主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:痛风的症状及治疗

痛风分急性期、间歇期、慢性期,各期症状不同;治疗包括一般治疗(生活方式调整、避诱发因素)、药物治疗(急性期用非甾体抗炎药、秋水仙碱等,间歇期和慢性期用降尿酸药),还有儿童、老年、女性痛风的特殊注意事项。 一、痛风的症状 痛风可分为急性期、间歇期和慢性期,不同时期症状有所不同: 急性期:多在夜间突然发病,受累关节剧痛,以第一跖趾关节最为常见,关节红、肿、热、痛明显,疼痛在数小时内达到高峰,患者往往难以忍受,同时可能伴有发热、寒战等全身症状。 间歇期:此期患者症状缓解,关节恢复正常,但会反复出现急性发作,随着病情进展,发作频率逐渐增加,间歇期逐渐缩短。 慢性期:由于尿酸盐结晶在关节及周围组织持续沉积,可形成痛风石,痛风石常见于耳廓、关节周围等部位,同时可能出现关节畸形、活动受限等情况,还可能影响肾脏,出现蛋白尿、血尿等肾脏损害相关症状。 二、痛风的治疗 (一)一般治疗 生活方式调整:对于肥胖患者,需控制体重,通过合理饮食和适度运动来实现。饮食方面要限制高嘌呤食物的摄入,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果,同时要多饮水,每日饮水量应在2000ml以上,以促进尿酸排泄。避免饮酒,尤其是啤酒,因为酒精会影响尿酸代谢。 避免诱发因素:避免过度劳累、受凉等诱发因素,这些因素可能会诱发痛风急性发作。 (二)药物治疗 急性期治疗:常用非甾体抗炎药,如布洛芬等,可缓解疼痛、消肿;秋水仙碱也是治疗痛风急性期的常用药物,但副作用相对较多,需注意监测不良反应;对于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者,可考虑使用糖皮质激素。 间歇期和慢性期治疗:主要是降低血尿酸水平,常用药物有别嘌醇,通过抑制尿酸合成来降低血尿酸;非布司他,其降尿酸效果较好,副作用相对较少;苯溴马隆,通过促进尿酸排泄来降低血尿酸,但严重肾功能不全及肾结石患者禁用。 (三)特殊人群注意事项 儿童痛风:儿童痛风较为罕见,多与遗传代谢性疾病等有关。在治疗时需谨慎选择药物,非甾体抗炎药和秋水仙碱的使用需严格评估风险受益比,优先考虑非药物干预,如调整饮食结构等。 老年痛风:老年患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在选择药物时要考虑药物之间的相互作用。例如使用非甾体抗炎药时需注意对胃肠道和肾脏的影响,可能需要同时采取保护胃肠道和肾脏的措施;降尿酸药物的选择也要根据肾功能等情况进行调整。 女性痛风:女性痛风患者在围绝经期后发病率有所增加,这与雌激素水平变化有关。在治疗过程中要关注激素变化对病情的影响,同时在药物选择上需考虑女性特殊生理时期的特点,如避免在孕期使用可能影响胎儿的药物等。

问题:骨关节炎看什么科

骨关节炎患者通常首选骨科就诊,若需鉴别诊断或合并自身免疫性疾病,可转诊风湿免疫科;康复期管理建议结合康复科,运动医学科适用于微创治疗,急诊科处理急性发作。 一、骨科 1. 科室特点:骨科是骨关节炎诊疗的核心科室,涵盖从诊断到手术治疗的全流程,通过X线、MRI等影像学检查明确关节软骨退变、骨质增生等结构性改变。 2. 适用情况:大多数原发性骨关节炎患者(如中老年膝关节、髋关节病变),以及继发性骨关节炎(如创伤后关节退变)。患者常表现为关节疼痛、活动受限,X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成。 3. 特殊考虑:老年患者需重点描述疼痛与活动的关系(如上下楼梯痛、蹲起困难),女性绝经后因雌激素下降导致关节退变风险增加,需加强关节保护指导。 二、风湿免疫科 1. 科室特点:专注于自身免疫性及炎症性关节病鉴别,通过血清学检查(类风湿因子、抗CCP抗体)、炎症指标(血沉、C反应蛋白)排除类风湿关节炎等疾病。 2. 适用情况:多关节对称性疼痛、晨僵>1小时,或合并皮疹、发热等症状,X线显示非典型骨关节炎表现时,需转诊排查自身免疫性病因。 3. 特殊考虑:糖尿病患者若合并关节疼痛,需注意血糖波动对关节修复的影响,优先控制血糖后再评估治疗方案。 三、康复科 1. 科室特点:以非药物干预为核心,通过物理治疗(热疗、超声波)、运动疗法(关节活动度训练、肌力强化)及辅助器具(手杖、助行器)改善关节功能。 2. 适用情况:轻中度骨关节炎患者,尤其适合合并肌肉萎缩、肥胖的患者,可降低关节负荷,提高日常活动能力。 3. 特殊考虑:老年患者需避免剧烈运动,优先选择低冲击运动(如游泳、骑自行车),康复训练需在医生指导下进行,避免因动作不当加重损伤。 四、运动医学科 1. 科室特点:擅长关节镜等微创技术,适用于年轻患者(<50岁)或单间室病变(如膝关节内侧软骨损伤),可通过半月板修复、滑膜清理等术式延缓关节退变。 2. 适用情况:保守治疗无效的机械性症状(如关节卡顿、弹响),或关节软骨缺损面积较大(>2cm2)的患者,需评估手术指征。 3. 特殊考虑:运动员及年轻体力劳动者若出现急性关节损伤合并骨关节炎,需尽早干预以恢复运动功能,避免关节粘连。 五、急诊科 1. 科室特点:处理急性关节疼痛、肿胀或外伤,通过血常规、关节液穿刺等检查排除化脓性关节炎、骨折等急症。 2. 适用情况:突发关节剧痛无法活动、关节红肿热痛伴发热,或既往关节置换术后出现异常症状,需紧急处理。 3. 特殊考虑:儿童罕见原发性骨关节炎,若出现关节积液、疼痛,需排查幼年特发性关节炎,优先选择儿科或风湿免疫科。

问题:骨性关节炎中期症状

骨性关节炎中期症状主要表现为疼痛持续加重、活动功能受限、关节结构改变及生活质量显著下降,具体特征如下: 1. 疼痛症状:中期疼痛从早期间歇性转变为持续性,活动时加重(如上下楼梯、负重行走后),休息后部分缓解但无法完全消除,夜间疼痛可能影响睡眠,疼痛部位多位于关节间隙(如膝关节内侧间隙)或周围组织,性质以钝痛、酸痛为主,部分患者伴随放射痛(如膝关节痛放射至小腿外侧)。疼痛程度通常达视觉模拟评分(VAS)3-6分,年龄>65岁患者疼痛耐受度降低,症状感知更明显;体重增加者(BMI>25)因关节承重增加,疼痛频率较正常体重者高40%,女性绝经后因雌激素水平下降,关节软骨代谢失衡,疼痛症状更易持续。 2. 活动功能受限:关节活动范围显著缩小,膝关节屈伸角度可从正常135°降至100°左右,下蹲、蹲起、久坐站起等动作困难,日常行走距离缩短(如从500米降至200米内),部分患者需扶扶手上下楼梯。长期活动减少导致关节周围肌肉萎缩(以股四头肌为主),肌力较早期下降20%-30%,女性因肌肉合成能力随年龄下降更明显,肌肉萎缩进展速度加快,进一步加重活动受限。 3. 关节结构改变:关节肿胀多为轻至中度,因滑膜炎症或关节积液(超声检查可见关节腔液性暗区),部分患者可触及关节内游离体或骨赘(X线显示髁间棘、关节边缘骨赘),关节间隙变窄(内侧间隙<3mm),活动时出现骨摩擦音(“沙沙”或“咔哒”声)。既往有膝关节外伤史(如韧带损伤)者,中期因关节稳定性下降,骨赘形成速度较无病史者快2倍,结构改变更显著。 4. 晨僵与疲劳感:早晨或久坐后关节僵硬,持续时间15-30分钟,较早期延长且缓解不完全,活动后僵硬感减轻但仍存在。关节退变导致滑液循环障碍,年龄>65岁患者晨僵持续时间平均达25分钟,伴随全身肌肉疲劳感,日常家务或工作中易出现耐力不足,生活方式久坐者(如办公室职员)因血液循环减慢,症状更突出。 5. 生活质量影响:疼痛和活动受限导致睡眠质量下降(夜间痛占比45%),工作与社交参与度降低,心理层面出现焦虑、抑郁情绪,肥胖患者因体重持续增加加重关节负担,形成“疼痛-活动减少-肌肉萎缩-疼痛加剧”的恶性循环。老年患者因关节不稳,跌倒风险较正常人群高1.8倍,女性合并骨质疏松时,跌倒后骨折风险显著增加,需加强环境安全防护。 各年龄段患者需注意:老年患者应避免剧烈运动,选择游泳、骑自行车等低负重运动;女性绝经后需加强肌肉力量训练(如靠墙静蹲);肥胖患者建议控制体重(目标BMI<24)以减轻关节压力;有既往关节损伤史者需定期复查影像学,早发现早干预。

问题:痛风急性发作的治疗方法

痛风急性发作的治疗以快速缓解疼痛、减轻关节炎症为核心,需结合非药物干预与药物治疗,具体措施如下: 一、非药物干预措施 1. 休息与制动:急性发作期应避免受累关节负重,保持关节处于相对固定状态,减少活动以防止炎症进一步加重。 2. 局部冷敷:使用冰袋或冷水浸湿的毛巾(温度控制在4-8℃)敷于患处,每次15-20分钟,每日3-4次,可通过降低局部温度抑制炎症反应,减轻疼痛和肿胀。冷敷时需注意避免冰袋直接接触皮肤,以防冻伤。 3. 抬高患肢:将发作关节抬高至高于心脏水平,利用重力作用促进局部血液回流,减少关节腔积液和肿胀。 4. 充足饮水:每日饮水量维持在2000-2500毫升,以白开水、淡茶水或苏打水为主,避免饮用含糖饮料,促进尿酸通过尿液排泄,减少尿酸盐结晶沉积。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等,通过抑制前列腺素合成发挥抗炎、镇痛作用,适用于大多数无禁忌证的患者。有胃肠道疾病、肾功能不全的患者需谨慎使用,老年人应优先选择对胃肠黏膜刺激较小的选择性COX-2抑制剂(如依托考昔),以降低胃肠道和心血管不良反应风险。 2. 秋水仙碱:通过抑制中性粒细胞趋化和炎症因子释放缓解症状,建议在发作早期(12小时内)使用效果更佳。但需注意,其可能引起腹泻、恶心等胃肠道不良反应,肾功能不全患者禁用,且不建议长期预防性使用,仅在急性发作期短期使用。 3. 糖皮质激素:如泼尼松、甲泼尼龙等,适用于对NSAIDs和秋水仙碱不耐受或疗效不佳的患者,可通过口服或关节腔局部注射给药。短期使用安全性较高,但糖尿病、高血压、骨质疏松患者需在医生指导下谨慎使用,避免长期使用增加感染、骨密度下降等风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:优先采用非药物干预(休息、冷敷),避免使用秋水仙碱和NSAIDs(除非在儿科医生指导下),必要时短期使用低剂量口服或关节腔注射糖皮质激素。 2. 老年患者:常合并肾功能不全或心血管疾病,使用NSAIDs需监测血肌酐和心功能指标,避免联用多种药物,优先选择对肾功能影响较小的药物;秋水仙碱需根据肾功能调整剂量,避免因腹泻导致脱水加重肾功能损伤。 3. 孕妇/哺乳期女性:优先非药物干预,必要时短期使用低剂量糖皮质激素(如泼尼松≤10mg/日),避免使用秋水仙碱和NSAIDs(尤其是妊娠晚期和哺乳期),用药需经妇产科医生评估。 4. 肾功能不全患者:秋水仙碱和NSAIDs均需谨慎,优先选择小剂量糖皮质激素,用药期间需密切监测肾功能指标,避免药物蓄积导致不良反应。

问题:抗体阳性是什么意思

抗体阳性通常提示体内存在针对特定抗原的抗体,可能与感染、自身免疫性疾病、肿瘤或移植排斥等有关。医生会根据具体情况进行进一步评估和诊断,并制定相应的处理建议。特殊人群可能需要特殊关注和处理。 1.抗体阳性的意义 抗体阳性可能提示以下几种情况: 感染:抗体阳性最常见于感染性疾病。例如,乙肝表面抗体阳性表示曾经感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗,对乙肝病毒有免疫力。 自身免疫性疾病:某些自身免疫性疾病会导致自身抗体的产生,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 肿瘤:某些肿瘤细胞会产生特定的抗原,刺激机体产生抗体,如癌症患者血液中可能检测到癌胚抗原等抗体。 移植排斥:在器官移植后,抗体阳性可能提示存在排斥反应。 2.抗体阳性的检测方法 抗体阳性的检测通常通过实验室检查来确定。常见的检测方法包括: 血清学检测:通过检测血液中的抗体水平来判断是否阳性。 免疫印迹法:用于鉴定特定的抗体类型。 核酸检测:检测病原体的核酸,如病毒RNA或DNA。 3.进一步的评估和诊断 如果抗体阳性结果出现,医生可能会根据具体情况进行进一步的评估和诊断,以确定阳性结果的原因和意义。这可能包括: 详细的病史询问:了解患者的症状、既往病史和接触史。 其他检查:如影像学检查、组织活检等,以帮助确定是否存在潜在的疾病。 医生的临床判断:医生会综合考虑患者的症状、检查结果和个人情况来做出准确的诊断。 4.处理建议 根据抗体阳性的结果和具体情况,医生会给出相应的处理建议。这可能包括: 进一步观察和监测:如果抗体阳性但没有明显症状,医生可能会建议定期复查,以观察病情的变化。 治疗:如果抗体阳性提示存在疾病,医生会根据疾病的类型和严重程度制定治疗方案。 预防和管理:对于某些感染性疾病或自身免疫性疾病,医生可能会建议采取预防措施,如接种疫苗、调整生活方式等。 需要注意的是,抗体阳性只是一种检测结果,不能单独作为诊断疾病的依据。医生会综合考虑多个因素来做出准确的诊断和治疗决策。如果对抗体阳性结果有疑问或担忧,应及时咨询医生,以便获得更详细和个性化的建议。 此外,特殊人群在抗体阳性的情况下可能需要特殊的关注和处理。例如: 孕妇:抗体阳性可能需要进一步的产前检查和咨询,以确保胎儿的健康。 免疫功能低下人群:他们可能更容易感染疾病或出现异常的抗体反应,需要特别的防护和治疗。 儿童:抗体阳性的解读和处理需要根据儿童的年龄、健康状况和具体情况进行个体化评估。 总之,抗体阳性是一个重要的医学指标,但需要综合考虑其他因素来确定其意义和处理方案。及时咨询医生是做出正确决策的关键。

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