征性表现;5-12岁儿童多见舞蹈症,表现为不自主、无目的肌肉运动(挤眉弄眼、肢体舞动),情绪紧张时加重,睡眠时消失,常与心脏炎同步出现。 3. 发热与全身不适:低热至中度发热(37.5-38.5℃),伴乏力、食欲减退,女性患者在妊娠、更年期时因激素波动,发热等全身症状可能更明显,需与感染性疾病鉴别。 三、特殊人群症状特点: 1. 儿童患者(5-15岁):心脏炎发生率高达70%-80%,早期可出现心脏扩大(超声心动图可发现左心室/右心室增大),合并二尖瓣关闭不全时表现为心尖区收缩期杂音,严重时2-3岁幼儿即可出现心力衰竭(端坐呼吸、肝大、下肢水肿),舞蹈症与心脏炎同时出现时需警惕风湿活动,需动态监测血沉、抗链球菌溶血素O(ASO)等指标。 2. 老年患者(≥65岁):症状不典型,以活动后气促、乏力为主,易漏诊,常合并冠心病、高血压性心脏病,出现心绞痛、血压波动等复合症状,瓣膜病变进展快(如主动脉瓣狭窄加重),需早期行超声心动图筛查。 3. 女性患者:妊娠期间心脏负荷增加,可能诱发或加重二尖瓣狭窄导致的咯血、呼吸困难,产后因免疫功能暂时下降,风湿活动复发风险升高,需在妊娠前优化心功能至Ⅰ-Ⅱ级,产后加强心衰监测。

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