主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:我母亲得了系统性红斑狼疮,请问可以吃什么保健品可以

系统性红斑狼疮患者选择保健品需以营养均衡为基础,优先通过天然食物补充营养素,必要时在医生指导下选择特定补充剂,同时避免刺激性成分。以下是科学验证的关键建议: 一、基础营养素补充 1. 维生素D:约70%~80%的系统性红斑狼疮患者存在维生素D缺乏,缺乏与疾病活动度相关。建议检测血清25-羟维生素D水平,每日补充800~1000IU(食物来源如深海鱼、蛋黄,严重缺乏者遵医嘱调整剂量)。 2. 钙与维生素D协同:长期激素治疗易致骨质疏松,每日需钙1000~1200mg(牛奶、豆制品为主),同时补充维生素D促进吸收,避免过量(每日不超过2000IU)。 3. 铁与叶酸:部分患者因贫血或激素影响铁吸收,缺铁性贫血时优先通过红肉、动物肝脏补充铁,同时每日补充叶酸400μg(备孕/哺乳期患者需800μg),多吃绿叶蔬菜。 二、免疫调节类补充 1. 益生菌:肠道菌群紊乱与免疫异常相关,可选择含双歧杆菌、乳酸菌的制剂(每日50~100亿CFU),冷藏保存以保证活性,避免空腹服用。 2. Omega-3脂肪酸:深海鱼油中的DHA、EPA具有抗炎作用,每日摄入1~2g可降低炎症因子水平,无出血风险时可服用补充剂,优先选择无重金属污染的产品。 三、抗氧化营养素 1. 维生素C:每日100~200mg(食物来源如柑橘、青椒),过量不超过2000mg/d,可增强抗氧化能力,与激素联用需监测肾功能。 2. 维生素E:天然α-生育酚(每日15mg)通过坚果、植物油补充,无需额外添加合成制剂。 3. 姜黄素:抗炎作用明确但缺乏红斑狼疮专项研究,且可能增强光敏反应,不建议常规服用。 四、需谨慎选择的成分 1. 螺旋藻:虽含多种营养素,但缺乏临床证据支持对狼疮的治疗作用,且可能富集重金属,不推荐。 2. 蜂产品:蜂王浆、蜂胶含雌激素样成分,可能刺激免疫反应,多数研究不建议使用。 3. 中药制剂:人参、灵芝等缺乏循证医学证据,且可能与免疫抑制剂相互作用,需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:优先选择低钠、低磷补充剂,避免高钾成分(如某些蛋白粉),监测肾功能。 2. 肾功能不全者:限制蛋白质摄入(每日0.6~0.8g/kg),避免高嘌呤保健品(如肉汤、海鲜制品)。 3. 备孕/孕期:补充叶酸至400~800μg/d,禁用含视黄醇(维生素A)过量的制剂(每日不超过3000IU)。 4. 疾病活动期:暂停非必要补充剂,通过天然食物(如清蒸鱼、杂粮粥)维持营养,避免加重免疫负担。 所有保健品使用前需经风湿免疫科医生评估,避免与药物相互作用,以天然食物为核心,科学补充营养素。

问题:红斑狼疮的早期表现

红斑狼疮早期表现多样,常见于皮肤黏膜、关节肌肉、全身及多系统受累,育龄期女性(20-40岁)、有家族遗传史或长期紫外线暴露者需重点关注,早期识别可提升治疗效果。 1. 皮肤黏膜表现: 1.1 蝶形红斑:鼻梁与双颊部对称性水肿性红斑,不累及鼻唇沟,日晒后加重,早期可呈淡红色斑片,部分患者仅局部轻微发红,易被误认为过敏。 1.2 盘状红斑:暴露部位(面颊、耳廓等)出现圆形红斑,表面黏着鳞屑,剥离后见毛囊角栓,愈后留萎缩性瘢痕,少数患者伴瘙痒或灼痛。 1.3 光敏感:皮肤经日光照射后出现红斑、水肿或原有皮疹加重,部分患者仅表现为轻微光敏,日常外出需防晒,避免忽视。 2. 关节肌肉症状: 2.1 对称性多关节炎:累及手(近端指间关节、掌指关节)、腕、膝等关节,呈对称性疼痛、肿胀,晨僵<60分钟,活动后可缓解,无关节畸形(早期未破坏)。 2.2 肌痛与肌炎:四肢近端肌肉疼痛、无力,抬臂或下蹲困难,部分患者肌酸激酶(CK)升高,儿童患者可能以步态异常为首发表现。 3. 全身非特异性症状: 3.1 发热:以间歇性低热(37.5-38℃)为主,抗生素治疗无效,合并感染时可高热,部分患者无发热但伴持续性疲劳,休息后难恢复。 3.2 体重变化:无明确诱因下短期内体重减轻,儿童患者可能伴生长发育迟缓,需排查营养或慢性消耗因素。 4. 血液系统异常: 4.1 贫血:正细胞正色素性贫血,因慢性炎症或肾脏受累致促红细胞生成素减少,早期血红蛋白降低仅表现为轻微乏力,易与缺铁性贫血混淆。 4.2 白细胞减少:外周血白细胞<4×10^9/L,伴淋巴细胞比例改变,粒细胞减少增加感染风险,需结合血常规动态监测。 4.3 血小板减少:血小板<100×10^9/L,早期轻度降低时无出血症状,严重时出现皮肤黏膜出血点,儿童患者更需警惕。 5. 多系统早期受累: 5.1 肾脏受累:约30%患者早期出现无症状蛋白尿(>0.5g/24h)或镜下血尿,尿沉渣见红细胞管型,尿常规异常早于肾功能下降数月。 5.2 神经系统症状:头痛、癫痫或认知障碍,儿童患者可能表现为行为异常,部分以肢体麻木、刺痛为首发症状,需结合神经电生理检查。 特殊人群提示: - 女性:发病率为男性9倍,育龄期女性若出现上述症状,需优先排查红斑狼疮,避免延误诊断。 - 儿童:症状常不典型,以发热、皮疹、关节痛为主,伴不明原因血小板减少或蛋白尿时需高度警惕。 - 家族史者:一级亲属患病者,每3-6个月筛查血常规、尿常规及抗核抗体,早期发现可干预疾病进展。

问题:类风湿引起的骨痛怎么治疗

类风湿性关节炎引起的骨痛需结合非药物干预与药物治疗综合管理,具体方案需根据病情阶段、个体年龄、合并症及生活方式调整。 一、非药物干预手段 1. 物理治疗:热疗(如热敷、蜡疗)通过促进局部血液循环缓解晨僵,冷疗(冰袋冷敷)可减轻急性炎症期关节红肿热痛,超声波治疗利用机械振动改善局部代谢,经皮神经电刺激(TENS)通过低频电流阻断疼痛信号传导,适用于轻中度疼痛患者。 2. 运动疗法:关节活动度训练(如腕关节屈伸、膝关节屈伸)维持关节功能,避免畸形;肌力训练(如握力器锻炼、靠墙静蹲)增强关节周围肌群力量,减轻关节负荷。年轻患者可进行低冲击有氧运动(如游泳、骑自行车),老年患者以温和抗阻训练为主,运动强度以次日关节无明显不适为宜。 3. 生活方式调整:控制体重,BMI每降低1单位,膝关节负荷减轻约5-8%;避免长时间负重活动(如深蹲、爬楼梯),减少关节磨损;均衡饮食,增加钙(1000-1200mg/d)和维生素D(800-1000IU/d)摄入,降低骨质疏松风险。 二、药物治疗方案 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):如塞来昔布、双氯芬酸钠等,短期缓解疼痛与炎症,需注意老年患者(尤其是肾功能不全者)避免长期使用,可能增加胃肠道溃疡、出血风险,建议与胃黏膜保护剂联用。 2. 改善病情抗风湿药(DMARDs):甲氨蝶呤、来氟米特等,需规律用药2-3个月起效,虽无快速止痛效果,但可延缓滑膜炎症与骨侵蚀,适用于病程>6个月或关节X线显示进展性病变者。 3. 糖皮质激素:泼尼松、甲泼尼龙等,短期(≤2周)小剂量用于急性疼痛加剧期,需逐步减量避免反跳,长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高,老年女性需每6-12个月监测骨密度。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者:优先非药物干预(温和热疗、关节牵伸训练),禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),避免使用长效NSAIDs,病情活动期需在儿科风湿科医师指导下使用低剂量甲氨蝶呤。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病时,NSAIDs需与降压药、降糖药间隔2小时服用,监测肾功能(每3个月查血肌酐);使用甲氨蝶呤需筛查乙肝、丙肝病毒载量,避免与其他肾毒性药物联用。 3. 妊娠期女性:妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤(致畸风险),妊娠中晚期禁用塞来昔布(可能导致胎儿动脉导管闭锁),糖皮质激素维持小剂量(≤10mg/d泼尼松当量),产后需评估哺乳安全性。 4. 合并骨质疏松者:在抗风湿治疗基础上,补充钙剂与活性维生素D,必要时联用双膦酸盐(如阿仑膦酸钠),避免过度负重活动(如弯腰搬重物),使用轮椅或助行器减轻关节压力。

问题:痛风的表现,怎么治疗痛风

痛风是因尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积引发的晶体性关节炎,典型表现为急性发作期关节突发剧痛、红肿、皮温升高,常见于第一跖趾关节,夜间或清晨发作,持续数天至一周自行缓解;慢性期可出现痛风石、关节畸形及肾脏损害。治疗需分阶段进行,急性发作期以快速缓解症状为主,可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素;缓解期需控制血尿酸水平,常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成(如别嘌醇、非布司他)及促进排泄(如苯溴马隆)药物,非药物干预是基础,包括低嘌呤饮食、限酒、控制体重、每日饮水2000ml以上。特殊人群需注意:儿童<12岁罕见,发病需排查继发因素,避免药物滥用;老年患者常合并肾功能不全,降尿酸药物需调整剂量并监测肾功能;女性绝经后发病率接近男性,需加强更年期生活方式管理。 一、痛风的典型表现 1. 急性发作期特征:关节突发刀割样剧痛、红肿、皮温升高,常见于第一跖趾关节,也可累及踝、膝、腕等关节,男性发病率高于女性,首次发作年龄多在40岁以上,肥胖、高血压、糖尿病患者风险更高,发作多在夜间或清晨,持续数天至一周自行缓解,易反复发作。 2. 慢性期表现:长期未控制可形成痛风石,质地坚硬,破溃后排出白色尿酸盐结晶,常见于关节周围、耳郭等部位;关节畸形,活动受限;肾脏损害,如肾结石、肾功能不全,需定期监测肾功能指标。 二、痛风的治疗原则 1. 急性发作期治疗:以快速缓解症状为主,可使用非甾体抗炎药(如双氯芬酸)、秋水仙碱或糖皮质激素(如泼尼松)。低龄儿童(<12岁)应避免使用秋水仙碱,孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药,优先选择对胎儿影响小的药物。 2. 缓解期治疗:目标是控制血尿酸水平,预防复发。常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成药物(如别嘌醇、非布司他)和促进尿酸排泄药物(如苯溴马隆)。肾功能不全患者需调整药物剂量,避免加重肾脏负担,老年人需优先选择副作用小的药物。 3. 非药物干预:基础治疗措施,包括低嘌呤饮食(减少动物内脏、海鲜、酒精摄入),限制高果糖饮料;控制体重,BMI建议维持在18.5~23.9;每日饮水2000ml以上,促进尿酸排泄。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者:<12岁罕见原发性痛风,若发病需排查继发性因素(如肾功能异常、药物诱导),优先非药物干预,避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。 2. 老年患者:常合并高血压、糖尿病、肾功能不全,治疗需兼顾基础疾病,定期监测血尿酸、肝肾功能,避免药物蓄积。 3. 女性患者:绝经前因雌激素保护发病率低于男性,绝经后接近男性,需注意更年期激素变化对尿酸代谢的影响,加强生活方式管理,减少高嘌呤饮食。

问题:类风湿关节炎到底怎么办啊

类风湿关节炎的应对需通过早期诊断、规范治疗、长期生活管理及并发症监测实现,同时结合年龄、健康状况等个体化调整方案,以控制炎症、延缓关节损伤并维持生活质量。 一、早期诊断与规范评估 类风湿关节炎的诊断需结合临床症状(如对称性多关节炎、晨僵持续≥1小时)、实验室指标(类风湿因子、抗CCP抗体阳性)及影像学改变(关节X线或MRI显示侵蚀性病变),必要时通过超声评估滑膜炎症。疾病活动度评估常用DAS28评分、SDAI等工具,以明确病情轻重。早期干预可显著降低关节畸形风险,建议出现症状后3个月内完成诊断与评估。 二、药物治疗原则 类风湿关节炎治疗以控制炎症、延缓关节破坏为目标,需遵循个体化原则。一线药物包括甲氨蝶呤等传统合成DMARDs,可联合生物制剂(如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂)或JAK抑制剂(如托法替尼)提升疗效。非甾体抗炎药(如塞来昔布)短期用于缓解疼痛和晨僵,糖皮质激素(如泼尼松)仅适用于急性炎症控制,需避免长期大量使用。所有药物需在风湿免疫科医生指导下使用,定期监测血常规、肝肾功能及感染风险。 三、非药物干预与生活方式调整 关节功能锻炼(如游泳、太极、关节负重训练)可增强肌肉力量并维持关节活动度,避免关节僵硬。物理治疗(热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性疼痛)、职业康复(调整工作姿势)、辅助器具(手杖、矫形鞋垫)可改善日常生活能力。营养方面建议补充钙与维生素D预防骨质疏松,增加Omega-3脂肪酸(深海鱼类、亚麻籽)摄入可能减轻炎症。同时需严格戒烟,控制体重(BMI≥25者减重5%-10%可降低疾病活动度),避免寒冷潮湿环境及过度劳累。 四、长期并发症管理 类风湿关节炎患者需关注心血管疾病(炎症与动脉粥样硬化风险增加)、肺间质病变(高分辨率CT筛查)、骨质疏松(骨密度检测每年1次)及感染(疫苗接种如流感、肺炎疫苗,避免活疫苗接种)。定期复查炎症指标(ESR、CRP)及关节超声,每年进行1次X线或MRI评估关节结构变化,及时调整治疗方案以防止不可逆损伤。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需在儿科风湿专科医生指导下,优先采用非药物干预(温水浴、温和运动),避免强效免疫抑制剂(如甲氨蝶呤)长期使用,定期监测生长发育。老年患者(≥65岁)用药需谨慎,优先选择对肝肾影响小的药物,避免NSAIDs与利尿剂联用加重肾功能损伤,跌倒风险高者需居家环境改造。孕妇患者应在医生评估下使用低风险药物(如羟氯喹),哺乳期需暂停JAK抑制剂等药物。合并糖尿病或高血压者需平衡血糖、血压控制与药物相互作用,优先选择不影响代谢的DMARDs。

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